Ernährung bei Gestationsdiabetes und Präeklampsie - DGE-Sektion ...

Von Anfang an gesund ins Leben!
Ernährung bei Gestationsdiabetes und
Präeklampsie
„Aktuelle Empfehlungen für die Praxis“
PD Dr. Frauke von Versen-Höynck, MSc

Mütterlicher Diabetes
mellitus während der
Schwangerschaft
Primärprävention
Fetale und/oder
frühpostnatale
Überernährung
Intrauterine
Wachstumsretardierung
Fetaler und/oder
frühpostnataler
Hyperinsulinismus
Permanente Fehlprogrammierung des
‚Neuro-Endokrino-Immun-Systems‘
(Nahrungsaufnahme, Körpergewicht, Stoffwechsel)
Fetale Programmierung
Fetal origins of health and
disease.....
Perinatal erworbene Disposition für Adipositas,
Diabetes mellitus und metabolisches Syndrom X
Mütterlicher Phäntotyp weiblicher Nachkommen
während ihrer Schwangerschaft:
Übergewicht und gestörte Glukosetoleranz
Plagemann, A. (2004)

Neu seit Ende 2011
• Aktualisierte S3- Leitlinie zu Diagnostik, Therapie u.
Nachsorge des GDM der Deutschen Diabetes-
Gesellschaft (DDG) und der Deutschen Gesellschaft für
Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG)
Neu seit 2012
• Gesetzlich versicherte Schwangere haben Anspruch auf
einen Test auf Gestationsdiabetes Beschluss des
Gemeinsamen Bundesausschusses am 15.12.2011
• Grundlage für die Entscheidung war das Ergebnis der
Nutzenbewertung durch das Institut für Qualität und
Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG)

Definition Gestationsdiabetes
Glukosetoleranzstörung, die erstmals in der Schwangerschaft
mit einem 75-g oralen Glukosetoleranztest (oGTT) unter
standardisierten Bedingungen und qualitätsgesicherter Glukose-
messung aus venösem Plasma diagnostiziert wird. Die Diagnose
ist bereits mit einem erhöhten Glukosewert möglich.
Evidenzbasierte Leitlinie zu Diagnostik, Therapie u. Nachsorge der Deutschen Diabetes-
Gesellschaft (DDG) und der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
(DGGG), 2011

Prävalenz
• In Deutschland 2010: 3,7% * geschätzt 7-8%!!!
• Ca. 0,6-22%**
• hohe Dunkelziffer, schleichende Entwicklung
* AQUA 2010, ** King 1998, Murgia 2006

Morbidität / Mortalität
Maternal
Akutfolgen:
HWI und Candida vaginal
SIH/Präeklampsie
Frühgeburtenrate
Geburtskomplikationen
Blutungen)
Sectiorate erhöht
(DR III°/IV°,
9 Monate pp. 3,7% manifester DM
9 Jahre pp. 18,9% manifester DM
GDM-Rezidiv in neuer Schwangerschaft
20-50 % (Kaukasier)
Langzeitfolgen:
35-60% Diabetes mellitus Typ 2
Metabolisches Syndrom
Fetal/neonatal
Akutfolgen:
(Fehlbildungen)
Intrauteriner Fruchttod
Fetaler Hyperinsulinismus
Makrosomie
Schulterdystokie
Neonatale Hypoglykämie
Atemnotsyndrom
Polyglobulie
Hypocalcämie, -magnesiämie
Hyperbilirubinämie
Langzeitfolgen:
Disposition für Diabetes/Adipositas
Metabolisches Syndrom

Auffälliger oGTT – was nun
• Interdisziplinäre Zusammenarbeit:
Diabetologen, Diabetesberaterinnen, Ophthalmologen,
Gynäkologen und Neonatologen.
Die diabetologische Betreuung von Schwangeren mit
GDM soll grundsätzlich von Ärzten mit der
Zusatzbezeichnung Diabetologie oder Diabetologen
vorzugsweise ambulant, vorgenommen werden
• Zusammenarbeit mit geburtshilflich- neonatologischem
Zentrum anstreben, bei insulinpflichtigem GDM
Entbindung in Level 1/2 Klinik.
Evidenzbasierte Leitlinie zu Diagnostik, Therapie u. Nachsorge der Deutschen Diabetes-
Gesellschaft (DDG) und der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
(DGGG), 2011

Aktuelle Empfehlungen zur Ernährungstherapie
bei Gestationsdiabetes
Empfohlene Nährstoffverteilung:
Kohlenhydrate: 40-50 %
Protein: 20 %
Fett: 30-35%
Ausreichende Vitamin- und Mineralstoffzufuhr:
Folsäure, Vitamin-B-Komplex, Kalzium, Vitamin D,
Magnesium, Eisen, Jod
DDG/DGGG Leitlinie Gestationsdiabetes mellitus (GDM), 2011

Kohlenhydrate
• Der Kohlenhydrat-Anteil soll nicht unter 40% der
Tagesenergie bzw. unter 175 g/Tag liegen (Härtegrad A)
• Lebensmittel mit hohem Ballaststoffanteil und niedrigem
glykämischen Index sollen bevorzugt werden (Härtegrad A):
• Obst, Gemüse (Hülsenfrüchte), Vollkornprodukte,
Vollkornreis
• auf schnell resorbierbare Kohlenhydrate mit hohem
glykämischem Index verzichten
• Die Nahrungsaufnahme sollte auf 5-6 Mahlzeiten pro Tag
einschließlich einer Spätmahlzeit aufgeteilt werden
(Härtegrad B)
DDG/DGGG Leitlinie Gestationsdiabetes mellitus (GDM), 2011

Lebensmittelauswahl
• viel frisches Obst und Gemüse
• wenig Fleisch, häufiger Fisch
• hochwertige pflanzliche Fette (Olivenöl,
Rapsöl, Walnussöl, Leinöl, Nüsse)
• wenig Fertigprodukte, Kuchen, Süßigkeiten
und Softdrinks
• keine speziellen Diabetikerprodukte (häufig
fett- und kalorienreich und daher ungeeignet)
Mediterrane Kost

Präeklampsie – Auswirkungen
Mütterliche Morbidität
• häufigster Grund für ITS Aufnahmen in Schwangerschaft
• 76000 mütterliche Todesfälle pro Jahr weltweit
Perinatale Morbidität
• 15% aller Frühgeburten
• 1/3 der fetalen intrauterinen Wachstumsretardierungen
Langzeitfolgen
• Erhöhtes kardiovaskuläres
Risiko für Mütter und Kinder

Das Risiko für Präeklampsie steigt
„dosisabhängig“ mit Zunahme des BMI.
% Präeklampsie < 37. SSW
Dänisches Geburtenregister
41 000 Erstgebärende
Erstgebärende
Übergewicht/Adipositas = größte
Mehrgebärende
modifizierbare Risikofaktoren
(25-50%)
Catov et al. Int J Epidemiol 2007

Elektrolyte
• keinerlei wissenschaftliche Evidenz für die Reduktion oder
Erhöhung der Kochsalzzufuhr.*
Proteine
• keine wissenschaftliche Evidenz, die eine
Proteinsupplementation nötig erscheinen lässt.**
• verringerter Proteinanteil ohne präventiven Nutzen in Bezug
auf die Entwicklung einer Präeklampsie.**
Mineralstoffe
• Calcium (> 1000mg/ Tag) kann bei vorliegendem Ca-
Mangel und hohem PE-Risiko das Auftreten von PE
vermindern.***°
• Keine ausreichende Evidenz für Mg-Gaben ##
• Keine verwertbaren Studien zu Eisen, Zink und
Kupfer.**
*Cochrane Review, **Kramer MS, 2000, Cochrane Review (Proteinzufuhr
25%), ***Rath/ Fischer, 2009, 2009, # Skajaa et al, 1991, ## Makrides et al, 2001,
°Metaanalyse, J Matern Fetal Neonatal Med. 2012

Lipide
• Hyperlipidämie bei Frauen mit Präeklampsie weit verbreitet*
• Omega-6-Fettsäuren im Blut von Frauen mit Präeklampsie
höher als bei Kontrollen**
• Linolsäure und α-Linolensäure im Blut von Frauen mit
Präeklampsie geringer
• Frauen mit sehr niedrigen Konzentrationen an Omega-3-
Fettsäuren in Erythrozyten hatten 7,6 fach erhöhtes Risiko
für Präeklampsie #
• keine Effekte durch eine Supplementation von mehrfach
ungesättigten Fettsäuren auf die Entwicklung einer
Präeklampsie nachweisbar. ##
*Xu et al, 2009, **Al et al, 1995, # Williams et al, 1999, ## Horwarth et
al, 2007, Metaanalyse mit 4 RCTs

Vitamine
• Frauen mit Präeklampsie weisen vergleichsweise niedrigen
Vitamin-C-Status auf.*
• Vitamin-C- oder E Supplementation zeigt keine protektive
Effekte im Hinblick auf PE.** ,#
• Zur Folatsupplementation gibt es wenige, inkonsistente
Untersuchungen.
• Bisher keine Studien zu Vitamin A.
*Xu et al, 2009, Steyn et al, 2003, # Roberts et al. NEJM 2010,
##
Charles et al, 2005; Thangaratinam et al, 2011

Vitamin D
• Vitamin D Mangel mit 5-fach höherem Präeklampsierisiko
assoziiert.
• Frauen mit höherer Vitamin D Aufnahme über die Nahrung
oder Vitamin D – Supplementation (10-15µg/ Tag) hatten
leichte Risikoreduktion in Bezug auf PE.**
• Erster RCT mit 4.000IE/Tag verringerte Risiko um 30% #
(Empfehlungen der DGE derzeit 800IE/Tag).
• Vitamin D nur unzureichend mit der Nahrung zuzuführen
beste Quelle Sonnenlicht ca. 20 Minuten/Tag.
*Bodnar et al, 2007,**Haugen et al, 2004, # Hollis et al 2011

Ballaststoffe
• Positive Effekte von Ballaststoffen auf Lipidstoffwechsel,
Blutglukosespiegel, Insulinsensitivität und Blutdruck sind
belegt.*
• Schwangere mit hoher Ballaststoffzufuhr haben ein um
72% verringertes Risiko für Präeklampsie im Vergleich zu
Frauen mit geringer Ballaststoffzufuhr.**
*Xu et al, 2009,**Qiu et al, 2008

Zusammenfassung
1. Präeklampsie und kardiovaskuläre Erkrankungen haben
gemeinsame Risikofaktoren.
2. Lebenslange Prädisposition für kardiovaskuläre
Erkrankungen nach Präeklampsie.
3. Frauen nach Präeklampsie sollten Lebensgewohnheiten
ändern (Diät, Sport), Blutdruck- und Blutzucker kontrollieren,
um das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen zu senken.

Fazit
besser
besser
+