Der herzchirurgische Patient - Herzzentrum Saar
Der herzchirurgische Patient - Herzzentrum Saar
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Symposium des HerzZentrum<br />
<strong>Saar</strong><br />
Herz im Focus 2008<br />
Für Pflege- und medizinisches<br />
Assistenzpersonal<br />
06.Dezember 2008<br />
1
Herz im Focus 2008<br />
<strong>Der</strong> <strong>herzchirurgische</strong> <strong>Patient</strong><br />
im Mittelpunkt unseres Bemühens<br />
Ralf Blank<br />
Fachpfleger für Intensiv / Anästhesie<br />
Chirurgische Intensivstation<br />
Herz im Focus – 2008
Herz-Thorax-Chirurgie<br />
• Symptome/Diagnose<br />
• OP-Vorbereitung<br />
• Durchgeführte Operationen<br />
• Postoperative Betreuung<br />
• Rehabilitation<br />
Herz im Focus – 2008
Symptome/Diagnose<br />
• erstes einschneidendes Erlebnis für<br />
den <strong>Patient</strong>en<br />
erfordert viel Einfühlungsvermögen<br />
aller behandelnden Ärzte und Pflegekräfte<br />
Kardiologie<br />
Herz im Focus – 2008
Symptome/Diagnose<br />
Herzkatheterbefund KHK<br />
Herz im Focus – 2008
Symptome/Diagnose<br />
Herzkatheterbefund KHK<br />
Herz im Focus – 2008
OP-Vorbereitung<br />
• einige Tage vor OP (prästationär)<br />
• Einbestellungsbrief<br />
• Aufnahmedatum<br />
• Aufklärungsbögen (OP und Anästhesie)<br />
• Info-Bogen für Angehörige<br />
• Carotis-Doppler<br />
• HNO-Untersuchung<br />
• zahnärztliche Untersuchung<br />
• ggf. „blutverdünnende“ Medikamente absetzen (z.B. ASS:<br />
10 Tage vor OP)<br />
Herz im Focus – 2008
OP-Vorbereitung<br />
• Aufnahme-Tag (z.B.: Montag)<br />
• Anamnese (Arzt und Pflege)<br />
• Kontrolle der Vollständigkeit der Diagnostik<br />
• Aufklärungsgespräch Chirurg + Anästhesist<br />
• Festlegung der Prämedikation<br />
• Labor (Gerinnung!)<br />
• Kreuzblut<br />
Herz im Focus – 2008
OP-Vorbereitung<br />
Eingriffe in die Intimsphäre des <strong>Patient</strong>en<br />
• Darmentleerung (Abführen mittels Klysma)<br />
• Rasur<br />
Einfühlungsvermögen nötig<br />
Herz im Focus – 2008
OP-Vorbereitung<br />
Pflegeanamnese (z.B. Montag)<br />
Herz im Focus – 2008
OP-Vorbereitung<br />
• OP-Tag (z.B.: Dienstag)<br />
• Dusche<br />
• OP-Kittel, Haube<br />
• Schmuck und/oder Zahnprothese ausziehen<br />
• Sedierung (Prämedikation)<br />
Herz im Focus – 2008
OP-Vorbereitung<br />
• OP-Tag<br />
• einschneidendes Erlebnis für den<br />
<strong>Patient</strong>en<br />
(im wahrsten Sinne des Wortes)<br />
besonderes Einfühlungsvermögen aller<br />
Beteiligten erforderlich<br />
Herz im Focus – 2008
OP-Vorbereitung<br />
Einschleusung in den OP (z.B.: Dienstag)<br />
Herz im Focus – 2008
OP-Vorbereitung<br />
OP-Schleuse<br />
Herz im Focus – 2008
OP-Vorbereitung<br />
OP-Schleuse<br />
Herz im Focus – 2008
Operation<br />
• Bypass<br />
• Herzklappen<br />
• Rhythmuschirurgie (Vorhofablation)<br />
• Aortenchirurgie<br />
• Lungenchirurgie<br />
Herz im Focus – 2008
Operation<br />
• Mit HLM (Herz-Lungen-Maschine)<br />
• OPCAB (off pump coronar-arterieller Bypass)<br />
(ohne HLM, mit Sternotomie)<br />
• MIDCAB (minimal invasiver direkter coronararterieller<br />
Bypass) (ohne HLM, ohne Sternotomie)<br />
Herz im Focus – 2008
Operation<br />
• Durchführung<br />
• Narkose<br />
• Eröffnung des Thorax (Sternum!)<br />
• Freilegung des Herzens<br />
• Anschluß an HLM<br />
• operative Maßnahmen<br />
• Einlegen von Drainagen<br />
• Verdrahtung Sternum<br />
• Wundverband<br />
Herz im Focus – 2008
Operation<br />
OP-Saal (im Vordergrund: Herz-Lungen-Maschine)<br />
Herz im Focus – 2008
Operation<br />
OP-Saal (im Vordergrund: Instrumentarium)<br />
Herz im Focus – 2008
Postoperative Betreuung<br />
• Intensivstation (z.B.: Dienstag)<br />
• erste 24 Stunden am kritischsten<br />
• Überwachung aller Parameter<br />
• kontrolliertes Aufwachen aus der Narkose<br />
• Narkosenachwirkung !<br />
• Extubation<br />
• besonderes Augenmerk auf mögliche Komplikationen:<br />
Blutung, Herz-Kreislauf-Versagen, Herz-Rhythmus-<br />
Störungen<br />
Herz im Focus – 2008
Postoperative Betreuung<br />
Anschluss des <strong>Patient</strong>en auf Intensivstation<br />
Herz im Focus – 2008
Postoperative Betreuung<br />
Intensivplatz mit Blick auf Urinkatheter,<br />
Drainagesystem, Beatmungsmaschine,<br />
Perfusoren und Monitor (von vorne nach<br />
hinten<br />
Herz im Focus – 2008
Postoperative Betreuung<br />
• Intensivstation (Mittwoch und Donnerstag)<br />
• 1.-2. postoperativer Tag<br />
• Überwachung aller Parameter<br />
• Verbandwechsel<br />
• Entfernen der Drainagen<br />
• Kostaufbau<br />
• Beginn mit Mobilisation und Physiotherapie<br />
• Prophylaxen<br />
• Verlegung auf Normalstation<br />
Herz im Focus – 2008
Postoperative Betreuung<br />
• Normalstation (z.B.: Donnerstag)<br />
• Etwa 7-10 Tage<br />
• täglicher Verbandwechsel<br />
• Entfernung aller Katheter und Schrittmacher-Kabel<br />
• Prophylaxen (z.B.: Pneumonie, Thrombose)<br />
• Mobilisation und Physiotherapie<br />
• Medikamenteneinstellung<br />
• Blutdruckeinstellung<br />
• Prüfung der Entlassungsfähigkeit<br />
• Einleitung der Rehabilitation (Antrag)<br />
• Entlassung/Verlegung<br />
Herz im Focus – 2008
Postoperative Betreuung<br />
Herz im Focus – 2008<br />
Mobilisation / Physiotherapie (z.B.: Freitag)
Postoperative Betreuung<br />
Entlassungsgespräch<br />
(z.B.: nächsten Mittwoch)<br />
- abschließende Wundkontrolle<br />
- OP-Skizze<br />
- Unterlagen, Notfallausweis<br />
- Qualitätsmanagement<br />
Herz im Focus – 2008
Operation<br />
Narbe nach Sternotomie<br />
Narbe nach MIDCAB<br />
Herz im Focus – 2008
Rehabilitation<br />
• Anschluss-Heil-Behandlung (AHB)<br />
• Verbesserung der Lebensqualität<br />
• körperliche Funktion und Leistungsfähigkeit<br />
• Stabilisierung des psychischen und physischen<br />
Befindens<br />
• soziale Wiedereingliederung<br />
• Vermeidung von vorzeitiger Berentung oder Pflege<br />
Herz im Focus – 2008
Rehabilitation<br />
SHG-Rehaklinik Quierschied<br />
(z.B.: Montag)<br />
Herz im Focus – 2008
Zusammenfassung<br />
Die Herzoperation ist für den Betroffenen<br />
ein im wahrsten Sinne des Wortes<br />
einschneidendes Erlebnis.<br />
Wir bemühen uns, den sich uns<br />
anvertrauenden <strong>Patient</strong>en als Individuum<br />
mit all seinen Ängsten und Sorgen zu sehen.<br />
Herz im Focus – 2008
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