G - DKV Kundeninformations

DKV Deutsche Krankenversicherung AG 

Allgemeine G 

Versicherungsbedingungen 

der Gruppenversicherung (AVB-G) 

für die 

Krankheitskostenversicherung 

und für die 

Krankenhaustagegeldversicherung 

Die AVB-G umfassen 

Teil I Allgemeine Bedingungen in diesem Druckstück 

Teil II Tarifbedingungen für die voll- und teilstationäre Hospizversorgung 

(nach § 3 Abs. 2 c und § 6 Abs. 1.1) in gesonderten Druckstücken 

Tarife 

Inhaltsverzeichnis 

§ 1 Beitritt zum Gruppenversicherungsvertrag 2 

§ 2 Versicherungsausweis 2 

§ 3 Gegenstand und Geltungsbereich des Versicherungsschutzes 2 

§ 4 Umfang des Versicherungsschutzes 2 

§ 5 Beginn des Versicherungsschutzes 3 

§ 6 Umfang der Leistungspflicht 3 

§ 7 Einschränkung der Leistungspflicht 4 

§ 8 Anspruch auf Versicherungsleistungen 5 

§ 9 Auszahlung der Versicherungsleistungen 5 

§ 10 Obliegenheiten 6 

§ 11 Folgen von Obliegenheitsverletzungen 6 

§ 12 Obliegenheiten und Folgen von Obliegenheitsverletzungen bei 

Ansprüchen gegen Dritte 6 

§ 13 Aufrechnung 6 

§ 14 Ende der Versicherung 6 

§ 15 Ende des Versicherungsschutzes 7 

§ 16 Fortführung in der Einzelversicherung 7 

§ 17 Beiträge, Beitragsberechnung 7 

§ 18 Änderung der Allgemeinen Versicherungsbedingungen der 

Gruppenversicherung 8 

§ 19 Wechsel in den Standardtarif 9 

§ 20 Wechsel in den Basistarif 9 

§ 21 Gerichtsstand 9 

§ 22 Willenserklärungen und Anzeigen 9 

Anhang 9 

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§ 1 Beitritt zum Gruppenversicherungsvertrag 

(1) Für jede zu versichernde Person ist eine Beitrittserklärung 

vollständig auszufüllen. In dieser erklärt sie 

ihr Einverständnis zur Teilnahme am Gruppenversicherungsvertrag. 

(2) Die Beitrittserklärung ist von der zu versichernden 

Person in einem verschlossenen Umschlag dem 

Versicherungsnehmer zu übergeben und von diesem 

an den Versicherer weiterzuleiten. 

§ 2 Versicherungsausweis 

Der Versicherer stellt für jeden Versicherten einen 

Versicherungsausweis aus. Dieser sowie eine Abschrift 

des Gruppenversicherungsvertrages und die 

Allgemeinen Versicherungsbedingungen der Gruppenversicherung 

werden dem Versicherten vom 

Versicherungsnehmer ausgehändigt. 

§ 3 Gegenstand und Geltungsbereich des Versicherungsschutzes 

(1) Der Versicherer bietet Versicherungsschutz für 

Krankheiten, Unfälle und andere in den Allgemeinen 

Versicherungsbedingungen der Gruppenversicherung 

genannte Ereignisse. Er erbringt, sofern 

vereinbart, damit unmittelbar zusammenhängende 

zusätzliche Dienstleistungen. Im Versicherungsfall 

erbringt der Versicherer 

a) in der Krankheitskostenversicherung Ersatz von 

Aufwendungen für Heilbehandlung und sonst 

vereinbarte Leistungen, 

b) in der Krankenhaustagegeldversicherung bei 

stationärer Heilbehandlung ein Krankenhaustagegeld. 

(2) Versicherungsfall ist die medizinisch notwendige 

Heilbehandlung wegen Krankheit oder Unfallfolgen. 

Der Versicherungsfall beginnt mit der Heilbehandlung; 

er endet, wenn nach medizinischem Befund 

Behandlungsbedürftigkeit nicht mehr besteht. Muss 

die Heilbehandlung auf eine Krankheit oder Unfallfolge 

ausgedehnt werden, die mit der bisher behandelten 

nicht ursächlich zusammenhängt, so 

entsteht insoweit ein neuer Versicherungsfall. Als 

Versicherungsfall gelten auch 

a) Untersuchung und medizinisch notwendige Behandlung 

wegen Schwangerschaft und die Entbindung, 

b) ambulante Untersuchungen zur Früherkennung 

von Krankheiten nach gesetzlich eingeführten 

Programmen (gezielte Vorsorgeuntersuchungen), 

c) die Versorgung in einem stationären Hospiz, 

sofern eine Krankheitskostenvollversicherung 

besteht (nicht bei Ergänzungsversicherungen 

zur gesetzlichen Krankenversicherung), 

d) Zahnprophylaxe, soweit hierfür Leistungen vereinbart 

sind. 

Die Aufwendungen für den Krankenhausaufenthalt 

des gesunden Säuglings nach der Entbindung 

werden im Falle der Versicherung nach § 5 Abs. 2 

aus der Krankheitskostenversicherung erstattet; 

aus der Krankenhaustagegeldversicherung wird 

dann im Rahmen des vereinbarten Tagessatzes 

insoweit geleistet, als Aufwendungen ungedeckt 

bleiben. 

(3) Der Versicherungsschutz erstreckt sich auf Heilbehandlung 

in Europa. Er kann durch Vereinbarung 

auf außereuropäische Länder ausgedehnt werden 

(vgl. aber § 14 Abs. 1 c). Während des ersten Monats 

eines vorübergehenden Aufenthaltes im außereuropäischen 

Ausland besteht auch 

ohne besondere Vereinbarung Versicherungsschutz. 

Muss der Aufenthalt wegen notwendiger 

Heilbehandlung über einen Monat hinaus ausgedehnt 

werden, besteht Versicherungsschutz, solange 

der Versicherte bzw. Mitversicherte die 

Rückreise nicht ohne Gefährdung seiner Gesundheit 

antreten kann, längstens aber für weitere zwei 

Monate. 

Zu Abs. 3 

Tarif SW1/SW2: es gilt Nr. 5 Tarifteil der AVB-G 

Tarife SMB, Aktiv: es gilt Nr. 12 Tarifteil der AVB-G 

Tarif PLU, Beihilfetarife AB, ZB, SB: es gilt Nr. 5 Tarifteil 

der AVB-G 

Tarif AV: es gilt Nr. 7.1 Tarifteil der AVB-G 

Tarif MC: es gilt Nr. 6.1 Tarifteil der AVB-G 

Tarif SB: es gilt Nr. 2 Tarifteil der AVB-G 

Tarife GZ, BE, BE 1: es gilt Nr. 3 Tarifteil der AVB-G 

Tarif KGZ: es gilt Nr. 3.1 Tarifteil der AVB-G 

(4) Abweichend von Absatz 3 erstreckt sich der Versicherungsschutz 

bei den M-Tarifen*, den B-Tarifen, 

den H-Tarifen* (* ausgenommen Kombinationen 

mit DKV-Tarifen 80), den Tarifen GST und KFB, 

den Ergänzungstarifen AM9, SM9 und AMX, dem 

Krankenhaustagegeldtarif KM sowie den Kurtarifen 

G25 und KUR ohne besondere Vereinbarung auch 

auf Heilbehandlungen während eines länger als 

einen Monat dauernden vorübergehenden Aufenthaltes 

im außereuropäischen Ausland. 

(5) Verlegt ein Versicherter bzw. ein Mitversicherter 

seinen gewöhnlichen Aufenthalt in ein anderes europäisches 

Land, so setzt sich die Versicherung mit 

der Maßgabe fort, dass der Versicherer höchstens 

zu denjenigen Leistungen verpflichtet bleibt, die er 

bei einem Aufenthalt im Inland zu erbringen hätte. 

Die Versicherung kann auf Verlangen des Versicherten 

insoweit auch im Rahmen einer Anwartschaftsversicherung 

fortgesetzt werden, soweit die 

Voraussetzungen für die Gruppenversicherung gegeben 

sind, ansonsten in der Einzelversicherung. 

Soweit der Tarif Leistungen für „Rückführung aus 

dem Ausland“ und/oder „Todesfall im Ausland“ vorsieht, 

gilt als Heimatwohnsitz im Sinne der tariflichen 

Regelungen der gewöhnliche Aufenthaltsort 

in dem Land der Wohnsitzverlegung. Das Land des 

Heimatwohnsitzes gilt insoweit als Inland. 

Zu Abs. 5 

Tarif AV: es gilt Nr. 7.2 Tarifteil der AVB-G 



(6) Der Versicherte kann die Umwandlung der Versicherung 

in einen gleichartigen Versicherungsschutz 

verlangen, sofern der Versicherte bzw. der 

Mitversicherte die Voraussetzungen für die Versicherungsfähigkeit 

erfüllt und die Tarife Gegenstand 

des Gruppenversicherungsvertrages sind. Der Versicherer 

ist zur Annahme einer Umwandlungserklärung 

verpflichtet. Die erworbenen Rechte bleiben 

erhalten; die nach den technischen Berechnungsgrundlagen 

gebildete Rückstellung für das mit dem 

Alter des Versicherten bzw. Mitversicherten wachsende 

Wagnis (Alterungsrückstellung) wird nach 

Maßgabe dieser Berechnungsgrundlagen angerechnet. 

Soweit der neue Versicherungsschutz höher 

oder umfassender ist, kann insoweit ein Risikozuschlag 

(§ 17 Abs. 6 und 7) verlangt oder ein 

Leistungsausschluss vereinbart werden. 

§ 4 Umfang des Versicherungsschutzes 

(1) Der Umfang des Versicherungsschutzes ergibt sich 

aus dem Gruppenversicherungsvertrag, den hierfür 

geltenden Allgemeinen Versicherungsbedingungen 

der Gruppenversicherung, dem jeweiligen Versicherungsausweis 

sowie den gesetzlichen Vorschriften. 

Das Versicherungsverhältnis unterliegt 

deutschem Recht. 

(2) Der Versicherer übernimmt für alle versicherbaren 

Personen, für die dem Versicherer eine ordnungsgemäß 

ausgefüllte Beitrittserklärung vorliegt, den 

Versicherungsschutz. 

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(3) Für Krankheiten, die bei Beginn des Versicherungsschutzes 

nicht mehr behandelt werden und 

auch nicht behandlungsbedürftig sind, besteht Versicherungsschutz. 

(4) Krankheiten einschließlich ihrer Folgen sowie Folgen 

von Unfällen, die bei Beginn des Versicherungsschutzes 

noch behandelt werden oder behandlungsbedürftig 

sind, fallen erst unter Versicherungsschutz, 

wenn für die Zukunft nach ärztlichem 

Befund Behandlungsbedürftigkeit nicht zu erwarten 

ist. 

(5) Soweit ein erhöhtes Risiko vorliegt, kann der Versicherer 

einen aus medizinischen und statistischen 

Erfahrungen abgeleiteten Zuschlag erheben. Wird 

die Zahlung des Zuschlags abgelehnt, so gilt für 

die Krankheiten und deren Folgen oder Folgen von 

Unfällen, für die er gefordert wurde, Absatz 4 entsprechend. 

(6) Leistungseinschränkungen und Risikozuschläge im 

Sinne der Absätze 4 und 5 entfallen für die Zukunft 

auf Antrag des Versicherten zum Beginn des Monats, 

der auf den Zugang des Antrages beim Versicherer 

folgt, wenn die betreffenden Krankheiten 

und deren Folgen oder Folgen von Unfällen bis 

zum Zugang des Antrags beim Versicherer weder 

behandelt worden sind noch behandlungsbedürftig 

waren und auch für die Zukunft nach ärztlichem 

Befund Behandlungsbedürftigkeit nicht zu erwarten 

ist. 

(7) Für eine bei Beginn des Versicherungsschutzes 

bestehende Schwangerschaft gilt: 

Vom Versicherungsschutz ausgeschlossen sind die 

derzeitige Schwangerschaft, eine infolge dieser 

Schwangerschaft ausgelöste Früh- oder Fehlgeburt, 

Schwangerschaftsabbruch, schwangerschaftsbedingte 

Krankheiten und schwangerschaftsbedingte 

Vorsorgeuntersuchungen sowie 

Wochenbett und Entbindung sowie deren jeweilige 

Folgen. 

Diese Einschränkung entfällt, wenn die Schwangerschaft 

beendet und der Versicherungsfall abgeschlossen 

ist. 

§ 5 Beginn des Versicherungsschutzes, Versicherungsjahr 

(1) Der Versicherungsschutz beginnt am Ersten des 

Monats, der auf den Zugang der Beitrittserklärung 

beim Versicherer folgt, frühestens jedoch mit dem 

Beginn des Gruppenversicherungsvertrages. Eine 

Leistungspflicht besteht nur für Versicherungsfälle, 

die nach diesem Zeitpunkt eintreten. Bei einer 

Änderung des Versicherungsschutzes gelten die 

Sätze 1 und 2 für den hinzukommenden Teil des 

Versicherungsschutzes. 

(2) Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz 

ohne Risikozuschläge ab Vollendung der 

Geburt, wenn am Tage der Geburt ein Elternteil 

mindestens drei Monate beim Versicherer versichert 

ist und die Anmeldung zur Versicherung spätestens 

zwei Monate nach dem Tage der Geburt 

rückwirkend erfolgt. Der Versicherungsschutz darf 

nicht höher oder umfassender als der eines versicherten 

Elternteils sein. 

Zu Abs. 2 

Tarife AV, ET: es gilt Nr. 5 Tarifteil der AVB-G 

(3) Der Geburt eines Kindes steht die Adoption gleich, 

sofern das Kind im Zeitpunkt der Adoption noch 

minderjährig ist. Mit Rücksicht auf ein erhöhtes Risiko 

ist die Vereinbarung eines Risikozuschlages 

bis zur einfachen Beitragshöhe zulässig. 

§ 6 Umfang der Leistungspflicht 

(1) Art und Höhe der Versicherungsleistungen ergeben 

sich aus dem Tarif mit Tarifbedingungen. 

(1.1) Art und Höhe der Leistungen für voll- und teilstationäre 

Hospizversorgung ergeben sich aus den Tarifbedingungen 

für die voll- und teilstationäre Hospizversorgung 

(vgl. § 3 Abs. 2 c) (Anlage). 

(2) Dem Versicherten bzw. dem Mitversicherten steht 

die Wahl unter den niedergelassenen approbierten 

Ärzten und Zahnärzten frei. 

Bei Psychotherapie wird unter der Voraussetzung 

des Absatzes 7 geleistet, wenn zur Psychotherapie 

ein niedergelassener approbierter Arzt mit einer 

der nachstehenden Facharzt- oder Zusatzbezeichnungen 

- Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie 

- Psychiater und Psychotherapeut 

- Facharzt für Psychotherapeutische Medizin 

- Facharzt für Psychosomatische Medizin und 

Psychotherapie 

- Psychosomatiker und Psychotherapeut 

- Psychotherapie oder Psychoanalyse 

oder ein niedergelassener und im Arztregister eingetragener 

Psychologischer Psychotherapeut, in 

der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie ein 

Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut gewählt 

wird. 

Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für Psychotherapie 

durch andere Behandler. 

Es können auch nicht niedergelassene Ärzte, 

Zahnärzte und Psychotherapeuten gewählt werden, 

die ansonsten die Voraussetzungen des § 6 

Abs. 2 Sätze 1 bis 3 erfüllen und die Behandlung in 

einem für die vertragsärztliche Versorgung zugelassenen 

medizinischen Versorgungszentrum oder 

einer ärztlich geleiteten Einrichtung erbringen und 

diese entsprechend der jeweils gültigen amtlichen 

Gebührenordnung abrechnen. 

Wird von einem nicht ortsansässigen Arzt Wegegeld 

oder Reiseentschädigung berechnet, so können 

diese Kosten nach Maßgabe des Weges gekürzt 

werden, den der nächst erreichbare, für die 

Behandlung zuständige Arzt zurücklegen müsste. 

Zahnersatz und Kieferorthopädie gelten in den Tarifen 

auch dann als Leistungen des Zahnarztes, 

wenn sie von einem Arzt ausgeführt worden sind. 

Sie sind nicht Gegenstand der Tarife für ambulante 

oder stationäre Heilbehandlung. 

Zu Abs. 2 

Tarif SMB: siehe auch Nr. 13.3 Tarifteil der AVB-G 

Tarif PLU: siehe auch Nr. 1.3 Tarifteil der AVB-G 

Tarif Aktiv: siehe auch Nr. 2.7 und 13.4 Tarifteil der AVB- 

G 

Tarif AV: siehe auch Nr. 8.1 und 8.2 Tarifteil der AVB-G 

Tarife MC, ET: siehe auch Nr. 7.1 und 7.2 Tarifteil der 

AVB-G 

Tarif SB: siehe auch Nr. 1.2 Tarifteil der AVB-G 

Beihilfetarife AB, ZB, SB: siehe auch Nr. 6.1 und 6.2 Tarifteil 

der AVB-G 

Tarif GZ: siehe auch Nr. 1.1 Tarifteil der AVB-G 

Tarif KGZ: siehe auch Nr. 1.1 Tarifteil der AVB-G 

(3) Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmittel müssen von 

den in Absatz 2 genannten Behandlern verordnet, 

Arzneimittel außerdem aus der Apotheke bezogen 

werden. 

Nährmittel, Stärkungsmittel, kosmetische Mittel, 

Mineralwässer, Mittel zur Hygiene und Körperpflege 

sowie Badezusätze gelten nicht als Arzneimittel. 

(4) Für die einzelnen Versicherungen des Gruppenversicherungsvertrages 

endet das erste Versicherungsjahr 

mit dem 31. Dezember des Kalenderjahres 

des Beitritts zum Gruppenversicherungsvertrag. 

Die folgenden Versicherungsjahre fallen mit 

dem Kalenderjahr zusammen. 

Als Heilmittel gelten 

a) physikalisch-medizinische Leistungen nach Abschnitt 

E des Gebührenverzeichnisses der amtlichen 

deutschen Gebührenordnung für Ärzte 

und medizinische Bäder, wenn sie vom in eigener 

Praxis tätigen Masseur, Masseur und medizinischen 

Bademeister, Krankengymnasten 

51001905 G460 (10.12) BDK60046 3/11

oder Physiotherapeuten ausgeführt worden 

sind, 

b) Stimm-, Sprech- und Sprachübungsbehandlung, 

wenn sie vom Logopäden ausgeführt 

worden ist. 

Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für 

sonstige Leistungen (wie zum Beispiel Thermal-, 

Sauna- und ähnliche Bäder) sowie Mehraufwendungen 

für Behandlung in der Wohnung des Versicherten 

bzw. des Mitversicherten. 

Als Hilfsmittel gelten, soweit im Tarif nicht anders 

geregelt: 

a) Bandagen, Brillengläser, Brillenfassungen bis 

zu einem Rechnungsbetrag von 51,13 EUR (ab 

15. Lebensjahr frühestens zwei Jahre nach Bezug 

der letzten Brille), Bruchbänder, Einlagen 

zur Fußkorrektur, Gehstützen, Hörgeräte, Kompressionsstrümpfe, 

Kontaktlinsen, Korrekturschienen, 

Kunstglieder, Liege- und Sitzschalen, 

orthopädische Rumpf-, Arm- und Beinstützapparate, 

orthopädische Maßschuhe, und zwar 

der Teil der Aufwendungen, der 71,58 EUR (bis 

zum 15. Lebensjahr 43,46 EUR) übersteigt, 

orthopädische Zurichtungen an Konfektionsschuhen, 

Sprechgeräte (elektronischer Kehlkopf); 

b) Krankenfahrstühle, Beatmungsgeräte, Sauerstoffgeräte, 

Absauggeräte, Pulsoximeter, Inhalationsgeräte, 

Geräte zur Schlafapnoebehandlung, 

Überwachungsmonitore für Säuglinge, Infusionspumpen, 

Ernährungspumpen, elektronische 

Lesehilfen, Blindenstock, Blindenleitgerät 

und Blindenführhund (einschließlich Orientierungs- 

und Mobilitätstraining), wenn und soweit 

der Versicherer vor dem Bezug eine schriftliche 

Leistungszusage gegeben hat. Nach Möglichkeit 

werden diese Hilfsmittel vom Versicherer 

vorrangig leihweise zum Gebrauch überlassen. 

Nicht mehr benötigte Hilfsmittel gemäß b) sind auf 

Verlangen an den Versicherer herauszugeben. 

Aufwendungen für die Reparatur von Hilfsmitteln, 

ausgenommen an Sohlen und Absätzen von orthopädischen 

Maßschuhen, sind im Rahmen der vorstehenden 

Regelungen erstattungsfähig. 

Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für alle 

anderen Hilfsmittel, medizinische Apparate und sanitäre 

Bedarfsartikel (zum Beispiel Heizkissen, 

Massagegeräte) sowie für Gebrauch und Pflege 

von Hilfsmitteln. 

Zu Abs. 3 

Tarif SMB: siehe auch Nr. 2.2 Tarifteil der AVB-G 

Tarif PLU: siehe auch Nr. 1.1 Tarifteil der AVB-G 

Tarif Aktiv: siehe auch Nr. 2.5 und 2.9 Tarifteil der AVB- 

G 

Tarife AV, ET: siehe auch Nr. 2.1 Tarifteil der AVB-G 

Tarif MC: siehe auch Nr. 2.2 und 2.3 Tarifteil der AVB-G 

Beihilfetarife AB, ZB, SB: siehe auch Nr. 2.1 Tarifteil der 

AVB-G 

Zu Abs. 5 

Tarif SW1/SW2: es gilt Nr. 6.3 Tarifteil der AVB-G 

Tarif SMB: es gilt Nr. 13.2 Tarifteil der AVB-G 

Tarif Aktiv: es gilt Nr. 13.3 Tarifteil der AVB-G 

(6) Der Versicherer leistet im vereinbarten Umfang für 

Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden und 

Arzneimittel, die von der Schulmedizin überwiegend 

anerkannt sind. Er leistet darüber hinaus für 

Methoden und Arzneimittel, die sich in der Praxis 

als ebenso Erfolg versprechend bewährt haben 

oder die angewandt werden, weil keine schulmedizinischen 

Methoden oder Arzneimittel zur Verfügung 

stehen; der Versicherer kann jedoch seine 

Leistungen auf den Betrag herabsetzen, der bei 

der Anwendung vorhandener schulmedizinischer 

Methoden oder Arzneimittel angefallen wäre. 

(7) Bei ambulanter und bei stationärer Psychotherapie 

wird nur geleistet, wenn und soweit der Versicherer 

vor der Behandlung eine schriftliche Zusage gegeben 

hat. 

Zu Abs. 7 


Tarif PLU: es gilt Nr. 1.3 Tarifteil der AVB-G 


Tarif AV, Beihilfetarife AB, ZB, SB: es gilt Nr. 2.1 Tarifteil 

der AVB-G 

(8) Bei medizinisch notwendiger teilstationärer Heilbehandlung 

gelten die Absätze 4 bis 7 entsprechend. 

Teilstationäre Behandlung bedeutet: Von vornherein 

ist keine ganztägige (24stündige) stationäre 

Behandlung vorgesehen. 

(9) Sonderregelung der Selbstbeteiligung (SB) bei 

Umwandlung zum 1. Februar oder später: 

a) Herabsetzung oder Fortfall der SB: 

Für Kosten vor Umwandlung bleibt die bisherige 

SB unverändert. 

Sieht der neue Tarif eine niedrigere SB vor, so 

mindert sich diese anteilig: für jeden fehlenden 

Monat der Laufzeit wird 1/12 abgezogen. Für 

das Umwandlungsjahr insgesamt gilt höchstens 

die bisherige SB. 

b) Erhöhung der SB: 

Für das Umwandlungsjahr insgesamt gilt eine 

SB, die sich aus anteilig geminderter bisheriger 

und anteilig geminderter neuer SB zusammensetzt. 

Für Kosten vor Umwandlung gilt aber der 

unveränderte bisherige SB-Höchstbetrag. 

Zu Abs. 9 



Tarife AV, ET: es gilt Nr. 5 Tarifteil der AVB-G 


§ 7 Einschränkung der Leistungspflicht 

(1) Keine Leistungspflicht besteht 

a) für solche Krankheiten einschließlich ihrer Fol- 

(4) 

(5) 

Bei medizinisch notwendiger stationärer Heilbehandlung 

hat der Versicherte bzw. der Mitversicherte 

freie Wahl unter den öffentlichen und privaten 

Krankenhäusern, die unter ständiger ärztlicher 

Leitung stehen, über ausreichende diagnostische 

und therapeutische Möglichkeiten verfügen und 

Krankengeschichten führen. 

Für medizinisch notwendige stationäre Heilbehandlung 

in Krankenanstalten, die auch Kuren bzw. 

Sanatoriumsbehandlung durchführen oder Rekonvaleszenten 

aufnehmen, im Übrigen aber die Voraussetzungen 

von Absatz 4 erfüllen, werden die tariflichen 

Leistungen nur dann gewährt, wenn der 

Versicherer diese vor Beginn der Behandlung 

schriftlich zugesagt hat. Bei Tbc-Erkrankungen wird 

in vertraglichem Umfange auch für die stationäre 

Behandlung in Tbc-Heilstätten und -Sanatorien geleistet.gen 

sowie für Folgen von Unfällen, die durch 

Kriegsereignisse verursacht oder als Wehrdienstbeschädigung 

anerkannt und nicht ausdrücklich 

in den Versicherungsschutz eingeschlossen 

sind; 

b) für auf Vorsatz beruhende Krankheiten und Unfälle 

einschließlich deren Folgen sowie für Entziehungsmaßnahmen 

einschließlich Entziehungskuren; 

für eine erstmalige Entziehungsmaßnahme, 

für die anderweitig ein Anspruch 

auf Kostenerstattung oder Sachleistung nicht 

geltend gemacht werden kann, werden die tariflichen 

Leistungen gewährt, wenn der Versicherer 

dies vor Beginn der Maßnahme schriftlich 

zugesagt hat. Die Zusage kann von einer Begutachtung 

über die Erfolgsaussichten durch 

einen vom Versicherer beauftragten Arzt abhängig 

gemacht werden. 

Bei einer stationären Entziehungsmaßnahme 

sind unabhängig von dem für stationäre Behandlung 

vereinbarten Krankheitskostentarif 

51001905 G460 (10.12). BDK60046 4/11

nur die Aufwendungen für allgemeine Krankenhausleistungen 

erstattungsfähig. 

Aus einer Krankenhaustagegeldversicherung 

wird im Rahmen von Satz 1 nur geleistet, soweit 

sie bei allgemeinen Krankenhausleistungen 

eine Kostenersatzfunktion hat und die Aufwendungen 

für allgemeine Krankenhausleistungen 

nicht überschritten werden, 

Zu Abs. 1b) 





c) für Behandlungen durch Ärzte, Zahnärzte und 

in Krankenanstalten, deren Rechnungen der 

Versicherer aus wichtigem Grunde von der Erstattung 

ausgeschlossen hat, wenn der Versicherungsfall 

nach der Benachrichtigung des 

Versicherten über den Leistungsausschluss 

eintritt. Sofern im Zeitpunkt der Benachrichtigung 

ein Versicherungsfall schwebt, besteht 

keine Leistungspflicht für die nach Ablauf von 

drei Monaten seit der Benachrichtigung entstandenen 

Aufwendungen; 

d) für Kur- und Sanatoriumsbehandlung sowie für 

Rehabilitationsmaßnahmen der gesetzlichen 

Rehabilitationsträger, wenn der Tarif nichts anderes 

vorsieht; 

Zu Abs. 1d) 



Tarif Aktiv : es gilt Nr. 13.6 Tarifteil der AVB-G 

da) abweichend von Absatz 1 d) werden Aufwendungen 

für die medizinisch notwendige Weiterbehandlung 

nach einem Aufenthalt im Akutkrankenhaus 

aus der Krankheitskostenvollversicherung 

(nicht aus Ergänzungsversicherungen 

zur gesetzlichen Krankenversicherung) erstattet, 

wenn und soweit der Versicherer dies 

vorher schriftlich zugesagt hat. Leistungsvoraussetzung 

ist ferner, dass die Behandlung 

binnen 14 Tagen nach der Entlassung aus dem 

Krankenhaus beginnt; 

Zu Abs. 1da) 



Tarif Aktiv : es gilt Nr. 13.6 Tarifteil der AVB-G 

e) für ambulante Heilbehandlung in einem Heilbad 

oder Kurort. Die Einschränkung entfällt, wenn 

der Versicherte bzw. Mitversicherte dort seinen 

ständigen Wohnsitz hat oder während eines vorübergehenden 

Aufenthaltes durch eine vom 

Aufenthaltszweck unabhängige Erkrankung 

oder einen dort eingetretenen Unfall Heilbe- 

handlung notwendig wird; 

ea) Die vorstehende Einschränkung entfällt. 

f) --- 

g) für Behandlungen durch Ehegatten bzw. Lebenspartner 

gemäß § 1 Lebenspartnerschaftsgesetz 

(siehe Anhang), Eltern oder Kinder. 

Nachgewiesene Sachkosten werden tarifgemäß 

erstattet; 

h) für eine durch Pflegebedürftigkeit oder Verwahrung 

bedingte Unterbringung. 

(2) Übersteigt eine Heilbehandlung oder sonstige 

Maßnahme, für die Leistungen vereinbart sind, das 

medizinisch notwendige Maß, so kann der Versicherer 

seine Leistungen auf einen angemessenen 

Betrag herabsetzen. Stehen die Aufwendungen für 

die Heilbehandlung oder sonstigen Leistungen in 

einem auffälligen Missverhältnis zu den erbrachten 

Leistungen, ist der Versicherer insoweit nicht zur 

Leistung verpflichtet. 

(3) Besteht auch Anspruch auf Leistungen aus der 

gesetzlichen Unfallversicherung oder der gesetzlichen 

Rentenversicherung, auf eine gesetzliche 

Heilfürsorge oder Unfallfürsorge, so ist der Versi- 

cherer, unbeschadet der Ansprüche des Versicherten 

auf Krankenhaustagegeld, nur für die Aufwendungen 

leistungspflichtig, welche trotz der gesetzlichen 

Leistungen notwendig bleiben. 

(4) Hat der Versicherte bzw. der Mitversicherte wegen 

desselben Versicherungsfalles einen Anspruch gegen 

mehrere Erstattungsverpflichtete, darf die Gesamterstattung 

die Gesamtaufwendungen nicht 

übersteigen. 

§ 8 Anspruch auf die Versicherungsleistungen 

Der Versicherte hat gegenüber dem Versicherer 

einen unmittelbaren Anspruch auf die Versicherungsleistungen 

(vgl. aber auch § 9 Abs. 6). 

§ 9 Auszahlung der Versicherungsleistungen 

(1) Der Versicherer ist zur Leistung nur verpflichtet, 

wenn die von ihm geforderten Nachweise erbracht 

sind; diese werden Eigentum des Versicherers. 

(2) Kostenbelege sind in Urschrift einzureichen. Der 

Versicherer kann den Nachweis vorheriger Bezahlung 

verlangen. Hat sich ein anderer Krankenversicherer 

an den Kosten beteiligt, genügen Zweitschriften, 

auf denen der andere Versicherer den 

Erstattungsbetrag vermerkt hat. 

(3) Rechnungen müssen enthalten: den Namen der 

behandelten Person, die Behandlungszeit, die einzelnen 

Leistungen und die Krankheitsbezeichnungen. 

Rezepte sind zusammen mit der dazugehörigen 

Arztrechnung, Rechnungen über Heil- und 

Hilfsmittel zusammen mit der Verordnung einzureichen. 

Beim Folgebezug einer Brille wegen veränderter 

Sehschärfe genügt die Angabe des Brechkraftwertes 

in der Optikerrechnung. 

(4) Für die Zahlung des Krankenhaustagegeldes ist 

eine Bescheinigung der Krankenanstalt erforderlich, 

aus der Beginn und Ende der stationären Behandlung 

sowie die Krankheitsbezeichnungen hervorgehen. 

(5) Im Übrigen ergeben sich die Voraussetzungen für 

die Fälligkeit der Leistungen des Versicherers aus 

§ 14 VVG (siehe Anhang). 

(6) Der Versicherer ist verpflichtet, an die mitversicherte 

Person zu leisten, wenn der Versicherte ihm diese 

in Textform als Empfangsberechtigte für deren 

Versicherungsleistungen benannt hat. Liegt diese 

Voraussetzung nicht vor, kann nur der Versicherte 

die Leistung verlangen. 

(7) Die in ausländischer Währung entstandenen 

Krankheitskosten werden zum Kurs des Tages, an 

dem die Belege beim Versicherer eingehen, in Euro 

umgerechnet. Als Kurs des Tages gilt für gehandelte 

Währungen der amtliche Devisenkurs, 

Frankfurt/Main, für nicht gehandelte Währungen 

der Kurs gemäß "Währungen der Welt", Veröffentlichungen 

der Deutschen Bundesbank, Frankfurt/Main, 

nach jeweils neuestem Stand, es sei 

denn, der Versicherte weist durch Bankbeleg nach, 

dass er die zur Bezahlung der Rechnungen notwendigen 

Devisen zu einem ungünstigeren Kurs 

erworben hat. 

(8) Kosten für die Überweisung der Versicherungsleistungen 

und für Übersetzungen können von den 

Leistungen abgezogen werden. 

Zu Abs. 8 


Tarife SMB, Aktiv: es gilt Nr. 14 Tarifteil der AVB-G 

Tarif PLU: es gilt Nr. 6 Tarifteil der AVB-G 

Tarif AV: es gilt Nr. 12 Tarifteil der AVB-G 

51001905 G460 (10.12) BDK60046 5/11

(9) Ansprüche auf Versicherungsleistungen können 

weder abgetreten noch verpfändet werden. Soweit 

der Versicherer in einer für den Versicherten bzw. 

Mitversicherten ausgehändigten DKV-Card für Privatversicherte 

die Übernahme von Aufwendungen 

bei stationärem Krankenhausaufenthalt garantiert, 

gilt das Abtretungsverbot insoweit nicht. Weiter gilt 

das Abtretungsverbot nicht, sofern auf Wunsch des 

Versicherten im Sinne der Tarifbedingungen für die 

voll- und teilstationäre Hospizversorgung eine Direktabrechnung 

mit dem stationären Hospiz erfolgt. 

§ 10 Obliegenheiten 

(1) Jede Krankenhausbehandlung ist binnen 10 Tagen 

nach ihrem Beginn anzuzeigen. 

Zu Abs. 1 



Tarif Aktiv: es gilt Nr. 7 Tarifteil der AVB-G 

Tarif AV: es gilt Nr. 13 Tarifteil der AVB-G 

(2) Der Versicherte und der als empfangsberechtigt 

benannte Mitversicherte (§ 9 Abs. 6) haben auf 

Verlangen des Versicherers jede Auskunft zu erteilen, 

die zur Feststellung des Versicherungsfalles 

oder der Leistungspflicht des Versicherers und ihres 

Umfanges erforderlich ist. 

(3) Auf Verlangen des Versicherers ist der Versicherte 

bzw. der Mitversicherte verpflichtet, sich durch 

einen vom Versicherer beauftragten Arzt untersuchen 

zu lassen. 

(4) Der Versicherte bzw. der Mitversicherte hat nach 

Möglichkeit für die Minderung des Schadens zu 

sorgen und alle Handlungen zu unterlassen, die 

der Genesung hinderlich sind. 

(5) Wird für einen Versicherten oder einen Mitversicherten 

bei einem weiteren Versicherer ein Krankheitskostenversicherungsvertrag 

abgeschlossen 

oder macht ein Versicherter oder ein Mitversicherter 

von der Versicherungsberechtigung in der gesetzlichen 

Krankenversicherung Gebrauch, ist der 

Versicherte verpflichtet, den Versicherer von der 

anderen Versicherung unverzüglich zu unterrichten. 

(6) Eine weitere Krankenhaustagegeldversicherung 

darf nur mit Einwilligung des Versicherers abgeschlossen 

werden. Die Erhöhung einer anderweitig 

bestehenden Krankenhaustagegeldversicherung 

bedarf ebenfalls der Einwilligung des Versicherers. 

§ 11 Folgen von Obliegenheitsverletzungen 

(1) Der Versicherer ist mit den in § 28 Abs. 2 bis 4 

VVG (siehe Anhang) vorgeschriebenen Einschränkungen 

ganz oder teilweise von der Verpflichtung 

zur Leistung frei, wenn eine der in § 10 Abs. 1 bis 

6 genannten Obliegenheiten verletzt wird. 

(2) Wird eine der in § 10 Abs. 5 und 6 genannten Obliegenheiten 

verletzt, so kann der Versicherer eine 

Versicherung, die nicht der Erfüllung der Pflicht zur 

Versicherung (§ 193 Abs. 3 VVG – siehe Anhang) 

dient, unter der Voraussetzung des § 28 Abs. 1 

VVG (siehe Anhang) innerhalb eines Monats nach 

dem Bekanntwerden der Obliegenheitsverletzung 

ohne Einhaltung einer Frist auch kündigen. 

gemäß § 86 VVG (siehe Anhang) die Verpflich 

tung, diese Ansprüche bis zur Höhe, in der aus der 

Versicherung Ersatz (Kostenerstattung sowie 

Sach- und Dienstleistung) geleistet wird, an den 

Versicherer schriftlich abzutreten. 

(2) Der Versicherte oder der Mitversicherte hat seinen 

Ersatzanspruch oder ein zur Sicherung dieses Anspruchs 

dienendes Recht unter Beachtung der geltenden 

Form- und Fristvorschriften zu wahren und 

bei dessen Durchsetzung durch den Versicherer 

soweit erforderlich mitzuwirken. 

(3) Verletzt der Versicherte oder der Mitversicherte 

vorsätzlich die in den Absätzen 1 und 2 genannten 

Obliegenheiten, ist der Versicherer zur Leistung insoweit 

nicht verpflichtet, als er infolgedessen keinen 

Ersatz von dem Dritten erlangen kann. Im Falle 

einer grob fahrlässigen Verletzung der Obliegenheit 

ist der Versicherer berechtigt, seine Leistung 

in einem der Schwere des Verschuldens entsprechenden 

Verhältnis zu kürzen. 

(4) Steht dem Versicherten oder dem Mitversicherten 

ein Anspruch auf Rückzahlung ohne rechtlichen 

Grund gezahlter Entgelte gegen den Er-bringer von 

Leistungen zu, für die der Versicherer auf Grund 

des Versicherungsvertrages Erstattungsleistungen 

erbracht hat, sind die Absätze 1 bis 3 entsprechend 

anzuwenden. 

§ 13 Aufrechnung 

Der Versicherungsnehmer oder der Versicherte 

kann gegen Forderungen des Versicherers nur aufrechnen, 

soweit die Gegenforderung unbestritten 

oder rechtskräftig festgestellt ist. 

§ 14 Ende der Versicherung 

(1) Die Versicherungen der Versicherten bzw. Mitversicherten 

enden durch 

a) Beendigung des Gruppenversicherungsvertrages, 

b) Ausscheiden aus dem versicherbaren bzw. mitversicherbaren 

Personenkreis, 

c) Verlegung des Wohnsitzes oder des gewöhnlichen 

Aufenthalts in das außereuropäische Ausland, 

es sei denn, dass eine anderweitige Vereinbarung 

getroffen wird; der Versicherer kann 

im Rahmen dieser anderweitigen Vereinbarung 

einen angemessenen Beitragszuschlag verlangen. 

Bei nur vorübergehender Verlegung des 

gewöhnlichen Aufenthaltes ins außereuropäische 

Ausland kann verlangt werden, das Versicherungsverhältnis 

in eine Anwartschaftsversicherung 

umzuwandeln. § 3 Abs. 5 Satz 2 und 

3 gelten dann entsprechend, 


d) Tod, 

e) außerordentliche Kündigung, Anfechtung oder 

Rücktritt des Versicherers; die vorgenannten 

Rechtsbehelfe können auch gegenüber dem 

Versicherten geltend gemacht werden. 

(2) Der Versicherte kann sich und/oder Mitversicherte 

zum Ende eines jeden Versicherungsjahres (§ 5 

Abs. 4) mit einer Frist von drei Monaten von der 

(3) Die Kenntnis und das Verschulden des Mitversicherten 

stehen der Kenntnis und dem Verschulden 

des Versicherten gleich. 

Teilnahme am Gruppenversicherungsvertrag abmelden. 

Die Abmeldung kann auf einzelne mitversicherte 

Personen oder Tarife beschränkt werden. 

Scheidet der Versicherte aus dem Gruppenversicherungsvertrag 

aus, so enden gleichzeitig die 

§ 12 Obliegenheiten und Folgen von Obliegenheitsverletzungen 

bei Ansprüchen gegen Dritte 

Versicherungen der mitversicherten Personen. 

Die Abmeldung ist nur wirksam, wenn der Versicherte 

nachweist, dass die betroffenen Mitversi- 

(1) Hat der Versicherte oder ein Mitversicherter Ersatzansprüche 

gegen Dritte, so besteht, unbeschadet 

des gesetzlichen Forderungsüberganges (3) 

cherten von der Abmeldung Kenntnis erlangt haben. 

Wird ein Versicherter bzw. ein Mitversicherter kraft 

Gesetzes in der gesetzlichen Krankenversicherung 

51001905 G460 (10.12). BDK60046 6/11

versicherungspflichtig, so kann der Versicherte 

binnen drei Monaten nach Eintritt der Versicherungspflicht 

die Aufhebung einer Krankheitskostenversicherung 

oder eine dafür bestehende Anwartschaftsversicherung 

rückwirkend zum Eintritt der 

Versicherungspflicht verlangen. Die Aufhebung 

kann nicht verlangt werden, wenn der Versicherte 

den Eintritt der Versicherungspflicht nicht innerhalb 

von zwei Monaten nachweist, nachdem der Versicherer 

ihn hierzu in Textform aufgefordert hat, es 

sei denn, der Versicherte hat die Versäumung dieser 

Frist nicht zu vertreten. Macht er von seinem 

Recht Gebrauch, steht dem Versicherer der Beitrag 

nur bis zum Zeitpunkt des Eintritts der Versicherungspflicht 

zu. Später kann der Versicherte die 

Aufhebung der Krankheitskostenversicherung oder 

einer dafür bestehenden Anwartschaftsversicherung 

zum Ende des Monats verlangen, in dem er 

den Eintritt der Versicherungspflicht nachweist. 

Dem Versicherer steht der Beitrag in diesem Fall 

bis zum Ende der Versicherung zu. Der Versicherungspflicht 

steht gleich der gesetzliche Anspruch 

auf Familienversicherung oder der nicht nur vorübergehende 

Anspruch auf Heilfürsorge aus einem 

beamtenrechtlichen oder ähnlichen Dienstverhältnis. 

(4) Hat eine Vereinbarung in den Allgemeinen Versicherungsbedingungen 

der Gruppenversicherung 

zur Folge, dass bei Erreichen eines bestimmten 

Lebensalters oder bei Eintritt anderer dort genannter 

Voraussetzungen der Beitrag für ein anderes 

Lebensalter oder eine andere Altersgruppe gilt 

oder der Beitrag unter Berücksichtigung einer Alterungsrückstellung 

berechnet wird, kann der Versicherte 

die Aufhebung der betroffenen Versicherungen 

binnen zwei Monaten nach der Änderung zum 

Zeitpunkt deren In-Kraft-Tretens verlangen, wenn 

sich der Beitrag durch die Änderung erhöht. 

(5) Erhöht der Versicherer die Beiträge auf Grund der 

Beitragsanpassungsklausel oder vermindert er seine 

Leistungen gemäß § 18 Abs. 1, so kann der 

Versicherte die Aufhebung der betroffenen Versicherungen 

– auch für Mitversicherte – innerhalb eines 

Monats nach Zugang der Änderungsmitteilung 

zum Zeitpunkt des Wirksamwerdens der Änderung 

verlangen. Bei einer Beitragserhöhung kann der 

Versicherte die Aufhebung der Versicherung auch 

bis und zum Zeitpunkt des Wirksamwerdens der 

Erhöhung verlangen. 

(6) Das Aufhebungsverlangen nach den Absätzen 3 

bis 5 ist nur wirksam, wenn der Versicherte nachweist, 

dass die betroffenen Mitversicherten von der 

Aufhebungserklärung Kenntnis erlangt haben. 

(7) Der Versicherte kann, sofern der Versicherer die 

Anfechtung, den Rücktritt oder die Kündigung nur 

für einzelne Mitversicherte oder Tarife erklärt, innerhalb 

von zwei Wochen nach Zugang dieser Erklärung 

die Aufhebung des übrigen Teils der Versicherung 

zum Schlusse des Monats verlangen, in 

dem ihm die Erklärung des Versicherers zugegangen 

ist, bei Kündigung zu dem Zeitpunkt, in dem 

diese wirksam wird. 

(8) Dient die Versicherung der Erfüllung der Pflicht zur 

Versicherung (§ 193 Abs. 3 VVG – siehe Anhang), 

setzt die Abmeldung nach Absatz 2 bzw. die Aufhebung 

nach den Absätzen 4, 5 und 7 voraus, 

dass für die versicherte Person bei einem anderen 

Versicherer ein neuer Vertrag abgeschlossen wird, 

der den Anforderungen an die Pflicht zur Versicherung 

genügt. Die Abmeldung bzw. die Aufhebung 

wird erst wirksam, wenn der Versicherte innerhalb 

der Abmeldungs- bzw. Aufhebungsfrist nachweist, 

dass die versicherte Person bei einem neuen Versicherer 

ohne Unterbrechung versichert ist. 

(9) Bei Beendigung einer Krankheitskostenvollversicherung 

(nicht bei alleiniger Beendigung von Ergänzungsversicherungen 

zur gesetzlichen Krankenversicherung) 

nach den Absätzen 2, 4, 5 und 7 

und gleichzeitigem Abschluss eines neuen, substi- 

tutiven Vertrages (§ 195 Abs. 1 VVG – siehe Anhang) 

kann der Versicherte verlangen, dass der 

Versicherer die kalkulierte Alterungsrückstellung 

der versicherten Person in Höhe des nach dem 31. 

Dezember 2008 ab Beginn der Versicherung im 

jeweiligen Tarif aufgebauten Übertragungswertes 

nach Maßgabe von § 12 Abs. 1 Nr. 5 VAG (siehe 

Anhang) auf deren neuen Versicherer überträgt. 

Dies gilt nicht für vor dem 1. Januar 2009 abgeschlossene 

Versicherungen. 

(10) Bestehen bei Beendigung der Versicherung Beitragsrückstände, 

kann der Versicherer den Übertragungswert 

bis zum vollständigen Beitragsausgleich 

zurückbehalten. 

(11) Soweit die Krankenversicherung nach Art der Lebensversicherung 

betrieben wird, haben der Versicherte 

bzw. der Mitversicherte das Recht, eine 

nach den Absätzen 2 bis 5 und 7 beendete Versicherung 

in Form einer Anwartschaftsversicherung 

fortzusetzen, sofern der Versicherte bzw. der Mitversicherte 

die Voraussetzungen für die Versicherungsfähigkeit 

noch erfüllt. Ansonsten kann eine 

solche Versicherung in Form einer Anwartschaftsversicherung 

zu den Bedingungen der Einzelversicherung 

fortgesetzt werden. 

§ 15 Ende des Versicherungsschutzes 

Der Versicherungsschutz endet – auch für schwebende 

Versicherungsfälle – grundsätzlich mit Beendigung 

der Versicherung (§ 14). Bei Beendigung 

der Versicherung nach § 14 Abs. 1 a) oder b) wird 

jedoch für schwebende Versicherungsfälle bis zur 

Höchstdauer von vier Wochen weitergeleistet. 

§ 16 Fortführung als Einzelversicherung 

(1) In den Fällen des § 14 Abs. 1 a) oder b) können die 

Versicherten bzw. die Mitversicherten, in den Fällen 

des § 14 Abs. 1 d), Abs. 2 bis 5 können die Mitversicherten 

verlangen, die Versicherung unter Anrechnung 

der aus dem Vertrag erworbenen Rechte 

und der Alterungsrückstellung, soweit eine solche 

gebildet wird, zu den Bedingungen der Einzelversicherung 

fortzusetzen. Die Versicherten bzw. 

Mitversicherten sind in den Fällen des § 14 Abs. 1 

a) über die Beendigung des Gruppenversicherungsvertrages 

und ihr Recht nach Satz 1 vom 

Versicherer in Textform zu informieren. Das Recht 

nach Satz 1 endet zwei Monate nach dem Zeitpunkt, 

zu dem die versicherte Person von diesem 

Recht Kenntnis erlangt hat. 

(2) Bei der Fortführung als Einzelversicherung wird der 

Zeitraum, in welchem der Versicherte bzw. der Mitversicherte 

im Rahmen des Gruppenversicherungsvertrages 

ununterbrochen versichert war, auf 

die Fristen und Wartezeiten der Allgemeinen Versicherungsbedingungen 

der beantragten Tarife der 

Einzelversicherung angerechnet und bei der Beitragsfestsetzung 

berücksichtigt. 

§ 17 Beiträge, Beitragsberechnung 

(1) Der Beitrag ist ein Monatsbeitrag und wird vom 

Versicherungsbeginn an berechnet. Die Fälligkeit 

des Beitrags richtet sich nach den mit dem Versicherungsnehmer 

im Gruppenversicherungsvertrag 

getroffenen Vereinbarungen. Beginnt die Versicherung 

nicht am 1. eines Kalendermonats, ist für den 

ersten Versicherungsmonat nur der anteilige Betrag 

des monatlichen Beitrags zu zahlen. Der erste 

Versicherungsmonat beginnt mit dem im Versicherungsausweis 

bezeichneten Zeitpunkt (Versicherungsbeginn); 

er endet mit dem letzten Kalendertag 

dieses Monats. Die folgenden Versicherungsmonate 

beginnen jeweils mit dem ersten Kalendertag. 

Diese Definition findet auch dann Anwendung, 

51001905 G460 (10.12) BDK60046 7/11

wenn Fristen und Termine, die in den Tarifen geregelt 

sind, auf Versicherungsmonate abstellen. 

(2) Wird eine der Erfüllung der Pflicht zur Versicherung 

dienende Krankheitskostenversicherung (§ 193 

Abs. 3 VVG – siehe Anhang) später als einen Monat 

nach Entstehen der Pflicht zur Versicherung 

beantragt, ist ein Beitragszuschlag in Höhe eines 

Monatsbeitrags für jeden weiteren angefangenen 

Monat der Nichtversicherung zu entrichten, ab dem 

sechsten Monat der Nichtversicherung für jeden 

weiteren angefangenen Monat der Nichtversicherung 

ein Sechstel des Monatsbeitrags. Kann die 

Dauer der Nichtversicherung nicht ermittelt werden, 

ist davon auszugehen, dass der Versicherte mindestens 

fünf Jahre nicht versichert war; Zeiten vor 

dem 1. Januar 2009 werden nicht berücksichtigt. 

Der Beitragszuschlag ist einmalig zusätzlich zum 

laufenden Beitrag zu entrichten. Der Versicherte 

kann vom Versicherer die Stundung des Beitragszuschlags 

verlangen, wenn ihn die sofortige Zahlung 

ungewöhnlich hart treffen würde und den Interessen 

des Versicherers durch die Vereinbarung 

einer angemessenen Ratenzahlung Rechnung getragen 

werden kann. Der gestundete Betrag wird 

verzinst. 

(3) Wird die Versicherung vor Ablauf ihrer Laufzeit 

beendet, steht dem Versicherer für diese Laufzeit 

nur derjenige Teil des Beitrags zu, der dem Zeitraum 

entspricht, in dem Versicherungsschutz bestanden 

hat. 

Wird die Versicherung durch Rücktritt auf Grund 

des § 19 Abs. 2 VVG (siehe Anhang) oder durch 

Anfechtung des Versicherers wegen arglistiger 

Täuschung beendet, steht dem Versicherer der 

Beitrag bis zum Wirksamwerden der Rücktritts- 

oder Anfechtungserklärung zu. 

(4) Der Beitrag wird bei Beitritt zum Gruppenversicherungsvertrag 

nach dem Eintrittsalter des Versicherten 

bzw. des Mitversicherten festgesetzt. Als Eintrittsalter 

gilt der Unterschied zwischen dem Jahr 

der Geburt und dem Jahr des Versicherungs- 

beginns. 

(5) Die Berechnung der Beiträge erfolgt nach Maßgabe 

der Vorschriften des Versicherungsaufsichtsgesetzes 

(VAG) und ist in den technischen Berechnungsgrundlagen 

des Versicherers festgelegt. 

(6) Bei einer Änderung der Beiträge, auch durch Änderung 

des Versicherungsschutzes, wird das Geschlecht 

und das (die) bei In-Kraft-Treten der Änderung 

erreichte tarifliche Lebensalter (Lebensaltersgruppe) 

des Versicherten bzw. des Mitversicherten 

berücksichtigt; dies gilt in Ansehung des 

Geschlechts nicht für Tarife, deren Beiträge 

geschlechtsunabhängig erhoben werden. Dabei 

wird dem Eintrittsalter des Versicherten bzw. des 

Mitversicherten dadurch Rechnung getragen, dass 

eine Alterungsrückstellung gemäß den in den technischen 

Berechnungs- 

grundlagen festgelegten Grundsätzen angerechnet 

wird. Eine Erhöhung der Beiträge oder eine Minderung 

der Leistungen des Versicherers wegen des 

Älterwerdens des Versicherten bzw. des Mitversicherten 

ist jedoch während der Dauer der Versicherung 

ausgeschlossen, soweit eine Alterungsrückstellung 

zu bilden ist. 

(7) Bei Beitragsänderungen kann der Versicherer auch 

besonders vereinbarte Risikozuschläge entsprechend 

ändern. 

(8) Liegt bei einer Änderung des Versicherungsschutzes 

ein erhöhtes Risiko vor, steht dem Versicherer 

für den hinzukommenden Teil des Versicherungsschutzes 

zusätzlich zum Beitrag ein angemessener 

Zuschlag zu. Dieser bemisst sich nach den für den 

Geschäftsbetrieb des Versicherers zum Ausgleich 

erhöhter Risiken maßgeblichen Grundsätzen. 

(9) Ist der Versicherte bei einer der Erfüllung der 

Pflicht zur Versicherung dienenden Krankheitskos- 

tenversicherung (§ 193 Abs. 3 VVG – siehe Anhang) 

mit einem Betrag in Höhe von Beitragsanteilen 

für zwei Monate im Rückstand, mahnt ihn der 

Versicherer unter Hinweis auf das mögliche Ruhen 

des Versicherungsschutzes. Ist der Rückstand 

zwei Wochen nach Zugang dieser Mahnung noch 

höher als der Beitragsanteil für einen Monat, stellt 

der Versicherer das Ruhen der Leistungen fest. 

Das Ruhen tritt drei Tage nach Zugang dieser Mitteilung 

beim Versicherten ein. Während der Ruhenszeit 

haftet der Versicherer ungeachtet des 

versicherten Tarifs ausschließlich für Aufwendungen, 

die zur Behandlung akuter Erkrankungen und 

Schmerzzustände sowie bei Schwangerschaft und 

Mutterschaft erforderlich sind; die Erstattungspflicht 

beschränkt sich nach Grund und Höhe auf ausreichende, 

zweckmäßige und wirtschaftliche Leistungen. 

Darüber hinaus hat der Versicherte für jeden 

angefangenen Monat des Rückstandes einen 

Säumniszuschlag von 1% des Beitragsrückstandes 

sowie Mahnkosten in nachgewiesener Höhe, mindestens 

5 Euro je Mahnung, zu entrichten. 

Das Ruhen endet, wenn alle rückständigen und die 

auf die Zeit des Ruhens entfallenen Beitragsanteile 

gezahlt sind oder wenn der Versicherte bzw. der 

Mitversicherte hilfebedürftig im Sinne des Zweiten 

Buchs Sozialgesetzbuch oder des Zwölften Buchs 

Sozialgesetzbuch wird. Die Hilfebedürftigkeit ist 

durch eine Bescheinigung des zuständigen Trägers 

nach dem Zweiten Buch Sozialgesetzbuch oder 

dem Zwölften Buch Sozialgesetzbuch nachzuweisen; 

der Versicherer kann in angemessenen Abständen 

die Vorlage einer neuen Bescheinigung 

verlangen. 

Sind die ausstehenden Beitragsanteile, Säumniszuschläge 

und Beitreibungskosten nicht innerhalb 

eines Jahres nach Beginn des Ruhens vollständig 

bezahlt, so wird das Ruhen der Versicherung im 

Basistarif gemäß § 139 Abs. 1 VAG (siehe Anhang) 

fortgesetzt. 

(10) Bei anderen als den in Absatz 9 genannten Versicherungen 

kann die nicht rechtzeitige Zahlung des 

Erstbeitrages oder eines Folgebeitrages unter den 

Voraussetzungen der §§ 37 und 38 VVG (siehe 

Anhang) zum Verlust des Versicherungsschutzes 

führen. 

§ 18 Änderung der Allgemeinen Versicherungsbedingungen 

der Gruppenversicherung 

(1) Bei einer nicht nur als vorübergehend anzusehenden 

Veränderung der Verhältnisse des Gesundheitswesens 

können die Allgemeinen Versicherungsbedingungen 

und die Tarifbestimmungen den 

veränderten Verhältnissen angepasst werden, 

wenn die Änderungen zur hinreichenden Wahrung 

der Belange der Versicherten erforderlich erscheinen 

und ein unabhängiger Treuhänder die Voraussetzungen 

für die Änderungen überprüft und ihre 

Angemessenheit bestätigt hat. Die Änderungen 

werden zu Beginn des zweiten Monats wirksam, 

der auf die Mitteilung der Änderungen und der hierfür 

maßgeblichen Gründe an den Versicherten 

folgt. 

(2) Ist eine Bestimmung in den Allgemeinen Versicherungsbedingungen 

durch höchstrichterliche Entscheidung 

oder durch einen bestandskräftigen 

Verwaltungsakt für unwirksam erklärt worden, kann 

sie der Versicherer durch eine neue Regelung ersetzen, 

wenn dies zur Fortführung des Versicherungsvertrags 

notwendig ist oder wenn das Festhalten 

an dem Vertrag ohne neue Regelung für eine 

Vertragspartei auch unter Berücksichtigung der 

Interessen der anderen Vertragspartei eine unzumutbare 

Härte darstellen würde. Die neue Regelung 

ist nur wirksam, wenn sie unter Wahrung des 

Vertragsziels die Belange der Versicherten angemessen 

berücksichtigt. Sie wird zwei Wochen, 

nachdem die neue Regelung und die hierfür maß- 

51001905 G460 (10.12). BDK60046 8/11

geblichen Gründe dem Versicherten mitgeteilt worden 

sind, Vertragsbestandteil. 

§ 19 Wechsel in den Standardtarif 

(1) Der Versicherte kann verlangen, dass er bzw. 

Mitversicherte, die die in § 257 Abs. 2a Nr. 2, 2a 

und 2b SGB V in der bis zum 31. Dezember 2008 

geltenden Fassung (siehe Anhang) genannten 

Voraussetzungen erfüllen in den Standardtarif mit 

Höchstbeitragsgarantie wechseln können. Zur Gewährleistung 

dieser Beitragsgarantie wird der in 

den technischen Berechnungsgrundlagen festgelegte 

Zuschlag erhoben. Neben dem Standardtarif 

darf gemäß Nr. 1 Abs. 5 und Nr. 9 der Tarifbedingungen 

für den Standardtarif für den Versicherten 

bzw. Mitversicherten keine weitere Krankheitskostenteil- 

oder -vollversicherung bestehen. Der 

Wechsel ist jederzeit nach Erfüllung der gesetzlichen 

Voraussetzungen möglich; die Versicherung 

im Standardtarif beginnt zum Ersten des Monats, 

der auf den Antrag des Versicherten auf Wechsel 

in den Standardtarif folgt. 

(2) Absatz 1 gilt nicht für ab dem 1. Januar 2009 abgeschlossene 

Versicherungen. 

§ 20 Wechsel in den Basistarif 

Der Versicherte kann verlangen, dass versicherte 

Personen seines Vertrages in den Basistarif mit 

Höchstbeitragsgarantie und Beitragsminderung bei 

Hilfebedürftigkeit wechseln können, wenn der 

erstmalige Abschluss der bestehenden Krankheitskostenvollversicherung 

(nicht bei alleinigem Abschluss 

von Ergänzungsversicherungen zur gesetzlichen 

Krankenversicherung) nach dem 

1. Januar 2009 erfolgte oder die versicherte Person 

das 55. Lebensjahr vollendet hat oder das 55. Lebensjahr 

noch nicht vollendet hat, aber die Voraussetzungen 

für den Anspruch auf eine Rente der 

gesetzlichen Rentenversicherung erfüllt und diese 

Rente beantragt hat oder ein Ruhegehalt nach beamtenrechtlichen 

oder vergleichbaren Vorschriften 

bezieht oder hilfebedürftig nach dem Zweiten oder 

Zwölften Buch Sozialgesetzbuch ist. Zur Gewährleistung 

dieser Beitragsbegrenzungen wird der in 

den technischen Berechnungsgrundlagen festgelegte 

Zuschlag erhoben. § 19 Abs. 1 Satz 4 gilt 

entsprechend. 

§ 21 Gerichtsstand 

(1) Für Klagen gegen den Versicherten ist das Gericht 

des Ortes zuständig, an dem der Versicherte seinen 

Wohnsitz oder in Ermangelung eines solchen 

seinen gewöhnlichen Aufenthalt hat. 

(2) Klagen gegen den Versicherer können bei dem 

Gericht am Wohnsitz oder gewöhnlichen Aufenthalt 

des Versicherten oder bei dem Gericht am Sitz des 

Versicherers anhängig gemacht werden. 

(3) Verlegt der Versicherte nach Abschluss des Versicherungsvertrages 

seinen Wohnsitz oder gewöhnlichen 

Aufenthalt in einen Staat, der nicht Mitgliedsstaat 

der Europäischen Union oder Vertragsstaat 

des Abkommens über den Europäischen 

Wirtschaftsraum ist, oder ist sein Wohnsitz oder 

gewöhnlicher Aufenthalt im Zeitpunkt der Klageerhebung 

nicht bekannt, ist das Gericht am Sitz des 

Versicherers zuständig. 

§ 22 Willenserklärungen und Anzeigen 

Willenserklärungen und Anzeigen gegenüber dem 

Versicherer bedürfen der Schriftform, sofern nicht 

ausdrücklich Textform vereinbart ist. 

Anhang 

Auszug aus dem Gesetz über den 

Versicherungsvertrag (VVG) 

§ 14 Fälligkeit der Geldleistung 

(1) Geldleistungen des Versicherers sind fällig mit der 

Beendigung der zur Feststellung des Versicherungsfalles 

und des Umfanges der Leistung des Versicherers notwendigen 

Erhebungen. 

(2) Sind diese Erhebungen nicht bis zum Ablauf eines 

Monats seit der Anzeige des Versicherungsfalles 

beendet, kann der Versicherungsnehmer Abschlagszahlungen 

in Höhe des Betrags verlangen, den der Versicherer 

voraussichtlich mindestens zu zahlen hat. Der Lauf der 

Frist ist gehemmt, solange die Erhebungen infolge eines 

Verschuldens des Versicherungsnehmers nicht beendet 

werden können. 

(3) Eine Vereinbarung, durch die der Versicherer von der 

Verpflichtung zur Zahlung von Verzugszinsen 

befreit wird, ist unwirksam. 

§ 19 Anzeigepflicht 

(1) Der Versicherungsnehmer hat bis zur Abgabe seiner 

Vertragserklärung die ihm bekannten Gefahrumstände, 

die für den Entschluss des Versicherers, den Vertrag mit 

dem vereinbarten Inhalt zu schließen, erheblich sind und 

nach denen der Versicherer in Textform gefragt hat, dem 

Versicherer anzuzeigen. Stellt der Versicherer nach der 

Vertragserklärung des Versicherungsnehmers, aber vor 

Vertragsannahme Fragen im Sinn des Satzes 1, ist der 

Versicherungsnehmer auch insoweit zur Anzeige verpflichtet. 

(2) Verletzt der Versicherungsnehmer seine Anzeigepflicht 

nach Absatz 1, kann der Versicherer 

vom Vertrag zurücktreten. 

§ 28 Verletzung einer vertraglichen Obliegenheit 

(1) Bei Verletzung einer vertraglichen Obliegenheit, die 

vom Versicherungsnehmer vor Eintritt des Versicherungsfalles 

gegenüber dem Versicherer zu erfüllen ist, kann der 

Versicherer den Vertrag innerhalb eines Monats, nachdem 

er von der Verletzung Kenntnis erlangt hat, ohne Einhaltung 

einer Frist kündigen, es sei denn, die Verletzung 

beruht nicht auf Vorsatz oder auf grober Fahrlässigkeit. 

(2) Bestimmt der Vertrag, dass der Versicherer bei Verletzung 

einer vom Versicherungsnehmer zu erfüllenden 

vertraglichen Obliegenheit nicht zur Leistung verpflichtet 

ist, ist er leistungsfrei, wenn der Versicherungsnehmer die 

Obliegenheit vorsätzlich verletzt hat. Im Fall einer grob 

fahrlässigen Verletzung der Obliegenheit ist der Versicherer 

berechtigt, seine Leistung in einem der Schwere des 

Verschuldens des Versicherungsnehmers entsprechenden 

Verhältnis zu kürzen; die Beweislast für das Nichtvorliegen 

einer groben Fahrlässigkeit trägt der Versicherungsnehmer. 

(3) Abweichend von Absatz 2 ist der Versicherer zur Leistung 

verpflichtet, soweit die Verletzung der Obliegenheit 

weder für den Eintritt oder die Feststellung des Versicherungsfalles 

noch für die Feststellung oder den Umfang der 

Leistungspflicht des Versicherers ursächlich ist. Satz 1 gilt 

nicht, wenn der Versicherungsnehmer die Obliegenheit 

arglistig verletzt hat. 

(4) Die vollständige oder teilweise Leistungsfreiheit des 

Versicherers nach Absatz 2 hat bei Verletzung einer nach 

Eintritt des Versicherungsfalles bestehenden Auskunfts- 

oder Aufklärungsobliegenheit zur Voraussetzung, dass der 

Versicherer den Versicherungsnehmer durch gesonderte 

Mitteilung in Textform auf diese Rechtsfolge hingewiesen 

hat. 

51001905 G460 (10.12) BDK60046 9/11

§ 37 Zahlungsverzug bei Erstprämie 

(1) Wird die einmalige oder die erste Prämie nicht rechtzeitig 

gezahlt, ist der Versicherer, solange die Zahlung 

nicht bewirkt ist, zum Rücktritt vom Vertrag berechtigt, es 

sei denn, der Versicherungsnehmer hat die Nichtzahlung 

nicht zu vertreten. 

(2) Ist die einmalige oder die erste Prämie bei Eintritt des 

Versicherungsfalles nicht gezahlt, ist der Versicherer nicht 

zur Leistung verpflichtet, es sei denn, der Versicherungsnehmer 

hat die Nichtzahlung nicht zu vertreten. Der Versicherer 

ist nur leistungsfrei, wenn er den Versicherungsnehmer 

durch gesonderte Mitteilung in Textform oder 

durch einen auffälligen Hinweis im Versicherungsschein 

auf diese Rechtsfolge der Nichtzahlung der Prämie aufmerksam 

gemacht hat. 

§ 38 Zahlungsverzug bei Folgeprämie 

(1) Wird eine Folgeprämie nicht rechtzeitig gezahlt, kann 

der Versicherer dem Versicherungsnehmer auf dessen 

Kosten in Textform eine Zahlungsfrist bestimmen, die 

mindestens zwei Wochen betragen muss. Die Bestimmung 

ist nur wirksam, wenn sie die rückständigen 

Beträge der Prämie, Zinsen und Kosten im Einzelnen 

beziffert und die Rechtsfolgen angibt, die nach den Absätzen 

2 und 3 mit dem Fristablauf verbunden sind; bei 

zusammengefassten Verträgen sind die Beträge jeweils 

getrennt anzugeben. 

(2) Tritt der Versicherungsfall nach Fristablauf ein und ist 

der Versicherungsnehmer bei Eintritt mit der Zahlung der 

Prämie oder der Zinsen oder Kosten in Verzug, ist der 

Versicherer nicht zur Leistung verpflichtet. 

(3) Der Versicherer kann nach Fristablauf den Vertrag 

ohne Einhaltung einer Frist kündigen, sofern der Versicherungsnehmer 

mit der Zahlung der geschuldeten Beträge in 

Verzug ist. Die Kündigung kann mit der Bestimmung der 

Zahlungsfrist so verbunden werden, dass sie mit Fristablauf 

wirksam wird, wenn der Versicherungsnehmer zu 

diesem Zeitpunkt mit der Zahlung in Verzug ist; hierauf ist 

der Versicherungsnehmer bei der Kündigung ausdrücklich 

hinzuweisen. Die Kündigung wird unwirksam, wenn der 

Versicherungsnehmer innerhalb eines Monats nach der 

Kündigung oder, wenn sie mit der Fristbestimmung verbunden 

worden ist, innerhalb eines Monats nach Fristablauf 

die Zahlung leistet; Absatz 2 bleibt unberührt. 

§ 86 Übergang von Ersatzansprüchen 

heitskostenversicherung, die mindestens eine Kostenerstattung 

für ambulante und stationäre Heilbehandlung 

umfasst und bei der die für tariflich vorgesehene Leistungen 

vereinbarten absoluten und prozentualen Selbstbehalte 

für ambulante und stationäre Heilbehandlung für jede 

zu versichernde Person auf eine betragsmäßige Auswirkung 

von kalenderjährlich 5000 Euro begrenzt ist, abzuschließen 

und aufrechtzuerhalten; für Beihilfeberechtigte 

ergeben sich die möglichen Selbstbehalte durch eine 

sinngemäße Anwendung des durch den Beihilfesatz nicht 

gedeckten Vom-Hundert-Anteils auf den Höchstbetrag von 

5000 Euro. Die Pflicht nach Satz 1 besteht nicht für Personen, 

die 

1. in der gesetzlichen Krankenversicherung versichert 

oder versicherungspflichtig sind oder 

2. Anspruch auf freie Heilfürsorge haben, beihilfeberechtigt 

sind oder vergleichbare Ansprüche haben im 

Umfang der jeweiligen Berechtigung oder 

3. Anspruch auf Leistungen nach dem Asylbewerberleistungsgesetzes 

haben oder 

4. Empfänger laufender Leistungen nach dem Dritten, 

Vierten, Sechsten und Siebten Kapitel des Zwölften 

Buches Sozialgesetzbuch sind für die Dauer dieses 

Leistungsbezugs und während Zeiten einer Unterbrechung 

des Leistungsbezugs von weniger als einem 

Monat, wenn der Leistungsbezug vor dem 1. Januar 

2009 begonnen hat. 

Ein vor dem 1. April 2007 vereinbarter Krankheitskostenversicherungsvertrag 

genügt den Anforderungen des 

Satzes 1. 

§ 195 Versicherungsdauer 

(1) Die Krankenversicherung, die ganz oder teilweise den 

im gesetzlichen Sozialversicherungssystem vorgesehenen 

Kranken- oder Pflegeversicherungsschutz ersetzen kann 

(subsitutive Krankenversicherung), ist vorbehaltlich der 

Absätze 2 und 3 und der §§ 196 und 199 unbefristet. Wird 

die nicht subsitutive Krankenversicherung nach Art der 

Lebensversicherung betrieben, gilt Satz 1 entsprechend. 

Auszug aus dem Gesetz über die Beaufsichtigung 

der Versicherungsunternehmen (VAG) 

§ 136 Substitutive Krankenversicherung 

(1) Steht dem Versicherungsnehmer ein Ersatzanspruch 

gegen einen Dritten zu, geht dieser Anspruch auf den 

Versicherer über, soweit der Versicherer den Schaden 

ersetzt. Der Übergang kann nicht zum Nachteil des Versicherungsnehmers 

geltend gemacht werden. 

(1) Soweit die Krankenversicherung ganz oder teilweise 

den im gesetzlichen Sozialversicherungssystem 

vorgesehenen Kranken- und Pflegeversicherungsschutz 

ersetzen kann (substitutive Krankenversicherung), 

darf sie im Inland vorbehaltlich des Absatzes 6 

(2) Der Versicherungsnehmer hat seinen Ersatzanspruch 

oder ein zur Sicherung dieses Anspruchs dienendes 

nur nach Art der Lebensversicherung betrieben werden, 

wobei 

Recht unter Beachtung der geltenden Form- und Fristvorschriften 

zu wahren und bei dessen Durchsetzung durch 

den Versicherer soweit erforderlich mitzuwirken. Verletzt 

der Versicherungsnehmer diese Obliegenheit vorsätzlich, 

ist der Versicherer zur Leistung insoweit nicht verpflichtet, 

als er infolge dessen keinen Ersatz von dem Dritten erlangen 

kann. Im Fall einer grob fahrlässigen Verletzung der 

Obliegenheit ist der Versicherer berechtigt, seine Leistung 

in einem der Schwere des Verschuldens des Versicherungsnehmers 

entsprechenden Verhältnis zu kürzen; die 

Beweislast für das Nichtvorliegen einer groben Fahrlässigkeit 

trägt der Versicherungsnehmer. 

(3) Richtet sich der Ersatzanspruch des Versicherungsnehmers 

gegen eine Person, mit der er bei Eintritt des 

Schadens in häuslicher Gemeinschaft lebt, kann der Übergang 

nach Absatz 1 nicht geltend gemacht werden, es 

sei denn, diese Person hat den Schaden vorsätzlich 

verursacht. 

1. 

2. 

3. 

die Prämien auf versicherungsmathematischer 

Grundlage unter Zugrundelegung von Wahrscheinlichkeitstafeln 

und anderen einschlägigen 

statistischen Daten, insbesondere unter Berücksichtigung 

der maßgeblichen Annahmen zur Invaliditäts- 

und Krankheitsgefahr, zur Sterblichkeit, 

zur Alters- und Geschlechtsabhängigkeit des Risikos 

und zur Stornowahrscheinlichkeit und unter 

Berücksichtigung von Sicherheits- und sonstigen 

Zuschlägen sowie eines Rechnungszinses zu berechnen 

sind, 

die Alterungsrückstellung nach § 341f des Handelsgesetzbuchs 

zu bilden ist, 

in dem Versicherungsvertrag das ordentliche 

Kündigungsrecht des Versicherungsunternehmens, 

in der Krankentagegeldversicherung spätestens 

ab dem vierten Versicherungsjahr ausgeschlossen 

ist sowie eine Erhöhung der Prämien 

vorbehalten sein muß, 

§ 193 Versicherte Person; Versicherungspflicht 4. dem Versicherungsnehmer in dem Versiche- 

(3) Jede Person mit Wohnsitz im Inland ist verpflichtet, bei 

einem in Deutschland zum Geschäftsbetrieb zugelassenen 

Versicherungsunternehmen für sich selbst und für die 

von ihr gesetzlich vertretenen Personen, soweit diese 

nicht selbst Verträge abschließen können, eine Krankrungsvertrag 

das Recht auf Vertragsänderungen 

durch Wechsel in andere Tarife mit gleichartigem 

Versicherungsschutz unter Anrechnung der aus 

der Vertragslaufzeit erworbenen Rechte und der 

Alterungsrückstellung einzuräumen ist. 

51001905 G460 (10.12). BDK60046 10/11

5. in dem Versicherungsvertrag die Mitgabe des 

Übertragungswerts des Teils der Versicherung, 

dessen Leistungen dem Basistarif im Sinne des § 

139 Abs. 1 entsprechen, bei Wechsel des Versicherungsnehmers 

zu einem anderen privaten 

Krankenversicherungsunternehmen vorzusehen 

ist; dies gilt nicht für vor dem 1. Januar 2009 abgeschlossene 

Verträge. 

§ 139 Basistarif 

(1) Versicherungsunternehmen mit Sitz im Inland, welche 

die substitutive Krankenversicherung betreiben, haben 

einen branchenweit einheitlichen 

Basistarif anzubieten, dessen Vertragsleistungen in Art, 

Umfang und Höhe den Leistungen 

nach dem Dritten Kapitel des Fünften Buches Sozialgesetzbuch, 

auf die ein Anspruch besteht, jeweils vergleichbar 

sind. Der Basistarif muss Varianten vorsehen für 

1. Kinder und Jugendliche; bei dieser Variante werden 

bis zum 21. Lebensjahr keine Alterungsrückstellungen 

gebildet; 

2. Personen, die nach beamtenrechtlichen Vorschriften 

oder Grundsätzen bei Krankheit Anspruch auf Beihilfe 

haben sowie deren berücksichtigungsfähige Angehörige; 

bei dieser Variante sind die Vertragsleistungen auf 

die Ergänzung der Beihilfe beschränkt. 

Den Versicherten muss die Möglichkeit eingeräumt werden, 

Selbstbehalte von 300, 600, 900 

oder 1 200 Euro zu vereinbaren und die Änderung der 

Selbstbehaltsstufe zum Ende des vertraglich vereinbarten 

Zeitraums unter Einhaltung einer Frist von drei Monaten 

zu verlangen. Die vertragliche Mindestbindungsfrist für 

Verträge mit Selbstbehalt im Basistarif beträgt drei Jahre. 

Für Beihilfeberechtigte ergeben sich die möglichen 

Selbstbehalte aus der Anwendung des durch den Beihilfesatz 

nicht gedeckten Vom-Hundert-Anteils auf die Werte 

300, 600, 900 oder 1 200 Euro. Der Abschluss ergänzender 

Krankheitskostenversicherungen ist zulässig. 

Auszug aus dem Sozialgesetzbuch V (SGB V) 

in der Fassung bis 31.12.2008 

§ 257 Beitragszuschüsse für Beschäftigte 

(2a) Der Zuschuss nach Absatz 2 wird ab 1. Juli 1994 für 

eine private Krankenversicherung nur gezahlt, wenn das 

Versicherungsunternehmen 

1. diese Krankenversicherung nach Art der Lebensversicherung 

betreibt, 

2. sich verpflichtet, für versicherte Personen, die das 65. 

Lebensjahr vollendet haben und die über eine Vorversicherungszeit 

von mindestens zehn Jahren in einem 

substitutiven Versicherungsschutz (§ 12 Abs. 1 des 

Versicherungsaufsichtsgesetzes) verfügen oder die 

das 55. Lebensjahr vollendet haben, deren jährliches 

Gesamteinkommen (§ 16 des Vierten Buches) die Jahresarbeitsentgeltgrenze 

nach § 6 Abs. 7 nicht übersteigt 

und über diese Vorversicherungszeit verfügen, 

einen brancheneinheitlichen Standardtarif anzubieten, 

dessen Vertragsleistungen den Leistungen dieses Buches 

bei Krankheit jeweils vergleichbar sind und dessen 

Beitrag für Einzelpersonen den durchschnittlichen 

Höchstbeitrag der gesetzlichen Krankenversicherung 

und für Ehegatten oder Lebenspartner insgesamt 150 

vom Hundert des durchschnittlichen Höchstbeitrages 

der gesetzlichen Krankenversicherung nicht übersteigt, 

sofern das jährliche Gesamteinkommen der 

Ehegatten oder Lebenspartner die Jahresarbeitsentgeltgrenze 

nicht übersteigt, 

2a. sich verpflichtet, den brancheneinheitlichen Standardtarif 

unter den in Nummer 2 genannten Voraussetzungen 

auch Personen, die das 55. Lebensjahr 

nicht vollendet haben, anzubieten, die 

die Voraussetzungen für den Anspruch auf eine 

Rente der gesetzlichen Rentenversicherung erfüllen 

und diese Rente beantragt haben oder die ein 

Ruhegehalt nach beamtenrechtlichen oder vergleichbaren 

Vorschriften beziehen; dies gilt auch 

für Familienangehörige, die bei Versicherungspflicht 

des Versicherungsnehmers nach 

§ 10 familienversichert wären, 

2b. sich verpflichtet, auch versicherten Personen, die 

nach beamtenrechtlichen Vorschriften oder 

Grundsätzen bei Krankheit Anspruch auf Beihilfe 

haben, sowie deren berücksichtigungsfähigen 

Angehörigen unter den in Nummer 2 genannten 

Voraussetzungen einen brancheneinheitlichen 

Standardtarif anzubieten, dessen die Beihilfe ergänzende 

Vertragsleistungen den Leistungen 

dieses Buches bei Krankheit jeweils vergleichbar 

sind und dessen Beitrag sich aus der Anwendung 

des durch den Beihilfesatz nicht gedeckten Vom- 

Hundert-Anteils auf den in Nummer 2 genannten 

Höchstbeitrag ergibt, 

2c. sich verpflichtet, den brancheneinheitlichen Standardtarif 

unter den in Nummer 2b genannten 

Voraussetzungen ohne Berücksichtigung der 

Vorversicherungszeit, der Altersgrenze und des 

Gesamteinkommens ohne Risikozuschlag auch 

Personen anzubieten, die nach allgemeinen Aufnahmeregeln 

aus Risikogründen nicht oder nur 

zu ungünstigen Konditionen versichert werden 

könnten, wenn sie das Angebot innerhalb der 

ersten sechs Monate nach der Feststellung der 

Behinderung oder der Berufung in das Beamtenverhältnis 

oder bis zum 31. Dezember 2000 annehmen. 

Lebenspartnerschaftsgesetz 

§ 1 Form und Voraussetzungen 

(1) Zwei Personen gleichen Geschlechts, die gegenüber 

dem Standesbeamten persönlich und bei gleichzeitiger 

Anwesenheit erklären, miteinander eine Partnerschaft auf 

Lebenszeit führen zu wollen (Lebenspartnerinnen oder 

Lebenspartner), begründen eine Lebenspartnerschaft. Die 

Erklärungen können nicht unter einer Bedingung oder 

Zeitbestimmung abgegeben werden. 

(2) Der Standesbeamte soll die Lebenspartner einzeln 

befragen, ob sie eine Lebenspartnerschaft begründen 

wollen. Wenn die Lebenspartner diese Frage bejahen, soll 

der Standesbeamte erklären, dass die Lebenspartnerschaft 

nunmehr begründet ist. Die Begründung der Lebenspartnerschaft 

kann in Gegenwart von bis zu zwei 

Zeugen erfolgen. 

(3) Eine Lebenspartnerschaft kann nicht wirksam begründet 

werden 

1. mit einer Person, die minderjährig oder verheiratet ist 

oder bereits mit einer anderen Person eine Lebenspartnerschaft 

führt; 

2. zwischen Personen, die in gerader Linie miteinander 

verwandt sind; 

3. zwischen vollbürtigen und halbbürtigen Geschwistern; 

4. wenn die Lebenspartner bei der Begründung der 

Lebenspartnerschaft darüber einig sind, keine Verpflichtungen 

gemäß § 2 begründen zu wollen. 

(4) Aus dem Versprechen, eine Lebenspartnerschaft 

zu begründen, kann nicht auf Begründung der Lebenspartnerschaft 

geklagt werden. § 1297 Abs. 2 

und die §§ 1298 bis 1302 des Bürgerlichen Gesetzbuchs 

gelten entsprechend. 

Gerne geben wir bei Fragen ausführliche Auskunft: 

Kundenservice Center 0800/3746 444 (gebührenfreie 

Rufnummer) 

51001905 G460 (10.12) BDK60046 11/11


Allgemeine G 



Tarifbedingungen 

für die 

voll- und teilstationäre Hospizversorgung 1 

§ 1 In welchem Umfang gelten die Allgemeinen 

Versicherungsbedingungen ? 

Es gelten die Allgemeinen Versicherungsbedingungen 

der Gruppenversicherung für die Krankheitskosten 

und Krankenhaustagegeldversicherung, 

soweit sie nicht durch nachstehende Bestimmungen 

geändert oder ergänzt werden. 

§ 2 Wer ist anspruchsberechtigt ? 

Anspruch auf Aufwendungsersatz für voll/teilstationäre 

Hospizversorgung haben Versicherte, 

die beim Versicherer Tarife vereinbart haben, 

denen die Allgemeinen Versicherungsbedingungen 

der Gruppenversicherung für die Krankheitskosten- 

und Krankenhaustagegeldversicherung 

zugrunde liegen und die eine Kostenerstattung 

für ambulante und stationäre Heilbehandlung 

vorsehen (keine Ergänzungsversicherungen 

zur gesetzlichen Krankenversicherung). 

§ 3 Welche Voraussetzungen müssen für 

einen Leistungsanspruch erfüllt sein ? 

1. Voraussetzung für die Gewährung von Leistungen 

für eine voll-/teilstationäre Hospizversorgung 

ist, dass der Versicherte bzw. Mitversicherte 

an einer Erkrankung leidet, 

■ die progredient (d.h. fortschreitend, sich 

verschlimmernd) verläuft und bereits ein weit 

fortgeschrittenes Stadium erreicht hat und 

____________________________ 

■ bei der eine Heilung ausgeschlossen und eine 

stationäre palliativ-medizinische Betreuung 

2 notwendig ist und 

■ die lediglich eine begrenzte Lebenserwartung 

von Wochen oder wenigen Monaten 

erwarten lässt 

und dass eine Krankenhausbehandlung im Sinne 

des § 39 SGB V nicht erforderlich ist. 

Auszug aus dem Sozialgesetzbuch V 

(SGB V) 

§ 39 Krankenhausbehandlung 

(1) Die Krankenhausbehandlung wird vollstationär, 

teilstationär, vor- oder nachstationär 

(§ 115a) sowie ambulant (§ 115b) erbracht. 

Versicherte haben einen Anspruch auf vollstationäre 

Behandlung in einem zugelassenen 

Krankenhaus (§ 108), wenn die Aufnahme 

nach Prüfung durch das Krankenhaus erforderlich 

ist, weil das Behandlungsziel nicht 

durch teilstationäre, vor- oder nachstationäre 

oder ambulante Behandlung einschließlich 

häuslicher Krankenpflege erreicht werden 

kann. Die Krankenhausbehandlung umfasst 

im Rahmen des Versorgungsauftrags des 

Krankenhauses alle Leistungen, die im Einzelfall 

nach Art und Schwere der Krankheit für 

die medizinische Versorgung der Versicherten 

im Krankenhaus notwendig sind, insbesondere 

ärztliche Behandlung (§ 28 Abs. 1), Krankenpflege, 

Versorgung mit Arznei-, Heil- und 

Hilfsmitteln, Unterkunft und Verpflegung; die 

akutstationäre Behandlung umfasst auch die 

im Einzelfall erforderlichen und zum frühestmöglichen 

Zeitpunkt einsetzenden Leistungen 

zur Frührehabilitation. 

1 Hospize in diesem Sinne sind selbstständige Einrichtungen mit dem eigenständigen Versorgungsauftrag, für Patienten 

mit unheilbaren Krankheiten in der letzten Lebensphase palliativ-medizinische Betreuung zu erbringen. Sie sind kleine 

Einrichtungen mit familiärem Charakter mit in der Regel höchstens 16 Plätzen, wobei die räumliche Gestaltung der Einrichtung 

auf die besonderen Bedürfnisse schwerkranker, sterbender Menschen ausgerichtet ist. 

2 Durch eine palliativ-medizinische Betreuung soll nicht die Ursache einer Erkrankung bekämpft, sondern eine Linderung 

der Beschwerden erreicht werden. Hierunter fallen insbesondere die ärztliche bzw. pflegerische Behandlung von Begleiterscheinungen 

der Erkrankung und von Nebenwirkungen. 

Im Vordergrund steht nicht die Lebensverlängerung, sondern das Erreichen einer bestmöglichen Lebensqualität in der 

noch verbleibenden Zeit. 

51003549 G460/5 (1.10) BDK20082 0178116125 841930910 1/4

Darüber hinaus werden Leistungen für eine palliativ-medizinische 

Betreuung in einem stationären 

Hospiz grundsätzlich nur bei einem der folgenden 

Krankheitsbilder gewährt: 

a) Fortgeschrittene Krebserkrankung, 

b) Vollbild der Infektionskrankheit AIDS, 

c) Erkrankung des Nervensystems mit unaufhaltsam 

fortschreitenden Lähmungen, 

d) Endzustand einer chronischen Nieren-, Leber-, 

Herz-, Verdauungstrakt- oder oder Lungenerkrankung. 

2. Der palliativ-medizinische und palliativ-pflegerische 

Versorgungsbedarf, der aus einer Erkrankung 

im Sinne von Absatz 1 S. 2 resultiert, muss 

in seiner Art und von seinem Umfang her die 

Möglichkeiten von Laienhelfern (Angehörige, Ehrenamtliche) 

und (familien-)ergänzenden ambulanten 

Versorgungsformen (ärztliche Versorgung, 

häusliche Krankenpflege, ambulante Hospizbetreuung 

etc.) sowie die Finalpflege und 

Sterbebegleitung in stationären Pflegeeinrichtungen 

regelmäßig übersteigen, so dass eine 

ambulante Versorgung im Haushalt oder in der 

Familie nicht ausreicht. 

3. Die medizinische Notwendigkeit der voll-/teilstationären 

Hospizversorgung im Sinne der Absätze 

1 und 2 ist durch einen vom Versicherer 

beauftragten Arzt festzustellen. 

Diese Feststellung kann durch den medizinischen 

Dienst der privaten Pflegepflichtversicherung 

getroffen werden. 

4. Die Notwendigkeit einer voll-/teilstationären Hospizversorgung 

liegt grundsätzlich nicht bei Versicherten 

bzw. Mitversicherten vor, die in einer 

stationären Pflegeeinrichtung versorgt werden. 

Wenn in Einzelfällen eine Verlegung des Versicherten 

bzw. Mitversicherten aus einem Pflegeheim 

in ein stationäres Hospiz im Sinne der Absätze 

1 und 2 notwendig ist, werden Leistungen 

gewährt. Die medizinische Notwendigkeit ist 

durch einen vom Versicherer beauftragten Arzt 

festzustellen. Diese Feststellung kann durch den 

medizinischen Dienst der privaten Pflegepflichtversicherung 

getroffen werden. 

§ 4 Welche stationären Hospize können Sie 

wählen ? 

1. Dem Versicherten bzw. Mitversicherten steht die 

Wahl unter den stationären Hospizen frei, die 

über einen rechtswirksamen „Versorgungsvertrag 

über stationäre Hospizversorgung auf der 

Basis des § 39 a SGB V“ verfügen. 3 

______________________________ 

3 Auf Wunsch nennen wir Ihnen gerne Hospize in der Nähe Ihres Wohnortes. 

Auszug aus dem Sozialgesetzbuch V 

(SBG V) 

§ 39 a Stationäre und ambulante Hospizleistungen 

(1) Versicherte, die keiner Krankenhausbehandlung 

bedürfen, haben im Rahmen der 

Verträge nach Satz 4 Anspruch auf einen 

Zuschuss zu stationärer oder teilstationärer 

Versorgung in Hospizen, in denen palliativmedizinische 

Behandlung erbracht wird, wenn 

eine ambulante Versorgung im Haushalt oder 

der Familie des Versicherten nicht erbracht 

werden kann. Die Krankenkasse trägt die 

zuschussfähigen Kosten nach Satz 1 unter 

Anrechnung der Leistungen nach dem Elften 

Buch zu 90 vom Hundert, bei Kinderhospizen 

zu 95 vom Hundert. Der Zuschuss darf kalendertäglich 

7 vom Hundert der monatlichen 

Bezugsgröße nach § 18 Abs. 1 des Vierten 

Buches nicht unterschreiten und unter Anrechnung 

der Leistungen anderer Sozialleistungsträger 

die tatsächlichen kalendertäglichen 

Kosten nach Satz 1 nicht überschreiten. 

Bis 30.06.2008: Die Spitzenverbände der 

Krankenkassen gemeinsam und einheitlich 

vereinbaren (ab 01.07.2008: Der Spitzenverband 

Bund der Krankenkassen vereinbart) mit 

den für die Wahrnehmung der Interessen der 

stationären Hospize maßgeblichen Spitzenorganisationen 

das Nähere über Art und Umfang 

der Versorgung nach Satz 1. Dabei ist 

den besonderen Belangen der Versorgung in 

Kinderhospizen ausreichend Rechnung zu 

tragen. Der Kassenärztlichen Bundesvereinigung 

ist Gelegenheit zur Stellungnahme zu 

geben. 

2. Keine Leistungspflicht besteht für die Versorgung 

in stationären Hospizen, deren Rechnungen 

der Versicherer aus wichtigem Grund von 

der Erstattung ausgeschlossen hat, wenn die 

Versorgung in dem stationären Hospiz erst nach 

der Benachrichtigung des Versicherten über den 

Leistungsausschluss beginnt. 

§ 5 Für welchen Zeitraum können Sie Aufwendungsersatz 

für eine voll-/teilstationäre 

Hospizversorgung beanspruchen ? 

Nach Ablauf eines Zeitraumes von vier Wochen 

im stationären Hospiz kann der Versicherer jederzeit 

die medizinische Notwendigkeit einer 

Verlängerung der voll-/teilstationären Hospizversorgung 

durch einen von ihm beauftragten Arzt 

überprüfen lassen. Diese Überprüfung kann 

durch den medizinischen Dienst der privaten 

Pflegepflichtversicherung erfolgen. 

Aufwendungen für eine voll-/teilstationäre Hospizversorgung 

sind ab dem Zeitpunkt der Überprüfung 

nur erstattungsfähig, sofern der Arzt die 

medizinische Notwendigkeit der Fortdauer der 

Hospizversorgung im Sinne von § 3 Abs. 1 und 

2 festgestellt hat. 

Bei der Überprüfung ist insbesondere zu berücksichtigen, 

ob der Zustand des Versicherten 

bzw. Mitversicherten trotz des schweren Krankheitsbildes 

eine gewisse Stabilität erreicht hat, 

so dass eine Entlassung nach Hause möglich 

ist. 

51003549 G460/5 (1.10) BDK20082 0178116125 841930910 2/4

§ 6 Welche Aufwendungen sind im Rahmen 

einer voll-/teilstationären Hospizversorgung 

erstattungsfähig ? 

Hinweis: Soweit beim Versicherer eine private 

Pflegepflichtversicherung besteht 

und die erforderlichen Voraussetzungen 

vorliegen, können in den 

ersten vier Wochen des voll- 

/teilstationären Hospizaufenthaltes 

aus der Pflegepflichtversicherung 

grundsätzlich im Rahmen der Kurzzeitpflege 

Aufwendungen ersetzt 

werden, soweit Leistungen für eine 

solche für das Kalenderjahr noch 

nicht erbracht wurden und das 

stationäre Hospiz über einen 

rechtswirksamen „Versorgungsvertrag 

über stationäre Hospizversorgung 

auf der Basis des § 39 a SGB 

V in Verbindung mit § 72 SGB XI“ 

verfügt. 

Bei Nichtvorliegen der Voraussetzungen 

für eine Kurzzeitpflege bzw. 

der Verlängerung des voll- 

/teilstationären Hospizaufenthaltes 

über vier Wochen hinaus, können 

aus der privaten Pflegepflichtversicherung 

Aufwendungen für voll- 

bzw. teilstationäre Pflege entsprechend 

der jeweiligen Pflegestufe 

erstattet werden. 

Sämtliche Leistungen aus der privaten 

Pflegepflichtversicherung für 

eine voll-/teilstationäre Hospizversorgung 

erfolgen freiwillig und 

werden bis auf Widerruf erbracht. 

Der Versicherer ist berechtigt, die 

Voraussetzungen für derartige 

Leistungen einseitig zu ändern. 

Auszug aus dem Sozialgesetzbuch XI 

(SGB XI) 

§ 72 Zulassung zur Pflege durch Versorgungsvertrag 

(1) Die Pflegekassen dürfen ambulante und 

stationäre Pflege nur durch Pflegeeinrichtungen 

gewähren, mit denen ein Versorgungsvertrag 

besteht (zugelassene Pflegeeinrichtungen). 

In dem Versorgungsvertrag sind Art, 

Inhalt und Umfang der allgemeinen Pflegeleistungen 

(§ 4 Abs. 2) festzulegen, die von der 

Pflegeeinrichtung während der Dauer des 

Vertrages für die Versicherten zu erbringen 

sind (Versorgungsauftrag). 

1. Soweit beim Versicherer eine Krankheitskostenvollversicherung 

(keine Ergänzungsversicherung 

zur gesetzlichen Krankenversicherung) besteht, 

sind aus dem Tarif, aus dem Aufwendungen für 

allgemeinen Krankenhausleistungen erstattet 

werden, Aufwendungen in Höhe von kalendertäglich 

7 % der monatlichen Bezugsgröße nach 

§ 18 Abs. 1 SGB IV erstattungsfähig. 

_________________________________ 

4 Auf Wunsch senden wir Ihnen gerne ein Muster des entsprechenden Versorgungsvertrages zu. 

5 Auf Wunsch senden wir Ihnen gerne ein Muster dieser Rahmenvereinbarung zu. 

Auszug aus dem Sozialgesetzbuch IV 

(SGB IV) 

§ 18 Bezugsgröße 

(1) Bezugsgröße im Sinne der Vorschriften für 

die Sozialversicherung ist, soweit in den besonderen 

Vorschriften für die einzelnen Versicherungszweige 

nichts Abweichendes bestimmt 

ist, das Durchschnittsentgelt der gesetzlichen 

Rentenversicherung im vorvergangenen 

Kalenderjahr, aufgerundet auf den nächsthöheren, 

durch 420 teilbaren Betrag. 

2. Aus einer privaten Pflegepflichtversicherung 

(vgl. Hinweis) und einer Krankheitskostenvollversicherung 

sind insgesamt maximal 90 %, bei 

Kinderhospizen 95 % der Aufwendungen des 

zwischen den Verbänden der Krankenkassen 

auf Landesebene und dem einzelnen stationären 

Hospiz bzw. dessen Träger vereinbarten tagesbezogenen 

Bedarfssatzes für voll- 

/teilstationäre Hospizversorgung entsprechend 

dem jeweiligen Versorgungsvertrag 4 erstattungsfähig. 

3. Übersteigen die Leistungsansprüche aus einer 

Krankheitskostenvollversicherung gemäß Absatz 

1 und den freiwilligen Leistungen aus einer privaten 

Pflegepflichtversicherung (vgl. Hinweis) 

zusammen 90 % bzw. bei Kinderhospizen 95 % 

des tagesbezogenen Bedarfssatzes, so werden 

die Leistungen aus der Krankheitskostenvollversicherung 

um den 90 % bzw. bei Kinderhospizen 

95 % des tagesbezogenen Bedarfssatzes übersteigenden 

Betrag gekürzt. 

4. Der Aufnahme- und der Entlassungstag werden 

als je ein Tag abgerechnet. Verstirbt der Versicherte 

bzw. Mitversicherte im stationären Hospiz, 

gilt der Todestag als Entlassungstag. 

§ 7 Ist eine Direktabrechnung mit dem stationären 

Hospiz möglich ? 

Auf Wunsch des Versicherten kann der Versicherer 

Leistungen zur Vereinfachung des Zahlungsverkehrs 

unmittelbar an das stationäre 

Hospiz erbringen. 

§ 8 Wie werden Sie im stationären Hospiz versorgt 

? 

Der Umfang der vom stationären Hospiz zu 

erbringenden Versorgungsleistungen bzw. der 

an das stationäre Hospiz gestellten Qualitätsanforderungen 

ergibt sich aus den §§ 3 und 4 der 

„Rahmenvereinbarung nach § 39 a Satz 4 SGB 

V über Art und Umfang sowie zur Sicherung der 

Qualität der stationären Hospizversorgung vom 

13.03.1998, zwischen den Spitzenverbänden 

der Krankenkassen und der Bundesarbeitsgemeinschaft 

Hospiz e.V., dem Arbeiterwohlfahrt 

Bundesverband e.V., dem Deutschen Paritätischen 

Wohlfahrtsverband – Gesamtverband 

e.V., dem Deutschen Roten Kreuz e.V., dem Diakonischen 

Werk der Evangelischen Kirche in 

Deutschland e.V.“, in der jeweils gültigen Fassung. 

5 

51003549 G460/5 (1.10) BDK20082 0178116125 841930910 3/4

§ 9 Was müssen beihilfeberechtigte Personen 

beachten ? 

1. Versicherte bzw. Mitversicherte, die nach beamtenrechtlichen 

Vorschriften oder Grundsätzen 

bei einem Aufenthalt in einem stationären Hospiz 

Anspruch auf Beihilfe haben, erhalten Aufwendungsersatz 

für den erstattungsfähigen tarifbezogenen 

Bedarfssatz für voll-/teilstationäre 

Hospizversorgung entsprechend dem tariflich für 

die Erstattung allgemeiner Krankenhausleistungen 

vereinbarten Prozentsatz. 

2. Übersteigen im Ausnahmefall Tarifleistung und 

Beihilfe zusammen 90 % bzw. bei Kinderhospizen 

95 % der Aufwendungen des zwischen den 

Verbänden der Krankenkassen auf Landesebene 

und dem einzelnen stationären Hospiz bzw. 

dessen Träger vereinbarten tagesbezogenen 

Bedarfssatzes für voll-/teil-stationäre Hospizversorgung 

entsprechend dem jeweiligen Versorgungsvertrag 

(wenn zum Beispiel eine Erhöhung 

des Beihilfebemessungssatzes nicht rechtzeitig 

mitgeteilt worden ist), wird die Tarifleistung entsprechend 

gemindert. 

§10 Können sich die Versicherungsbedingungen 

nach Abschluss des Vertrages noch 

verändern ? 

Der Versicherer ist unter den Voraussetzungen 

des § 18 der Allgemeinen Versicherungsbedingungen 

der Gruppenversicherung (AVB-G) für 

die Krankheitskostenversicherung und für die 

Krankenhaustagegeldversicherung berechtigt, 

diese Tarifbedingungen mit Wirkung für bestehende 

Versicherungen, auch für den noch nicht 

abgelaufenen Teil des Versicherungsjahres, den 

veränderten Verhältnissen anzupassen. 


Kundenservice Center 0 18 01/358 100* 

(*3,9 Ct/Min. aus dem dt. Festnetz; ab 1.3.2010 max. 42 Ct/Min. aus dt. Mobil- 

funknetzen) 

51003549 G460/5 (1.10) BDK20082 0178116125 841930910 4/4


Allgemeine G 



TARIF MC 

KRANKHEITSKOSTENVERSICHERUNG 

1. Medizinische Informationen und Beratungen bei ambulanter, zahnärztlicher und stationärer Heilbehandlung, 

24-Stunden-Service bei Auslandsreisen 

1.1 Neben dem Ersatz von Aufwendungen für Krankheitskosten bieten wir Ihnen und allen versicherten Personen 

umfangreiche Serviceleistungen unseres Gesundheitstelefons, die Sie in Anspruch nehmen können. 

Unsere Experten beraten Sie und geben Ihnen Informationen zu 

■ allgemeinen Gesundheitsfragen, Krankheiten, Arzneimitteln, Diagnose- und Behandlungsmethoden, Heil- und 

Hilfsmitteln, Vorsorgeprogrammen und Schutzimpfungen 

■ zahnärztlichen Behandlungen und Heil- und Kostenplänen 

■ geplanten Krankenhausaufenthalten (auch zu unseren Kooperationspartnern) 

wir nennen Ihnen 

■ Adressen und Telefonnummern von Behandlern und Kliniken 

wir senden Ihnen 

■ Behandlungsleitlinien und Informationsmaterial für bestimmte Erkrankungen 

außerdem bieten wir Ihnen 

■ Terminvereinbarungen mit Behandlern 

■ die Vermittlung von Operationsplätzen und -terminen 

■ zur Klärung schwieriger medizinischer Fragen 

- die Einschaltung von Spezialisten 

- die Einholung einer ärztlichen Zweitmeinung 

■ individuelle "Patientenbegleitung" durch die Organisation einer optimalen medizinischen Fallsteuerung (auch 

über Ärztenetzwerke). 

1.2 Bei Auslandsreisen 

■ 24-Stunden-Service mit Benennung von Ärzten, Dolmetschern, Krankenhäusern 

■ ärztliche Betreuung, Kontaktaufnahme mit dem Hausarzt, Benachrichtigung von Angehörigen 

■ Organisation von Such-, Rettungs- und Bergungsmaßnahmen 

■ Organisation von Transporten/Verlegung zum nächsterreichbaren Arzt/Krankenhaus 

■ Organisation von Auslandsrücktransporten 

■ Organisation einer Beisetzung im Ausland bzw. Überführung an den Heimatwohnsitz. 

50060119 G736 (1.12) BDK81681 1/16

2. 

Ambulante Heilbehandlung, Entbindung, Rückführung aus dem Ausland, Todesfall im Ausland, Vorsorge 

und Zahnprophylaxe 

Erstattungsfähig sind nach Abzug der vereinbarten Selbstbeteiligung die Aufwendungen für: 

2.1 Ärztliche Leistungen 

Dazu zählen auch 

a) künstliche Befruchtung, soweit die medizinischen Gründe für die Durchführung der künstlichen Befruchtung in 

der Person der versicherten Person liegen und die weibliche versicherte Person das 40. Lebensjahr bzw. die 

männliche versicherte Person das 50. Lebensjahr noch nicht vollendet hat, 

b) Leistungen einer freiberuflichen Hebamme bzw. eines Entbindungspflegers bei ambulanter Entbindung und 

für die Vor- und Nachsorge bei ambulanter und stationärer Entbindung, 

c) medizinisch notwendige Transporte bei ambulanter Notfallbehandlung, Gehunfähigkeit, Dialysebehandlung 

und bei Strahlen- und Chemotherapie, 

d) im Rahmen einer ambulanten Operation anfallende medizinisch notwendige Transporte und medizinisch notwendige 

Unterbringung außerhalb der Arztpraxis. 

Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden wie folgt ersetzt: 

Ärztliche Leistungen: 

100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen, wenn eine Behandlung durch einen Arzt für Allgemeinmedizin, 

zur allgemeinärztlichen Behandlung zugelassenen Internisten, Facharzt für Augenerkrankungen, 

Facharzt für Gynäkologie, Facharzt für Kindererkrankungen oder einen Notarzt erfolgt. 

100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen, wenn die Erstbehandlung durch einen der vorgenannten Ärzte 

erfolgt und die weitere Behandlung auch durch einen nicht vorgenannten Facharzt fortgesetzt wird. 

Die Erstbehandlung ist durch die Behandlungsrechnung nachzuweisen. 

100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen, wenn die ärztliche oder fachärztliche Erst- und Folgebehandlung 

durch einen von uns empfohlenen Arzt erfolgt oder bei Teilnahme an einem unserer Disease- 

Management-Programme. 

80 % der erstattungsfähigen Aufwendungen für die Erst- und Folgebehandlung, wenn für die Erstbehandlung 

nicht einer der vorgenannten Ärzte in Anspruch genommen worden ist. 

Künstliche Befruchtung (Nr. 2.1 a)): 

100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen für eine künstliche Befruchtung, beschränkt auf max. 3 Versuche 

je Maßnahme. 

Leistungen einer Hebamme oder eines Entbindungspflegers (Nr. 2.1 b)): 

100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen für die ambulante Entbindung und für die Vor- und Nachsorge 

bei einer ambulanten Entbindung, max. 500 EUR für die Vor- und Nachsorge bei einer stationären 

Entbindung. 

Transportkosten (Nr. 2.1 c)): 

100 % der Transportkosten 

Transport- und Unterbringungskosten bei ambulanten Operationen (Nr. 2.1 d)): 

max. 400 EUR pro ambulante Operation 

2.2 Arznei- und Verbandmittel 

Arzneimittel können außer aus der Apotheke auch durch andere, von uns genannte Einrichtungen bezogen werden. 

Zu den Arzneimitteln zählen nicht: Nähr- und Entfettungsmittel, Stärkungspräparate; kosmetische, vorbeugende 

Regenerations- und Desinfektionsmittel, Weine, Mineralwasser und Tee, auch wenn sie ärztlich verordnet sind. § 

6 Abs. 3 Satz 2 AVB-G findet keine Anwendung. 

Als Arzneimittel gelten jedoch bestimmte medikamentenähnliche Nährmittel, die zwingend erforderlich sind, um 

schwere gesundheitliche Schäden, z.B. bei Enzymmangelkrankheiten, Morbus Crohn und Mukoviszidose, zu 

vermeiden. Von der Erstattungspflicht ausgeschlossen sind Arzneimittel, bei deren Anwendung eine Erhöhung 

der Lebensqualität im Vordergrund steht. Ausgeschlossen sind insbesondere Arzneimittel, die überwiegend zur 

Behandlung der erektilen Dysfunktion, der Anreizung sowie Steigerung der sexuellen Potenz, zur Rauchentwöhnung, 

zur Abmagerung oder Zügelung des Appetits, zur Regulierung des Körpergewichtes oder zur Verbesserung 

des Haarwuchses dienen. 


80 % der Kosten bis zu einem Rechnungsbetrag von 2.500 EUR pro Versicherungsjahr, 

100 % der Kosten, die den vorgenannten Betrag pro Versicherungsjahr überschreiten. 

2.3 Heilmittel 

Heilmittel, die ärztlich verordnet wurden, sind bis zu den Höchstsätzen der Bundesbeihilfe erstattungsfähig. Dazu 

zählen nicht Sauna, Thermal- und ähnliche Bäder. § 6 Abs. 3 Sätze 3 und 4 AVB-G finden keine Anwendung. 


100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen für max. 30 Anwendungen pro Versicherungsjahr. 

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2.4 Hilfsmittel 

a) Kleine Hilfsmittel 

Ärztlich verordnete Bruchbänder, Bandagen, Gummi- und Kompressionsstrümpfe, orthopädische Einlagen. 

b) Sehhilfen (Brillengläser und -gestelle bzw. Kontaktlinsen) 

Ein erneuter Leistungsanspruch entsteht erst 2 Jahre nach dem letzten Bezug einer Sehhilfe, es sei denn, es 

wird eine Veränderung der Sehschärfe von wenigstens 0,5 Dioptrien auf einem Auge festgestellt. 

c) Große Hilfsmittel 

Herz- und Atmungsmonitore, Sauerstoffgeräte, Absauggeräte, Sprechgeräte (elektronischer Kehlkopf), Stützapparate, 

Prothesen, Hörgeräte, orthopädische Schuhe, Schlaf-Apnoe-Geräte, Krankenstühle, Orthesen u.ä.. 

Vor dem Bezug eines großen Hilfsmittels muss eine schriftliche Leistungszusage bei uns eingeholt werden. In 

allen geeigneten Fällen vermitteln wir den Bezug des großen Hilfsmittels. 


100 % für kleine Hilfsmittel. 

100 % für Sehhilfen, max. 250 EUR pro Rechnungsbetrag. 

100 % für große Hilfsmittel, wenn der Bezug des großen Hilfsmittels unter Inanspruchnahme unseres Hilfsmittelservices 

erfolgt; ansonsten ist die Erstattung auf 80% der erstattungsfähigen Kosten begrenzt. 

2.5 Psychotherapie nach vorheriger schriftlicher Leistungszusage 

100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen für max. 30 Sitzungen pro Versicherungsjahr werden ersetzt. 

Ohne Abzug der Selbstbeteiligung erbringen wir folgende Leistungen: 

2.6 Geburtspauschale 

1.500 EUR je ambulanter oder stationärer Entbindung. 

2.7 Rückführung aus dem Ausland 

Bedingt eine im Ausland akut eingetretene Erkrankung oder eine Unfallverletzung die medizinisch notwendige 

Rückführung in die Bundesrepublik Deutschland, sind die aus medizinischen Gründen erforderlichen Mehrkosten 

erstattungsfähig. Mehrkosten sind die Kosten, die durch den Eintritt des Versicherungsfalles für eine Rückkehr in 

die Bundesrepublik Deutschland zusätzlich entstehen. 

100 % der erstattungsfähigen Kosten, wenn vor der Rückführung eine Leistungszusage bei uns eingeholt 

oder die Rückführung durch uns organisiert worden ist. 

80 % der erstattungsfähigen Kosten, wenn die vorgenannten Voraussetzungen nicht erfüllt sind. 

Als Ausland gilt nicht der gewöhnliche Aufenthalt nach § 3 Abs. 5 AVB-G und nicht die Bundesrepublik Deutschland. 

2.8 Todesfall im Ausland 

Erstattungsfähig sind die Bestattungskosten am Sterbeort für einen im Ausland Verstorbenen bzw. wahlweise 

Überführungskosten in die Heimat. 

100 % der erstattungsfähigen Kosten bis maximal 10.000 EUR. 

Als Ausland gilt nicht der gewöhnliche Aufenthalt nach § 3 Abs. 5 AVB-G und nicht die Bundesrepublik Deutschland. 

2.9 Vorsorge und Zahnprophylaxe 

Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für die in Anlage 1 aufgeführten gezielten ambulanten Untersuchungen 

zur Vorsorge oder Früherkennung schwerer Erkrankungen, wie z. B. Krebs, Diabetes, Herz- und Kreislauferkrankungen, 

Nierenerkrankung und Tuberkulose sowie zur Zahnprophylaxe. 

100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen eines Arztes oder Zahnarztes, höchstens jedoch die in 

Anlage 1 genannten Höchsterstattungsbeträge. 

3. Zahnbehandlung, Zahnersatz, Zahn- und Kieferregulierung 

3.1 Erstattungsfähig sind nach Abzug der vereinbarten Selbstbeteiligung die Aufwendungen für: 

a) Zahnbehandlung 

Dazu zählen konservierende und chirurgische Leistungen, Behandlung von Parodontose sowie vorbeugende 

Untersuchungen. 

100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen werden ersetzt. 

b) Zahnersatz 

Als Zahnersatz gelten Prothesen, Brücken, Kronen, Teilkronen, Stiftzähne, Implantate, Einlagefüllungen (Inlays) 

sowie alle damit im Zusammenhang stehenden vor- und nachbereitenden Maßnahmen. 

60 % der erstattungsfähigen Aufwendungen werden ersetzt. 

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Der Erstattungssatz steigt für das jeweils nächste Kalenderjahr um 5 Prozentpunkte auf 65, 70, 75 bis maximal 

80 %, wenn für die entsprechenden Kalenderjahre je eine abgeschlossene Prophylaxe-Maßnahme nachgewiesen 

wird. Wird für ein oder mehrere Kalenderjahr(e) keine Prophylaxe nachgewiesen, vermindert sich 

der Erstattungssatz pro Kalenderjahr ab dem jeweils nächsten Kalenderjahr um je 5 Prozentpunkte bis auf 

den Erstattungssatz von 60 %. 

Der Erstattungsbetrag ist 

in den ersten zwei Versicherungsjahren auf insgesamt 1.000 EUR 

und in den ersten vier Versicherungsjahren auf insgesamt 3.000 EUR begrenzt. 

Ab dem fünften Versicherungsjahr ist der Erstattungsbetrag auf insgesamt 5.000 EUR 

unter Anrechnung der Erstattungsbeträge für Zahnersatz der beiden vorangegangenen Versicherungsjahre 

begrenzt. 

Zu den erstattungsfähigen Aufwendungen gehören die zahntechnischen Laborarbeiten und Materialien, soweit 

sie im Preis- und Leistungsverzeichnis für zahntechnische Leistungen des Tarifes MC (Anlage 2) aufgeführt 

und im Rahmen der dort genannten Höchstsätze berechnet sind. Die Begrenzungen entfallen bei Zahnersatz 

für solche erstattungsfähigen Aufwendungen, die nachweislich auf einen Unfall zurückzuführen sind. 

c) Zahn- und Kieferregulierung 

Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden bei Kindern und Jugendlichen zu 80% ersetzt, wenn die Maßnahme 

vor dem 18. Geburtstag der versicherten Person geplant und begonnen wurde. Die Altersbegrenzung 

für Zahn- und Kieferregulierung entfällt, wenn die erstattungsfähigen Aufwendungen nachweislich auf einen 

Unfall zurückzuführen sind. 

3.2 Bei Zahnersatz, Zahn- und Kieferregulierung mit einem voraussichtlichen Gesamtrechnungsbetrag von über 

2.000 EUR ist uns rechtzeitig vor Beginn der Behandlung ein Heil- und Kostenplan mit Begründung der medizinischen 

Notwendigkeit vorzulegen. Wir verpflichten uns, diesen unverzüglich zu prüfen und den Versicherten über 

die Höhe des Leistungsanspruchs zu informieren. Bei nicht rechtzeitiger Vorlage des Heil- und Kostenplans werden 

die über 2.000 EUR hinausgehenden erstattungsfähigen Aufwendungen zur Hälfte der tariflichen Leistungen 

erstattet. 

4. Stationäre Heilbehandlung 

4.1 Erstattungsfähig sind nach Abzug der vereinbarten Selbstbeteiligung die Aufwendungen für: 

a) Allgemeine Krankenhausleistungen. 

Dazu zählen u. a. Fallpauschalen, Zusatzentgelte, ergänzende Entgelte (§ 7b Krankenhausfinanzierungsgesetz 

i. V. m. §§ 2 Abs. 2, 7 ff. Krankenhausentgeltgesetz) bzw. Pflegesätze (§ 2 Abs. 2 i. V. m. § 10 Bundespflegesatzverordnung), 

vor- und nachstationäre Behandlung sowie medizinisch notwendiger Transport zum 

und vom nächstgelegenen aus medizinischer Sicht geeigneten Krankenhaus, Leistungen eines Belegarztes 

und einer Beleghebamme bzw. Entbindungspflegers. 


100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen in öffentlichen und privaten Krankenhäusern, die nach § 108 

Sozialgesetzbuch, Fünftes Buch (SGB V) zugelassen sind. Für medizinisch notwendige stationäre 

Heilbehandlung in privaten Krankenhäusern, die nicht nach § 108 SGB V zur Versorgung zugelassen 

sind, im übrigen aber die Voraussetzungen von § 6 Abs. 4 AVB-G erfüllen, werden die tariflichen 

Leistungen nur erbracht, wenn der Versicherer diese vor Beginn der Behandlung schriftlich zugesagt 

hat. Die Kostenerstattung kann darauf begrenzt werden, was die gleichartige Behandlung in einem 

öffentlichen oder privaten Krankenhaus, das nach § 108 SGB V zur Versorgung zugelassen ist, kosten 

würde. 

100 % der erstattungsfähigen Transportkosten. 

100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen eines Belegarztes. 

100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen einer Hebamme bzw. eines Entbindungspflegers. 

Auszug aus dem Sozialgesetzbuch, Fünftes Buch (SGB V) 

§ 108 Zugelassene Krankenhäuser 

Die Krankenkassen dürfen Krankenhausbehandlung nur durch folgende Krankenhäuser (zugelassene Krankenhäuser) 

erbringen lassen: 

1. Krankenhäuser, die nach den landesrechtlichen Vorschriften als Hochschulkliniken anerkannt sind, 

2. Krankenhäuser, die in den Krankenhausplan eines Landes aufgenommen sind (Plankrankenhäuser), oder 

3. Krankenhäuser, die einen Versorgungsvertrag mit den Landesverbänden der Krankenkassen und den Verbänden der 

Ersatzkassen abgeschlossen haben. 

b) Wahlleistungen (§ 17 Krankenhausentgeltgesetz bzw. § 22 Bundespflegesatzverordnung). 

100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen für die Unterbringung in einem Zweibettzimmer, für gesondert 

berechenbare Leistungen und für privatärztliche Behandlung (vgl. Nr. 7.3) werden ersetzt. 

c) Ersatzkrankenhaustagegeld von 50 EUR pro Behandlungstag, an dem die Wahlleistung (Zweibettzimmer, 

gesondert berechenbare Leistungen und privatärztliche Behandlung) nicht in Anspruch genommen wird. 

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d) Rooming-in einer Begleitperson aus der Versicherung des Kindes, wenn bei dem versicherten Kind bis zum 

12. Lebensjahr eine stationäre Heilbehandlung medizinisch notwendig ist. 

100 % der erstattungsfähigen Aufwendungen für die Unterkunft und Verpflegung der Begleitperson des versicherten 

Kindes werden ersetzt. 

4.2 Dauert ein Krankenhausaufenthalt länger als 3 Monate (91 Tage), so wird die versicherte Person von der Beitragszahlung 

für den über 91 Tage hinausgehenden Krankenhausaufenthalt freigestellt, wenn folgende Voraussetzungen 

erfüllt sind: 

a) Es muss Anspruch auf Kostenerstattung für stationäre Heilbehandlung für mindestens 91 Tage bestanden 

haben. 

b) Die von der Beitragsfreistellung betroffenen Tarife müssen mindestens während der letzten 12 Monate mit 

voller Beitragspflicht bestanden haben. Die Beitragsfreistellung wird in vollen Monatsbeiträgen gewährt. 

5. Selbstbeteiligung 

5.1 Die Selbstbeteiligung beträgt 

nach Tarifstufe 

MC 1 MC 2 

ab dem 20. 

Lebensjahr 

Frauen 480,00 1.400,00 EUR 

Männer 480,00 1.400,00 EUR 

bis zum 20. 

Lebensjahr 240,00 700,00 EUR 

bis zum 15. 

Lebensjahr 240,00 700,00 EUR. 

Nach Vollendung des 20. Lebensjahres gilt ab dem folgenden Kalenderjahr die volle Selbstbeteiligung für Männer 

bzw. Frauen. 

Die Selbstbeteiligung wird von den gesamten Erstattungsbeträgen für ambulante, stationäre und zahnärztliche 

Heilbehandlung abgezogen. Sie gilt pro versicherter Person und Kalenderjahr, in dem die Behandlung erfolgte 

bzw. die Mittel bezogen wurden. 

Beginnt die Versicherung nicht am 1. Januar, ermäßigt sich die Selbstbeteiligung für das erste Versicherungsjahr 

um jeweils 1/12 für jeden Monat, in dem die Versicherung noch nicht bestand. Endet die Versicherung während 

eines Kalenderjahres, mindert sich die Selbstbeteiligung nicht. § 6 Abs. 9 AVB-G findet keine Anwendung. 

5.2 Die Selbstbeteiligung in Tarifstufe MC 1 und MC 2 entfällt für die versicherte Person bei Vorliegen der nachfolgenden 

Krankheiten für die gesamte Versicherungsdauer in der vereinbarten Tarifstufe des Tarifes MC, wenn 

� die Erstdiagnose der Krankheit während des Versicherungsschutzes nach Tarifstufe MC 1 oder Tarifstufe 

MC 2 festgestellt wird und die zu diesem Zeitpunkt vereinbarte Tarifstufe während der gesamten weiteren 

Versicherungsdauer nicht gewechselt wird, 

� das nachfolgend aufgeführte Stadium der Krankheit erreicht ist und 

� die Hilfe unseres Gesundheitsmanagers in Anspruch genommen wird. 

Der Gesundheitsmanager steht Ihnen und allen versicherten Personen für medizinische Fragen zur Verfügung 

und berät Sie bei der Inanspruchnahme unserer Serviceleistungen. 

Krankheiten: 

Krebs: Histologisch gesichertes Auftreten eines bösartigen Tumors mit infauster Prognose oder mit Nachweis 

von Lymphknoten- oder Fernmetastasen. Eingeschlossen sind auch alle Stadien von Leukämien und verwandte 

Formen von Blutkrebs. 

Herzinfarkt: Herzinfarkt mit einer dauerhaften Verminderung der echokardiographischen Auswurffraktion auf weniger 

als 35%. 

Chronisches Nierenversagen: Dialysepflichtigkeit einer nicht verbesserungsfähigen Nierenerkrankung. 

Schlaganfall: Eintritt eines akuten Hirninfarktes oder einer Hirnblutung mit anhaltender, wenigstens über einen 

Zeitraum von 6 Monaten nachweisbarer neurologischer Ausfallsymptomatik. 

Knochenmarksversagen: Knochenmarksversagen im Sinne einer aplastischen Anämie oder eines myelodysplastischen 

Syndroms, welches über einen Zeitraum von wenigstens 6 Monaten regelmäßige Bluttransfusionen 

erforderlich gemacht hat. Die Diagnose muss bei wiederholten Messungen im genannten Zeitraum von 6 

Monaten gesichert sein. 

Koma: Koma bzw. apallisches Syndrom, das mindestens über 168 Stunden bestanden haben muss und nach 

weiteren 6 Monaten ein nachweisbares neurologisches Defizit aufweist (ausgeschlossen sind Komaformen im 

Zusammenhang mit Alkohol- und Drogenmissbrauch). 

Bösartige Lymphdrüsengeschwulsterkrankungen: Histologisch gesicherte bösartige Erkrankung der Lymphknoten 

und/oder des Knochenmarkes. Ferner der histologisch gesicherte Befall von nicht dem Lymphsystem zuzuordnender 

Organstrukturen im fortgeschrittenen Erkrankungsstadium III oder IV der Ann-Arbor-Klassifikation. 

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Schädel-Hirn-Trauma: Schädel-Hirn-Trauma/Hirnblutungen mit neurologischen Ausfallsymptomen, die auch 

nach über 6 Monaten noch bestehen. 

Multiple Sklerose: Multiple Sklerose (Enzephalomyelitis disseminata) mit neurologischen Ausfallerscheinungen, 

welche über wenigstens 6 Monate bestanden haben müssen. 

Kurzdarmsyndrom: Kurzdarmsyndrom bei Verlust von mindestens 60% des Dünndarms und objektiver Notwendigkeit 

zur Dauerbehandlung mittels Medikamenten und/oder Nahrungsergänzung über eine Magensonde oder 

einen Katheter. 

Aids bzw. HIV-Infektion: Aids bzw. HIV-Infektion mit einem nachgewiesenen Abfall der T-Helferzellen unter 

500/Mikroliter. Die Krankheitsdauer muss mindestens 6 Monate betragen. Die Infektion muss durch Mehrfachtestungen 

einschließlich positiver Bestätigungstests nachgewiesen werden. 

Organtransplantationen: Durchführung einer Transplantation als Empfänger eines Herzens, Lunge oder Leber 

sowie Knochenmarkes eines Fremdspenders. 

6. Geltungsbereich des Versicherungsschutzes 

6.1 Bei einem vorübergehenden Aufenthalt im außereuropäischen Ausland besteht abweichend von § 3 Abs. 3 AVB- 

G ohne besondere Vereinbarung Versicherungsschutz. 

6.2 § 3 Abs. 5 Sätze 3 und 4 AVB-G finden keine Anwendung. 

7. Umfang und Einschränkung der Leistungspflicht 

Es gelten § 6 und § 7 AVB-G, soweit diese nicht durch die nachstehenden Bestimmungen ergänzt oder geändert 

werden: 

7.1 Abweichend von § 6 Abs. 2 Sätze 2 und 3 AVB-G sind Aufwendungen für Psychotherapie auch durch niedergelassene 

approbierte Ärzte, Psychologische Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten 

erstattungsfähig. Es können auch nicht niedergelassene Psychologische Psychotherapeuten sowie Kinder- 

und Jugendlichenpsychotherapeuten gewählt werden, die ansonsten die Voraussetzungen des Satzes 1 und des 

§ 6 Abs. 2 Satz 4 AVB-G erfüllen. 

7.2 § 6 Abs. 2 Sätze 5 bis 7 AVB-G finden keine Anwendung. 

7.3 Für ärztliche und zahnärztliche Leistungen sind die Gebühren erstattungsfähig, die den jeweiligen gültigen amtlichen 

deutschen Gebührenordnungen für Ärzte und Zahnärzte entsprechen und die darin festgelegten Höchstsätze 

(3,5-facher Satz für persönliche Leistungen, 2,5-facher Satz bzw. 1,3-facher Satz für so genannte medizinischtechnische 

Leistungen) nicht überschreiten. Für die Leistungen der Psychologischen Psychotherapeuten und Kinder- 

und Jugendpsychotherapeuten gilt diese Regelung entsprechend. Bei der Inanspruchnahme von Hebammen 

bzw. Entbindungspflegern sind die Leistungen nach der Gebührenordnung für Hebammen bis zu den festgelegten 

Höchstsätzen erstattungsfähig. 

7.4 Abweichend von § 7 Abs. 1 b) AVB-G besteht Versicherungsschutz für die erste stationäre Entziehungsmaßnahme, 

sofern die versicherte Person keinen anderweitigen Anspruch auf Kostenerstattung oder Sachleistung hat. 

Aufwendungen für Wahlleistungen sind nicht erstattungsfähig. Es besteht kein Anspruch auf ein Ausgleichskrankenhaustagegeld. 

8. Monatliche Beiträge 

8.1 Der monatlich zu zahlende Beitrag ergibt sich aus dem Versicherungsausweis bzw. einem späteren Nachtrag 

zum Versicherungsausweis. 

8.2 Die Berechnung des Eintrittsalters richtet sich nach § 17 Abs. 4 AVB-G. 

8.3 Für die versicherte Person, die das 15. bzw. das 20. Lebensjahr vollendet, ist ab Beginn des folgenden Kalenderjahres 

der Beitrag der nächsthöheren Altersgruppe bzw. des nächsthöheren Alters zu zahlen. 

9. Beitragsrückerstattung 

9.1 Von dem satzungsgemäß ermittelten Überschuss eines Geschäftsjahres (Kalenderjahres) werden mindestens 

80 % einer Rückstellung zugeführt, die ausschließlich für Zwecke der Beitragsrückerstattung verwendet wird 

(Rückstellung für erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung). Der Versicherer kann außer der Auszahlung auch 

die Verwendung zur Beitragssenkung oder zur Abwendung bzw. Milderung von Beitragserhöhungen wählen. Welche 

Tarife oder Tarifkombinationen an der Beitragsrückerstattung teilnehmen und in welcher Höhe, wird vom Versicherer 

jährlich mit Zustimmung des Treuhänders entschieden. 

9.2 Wird für die vereinbarten Tarife eine Beitragsrückerstattung in Form der Auszahlung vorgesehen, besteht ein 

Anspruch für jede Versicherung, wenn 

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a) für das Geschäftsjahr keine Versicherungsleistungen erbracht worden sind (Versicherungsleistungen sind 

auch die gesetzlichen Ausgleichsleistungen; einmal erbrachte Versicherungsleistungen werden von Ersatz- 

oder Ausgleichsleistungen Dritter an den Versicherer nicht berührt); 

b) die Versicherung während des ganzen Geschäftsjahres in dem betreffenden Tarifverband bestanden hat 

und am 30. Juni des folgenden Geschäftsjahres noch immer besteht (die zweite Voraussetzung entfällt, 

wenn die Versicherung nach § 14 Abs. 1 d oder Abs. 3 AVB-G geendet hat); 

c) die Beiträge, die während des Geschäftsjahres fällig geworden sind, bis zum 31. Dezember vollständig entrichtet 

sind. 

9.3 Die Beitragsrückerstattung nach Abs. 2 kann nach der Anzahl der aufeinander folgenden Jahre, in denen die 

vorgenannten Voraussetzungen erfüllt worden sind, gestaffelt werden. 

9.4 Eine Beitragsrückerstattung nach Abs. 2 erfolgt nicht vor dem 1. Juli des Folgejahres. 

9.5 Der Versicherer ist berechtigt, die Gewinnbeteiligung in Form einer Beitragsgutschrift durchzuführen. 

10. Beitragsanpassung 

10.1 Im Rahmen der vertraglichen Leistungszusage können sich die Leistungen des Versicherers z.B. wegen steigender 

Heilbehandlungskosten, einer häufigeren Inanspruchnahme medizinischer Leistungen oder aufgrund steigender 

Lebenserwartung ändern. Dementsprechend vergleicht der Versicherer zumindest jährlich für jeden Tarif die 

erforderlichen mit den in den technischen Berechnungsgrundlagen kalkulierten Versicherungsleistungen und 

Sterbewahrscheinlichkeiten. Ergibt diese Gegenüberstellung bei den Versicherungsleistungen für eine Beobachtungseinheit 

eines Tarifs eine Abweichung von mehr als 10 %, werden alle Beiträge dieser Beobachtungseinheit 

vom Versicherer überprüft und, soweit erforderlich, mit Zustimmung des Treuhänders angepasst; bei einer Abweichung 

von mehr als 5 % können alle Beiträge dieser Beobachtungseinheit vom Versicherer überprüft und, soweit 

erforderlich, mit Zustimmung des Treuhänders angepasst werden. Ergibt die Gegenüberstellung bei der 

Sterbewahrscheinlichkeit eine Abweichung von mehr als 5 %, werden alle Beiträge dieser Beobachtungseinheit 

vom Versicherer überprüft und mit Zustimmung des Treuhänders angepasst. Unter den gleichen Voraussetzungen 

kann auch eine betragsmäßig festgelegte Selbstbeteiligung angepasst und ein vereinbarter Risikozuschlag 

entsprechend geändert werden. Im Zuge einer Beitragsanpassung werden auch der für die Beitragsgarantie im 

Standardtarif erforderliche Zuschlag (§ 19 Abs. 1 Satz 2 AVB-G) sowie der für die Beitragsbegrenzungen im Basistarif 

erforderliche Zuschlag (§ 20 Satz 2 AVB-G) mit den jeweils kalkulierten Zuschlägen verglichen und, soweit 

erforderlich, angepasst. 

10.2 Von einer Beitragsanpassung kann abgesehen werden, wenn nach übereinstimmender Beurteilung durch den 

Versicherer und den Treuhänder die Veränderung der Versicherungsleistungen als vorübergehend anzusehen ist. 

10.3 Beitragsanpassungen sowie Änderungen von Selbstbeteiligungen und evtl. vereinbarten Risikozuschlägen werden 

zu Beginn des zweiten Monats wirksam, der auf die Benachrichtigung des Versicherten folgt. 

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Anlage 1 zu Tarif MC 

Erstattungsfähige ambulante Vorsorgeuntersuchungen nach Nr. 2.9 Tarif MC, bei denen die vertraglich vereinbarte 

Selbstbeteiligung nicht abgezogen wird 

I. Kinder und Jugendliche 

Früherkennungsuntersuchungen beim Kind 

Untersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten bei einem Kind entsprechend der Früherkennungsrichtlinien. 

Sie beinhalten unter anderem die Erhebung der Anamnese, Feststellung der Körpermaße, Untersuchung 

von Nervensystem, Sinnesorganen, Skelettsystem, Haut, Brust-, Bauch- und Geschlechtsorganen und ggf. eine 

Beratung der Bezugsperson. 

U2 3. – 10. Lebenstag 

U3 4. – 6. Lebenswoche 

U4 3. – 4. Lebensmonat 



U6a 15. – 18. Lebensmonat 






U9b im 8. Lebensjahr 

U9c im 10. Lebensjahr 

U10 10. – 13. Lebensjahr 

J2 14. – 16. Lebensjahr 

Höchsterstattungsbetrag pro Früherkennungsuntersuchung 70 EUR 

Ergänzend werden folgende Vorsorgeuntersuchungen erstattet: 

Neugeborenen-Audio-Check 

Bis zum 3. Lebensmonat besteht die Möglichkeit, im Rahmen der Hör-Vorsorge eine 

Messung der otoakustischen Emissionen durchführen zu lassen. 

Höchsterstattungsbetrag 85 EUR 

Schiel-Vorsorge 

Im 3. Lebensjahr kann eine augenärztliche Vorsorgeuntersuchung auf Schielen und 

Fehlsichtigkeit durchgeführt werden. 


Fettstoffwechsel-Vorsorge 

Zwischen dem 10. und 16. Lebensjahr besteht einmalig die Möglichkeit, die 

Basislaborparameter des Fettstoffwechsels bestimmen zu lassen. 


II. Erwachsene 

1. Intervall-Check-up 

Ab dem 18. Lebensjahr besteht alle 3 Jahre und ab dem 45. Lebensjahr alle 

2 Jahre die Möglichkeit, eine Gesundheitsuntersuchung zur Früherkennung 

von Krankheiten bei Erwachsenen durchführen zu lassen. Diese Basisfrüher- 

kennungsuntersuchung besteht aus einer vollständigen körperlichen 

Untersuchung, EKG, Sonographie, Basislaboruntersuchung, Erörterung 

des individuellen Risikoprofils und Beratung. 


Ergänzend ab dem 55. Lebensjahr: 

Schlaganfall-Vorsorge 

Alle 5 Jahre kann im Rahmen der Schlaganfall-Vorsorge eine Doppleruntersuchung 

der hirnversorgenden Gefäße durchgeführt werden. 


2. Krebsvorsorge 

a) Hautkrebs-Vorsorge 

Alle 3 Jahre kann eine Hautkrebs-Vorsorgeuntersuchung beim Hautarzt 

durchgeführt werden. 

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b) Darmkrebs-Vorsorge 

Im Rahmen der Darmkrebs-Vorsorge kann – ohne krankhaften Befund – 

innerhalb von 10 Jahren einmal eine Koloskopie durchgeführt werden. 


c) Krebsvorsorge Frau 

Jährlich kann eine Basiskrebs-Vorsorgeuntersuchung zur Erkennung 

von Krebserkrankungen der Brust, des Genitales, des Rectums und der 

Haut – einschließlich Erhebung der Anamnese, Abstrichentnahme zur 

zytologischen Untersuchung, Urin-Streifentest sowie Untersuchung auf 

Blut im Stuhl – durchgeführt werden. Diese Basis-Vorsorgeuntersuchung 

kann bis zum 45. Lebensjahr alle 3 Jahre und nach dem 45. Lebensjahr 

alle 2 Jahre um eine sonographische Untersuchung erweitert werden. 

Höchsterstattungsbetrag für die Basisuntersuchung 80 EUR 

Höchsterstattungsbetrag für die erweiterte Untersuchung 180 EUR 

Ergänzend ab dem 45. Lebensjahr: 

Mammographie-Vorsorge 

Alle 2 Jahre besteht die Möglichkeit, die Brustkrebs-Vorsorgeuntersuchung 

durch eine Mammographie zu ergänzen. 


Osteoporose-Vorsorge 

Alle 5 Jahre besteht die Möglichkeit, eine Osteodensometrie zur Früherkennung 

der Osteoporose durchführen zu lassen. 


d) Krebsvorsorge Mann 

Jährlich kann eine Basiskrebs-Vorsorgeuntersuchung zur Erkennung von 

Krebserkrankungen des Rektums, der Prostata, des äußeren Genitales und 

der Haut – einschließlich Erhebung der Anamnese und Urin-Streifentest 

sowie Untersuchung auf Blut im Stuhl – durchgeführt werden. Diese Basis- 

Vorsorgeuntersuchung kann alle 2 Jahre um eine Bestimmung des 

PSA-Wertes und eine die Tastuntersuchung der Prostata ergänzende 

Sonographie erweitert werden. 

Höchsterstattungsbetrag für die Basisuntersuchung 65 EUR 

Höchsterstattungsbetrag für die erweiterte Untersuchung 120 EUR 

3. Glaukom-Vorsorge 

Alle 3 Jahre besteht die Möglichkeit, den Augeninnendruck im Rahmen der 

Glaukomvorsorge messen zu lassen. 


III. Zahn-Vorsorgeuntersuchung für Kinder, Jugendliche und Erwachsene 

Eine zahnärztliche Vorsorgeuntersuchung, ggf. mit Zahnbelagentfernung, 

kann 2-mal jährlich durchgeführt werden. 

Höchsterstattungsbetrag pro Vorsorgeuntersuchung 85 EUR 

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Anlage 2 zu Tarif MC 

Preis- und Leistungsverzeichnis der versicherten zahntechnischen Material- und Laborleistungen 

(Erstattungsfähig sind nur die nachstehend aufgeführten Positionen bis zu den genannten Höchstbeträgen. 

Nicht in diesem Preis-Leistungsverzeichnis aufgeführte zahntechnische Leistungen sind nicht Gegenstand des 

Versicherungsschutzes.) 

Arbeitsvorbereitung 

erstattungsfähiger 

Höchstbetrag EUR 

0001 Modell Hartgips/Superhartgips 5,70 

0002 Modell nach Überabdruck 8,90 

0003 Modell vermessen 5,60 

0004 Modellpaar sockeln 20,20 

0005 Sägemodell/Modell Sägesegment 8,90 

0006 Modellpaar trimmen (okklusionsbezogen) 7,90 

0007 Modellergänzung aus Kunststoff 18,40 

0008 Doublieren eines Modells oder Modellteils 15,50 

0009 Platzhalter einfügen 15,50 

0010 Verwendung von Kunststoff 15,50 

0011 Abdruck galvanisieren 15,50 

0012 Set-up je Segment 8,20 

0013 Einzelstumpfmodell 8,90 

0014 Set-up Modell 8,90 

0015 Dowel-Pin setzen 2,00 

0016 Zahnkranz bearbeiten 4,60 

0017 Zahnkranz sockeln 5,30 

0018 Einstellen in Fixator (OK + UK) 7,50 

0019 Modellmontage indiv. Artikulator I 13,30 

0020 Übertragungslehre für Zweitmontage 10,20 

0021 Frontzahnführungsteller individuell 17,30 

0022 Frässockel/Modell/je Kiefer 9,20 

0023 Split Cast an Modell/je Kiefer 15,30 

0024 Modellsegment sägen 5,10 

0025 Kontrollmodell 6,10 

0026 Remontage Modell 25,50 

0027 Modell aus feuerfester Masse 10,20 

0028 Stumpf aus feuerfester Masse 15,30 

0029 Stumpf aus Superhartgips 5,60 

0030 Stumpf aus Kunststoff 8,20 

0031 Ausblocken eines Stumpfes 2,70 

0032 Stumpf vorbereiten 4,10 

0033 Reponieren eines Stumpfes 3,90 

0034 Zweitstumpfübertragung in Arbeitsmodell 8,20 

0035 Dublieren eines Einzelstumpfes 8,20 

0036 Radieren des Abschlussrandes 3,10 

0037 Radieren nach System je Kiefer 5,10 

0038 Abdecken eines Kieferteils je Kiefer 3,10 

0039 Zahnfleischmaske abnehmbar je Kiefer 22,40 

Herstellung individueller Hilfsmittel 

0101 Basis für Vorbissnahme 9,40 

0102 Konstruktionsbiss 9,40 

0103 Basis Autopolimerisat 19,40 

0104 Individueller Löffel 19,40 

0105 Funktionslöffel 19,40 

0106 Bissregistrierung 19,40 

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0107 Stützstiftregistrierung 19,40 

0108 Kunststoffbasis für Aufstellung 19,40 

0109 Bisswall (Wachs/Kunststoff) je Kiefer 5,50 

0110 Übertragungskappe Kunststoff/Metall 22,20 

0111 Diagnostisches Aufwachsen oder Modellieren je Kiefer 13,30 

0112 Diagnostisches Aufstellen von Konfektionszähnen/je Zahn 6,00 

0113 Spezialbissplatte 18,40 

Provisorium 

0201 Provisorische Krone oder Brückenglied/Stiftzahn/Onlay/Inlay 

aus Kunststoff/Metall 28,60 

0202 Formteil für prov. Versorgung pro Kiefer 18,80 

0203 Metallarmierung für prov. Versorgung/je Kiefer 34,70 

0204 Aufstellen eines fehlenden Zahnes zum Herstellen eines Formteils 4,10 

0205 Metallprovisorium verblenden einfarbig bis Zahn 6 28,60 

0206 Metallprovisorium verblenden mehrfarbig bis Zahn 6 40,80 

Inlays Gold 

0301 Gussinlay indirekt einflächig 49,00 

0302 Gussinlay indirekt zweiflächig 67,30 

0303 Gussinlay indirekt dreiflächig 79,60 

0304 Gussinlay indirekt mehrflächig 79,60 

0305 Guss Onlay 79,60 

0306 Inlay galvanisch aufgebaut einflächig 61,20 

0307 Inlay galvanisch aufgebaut zweiflächig 69,40 

0308 Inlay galvanisch aufgebaut dreiflächig 80,60 

0309 Inlay galvanisch aufgebaut mehrflächig 85,70 

0310 Inlaygerüst zur Verblendung einflächig 49,00 

0311 Inlaygerüst zur Verblendung zweiflächig 59,20 

0312 Inlaygerüst zur Verblendung dreiflächig 69,40 

0313 Inlaygerüst zur Verblendung mehrflächig 74,50 

Inlays Kunststoff (keine Provisorien) 

0314 Inlay aus Kunststoff einflächig 38,80 

0315 Inlay aus Kunststoff zweiflächig 51,00 

0316 Inlay aus Kunststoff dreiflächig 65,30 

0317 Inlay aus Kunststoff mehrflächig 69,40 

0318 Onlay aus Kunststoff 69,40 

Inlays Keramik (inkl. Schichtung individuell) 

0319 Keramikinlay einflächig 90,80 

0320 Keramikinlay zweiflächig 93,80 

0321 Keramikinlay dreiflächig 96,90 

0322 Keramikinlay mehrflächig 107,10 

0323 Teilkrone/Onlay/Keramik 96,90 

Inlay Presskeramik (z.B. Empress od. Cercon) 

0324 Inlay aus Presskeramik einflächig 80,30 

0325 Inlay aus Presskeramik zweiflächig 82,10 

0326 Inlay aus Presskeramik dreiflächig 87,50 

0327 Inlay aus Presskeramik mehrflächig 90,50 

0328 Onlay aus Presskeramik 90,50 

Inlay aus Keramik gefräst 

0329 Inlay aus Keramik gefräst einflächig 111,40 

0330 Inlay aus Keramik gefräst zweiflächig 113,30 

0331 Inlay aus Keramik gefräst dreiflächig 115,80 

0332 Inlay aus Keramik gefräst mehrflächig 120,90 

0333 Onlay aus Keramik gefräst 120,90 

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Kronen/Brücken 

0334 Wurzelstift gegossen 34,70 

0335 Wurzelstiftkappe m. Aufbau, Pfeilerkappe 61,50 

0336 Wurzelkappe direkt, ohne Aufbau 27,50 

0337 Wurzelkappe indirekt, ohne Aufbau 46,90 

0338 Stiftaufbau 46,60 

0339 Stiftaufbau in vorhand. Krone einarbeiten 13,50 

0340 Stiftkrone aus Kunststoff 65,30 

0341 Angelieferte Modellation gießen 20,20 

0342 Vorbereiten Krone/Brückenglied 13,50 

0343 Krone/Brückenglied einarbeiten 13,50 

0344 Vollkrone Metall gegossen, gefräst oder erodiert 61,50 

0345 Vollkrone nach Stufenpräparation gegossen, gefräst oder erodiert 69,40 

0346 Teilkrone/Dreiviertelkrone gegossen, gefräst oder erodiert 69,40 

0347 Teilkrone/Dreiviertelkrone gegossen, gefräst oder erodiert zur Keramikverblendung 61,50 

0348 Krone für Kunststoffverblendung 69,40 

0349 Krone gegossen, gefräst oder erodiert für Keramik, Polymer-Glas-Teilverblendung 66,30 

0350 Krone gegossen, gefräst oder erodiert für Keramik, Polymer-Glas-Vollverblendung 61,50 

0351 Anker gegossen, gefräst oder erodiert für Klebebrücke 51,00 

0352 Galvanokrone für Verblendung 61,20 

0353 Krone aus Presskeramik 125,50 

0354 Teilkrone aus Presskeramik 90,50 

0355 Krone/Teilkrone aus Presskeramik zur Keramikverblendung 72,30 

0356 Krone aus Keramik gefräst 132,20 

0357 Krone aus Keramik gefräst zur Keramikverblendung 115,90 

0358 Mantel-(Kinder-)krone Kunststoff/Front- und Seitenzähne, nicht als Provisorien 64,90 

0359 Mantel-(Jacket-)krone Keramik/ Front- u. Seitenzähne, nicht als Provisorien 100,90 

0360 Brückenglied massiv 47,10 

0361 Brückenglied für Vollverblendung 32,10 

0362 Brückenglied aus Keramik 92,80 

0363 Verbindungsteile aus Keramik 8,20 

Teleskope/Geschiebe/Stege/Riegel 

0368 Teleskopkrone, Doppelkrone, Konuskrone primär 84,70 

0369 Teleskopkrone, Doppelkrone, Konuskrone sekundär 94,00 

0370 Umlaufende Fräsung 30,40 

0371 Individuelles Geschiebe primär 77,50 

0372 Individuelles Geschiebe sekundär 80,20 

0373 Geschiebefräsung 29,20 

0374 Grundeinheit Individueller Steg/Primär- und Sekundärteil 82,10 

0375 Individueller Steg/Längeneinheit 8,20 

0376 Steggeschiebe individuell/Primär- und Sekundärteil 64,10 

0377 Steggeschiebe individuell an Basis 34,70 

0378 Steg abknicken 7,10 

0379 Stegfräsung 18,40 

0380 Konfektionssteg 53,50 

0381 Konfektionssteg Längeneinheit 3,10 

0382 Konfektionssteglasche an Basis 18,40 

0383 Konfektionssteggeschiebe an Basis 34,70 

0384 Konfektioniertes Friktionselement in Sekundärteil 18,40 

0385 Stift im Inlay zum Pinledge 15,30 

0386 Drehriegel, Schwenkriegel individuell inkl. Primär-, Sekundärteil und Fräsung 161,00 

0387 Wiederherstellung Drehriegel/Schwenkriegel individuell 107,30 

0388 Konfektionsriegel primär 34,70 

0389 Konfektionsriegel sekundär 71,20 

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0390 Konfektionsgeschiebe primär 34,70 

0391 Konfektionsgeschiebe sekundär 71,20 

0392 Lager für Rillen-Schulter-Geschiebe 77,50 

0393 Lager für Rillen-Schulter-Geschiebe sekundär 80,20 

0394 Rillen-Schulter-Fräsung 29,20 

0396 Schubverteilungsarm 54,50 

0397 Teilfräsung 18,40 

0398 Lager für Ankerbandklammer 77,50 

0399 Ankerbandklammer sekundär 80,20 

0400 Lager für Raste 8,20 

0401 Raste in Lager 6,10 

0402 Bohrung und Fräsung für Friktionsstift/Schraube/Bolzen 8,20 

0403 Einarbeiten Friktionsstift/Schraube/Bolzen 42,00 

Metallverbindungen/Metallfreie Verbindungen 

0501 Metallverbindung nach keramischem Brand/inklusive Lötmetall 24,90 

0502 Lötfreie Verbindungen/Primärteil je Einheit 5,60 

0503 Lötfreie Verbindungen/Sekundärteil je Einheit 9,20 

0504 Laserschweißen je Kiefer 14,30 

0505 Lötung 1: ohne Vorlötung bei gleichen Legierungen 8,20 

0506 Lötung 2/3: mit/ohne Vorlötung bei unterschiedlichen Verbindungen 14,30 

Veneers/Verblendungen/Zahnfleisch 

0601 Verblendung Kunststoff bis Zahn 6 Teil- oder Vollverblendung 46,80 

0602 Verblendung Keramik bis Zahn 6 Teil- oder Vollverblendung 78,60 

0603 Zahnfleisch/Wurzelpontik aus Kunststoff bis Zahn 6 13,90 

0604 Zahnfleisch/Wurzelpontik aus Keramik bis Zahn 6 30,30 

0605 Frontzahn nach gnathologischen Kriterien gestaltet in Metall/Keramik 14,30 

0606 Kaufläche nach gnathologischen Kriterien gestaltet in Metall/Keramik bis Zahn 6 25,00 

0607 Verblendschale aus Kunststoff 56,10 

0608 Verblendschale aus Keramik 114,20 

0609 Verblendschale aus Presskeramik 98,20 

0610 Verblendschale aus Keramik gefräst 119,20 

Metallbasen und gegossene Klammern 

0701 Metallbasis/OK od. UK/Totale sow. Partielle 122,10 

0702 Einarmige Klammer 10,50 

0703 Inlayklammern 8,80 

0704 Fortlaufende Klammern je Zahn 10,50 

0705 Bonyhardklammer (J-Klammer) 10,50 

0706 Kralle 10,50 

0707 Ney-Stiel 10,50 

0708 Auflage 10,50 

0709 Umgehungsbügel bei Diastema 10,50 

0710 Zweiarmige Klammer 20,00 

0711 Approximalklammer 20,00 

0712 Ringklammer 20,00 

0713 Rücklaufklammer 20,00 

0714 Gegenlager 20,00 

0715 Zwei Zähne umfassende Doppelklammer 20,00 

0716 Zweiarmige Klammer mit Auflage(n) 29,70 

0717 Approximalklammer mit Auflage(n) 29,70 

0718 Ringklammer mit Auflage(n) 29,70 

0719 Rücklaufklammer mit Auflage(n) 29,70 

0720 Bonyhardklammer mit Auflage(n) und Gegenlager 29,70 

0721 Überwurfklammer mit Auflage(n) 29,70 

0722 Bonwillklammer 39,80 

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0723 Rückenschutzplatte 37,70 

0724 Metallzahn 37,70 

0725 Metallkaufläche 37,70 

0726 Lösungsknopf für Friktionsprothese/max. 2 je Kiefer 15,20 

0727 Unterfütterbarer Abschlussrand 18,10 

0728 Zuschlag für einzeln gegossene Klammer(n) 20,70 

0729 Kragenfassung 8,20 

0730 Modellgussteil konditionieren/je Kiefer 12,20 

0731 Metallfläche konditionieren/je Einheit 8,20 

Auf- und Fertigstellung/gebogene Klammern 

0801 Aufstellung Grundeinheit je Kiefer 32,30 

0802 Aufstellung Wachsbasis je Zahn 1,80 

0803 Aufstellung aus Metallbasis je Zahn 2,70 

0804 Übertragung einer Aufstellung je Zahn 1,90 

0805 Fertigstellung einer Prothese Grundeinheit 44,90 

0806 Fertigstellung einer Prothese je Zahn 3,30 

0807 Einarmige Klammer 8,10 

0808 Inlayklammer 8,10 

0809 Interdental-Knopfklammer 8,10 

0810 Approximalklammer 8,10 

0811 Auflage (nicht Kralle) 8,10 

0812 Bonyhardklammer ohne Auflage und Gegenlager 8,10 

0813 Zweiarmige Klammer, auch mit Auflage 14,90 

0814 Bonyhardklammer mit Auflage und Gegenlager 14,90 

0815 Überwurfklammer 14,90 

0816 Doppelbogenklammer (zwei Zähne) 14,90 

0817 Basis aus Weichkunststoff 52,10 

0818 Sonderkunststoffe/je Kiefer 52,10 

0819 Herstellung eines Zahnes aus zahnfarbenem Kunststoff 32,70 

0820 Remontage Prothese 20,40 

0821 Selektives Einschleifen 31,60 

0822 Reokkludieren einer Prothese 4,60 

0823 Zahnfleischklammer 10,20 

0824 Pelottenklammer 18,40 

0825 Konfektioniertes Metallgitter anpassen und einarbeiten 36,70 

0826 Saugkammer einarbeiten 4,10 

Schienen 

0827 Aufbissschiene 104,30 

0828 Knirscherschiene 104,30 

0829 Bissführungsplatte/komplett 104,30 

0830 Miniplastschiene 61,90 

0831 Retentionsschiene 61,90 

0832 Verband- oder Verschlussplatte 61,90 

0833 Umarbeiten einer Prothese, Aufbissbehelf 43,10 

0834 Festsitz, Schiene adjustierbar je Zahn 9,50 

0835 Abnehmbare Dauerschiene/Metall, adjustierbar 154,10 

0836 Medikamententrägerschiene 66,30 

0837 Schienungskappe aus Kunststoff 17,30 

0838 Obturator aus Kunststoff 93,80 

0839 Resektionskloß aus Kunststoff 57,10 

0840 Flexible Zahnfleischepithesen Grundeinheit 102,00 

0841 Flexible Zahnfleischepithesen je Zahn 10,20 

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Kieferorthopädie/Reparaturen 

0901 Basis für Einzelkiefergerät 47,80 

0902 Basis für bimaxiliäres Gerät 100,90 

0903 Schiefe Ebene/je Kiefer 39,70 

0904 Vorhofplatte 53,00 

0905 Kinnkappe 47,70 

0906 Aufbiss/je Kieferhälfte oder Frontzahngebiet 9,40 

0907 Abschirmelement 16,20 

0909 Schraube einarbeiten 14,30 

0910 Spezial-Schraube einarbeiten 18,60 

0911 Trennen einer Basis 5,90 

0912 Labialbogen 18,20 

0913 Labialbogen modifiziert 23,80 

0914 Labialbogen intermaxiliär 28,30 

0915 Feder, offen 8,10 

0916 Feder, geschlossen 10,30 

0917 Verbindungselement intramaxiliär 21,10 

0918 Verbindungs- oder Führungselemente intermaxiliär 23,50 

0919 Verankerungselement/Ankerband 19,50 

0920 Einzelelement einarbeiten 10,11 

0921 Metallverbindung 14,10 

0922 Einarmiges Halte-/Abstützelement je Zahn 8,80 

0923 Mehrarmiges Halte-/Abstützelement je Zahn 14,90 

0924 Grundeinheit für Instandsetzung KFO-Basis 15,80 

0925 Dehn- und/oder Regulierungselement 6,70 

0926 Remontieren eines Gerätes ohne Kunststoff-Basis 43,30 

0927 Facebow anpassen 13,30 

0928 Häkchen 10,20 

0929 Lingualbogen 30,60 

0930 Palatinalbogen 38,80 

0931 Positioner 142,80 

0932 Druckfeder/Zugfeder 15,30 

0933 Lückenhalter 18,40 

1001 Grundeinheit für Instandsetzung Prothese 17,70 

1002 Leistungseinheit Sprung 7,80 

1003 Leistungseinheit Bruch 7,80 

1004 Leistungseinheit Einarbeiten eines Zahnes 7,80 

1005 Leistungseinheit Basisteil Kunststoff 7,80 

1006 Leistungseinheit Halte-/Stützvorrichtung einarbeiten 7,80 

1007 Leistungseinheit Rückenschutzplatte einarbeiten 7,80 

1008 Leistungseinheit Kunststoffsattel lösen/wiederbefestigen 7,80 

1009 Retention, gebogen 41,70 

1010 Retention, gegossen 51,10 

1011 Gegossenes Basisteil 63,90 

1012 Metallverbindung bei Wiederherstellung/Erweiterung 21,50 

1013 Teilunterfütterung einer Basis 37,30 

1014 Vollständige Unterfütterung einer Basis 52,00 

1015 Basis erneuern 63,30 

1016 Einfaches Auswechseln eines Konfektionsteils 13,50 

1017 Reparatur einer Krone oder Brückenglied 33,80 

1018 Einarbeiten einer Modellgussbasis in vorhandene Kunststoffprothese 91,80 

1019 Instandsetzen Kunststoffverblendung bis Zahn 6 15,80 

1020 Instandsetzen Keramikverblendung bis Zahn 6 15,80 

1021 Aktivieren Teleskopkrone oder Steggeschiebe 15,80 

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Sonstiges 

1100 Versandkosten 3,70 

1101 Verrechnungseinheit für die Anfertigung aus NEM-Legierung je Einheit 11,00 

Implantologie 

I 111 Implantat einschließlich folgender mit abgegoltener Begleitleistungen: 200,00 

– Röntgenkugel positionieren 

– Modellimplantat repositionieren 

– Implantatpfosten auf Modellimplantat aufschrauben 

– Verlängerungshülse für Implantat 

– Bearbeiten eines Implantatkopfes 

– Drehsicherungsstopp bei Implantaten 

– Verschraubung Implantat 

– Aufwand bei Suprastruktur auf Implantat 

– Aufwand bei Suprastruktur bei verschraubbarem Implantat 

– Lötfreie Verbindung Primärteil 

– Stegfräsung 

– Steggeschiebe 

– Metallverbindung Primärteile 

I 112 Parallelbohrschablone für Implantat pro Kiefer 1x 30,00 

I 113 Implantatkontrollschablone pro Kiefer 1x 25,00 

I 114 Basis aus Kunststoff auf Implantat 30,60 

I 115 Implantatkronen oder Brückenpfeiler herstellen 73,40 

I 116 Implantat-Divergenz-Ausgleichskappe gegossen 56,10 

I 117 Magnetpaar einarbeiten 49,00 

Hinweise: 

Preise gelten zuzügl. der jeweils gültigen Mehrwertsteuer. Lagerhaltungs- und Regiekosten/Depotführung sind nicht 

erstattungsfähig. Darüber hinaus können Sachkosten nach § 4 Abs. 3 GOZ oder § 10 Abs. 1 GOÄ neben den Gebühren 

berechnet werden, soweit die Gebührenordnungen eine gesonderte Berechnung ausdrücklich zulassen. 



Rufnummer) 

50060119 G736 (1.12) BDK81681 16/16


Merkblatt für Versicherte 

im Tarif MC 

Sie haben sich für unseren leistungsstarken Tarif MC entschieden. Damit sie die Tarifleistungen optimal nutzen können, 

möchten wir Sie mit Hilfe dieses Merkblattes über einige Besonderheiten des Tarifs informieren. 

1. Ambulante Behandlung 

Das Hausarztprinzip 

Ihr Hausarzt kennt Sie in der Regel am besten und übernimmt eine Lotsenfunktion. Die Erfahrung zeigt, dass viele gesundheitliche 

Probleme bereits von Ihrem Hausarzt behandelt werden können, und nur in speziellen Fällen eine Weiterbehandlung 

durch einen Facharzt erforderlich ist. 

Sie erhalten 100% der erstattungsfähigen Aufwendungen der Behandlung durch Ihren Hausarzt. Dazu zählen: 

Allgemeinmediziner, 

zur allgemeinärztlichen Behandlung zugelassene Internisten, 

Augenärzte, 

Gynäkologen, 

Kinder- sowie 

Notärzte. 

Bei Notärzten muss aus der Rechnung ersichtlich sein, dass die Behandlung im Rahmen des Notdienstes durchgeführt 

wurde. 

Ebenfalls 100% der erstattungsfähigen Aufwendungen durch den Facharzt erhalten Sie, wenn Sie 

1. sich zuerst von Ihrem Hausarzt untersuchen lassen, der Sie bei Bedarf an einen Facharzt überweist. 

Bitte reichen Sie die Rechnung des Facharztes zusammen mit der Ihres Hausarztes ein. Ist dies nicht möglich, lassen 

Sie sich die „Überweisung“ unter Angabe von Befund/Diagnose, Fachrichtung des aufzusuchenden Arztes und 

das Datum der Überweisung von Ihrem Hausarzt bestätigen. 

2. einen von uns empfohlenen Facharzt direkt aufsuchen. Wenden Sie sich hierzu bitte einfach an unser Servicetelefon 

unter 0800/3746 444 (gebührenfreie Rufnummer). Reichen Sie uns bitte die Rechnung mit einem entsprechenden 

Hinweis ein. 

3. wegen einer chronischen Erkrankung an einem von uns angebotenen Disease-Management-Programm (DMP) 

teilnehmen. Weitere Informationen erhalten Sie von unserem Service-Telefon unter 0800/3746 444 (gebührenfreie 

Rufnummer). 

Selbstverständlich können Sie auch direkt einen Facharzt aufsuchen. Wir erstatten Ihnen in diesem Fall 80% der erstattungsfähigen 

Aufwendungen. 

2. Zahnbehandlung und Zahnersatz 

Zahnprophylaxe 

„Vorsorgen ist besser als bohren“. Nutzen Sie die Zahnvorsorgeleistung nach Tarif MC. Beachten Sie hierzu bitte Anlage 

1 zu Tarif MC in den Versicherungsbedingungen (Übersicht über erstattungsfähige Vorsorgemaßnahmen). 

Das Bonussystem 

Regelmäßige Zahnvorsorge erhöht Ihren Leistungsanspruch bei Zahnersatz. Bei einer regelmäßigen Zahnprophylaxe, 

d.h., wenn Sie mindestens ein Mal im Jahr zur Vorsorgeuntersuchung zum Zahnarzt gehen, erhöht sich die Zahnersatzleistung 

in den Folgejahren von 60% um jeweils 5% jährlich auf maximal 80%. Beachten Sie bitte die tariflichen Höchstgrenzen 

für die Erstattung. 

Wer von der gesetzlichen Krankenkasse übertritt und z.B. ein – über die letzten vier Jahre – lückenlos geführtes Bonusheft 

aufweist, steigt bereits mit 80% ein. 

Wer von der privaten Krankenversicherung wechselt, sollte den Nachweis der regelmäßigen Vorsorgung durch eine 

Bescheinigung seines Zahnarztes erbringen. 

Für jedes Jahr ohne nachgewiesene Zahnprophylaxe reduziert sich für das Folgejahr der Bonus um 5%, jedoch nicht auf 

weniger als 60% Erstattungsanspruch bei Zahnersatz. 

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50060277 G736/1 (4.11) BDK20151 1/2

Bitte reichen Sie uns mit dem Heil- und Kostenplan oder der Zahnersatzrechnung Ihr Bonusheft oder eine Bescheinigung 

des Zahnarztes über Vorsorgemaßnahmen ein, so dass Sie in den Vorteil der höheren Erstattung kommen können. 

Bitte beachten Sie hierzu auch die Punkte 5. und 6. 

3. Hilfsmittel 

Für welche Hilfsmittel sollten Sie den Hilfsmittelservice in Anspruch nehmen? 

Zu den großen Hilfsmitteln gehören beispielsweise Herz- und Atmungsmonitore, Sauerstoffgeräte, Absauggeräte, 

Sprechgeräte (elektronischer Kehlkopf), Stützapparate, Prothesen, Hörgeräte, orthopädische Schuhe, Schlaf-Apnoe- 

Geräte, Krankenstühle und Orthesen. Bitte beachten Sie, dass Sie vor der Beschaffung großer Hilfsmittel in jedem Fall 

eine schriftliche Leistungszusage einholen müssen. 

Wie nutzen Sie unseren Hilfsmittelservice? 

Wenn Sie ein Hilfsmittel benötigen, sollten Sie sich zunächst an unsere Service-Nummer 0800/3746 444 (gebührenfreie 

Rufnummer) wenden. Wir benötigen die entsprechende ärztliche Verordnung, die Sie uns per Post, Fax oder E-Mail 

zusenden können. Anschließend informieren wir unseren Vertragspartner, der sich direkt mit Ihnen in Verbindung setzt, 

so dass alles Weitere direkt vor Ort geklärt werden kann. 

Im Falle eines Austausch- oder Reparaturbedarfs wenden Sie sich bitte an unser Servicetelefon. Wir leiten umgehend 

die benötigten Maßnahmen ein. Bei großen Hilfsmitteln wie z.B. Rollstühlen sorgen wir umgehend für Ersatz. 

Nur bei Nutzung des Hilfsmittelservices werden 100% der erstattungsfähigen Aufwendungen ersetzt, ansonsten beträgt 

der Eigenanteil 20%. 

4. Vorsorgeuntersuchungen 

Auch für die Gesundheit gilt: “Vorsorgen ist besser als heilen“. Darum übernehmen wir die Kosten der ambulanten Vorsorgeuntersuchungen 

zur Früherkennung schwerer Erkrankungen, wie z.B. Krebs, Diabetes, Herz-Kreislauf- 

Erkrankungen, Nierenerkrankungen, sowie zur Zahnprophylaxe. 

Eine vollständige Beschreibung der erstattungsfähigen Vorsorgeuntersuchungen mit den Höchsterstattungsbeträgen 

finden Sie als Anlage 1 zu Tarif MC in Ihren Versicherungsbedingungen. 

Die dort aufgeführten Vorsorgeuntersuchungen und Zahnprophylaxemaßnahmen werden nicht auf die Selbstbeteiligung 

und die Beitragsrückerstattung angerechnet. 

5. Selbstbeteiligung 

Wann entfällt die Summen-Selbstbeteiligung für die Tarifstufen MC 1 und MC 2? 

Bei Vorliegen schwerer Erkrankungen (Dread-Diseases) für die gesamte Versicherungsdauer (s. Nr. 5.2 AVB-G Tarif 

MC) 

Welche Leistungen werden nicht auf die Summen-Selbstbeteiligung angerechnet? 

· die Vorsorgeuntersuchungen und Zahnprophylaxe gemäß Anlage 1 zu Tarif MC 

· die Geburtspauschale 

· der Krankenrücktransport aus dem Ausland 

· die Kosten bei einem Todesfall im Ausland 

6. Beitragsrückerstattung 

Die Erstattung von Vorsorgeuntersuchungen und Zahnprophylaxe gemäß Anlage 1 zu Tarif MC hat keinen Einfluss auf 

die Auszahlung einer etwaigen Beitragsrückerstattung. Denn Vorsorge wird von uns belohnt. 

7. Serviceleistungen 

Ihr Versicherungsschutz nach Tarif MC umfasst nicht nur eine umfangreiche Erstattung Ihrer Krankheitskosten, sondern 

auch vielfältige Serviceleistungen. Die umfassen neben der Information zu Gesundheitsthemen auch die Vermittlung von 

Adressen für Heilbehandler, Terminvereinbarungen für Behandlungen und Operationen und umfangreiche Unterstützung 

bei einer Erkrankung oder einem Notfall im Ausland. Eine detaillierte Aufstellung entnehmen Sie bitte Ihren Versicherungsbedingungen 

(s. Nr. 1 AVB-G Tarif MC) sowie dem Informationsblatt zu den Serviceleistungen. 

Ihre 




Rufnummer) 

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Allgemeine G 



Tarifbedingungen 

für die 

Beitragsentlastung V 65 zu den Tarifen VH, ET, MC und AV 

Die Beitragsentlastung V 65 kann nur in Verbindung mit einem der o. g. Tarifen vereinbart werden. Sie gilt nur in Verbindung 

mit den AVB-G für die Krankheitskostenversicherung (in einem gesonderten Druckstück) sowie den jeweiligen 

AVB-G der o. g. Tarife (jeweils in gesonderten Druckstücken). 

1. Beitragsentlastung 

1.1 Gegenstand der Vereinbarung 

■ Ab Beginn des Monats, der bei Vereinbarung "Beitragsentlastung V 65" auf die Vollendung des 65. Lebensjahres 

der versicherten Person folgt, verringert sich der Monatsbeitrag, der dann für ihre Krankheitskostenversicherung 

bei uns zu zahlen ist, um den vereinbarten Entlastungsbetrag. 

■ Eine Vereinbarung "Beitragsentlastung V 65" kann frühestens mit Eintrittsalter 20 und nur bis zur Vollendung 

des 59. Lebensjahres getroffen werden. 

1.2 Entlastungsbetrag 

■ Es kann ein monatlicher Entlastungsbetrag in Stufen von jeweils 50 EUR bis höchstens zu dem bei Abschluss 

einer Vereinbarung aktuellen Beitrag für die Krankheitskostenversicherung der versicherten Person vereinbart 

werden. 

■ Eine Anhebung des vereinbarten Entlastungsbetrages bis zu dem nach Nr. 1.2 Abs. 1 aktuellen Beitrag für die 

Krankheitskostenversicherung kann bei Vereinbarung "Beitragsentlastung V 65" nur bis zur Vollendung des 

59. Lebensjahres beantragt werden. 

■ Sinkt der Monatsbeitrag für die Krankheitskostenversicherung unter den Entlastungsbetrag, wird der Entlastungsbetrag 

zum gleichen Zeitpunkt so weit herabgesetzt, dass seine nächstliegende Stufe den Beitrag für die 

Krankheitskostenversicherung nicht mehr übersteigt. Die nach den technischen Berechnungsgrundlagen für 

den entfallenden Teil des Entlastungsbetrages gebildete Alterungsrückstellung wird auf den verbleibenden 

Beitrag angerechnet. Wenn unabhängig von einer Beitragsveränderung in der Krankheitskostenversicherung 

der vereinbarte Entlastungsbetrag herabgesetzt wird, gilt Satz 2 entsprechend. 

1.3 Tarifbezeichnung 

Im Versicherungsausweis wird neben der vereinbarten Tarifvariante der Krankheitskostenversicherung das Alter, 

nach dessen Vollendung die Beitragsentlastung wirksam wird, und der vereinbarte Entlastungsbetrag angegeben, 

z. B.: MC 1 V65 / 150 EUR oder 

ET 2 V65 / 150 EUR. 

1.4 Beitragsanpassung 

Die Beiträge für die "Beitragsentlastung" werden im Rahmen einer Beitragsanpassung der Krankheitskostenversicherung 

von uns überprüft. Bei einer Veränderung der Rechnungsgrundlagen in der Krankheitskostenversicherung 

können die Beiträge für die "Beitragsentlastung" mit Zustimmung des Treuhänders angepasst werden. 

1.5 Beendigung der Vereinbarung "Beitragsentlastung" 

■ Die Vereinbarung "Beitragsentlastung" kann nur neben den o. g. Tarifen oder solchen Krankheitskostenversicherungen 

der DKV bestehen, die Kostenerstattung für ambulante und stationäre Heilbehandlung vorsehen 

und bei denen im Tarifteil bzw. in den jeweiligen Tarifteilen die "Beitragsentlastung" geregelt ist. 

■ Endet die Vereinbarung "Beitragsentlastung", wird die nach den technischen Berechnungsgrundlagen gebildete 

Alterungsrückstellung auf den Beitrag einer bei uns für die versicherte Person weiter bestehenden Krankheitskostenversicherung 

angerechnet. Dabei kann eine sofortige Anrechnung oder eine Anrechnung zum Ablauf 

der vereinbarten Laufzeit gewählt werden. 

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■ Für Versicherte, deren für die Beitragsentlastungsvereinbarung zugrunde liegende Krankheitskostenversicherung 

vor dem 1. Januar 2009 begonnen hat und für die die Mitgabe des Übertragungswertes nach § 12 Abs. 1 

Nr. 5 VAG nicht vorgesehen ist, gilt: 

Endet mit der Vereinbarung "Beitragsentlastung" auch die Krankheitskostenversicherung nach Nr. 1.5 

Abs. 1, und besteht dann für die versicherte Person keine andere Krankheitskostenversicherung mehr 

bei uns, verfällt die Alterungsrückstellung aus dieser Vereinbarung zugunsten der Versichertengemein 

schaft. 

Für Versicherte, deren für die Beitragsentlastungsvereinbarung zugrunde liegende Krankheitskostenversicherung 

ab dem 1. Januar 2009 begonnen hat und für die die Mitgabe des Übertragungswertes nach § 12 Abs. 1 

Nr. 5 VAG vorgesehen ist, gilt: 

Endet mit der Vereinbarung "Beitragsentlastung" auch die Krankheitskostenversicherung nach Nr. 1.5 

Abs. 1, und besteht dann für die versicherte Person keine andere Krankheitskostenversicherung mehr 

bei uns, gelten die Regelungen zu § 14 Abs. 9 AVB-G entsprechend. 

Hat die Vereinbarung "Beitragsentlastung" zehn Jahre bestanden, wird der maßgebliche Gegenwert für die Alterungsrückstellung 

aus dieser Vereinbarung auf eine bestehende Pflegeergänzungsversicherung oder Krankenhaustagegeldversicherung 

angerechnet, soweit dadurch bei der weiter bestehenden Versicherung ein monatlicher 

Beitrag von 2,56 EUR nicht unterschritten wird. 

2. Monatliche Beiträge 

2.1 Der monatlich zu zahlende Beitrag ergibt sich aus dem Versicherungsausweis bzw. einem späteren Nachtrag 

zum Versicherungsausweis. 

2.2 Die Berechnung des Eintrittsalters richtet sich nach § 17 Abs. 4 AVB-G. 

2.3 Der Beitrag für die "Beitragsentlastung" ist auch nach Vollendung des 65. Lebensjahres zu zahlen, und zwar bis 

zur Beendigung der Krankheitskostenversicherung. 



Rufnummer) 

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