Anorexie

Magersucht (Anorexia nervosa)
Allgemeines zur Magersucht
Menschen, die unter Magersucht (im Fachbegriff: Anorexia nervosa) leiden, versuchen
ein Gewicht zu erreichen und zu halten, welches deutlich unter ihrem Normalgewicht
liegt. Dies wird v.a. durch ein stark kontrolliertes Essverhalten, aber auch
durch übermässige sportliche Aktivitäten, Medikamenteneinnahme oder andere
Massnahmen erreicht. Die Magersucht ist eine sehr komplexe Erkrankung, bei welcher
sowohl psychische wie auch körperliche Faktoren eine wichtige Rolle spielen.
Anorexia nervosa kommt v.a. In Ländern vor, in welchen Nahrung im Überfluss vorhanden
ist, und in welchen kulturell bedingt ein starkes Schlankheitsideal herrscht.
Rund 80% der Betroffenen sind Mädchen oder Frauen, wobei der Anteil der anorektischen
Männer in den letzten Jahrzehnten zugenommen hat. Bei den meisten Betroffenen
beginnt die Krankheit während oder kurz nach der Pubertät. Ein Erkrankungsbeginn
ist aber in jedem Lebensalter möglich. Etwa eine von 100 heranwachsenden
Frauen leidet unter dem Vollbild einer Anorexie. Sehr viel mehr Mädchen und junge
Frauen weisen aber einen Teil der Störungsmerkmale auf.
Der Verlauf einer Magersucht kann sehr unterschiedlich sein. Einige überwinden die
Erkrankung nach einer einzelnen Episode von mehreren Monaten oder Jahren. Andere
erleben wechselnde Phasen von Gewichtsabnahme und -zunahme, oder sie überwinden
zwar die Anorexie, entwickeln dabei aber eine Bulimie (Ess-Brech-Sucht).
Langfristig schaffen es nur wenige Betroffene, die Magersucht aus eigener Kraft ganz
zu überwinden. Viele entwickeln eine chronische Essstörung, und etwa 10-15% der
Magersüchtigen sterben an den Folgen ihrer Erkrankung. Damit ist die Anorexie die
tödlichste psychische Störung, die wir kennen. Häufig sind zusätzliche psychische
Störungen zu beobachten, wie z.B. Angststörungen, Depressionen oder Zwänge.
Glücklicherweise kennen wir heute wirksame Behandlungsmethoden, mit denen sich
in den meisten Fällen eine Heilung oder zumindest eine deutliche Verbesserung der
Erkrankung erzielen und somit das Überleben sichern lässt.
Diagnostische Kriterien der Magersucht
Untergewicht: Das Körpergewicht liegt 15% unter dem gemäss Alter und Grösse zu
erwartenden Normalgewicht (Body-Mass-Index < 18; der Index errechnet sind als
Gewicht in kg./ Körpergrösse in Meter im Quadrat).
Aktive Gewichtsreduktion: Durch Fasten, Diät halten, übertriebene körperliche Aktivität,
absichtliches Erbrechen, Medikamenteneinnahme, u.a.
Angst vor Gewichtszunahme: Trotz des Untergewichts besteht eine starke Angst
davor, dick zu werden. Diese wird meist nicht dauernd wahrgenommen, sondern
v.a. bei der Einnahme hochkalorischer Speisen oder bei der Wahrnehmung des
eigenen Körpers aktiviert.
Körperschemastörung: Die betroffene Person empfindet ihren Körper oder Teile davon
trotz Untergewicht als zu dick, oder sie verkennt zumindest Ausmass oder Folgen
ihres Untergewichts. Der eigene Selbstwert hängt stark von Körpergewicht und
Figur ab.
Hormonelle Störungen: Bei Frauen und Mädchen: Ausbleiben der Menstruation. Bei
Jungen und Männern: Verlust oder Einschränkung sexueller Funktionen.
Psychotherapeutische Praxisstelle, lic.phil. Zahrli, 2009 1

Die Anorexia nervosa hat schwerwiegende körperliche, psychische und soziale Folgen.
Die Mangelernährung beeinträchtigt die meisten wichtigen Organe und kann eine
Vielzahl von ernsthaften körperlichen Symptomen, bis hin zu Organversagen mit
Todesfolge hervorrufen. Zu den psychischen Folgen gehören Einschränkung der Konzentration,
Leistungsabfall, soziale Isolierung und Einschränkung der emotionalen
Erlebnisfähigkeit. Typischerweise dreht sich das Denken essgestörter Menschen fast
nur noch um das Thema Essen. Gleichzeitig geht die Wahrnehmungsfähigkeit für
Hunger und Sattheit zunehmend verloren.
Wie entsteht Magersucht
Es gibt nicht „die eine“ Ursache für die Entstehung einer Anorexia nervosa. In der
Regel treffen verschiedene Risikofaktoren zusammen, wenn ein Mensch eine Magersucht
entwickelt. Die Hintergründe der Krankheitsentstehung sind denn auch immer
individuell zu verstehen. Als Risikofaktoren für die Entwicklung einer Anorexia nervosa
gelten heute neben einer gewissen angeborenen Verletzlichkeit für die Erkrankung,
ein geringes Selbstwertgefühl bei hohem Leistungs- und Perfektionsstreben,
Schwierigkeiten, mit Konflikten umzugehen und sich abzugrenzen, und ein ausgeprägtes
Schlankheitsideal. Auslösende Faktoren bei der Entstehung einer Magersucht
sind häufig Veränderungs- und Belastungssituationen (z.B. Trennungen) sowie das
Durchführen von Diäten zur Gewichtsreduktion bei (vermeintlichem) Übergewicht.
Behandlung der Magersucht
Je schneller eine fachlich gut fundierte Behandlung der Anorexia nervosa einsetzt,
umso geringer ist die Gefahr einer Chronifizierung. Zu Beginn der Therapie
klären wir gemeinsam mit dem Patienten / der Patientin ab, ob und unter welchen
Bedingungen eine Behandlung an unserer Institution die geeignete Lösung
darstellt. Bei starkem Untergewicht ist eine Gewichtszunahme (im ambulanten
oder im stationären Setting) unerlässlich. Inhalte und Vorgehensweise der Psychotherapie
richten sich nach den Erfordernissen des Einzelfalls und werden in der
Abklärung zu Beginn der Behandlung individuell und gemeinsam mit der Patientin
bestimmt. Wichtige Themen sind aber immer auch die Normalisierung des Essverhaltens
und des Körpergewichts sowie der Umgang mit dabei auftretenden
Ängsten vor Gewichtszunahme. Ebenso wichtig ist in der Regel die Klärung und
Bewältigung derjenigen psychischen, familiären und sozialen Faktoren, die die
Aufrechterhaltung der Störung begünstigen. Aufgrund der häufig schwerwiegenden
körperlichen Folgeerscheinungen von Essstörungen leiten wir zu Beginn der
Therapie im Einverständnis mit unseren KlientInnen meist auch eine körperliche
Abklärung und bei Bedarf eine die Therapie begleitende körperliche Behandlung
ein.
Um die Qualität des Therapieangebotes sicher zu stellen, orientieren sich die TherapeutInnen
der Psychotherapeutischen Praxisstelle an evidenzbasierten psychotherapeutischen
Ansätzen auf dem neusten Stand der wissenschaftlichen Forschung.
Links
www.netzwerk-essstoerungen.ch - Informationen für Betroffene und Fachpersonen
Bücher
Ettrich, C.; Pfeiffer, U. (2001): Anorexie und Bulimie: Zwischen Todes-Sehnsucht
und Lebenshunger. München: Urban & Fischer Verlag
Gerlinghoff, M; Backmund, H. (2006): Ess-Störungen. Fachwissen, Krankheitserleben,
Ess-Programme. Weinheim: Beltz-Verlag
Psychotherapeutische Praxisstelle, lic.phil. Zahrli, 2009 2