Natürliches Progesteron - Dr. Kade
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<strong>Natürliches</strong><br />
<strong>Progesteron</strong><br />
Fallbeispiele<br />
Perle der Natur
Utrogest ® Inhalt<br />
, Weichkapseln<br />
Wirkstoff: <strong>Progesteron</strong>. Verschreibungspflichtig.<br />
Zusammensetzung:<br />
Arzneilich wirksamer Bestandteil: 1 Weichkapsel Utrogest enthält 100 mg <strong>Progesteron</strong>. Sonstige Bestandteile: Raffiniertes Erdnussöl, Gelatine, Glycerol, (3-sn-Phosphatidyl)cholin<br />
1. (aus Verbesserung Sojabohnen), Titandioxid (E 171). der Schlafqualität durch natürliches<br />
Seite 7<br />
<strong>Progesteron</strong> (Utrogest ® )<br />
Anwendungsgebiete:<br />
Ergänzung einer Oestrogenbehandlung bei Beschwerden in und nach den Wechseljahren bzw. nach operativer Entfernung der Eierstöcke. Utrogest kann nicht als Kontrazeptivum<br />
1.1 angewendet Verbesserung werden. der Schlafqualität in der Menopause durch natürliches<br />
<strong>Progesteron</strong><br />
Gegenanzeigen:<br />
Keine Anwendung bei: schweren akuten und chronischen Lebererkrankungen, Rotor- und Dubin-Johnson-Syndrom; Leberzelltumoren; ungeklärten uterinen Blutungen; Zustand<br />
1.2 Klimakterische Beschwerden in der Perimenopause wie Schlafstörungen,<br />
Stimmungsschwankungen und Zyklusunregelmäßigkeiten, behandelt<br />
mit natürlichem <strong>Progesteron</strong> (Utrogest<br />
Nebenwirkungen:<br />
® ) und Estradiol-Gel<br />
(Gynokadin ® Dosiergel)<br />
nach Herpes gestationis und Überempfindlichkeit gegenüber <strong>Progesteron</strong>, Erdnuss, Soja oder einem der sonstigen Bestandteile. Gründe für Therapieabbruch: Auftreten von Venen-<br />
entzündungen, Thromboembolien, erstmaligen migräneartigen oder ungewohnt starken Kopfschmerzen, akuten Sehstörungen, krankhaften Leberveränderungen, Depressionen.<br />
Häufig: Mattigkeit, Schläfrigkeit, Müdigkeit, depressive Verstimmungen, Schwindelgefühl, migräneartige Kopfschmerzen. Gelegentlich: Magen-Darm-Beschwerden wie Übelkeit,<br />
Schmerzen und Spannungsgefühl in den Brüsten, leichter Blutdruckabfall. Selten: schwere allergische Reaktionen durch Erdnussöl. Sehr selten: In Einzelfällen anaphylaktische<br />
1.3 Schlaffördernde Wirkung von natürlichem <strong>Progesteron</strong> (Utrogest ® ) in<br />
Reaktionen mit Blutdruckabfall bis hin zu Synkopen.<br />
Schwindel, Kombination Mattigkeit, Übelkeit mit und Gynokadin Migräne können Anzeichen einer Überdosierung sein.<br />
Bei Blutungsstörungen während der Therapie ist eine Untersuchung notwendig. Durchbruchsblutungen können in der Regel durch Erhöhung der <strong>Progesteron</strong>- und Oestrogendosis<br />
vermieden werden.<br />
® Gel in der Postmenopause<br />
1.4 Behandlung von Schlafstörungen in der Postmenopause durch<br />
natürliches <strong>Progesteron</strong> (Utrogest ® )<br />
Darreichungsform und Packungsgrößen:<br />
OP mit 30 Weichkapseln (N1), OP mit 90 Weichkapseln (N3).<br />
Stand: Februar 2007<br />
2. Einsatz von natürlichem <strong>Progesteron</strong> bei depressiver<br />
Verstimmung<br />
2.1 Behandlung von Mastodynie und depressiver Verstimmung im<br />
Klimakterium mit natürlichem mikronisierten <strong>Progesteron</strong><br />
2.2 Behandlung depressiver Verstimmungen in der Prämenopause mit<br />
natürlichem <strong>Progesteron</strong><br />
2.3 Behandlung depressiver Verstimmungen bei nachgewiesenem<br />
<strong>Progesteron</strong>mangel<br />
2.4 Behandlung depressiver Verstimmungen in der Menopause durch<br />
natürliches mikronisiertes <strong>Progesteron</strong><br />
3. Behandlung des Prämenstruellen Syndroms (PMS) mit<br />
Utrogest ®<br />
3.1 Behandlung depressiver Verstimmungen und des prämenstruellen<br />
Syndroms - zyklusabhängig<br />
8<br />
10<br />
12<br />
14<br />
Seite 17<br />
18<br />
20<br />
22<br />
24<br />
Seite 27<br />
28<br />
473
Inhalt<br />
4. Behandlung dysfunktioneller Blutungen mit Utrogest ®<br />
4.1 Therapie dysfunktioneller Blutungen mit Utrogest ®<br />
4.2 Behandlung azyklischer Blutungen und psychischer Labilität in der<br />
Perimenopause mit natürlichem <strong>Progesteron</strong> und transdermal verabreichtem<br />
Östrogen<br />
5. Anwendung von Utrogest ® in der Schwangerschaft<br />
- Abortprophylaxe<br />
5.1 Anwendung von Utrogest ® in der Schwangerschaft bei Abortus immi -<br />
nens (I)<br />
5.2 Anwendung von natürlichem <strong>Progesteron</strong> in der Schwangerschaft bei<br />
Abortus imminens<br />
5.3 Anwendung von Utrogest ® in der Schwangerschaft bei Abortus imminens<br />
(II)<br />
6. Literatur<br />
Seite 31<br />
32<br />
34<br />
Seite 37<br />
38<br />
40<br />
42<br />
Seite 45<br />
5
1. Verbesserung der Schlafqualität<br />
durch natürliches <strong>Progesteron</strong> (Utrogest ® )<br />
Schlafstörungen, vornehmlich charakterisiert durch mehrmaliges Aufwachen<br />
und Schwierigkeiten wieder einzuschlafen, sind Begleiterscheinungen der Prämenopause<br />
und Menopause, die zu erheblichen Beeinträchtigungen der Lebensqualität<br />
führen können. Sie werden meist durch die einschneidenden hormonellen<br />
Veränderungen wie Östrogen- und <strong>Progesteron</strong>mangel in diesem<br />
Lebensabschnitt hervorgerufen.<br />
Der Einsatz von natürlichem <strong>Progesteron</strong> zur Behandlung von Schlafstörungen<br />
in der Prämenopause und Menopause hat sich in der Praxis als besonders geeignet<br />
erwiesen. Dies wird auf die beruhigenden und schlaffördernden Effekte<br />
des <strong>Progesteron</strong>s zurückgeführt 1,2,3,4 . Die beruhigende und anxiolytische Wirkung<br />
des <strong>Progesteron</strong>s erfolgt vermutlich über agonistische und modulierende<br />
Effekte am GABA A -Benzodiazepin-Rezeptorkomplex. Als Voraussetzung wird<br />
eine Metabolisierung zu ZNS-wirksamen Neurosteroiden, vor allem Allopregnanolon,<br />
angesehen 5,6,7,8,9 . Im Gegensatz zu natürlichem <strong>Progesteron</strong> werden<br />
synthetische Gestagene nicht zu solchen Neurosteroiden umgewandelt.<br />
In einer Plazebo-kontrollierten Crossover-Studie 10 mit 10 gesunden postmenopausalen<br />
Frauen, die abendliche Dosen von 300 mg/d <strong>Progesteron</strong> einnahmen,<br />
konnte eine signifikante Verminderung der Wachzeit um 30% festgestellt werden,<br />
die besonders im ersten <strong>Dr</strong>ittel der Nachtruhe ausgeprägt war. Die Häufigkeit<br />
der Schlaf-Wachzeit-Übergänge war ebenfalls signifikant reduziert.<br />
Dabei wurden keine Beeinträchtigungen von Vigilanz und Kognition am nächsten<br />
Morgen festgestellt 10 .<br />
Bei der Behandlung von Schlafstörungen postmenopausaler Frauen kann sich<br />
<strong>Progesteron</strong> als nützlich erweisen.<br />
7
1.1 Verbesserung der Schlafqualität in der Menopause durch natürliches<br />
<strong>Progesteron</strong><br />
8<br />
Biographische Anamnese:<br />
Patientin S.F., verheiratet, 1 Kind<br />
Familienanamnese:<br />
Vater 75jährig nach Infarkt verstorben, Mutter lebt<br />
Eigenanamnese:<br />
Mumps, Masern, Windpocken, Appendektomie mit 20 Jahren<br />
Gynäkologische Anamnese:<br />
Menarche mit 14 Jahren, Zykluslänge war 28 - 30 Tage, Blutungen 4 Tage<br />
mittelstark. Im Alter von 50 Jahren erfolgte Hysterektomie bei Uterus myomatosus<br />
wegen Blutungsstörungen. Wegen klimakterischer Beschwerden zunächst<br />
Einnahme eines Präparates mit 2 mg Östrogenvalerat, zunächst sequentiell,<br />
dann kontinuierlich.<br />
Nach zwei Jahren wurde das Präparat auf Wunsch der Patientin (Verunsicherung<br />
durch Presseberichte) abgesetzt. Die Patientin fühlte sich dann relativ<br />
wohl, die noch leichten klimakterischen Beschwerden wurden toleriert. Im<br />
Laufe des letzten halben Jahres kam es zunehmend zu Schlafstörungen und<br />
leichten depressiven Verstimmungszuständen. Die Patientin stellte sich jetzt<br />
im Menopause-Zentrum vor.<br />
Befund:<br />
Abdomen weich, Nierenlager frei, reizlose Pfannenstielnarbe, äußeres Genitalis<br />
atrophisch, Vagina glatt und atrophisch, Scheidenabschluss unauffällig.<br />
Der entnommene Smear ergibt PAP II. Im Funktionssmear ist nur geringe<br />
Östrogenwirkung nachweisbar. Der Beckenbereich ist palpatorisch unauffällig ,<br />
Adnexe und Paragewebe sind beidseits frei. Die vaginale Sonographie zeigt<br />
einen unauffälligen Befund (leichter Resturin). Mammae beidseits derb,<br />
Lymphabflussgebiete beidseits frei. Mammographie wurde, bei bekannter<br />
Mastopathie (letzte Mammographie vor 2 1/2 Jahren), veranlasst.<br />
Beschwerden:<br />
Die Patientin berichtet über zunehmende Ein- und Durchschlafstörungen, ferner<br />
über erheblichen Leistungsabfall und fehlenden Antrieb.<br />
Labor:<br />
E2
Diagnose:<br />
Menopause-Schlafstörung, depressive Verstimmung.<br />
Therapie:<br />
<strong>Progesteron</strong>-Kapseln 2 x 100 mg, abends, kontinuierlich.<br />
Ergebnis:<br />
Nach 4-wöchiger Therapie hatte sich das Schlafverhalten gebessert, insbesondere<br />
die Einschlafprobleme wurden deutlich geringer. Das Durchschlafen war<br />
zwar noch nicht wie früher, hatte sich aber auch unter der Therapie gebessert.<br />
Therapie wird fortgesetzt.<br />
Schlussfolgerung:<br />
Bei dieser Patientin in der Menopause mit Schlafstörungen und Vorliegen<br />
einer depressiven Verstimmung (ohne das Bild einer Depression) bot sich die<br />
Applikation von natürlichem <strong>Progesteron</strong> an. Damit kann in der Menopause<br />
häufig eine Besserung der psychischen Befunde unter Vermeidung von Psychopharmaka<br />
erreicht werden.<br />
Verfasser:<br />
<strong>Dr</strong>. med. Jens Herold<br />
Frauenarzt<br />
Leopoldstraße 71<br />
80802 München<br />
9
1.2<br />
10<br />
Klimakterische Beschwerden in der Perimenopause wie Schlafstörungen,<br />
Stimmungsschwankungen und Zyklusunregelmäßigkeiten,<br />
behandelt mit natürlichem <strong>Progesteron</strong> (Utrogest ® ) und<br />
Estradiol-Gel (Gynokadin ® Dosiergel).<br />
Biografische Amamnese:<br />
Patientin M.M.; 49 Jahre, verheiratet<br />
Gynäkologische Anamnese:<br />
Zwei Spontangeburten 1974 und 1980, zwei Aborte 1975 und 1987<br />
Beschwerden:<br />
Im September 2000 (im Alter von 46 Jahren) traten Zyklusunregelmäßigkeiten<br />
(in Form von verlängerten wie auch verkürzten Zyklen) auf, die sich unter<br />
Therapie mit Agnus castus vorübergehend besserten.<br />
Im Mai 2002 kam es erneut zum Auftreten verkürzter Zyklen (zwischen 21 und<br />
25 Tagen) mit deutlichen Hypermenorrhoen (5 bis 7 Tage). Zusätzlich berichtete<br />
die Patientin über zunehmende Lustlosigkeit in ihrem privaten Leben,<br />
eine deutliche Libidoabnahme und erhebliche Stimmungsschwankungen mit<br />
Schlafstörungen.<br />
Laborbefunde:<br />
Die Laborkontrolle am 18. Zyklustag ergibt Werte für 17β-Östradiol von 53 pg/ml<br />
und für <strong>Progesteron</strong> von 0,2 ng/l.<br />
Diagnose, Therapie und Verlauf:<br />
Mit der Diagnose depressive Verstimmung bei Hypoprogesteronämie erhielt<br />
die Patientin 2 x eine Kapsel natürliches mikronisiertes <strong>Progesteron</strong> 100 mg<br />
abends oral vom 15. bis zum 28. Zyklustag.<br />
Hierunter kam es zu einer leichten Besserung der depressiven Verstimmung, zu<br />
einem deutlich besseren Schlafverhalten und einer Verregelmäßigung des<br />
Zyklus. Mit der Fortsetzung dieser Therapie verbesserte sich dann die Depression<br />
noch weiter.<br />
Im April 2003 klagte die Patientin wieder über Beschwerden, diesmal im Sinne<br />
von zunehmenden Hitzewallungen und Durchschlafstörungen. Erneut traten<br />
Zyklusunregelmäßigkeiten auf.<br />
Die Hormonkontrolle am 8. Zyklustag ergab folgende Werte: 17β-Östradiol<br />
32 pg/ml, <strong>Progesteron</strong> 0,7 ng/l, FSH erhöht mit 43 U/l.<br />
Zur bestehenden Therapie wurden nun ein Hub eines Östradiol-Gels (1,25 g Gel,<br />
0,6 mg Östradiol pro Gramm Gel) kontinuierlich verordnet.<br />
Da sich die Beschwerden dadurch noch nicht ausreichend besserten, wurde die
Östradiol-Dosierung auf 2 Hübe ( 2,5 g Gel) erhöht, was zu einer Beseitigung<br />
der klimakterischen Beschwerden führte.<br />
Schlussfolgerung:<br />
Mit natürlichem <strong>Progesteron</strong> und einem Östradiol-Gel lassen sich klimakterische<br />
Beschwerden in der Perimenopause wie depressive Verstimmung, Schlafstörungen,<br />
Zyklusstörungen und Hitzewallungen gut therapieren.<br />
Verfasser:<br />
<strong>Dr</strong>. med. Jens Herold<br />
Frauenarzt<br />
Leopoldstraße 71<br />
80802 München<br />
11
1.3 Schlaffördernde Wirkung von natürlichem <strong>Progesteron</strong> (Utrogest ® )<br />
in Kombination mit Gynokadin ® Gel in der Postmenopause<br />
12<br />
Biographische Anamnese:<br />
Die Patientin A. A. ist 68 Jahre alt, alleinstehend und hat zwei erwachsene<br />
Kinder. Sie ist Künstlerin und legt Wert auf eine aktive Vita sexualis.<br />
Familienanamnese:<br />
Die Schwester der Patientin leidet seit Eintritt in das Klimakterium unter<br />
schweren Depressionen, die überwiegend stationär therapiert werden. Bei der<br />
Tante der Patientin ist ein Mamma-Carcinom aufgetreten.<br />
Eigenanamnese:<br />
Neben einer dokumentierten Hypertonie weist die 68jährige Patientin eine<br />
Hypercholesterinämie auf. Beide Erkrankungen sind medikamentös und durch<br />
entsprechende Lebensführung gut eingestellt.<br />
Gynäkologische Anamnese:<br />
Aufgrund von Hypermenorrhoe und einem kleinen intramuralen Myom wurde<br />
1962 eine Abrasio durchgeführt. Die Menopause trat mit 50 Jahren ein, eine<br />
Hormonersatztherapie (HRT) erfogte bis 2001. Nach abruptem selbständigen<br />
Absetzen der Hormone traten zunehmend klimakterische Beschwerden auf.<br />
Aufgrund massiver Schlafstörungen und reduzierter Libido wird die Patientin<br />
im Februar 2003 auf ein kontinuierliches Präparat (2 mg Dienogest / 2 mg<br />
Estradiolvalerat/die) eingestellt. Im Juli 2003 berichtet die Patientin über gutes<br />
Befinden, jedoch über rezidivierende Schmierblutungen. Aufgrund starker<br />
Blutungen wurde eine Abrasio durchgeführt. Die Histologie wies auf glanduläre<br />
zystische Endometriumpolypen hin. Im April 2004 wurde ein HRT-Auslassversuch<br />
unternommen.<br />
Befund:<br />
Der gynäkologische Untersuchungsbefund ist unauffällig: das Abdomen weich,<br />
die äußere Genitale atrophisch, die Vagina glatt und atrophisch. Palpation<br />
und Sonographie waren ohne Befund. Mammae: Die Mammographie ergab<br />
beidseitg fibrinöse Mastopathie (BI-RADS Klassifikation, ACR Typ III).<br />
Beschwerden:<br />
Die Patientin klagt über Stimmungsschwankungen, Schlafstörungen und reduzierte<br />
Libido.
Labor:<br />
Der zytologische Abstrich nach Papanicolaou war unauffällig (Pap II).<br />
Diagnose:<br />
Die Patientin leidet unter hormonalen Ausfallerscheinungen der Menopause<br />
(Einschlaf- und Durchschlafstörungen und reduzierte Libido).<br />
Therapie:<br />
Es erfolgt eine Neueinstellung auf Gynokadin ® Gel 1,5 mg transdermal zweimal<br />
täglich sowie Utrogest ® 2x100 mg.<br />
Ergebnis:<br />
Die Patientin berichtet über jetzt wieder subjektiv befriedigende Libido sowie<br />
deutlich verbesserte Schlafqualität und Stimmung. Die Zufriedenheit der Patientin<br />
hat sich unter der Therapie mit Gynokadin ® Gel und Utrogest ® stabilisiert.<br />
Die Fortsetzung der begonnenen Kombinationstherapie wurde empfohlen.<br />
Schlussfolgerung:<br />
Die Patientin litt unter deutlichen hormonalen Ausfallerscheinungen (Schlafstörungen,<br />
Simmungsschwankungen und eingeschränkter Libido). Durch die<br />
Therapie mit natürlichem <strong>Progesteron</strong> (Utrogest ® ) in Kombination mit Gynokadin<br />
® Gel steigerte sich die Lebensqualität der Patientin erheblich. So verbesserte<br />
sich das Schlafverhalten und die Stimmung der Patientin deutlich. Die<br />
Patientin berichtet über eine nunmehr wieder subjektiv befriedigende Libido.<br />
Verfasserin:<br />
Sabine Georg<br />
Frauenärztin<br />
Goetheplatz 11<br />
60313 Frankfurt<br />
13
1.4 Behandlung von Schlafstörungen in der Postmenopause durch<br />
natürliches <strong>Progesteron</strong> (Utrogest ® )<br />
14<br />
Biographische Anamnese:<br />
Die Patientin S.U. ist 56 Jahre alt und hat zwei Kinder.<br />
Familien- und Eigenanamnese:<br />
Vater und Mutter leben, die Familienanamnese ist ebenso wie die Eigenanamnese<br />
unauffällig.<br />
Gynäkologische Anamnese:<br />
Menarche war mit 15 Jahren, der Zyklus war regelmäßig, die Blutungsdauer<br />
betrug 4 Tage bei normaler Blutungsstärke. Der Patientin wurde mit 48 Jahren<br />
wegen eines Uterus myomatosus die Gebärmutter vaginal entfernt.<br />
Mit 49 Jahren traten klimakterische Beschwerden wie Hitzewallungen, depressive<br />
Verstimmungen, Schlafstörungen und trockene Scheide auf. Durch die<br />
Behandlung mit einem estradiolhaltigen Dosiergel (0,5 mg Estradiol / Tag)<br />
besserten sich die Beschwerden. Die Patientin klagte allerdings immer wieder<br />
über Einschlaf- und Durchschlafstörungen, die sie mit Schlafmitteln mehr oder<br />
weniger erfolgreich behandeln konnte.<br />
Befund:<br />
Der gynäkologische Untersuchungsbefund war unauffällig. Die Untersuchung<br />
der Mammae wies ebenfalls keine Besonderheiten auf.<br />
Beschwerden:<br />
Die Patientin berichtete über verstärkte Schlafprobleme. Organische Ursachen<br />
wurden im Vorfeld neurologisch ausgeschlossen.<br />
Labor:<br />
Der zytologische Abstrich nach Papanicolaou war unauffällig (Pap II).<br />
Diagnose:<br />
Die Patientin leidet unter hormonalen Ausfallerscheinungen der Menopause,<br />
die sich in Form von Einschlaf- und Durchschlafstörungen äußern.<br />
Therapie:<br />
Es erfolgt eine Behandlung mit 2 Kapseln Utrogest ® (2x 100 mg), die abends<br />
vor dem Einschlafen verabreicht werden. Die Therapie mit dem estradiolhaltigen<br />
Dosiergel (0,5 mg Estradiol / Tag) wird fortgesetzt.
Ergebnis:<br />
Nach 14 Tagen traten die Schlafstörungen nach Angaben der Patientin nur<br />
noch vereinzelt auf. Die Dosierung wurde auf eine Kapsel Utrogest ® (100 mg)<br />
abends reduziert. Ein Auslassversuch nach einem Monat führte zu einer deutlichen<br />
Verschlechterung des Einschlaf- und Durchschlafvermögens. Nach<br />
erneuter Einstellung mit einer Kapsel Utrogest (100 mg) vor dem Einschlafen<br />
berichtet die Patientin über eine weitgehende Verbesserung des Schlafverhaltens.<br />
Schlafstörungen treten nur noch 1-2 mal pro Monat auf. Die Therapie<br />
wird fortgesetzt.<br />
Schlussfolgerung:<br />
Die hysterektomierte Patientin litt seit Beginn der Menopause unter Schlafstörungen,<br />
die sie zunächst mit Schlafmitteln behandelte. Nach deutlicher<br />
Verschlechterung des Einschlaf- und Durchschlafvermögens wurde zusätzlich<br />
zur Behandlung der klimakterischen Beschwerden mit einem estradiolhaltigem<br />
Dosiergel eine Therapie mit Utrogest ® begonnen. Schon nach zwei Wochen<br />
war eine deutliche Verbesserung des Schlafverhaltens nachweisbar. Aufgrund<br />
der guten Behandlungsergebnisse sowie der guten Verträglichkeit wird die<br />
Therapie mit Utrogest ® , einem natürlichen <strong>Progesteron</strong>, in Kombination mit<br />
estradiolhaltigem Dosiergel fortgesetzt.<br />
Verfasser:<br />
<strong>Dr</strong>. med. Bernd Pittner<br />
Arzt für Gynäkologie<br />
Pfaffensteinstr. 8<br />
04207 Leipzig<br />
15
2. Einsatz von natürlichem <strong>Progesteron</strong> bei<br />
depressiver Verstimmung<br />
Hormonelle Schwankungen während des Zyklus sind physiologisch und nachgewiesen.<br />
Nicht nur ein ausreichend hoher Östrogenspiegel spielt für die<br />
Psyche der Frau eine wichtige Rolle, sondern offenbar auch physiologische<br />
<strong>Progesteron</strong> - Konzentrationen.<br />
<strong>Natürliches</strong> mikronisiertes <strong>Progesteron</strong> hat sich in verschiedenen Untersuchungen<br />
als wirksam bei der Behandlung von Stimmungsschwankungen wie auch<br />
Symptomen einer Lutealinsuffizienz erwiesen 11,12 .<br />
<strong>Progesteron</strong> hat als wichtigsten zentralnervösen Effekt eine sedierende Wirkung<br />
1,2,3 . Daneben wirkt es anxiolytisch und in Form bestimmter Derivate<br />
(sog. Neurosteroide) stimmungsaufhellend. Wie 17β-Östradiol interagieren<br />
Neurosteroide mit dem GABA A -Rezeptorsystem der Nervenzellen in zahlreichen<br />
Arealen des Gehirns. Vermutlich entfaltet <strong>Progesteron</strong> seine sedierende<br />
und anxiolytische Wirkung über agonistische und modulierende Effekte am<br />
GABA-Benzodiazepin-Rezeptorkomplex 5,6 .<br />
In eine sehr interessante neue Richtung weisen Untersuchungen 13 bei männlichen<br />
und weiblichen Patienten mit endogener Depression , die eine 60%-ige<br />
Verminderung der Allopregnanolon-Konzentrationen im Liquor im Vergleich zu<br />
Kontrollpersonen fanden. Parallel zu einer Besserung der depressiven Symptomatik<br />
unter Serotoninwiederaufnahmehemmern normalisierten sich die Allopregnanolon<br />
- Spiegel im Liquor.<br />
Wenngleich mikronisiertes <strong>Progesteron</strong> in üblicher Dosierung sicher nicht ausreicht,<br />
um klinische Depressionen zu behandeln, so sind jedoch - insbesondere<br />
bei kontinuierlicher Anwendung bei <strong>Progesteron</strong>mangel - anxiolytische oder<br />
stimmungsaufhellende Effekte möglich.<br />
17
2.1 Behandlung von Mastodynie und depressiver Verstimmung im<br />
Klimakterium mit natürlichem mikronisierten <strong>Progesteron</strong><br />
18<br />
Biografische Amamnese:<br />
Patientin B.E.; 52 Jahre, verheiratet<br />
Anamnese:<br />
Zustand nach Appendektomie 1987, Z. n. Hüftoperation 1997<br />
Gynäkologische Anamnese:<br />
Zwei Spontangeburten 1969 und 1972, letzte Periode vor 11 Monaten, letzte<br />
Mammographie vor 6 Monaten war unauffällig.<br />
Beschwerden:<br />
Die Patientin stellte sich in der Sprechstunde vor und berichtete über zunehmende<br />
Stimmungsschwankungen und Beschwerden in der Partnerschaft.<br />
Weiterhin beschrieb sie nachlassende Libido und Antriebslosigkeit.<br />
An körperlichen Beschwerden klagte sie über gelegentliche Hitzewallungen<br />
und schmerzhafte Brüste (Mastodynie).<br />
Die Patientin hatte von sich aus ein Sojapräparat eingenommen, aber keine<br />
Besserung verspürt.<br />
Als sie sich bei uns vorstellte, waren die Stimmungsschwankungen für die Patientin<br />
schon sehr belastend geworden. Eine psychiatrische Intervention lehnte<br />
sie jedoch ab.<br />
Befunde:<br />
Pap II, äußeres Genitale und vaginale Untersuchung o.B. Die vaginale Sonographie<br />
zeigt einen normal großen Uterus mit atrophischem Endometrium.<br />
Mammae beidseitig druckdolent, keine Knoten zu tasten. Lymphabflussgebiete<br />
sind beidseitig frei.<br />
Therapie:<br />
Mit dem Beschwerdebild einer zunehmenden Mastodynie und einer stärker<br />
werdenden depressiven Verstimmung erhielt die Patientin zweimal 100 mg<br />
natürliches mikronisiertes <strong>Progesteron</strong> oral kontinuierlich.<br />
Ergebnis:<br />
Unter der Therapie mit natürlichem <strong>Progesteron</strong> kam es in den folgenden drei<br />
Wochen zu einer spürbaren Besserung, die Mastodynie und auch die depressiven<br />
Verstimmungen gingen deutlich zurück.
Zur Therapie mit natürlichem <strong>Progesteron</strong> war bislang (seit 6 Monaten) keine<br />
zusätzliche Therapie erforderlich.<br />
Verfasser:<br />
<strong>Dr</strong>. med. Jens Herold<br />
Frauenarzt<br />
Leopoldstraße 71<br />
80802 München<br />
19
2.2 Behandlung depressiver Verstimmungen in der Prämenopause mit<br />
natürlichem <strong>Progesteron</strong><br />
20<br />
Biographische Anamnese:<br />
Die Patientin R. A. ist 46 Jahre alt, verheiratet und hat zwei Kinder.<br />
Familienanamnese:<br />
Die Familienanmnese ist unauffällig, es liegt keine familiäre Vorbelastung vor.<br />
Eigenanamnese:<br />
Eine Appendektomie wurde mit 13 Jahren durchgeführt. Bei der Geburt der<br />
beiden Kinder handelte es sich um Spontangeburten. 7 Jahre nach der zweiten<br />
Geburt erfolgte eine Sterilisation (Sterilisatio per pelviskopiam) aufgrund<br />
abgeschlossener Familienplanung.<br />
Gynäkologische Anamnese:<br />
Menarche war mit 12 Jahren. Die Patientin berichtet über regelmäßige Zyklen<br />
(28 Tage, Blutungen 6 Tage lang). Es erfolgte die Einnahme einer gestagenbetonten<br />
Pille aufgrund starker Blutungen sowie auftretender Dysmenorrhoen.<br />
Nach den Geburten berichtete die Patientin erneut über Dysmenorrhoe, die<br />
teilweise nur durch die Pille beherrschbar war. Zur Schmerzlinderung wurde<br />
Ibuprofen bei auftretenden Regelschmerzen eingenommen. Die Patientin neigt<br />
zur Bildung von Ovarialzysten.<br />
Mit 40 Jahren wurde wegen chronischer therapieresistenter Unterbauchbeschwerden<br />
bei Endometriosis genitalis interna und externa sowie Zystovarien<br />
beidseits eine abdominale Uterusexstirpation durchgeführt. Beide Ovarien<br />
wurden belassen. Die Histologie ergab einen Uterus mit Endometriosis uteri<br />
interna mit hoch aufgebautem proliferierendem Endometrium, fokale glanduläre<br />
zystische und polypöse Hyperplasie, unspezifische Cervicitis. Hinweise auf<br />
Malignität lagen nicht vor. Postoperativ treten keine Unterbauchbeschwerden<br />
mehr auf, jedoch berichtet die Patientin weiter über prämenstruelles Syndrom<br />
mit zunehmenden depressiven Verstimmungen.<br />
Befund:<br />
Abdomen, Zustand nach Laparotomie: Reizlos, äußere Genitale unauffällig,<br />
Vagina glatt, wenig Fluor vaginalis. Der zytologische Abstrich ergab Gruppe<br />
I/II, das kleine Becken war palpatorisch unauffällig. Keine supravaginale Resistenz<br />
zu tasten. Adnexe palpatorisch unauffällig, nicht vergrößert.<br />
Sonographisch keine Zystenbildung. Mammae: Es liegt beidseits eine zystische<br />
Mastopathie vor.
Beschwerden:<br />
Die Patientin berichtet über depressive Verstimmungen sowie leichte innere<br />
Unruhe und Reizbarkeit.<br />
Labor:<br />
Der zytologische Abstrich nach Papanicolaou ergab Gruppe I/II. Die Bestimmung<br />
der Hormonwerte ergab folgendes Bild: Östradiol 70,6 pg/ml, <strong>Progesteron</strong><br />
0,9 ng/ml, Prolaktin 6,05 ng/ml, LH 10,24 mIU/ml, FSH 20,69 mlU/ml.<br />
Diagnose:<br />
Die Patientin leidet unter depressiven Verstimmungen und Reizbarkeit in der<br />
Prämenopause.<br />
Therapie:<br />
Initial erfolgte die Behandlung mit 3x täglich einer Kapsel mit natürlichem<br />
mikronisierten <strong>Progesteron</strong> (3x100 mg) über einen Zeitraum von 6 Wochen,<br />
gefolgt von 2x täglich einer Kapsel natürlichem mikronisierten <strong>Progesteron</strong><br />
(2x100 mg).<br />
Ergebnis:<br />
Bereits nach 4-wöchiger <strong>Progesteron</strong>-Therapie (3x100 mg) trat eine deutliche<br />
Besserung der depressiven Verstimmungen auf. Die Patientin wurde ruhiger,<br />
so dass eine Umstellung auf 2x1 Kapsel (2x100 mg) natürlichem mikronisierten<br />
<strong>Progesteron</strong> nach 6-wöchiger Behandlung möglich war. Aufgrund des guten<br />
Behandlungserfolgs wird die Therapie weiter fortgesetzt.<br />
Schlussfolgerung:<br />
Bei dieser Patientin, die an leichten depressiven Verstimmungen in den letzten<br />
2 bis 3 Jahren gelitten hat, wurde eine deutliche Verbesserung durch die Applikation<br />
von natürlichem natürlichen <strong>Progesteron</strong>-Kapseln erreicht. Die Akzeptanz<br />
der Behandlung und die Verträglichkeit war ausgezeichnet. Während dieser<br />
Therapie berichtete die Patientin bereits über eine verbesserte Leistungsfähigkeit<br />
und auch bessere Konzentration bei der Arbeit.<br />
Verfasser:<br />
<strong>Dr</strong>. med. Peter Tykal<br />
Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
Schäfflesmarkt 8<br />
86720 Nördlingen<br />
21
2.3 Behandlung depressiver Verstimmungen bei nachgewiesenem<br />
<strong>Progesteron</strong>mangel<br />
22<br />
Biographische Anamnese:<br />
Die Patientin E.W. ist 42 Jahre alt, verheiratet. Sie hat ein Kind (Spontangeburt)<br />
und erlebte eine Fehlgeburt.<br />
Familienanamnese:<br />
Die Familienanamnese ist unauffällig, es sind keine psychischen oder neurologischen<br />
Belastungen bekannt.<br />
Eigenanamnese:<br />
Die Patientin berichtet über Tonsillektomie, Appendektomie,<br />
Strumaexstirpation.<br />
Gynäkologische Anamnese:<br />
Menarche war mit 13 Jahren. Der Zyklus ist unregelmäßig, zwischen 25 und<br />
33 Tagen, die Blutungen dauern 4-5 Tage lang und sind mittelstark. Wegen<br />
Neigung zu Akne vulgaris sowie leichter Androgenisierung erfolgte die Einnahme<br />
von Diane ® über mehrere Jahre. Nach Absetzen der Pille Kinderwunsch.<br />
Mit 23 Jahren erlebte die Patientin eine Fehlgeburt im 2.-3. Monat. Die<br />
durchgeführte Cürettage zeigte keine histologischen Auffälligkeiten. Es kam<br />
zur Zunahme von Dysmenorrhoen sowie Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.<br />
Mit 25 Jahren wurde eine diagnostische Pelviskopie durchgeführt. Dabei wurde<br />
eine Endometriose mit Adhäsionsbildung festgestellt. Es erfolgte eine Adhäsiolyse<br />
und lokale Verkochung der sichtbaren Endometrioseherde. Da die Patientin<br />
weiterhin einen starken Kinderwunsch hatte, wurde der Patientin eine<br />
Endometriosetherapie durch GnRH-Analoga (Enantone Gyn) vorgeschlagen<br />
und über 6 Monate durchgeführt. Ein Jahr nach dieser Therapie wurde die<br />
Patientin schwanger und sie hat einen gesunden Knaben spontan entbunden.<br />
Nach kurzem Stillen wurden der Patientin gestagenbetonte hormonelle Antikonzeptiva<br />
verordnet. Mit 38 Jahren hat die Patientin wegen Varikosis die<br />
Pille abgesetzt. Es traten dann wieder unregelmäßige Blutungen auf und mit<br />
40 Jahren erstmals leichte depressive Verstimmungen.<br />
Befund:<br />
Das Abdomen und die äußere Genitale waren palpatorisch und inspektorisch<br />
unauffällig. Der zytologische Abstrich nach Papanicolaou ergab die Gruppe<br />
I/II. Auch sonographisch waren Uterus und Adnexe unauffällig und im Bereich<br />
der Norm.
Beschwerden:<br />
Die Patientin leidet unter leichten depressiven Verstimmungen sowie leichter<br />
Traurigkeit.<br />
Labor:<br />
Hormonstatus vor der Behandlung: Östradiol 85,2 pg/ml, <strong>Progesteron</strong> 0,36<br />
ng/ml, Prolaktin 4,82 ng/ml, LH 2,26 mIU/ml, FSH 6,37 mlU/ml.<br />
Hormonstatus drei Monate nach der Therapie: Östradiol 70,7 pg/ml, <strong>Progesteron</strong><br />
5,92 ng/ml, Prolaktin 8,3 ng/ml, LH 5,24 mIU/ml, FSH 9,42 mIU/ml.<br />
Diagnose:<br />
Die Patientin leidet unter leichten depressiven Verstimmungen in der Prämenopause.<br />
Therapie:<br />
Die Behandlung erfolgte mit 2x täglich einer Kapsel mikronisiertem <strong>Progesteron</strong><br />
(2x100 mg) als Langzeittherapie.<br />
Ergebnis:<br />
Nach etwa 3-4 Wochen verspürte die Patientin Besserung der depressiven<br />
Verstimmungen. Der Zyklus wurde regelmäßiger und die Dysmenorrhoen erträglicher.<br />
Da die Patientin die eingeleitete Therapie mit natürlichem mikronisierten<br />
<strong>Progesteron</strong> sehr gut vertragen hat, wird die Therapie auch weiterhin<br />
fortgesetzt.<br />
Schlussfolgerung:<br />
Offenbar wird bei einigen Patientinnen nach dem 40. Lebensalter die <strong>Progesteron</strong>produktion<br />
der Ovarien deutlich vermindert. Dies kann nach unserer<br />
Erfahrung auch zum Auftreten von depressiven Verstimmungen führen. Die<br />
regelmäßige, langfristige Einnahme von natürlichem mikronisierten <strong>Progesteron</strong><br />
verbesserte bei dieser Patientin die depressiven Verstimmungen und führte<br />
dadurch auch zu einer Verbesserung der Lebensqualität, wie die Patientin<br />
berichtet.<br />
Verfasser:<br />
<strong>Dr</strong>. med. Peter Tykal<br />
Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
Schäfflesmarkt 8<br />
86720 Nördlingen<br />
23
2.4 Behandlung depressiver Verstimmungen in der Menopause durch<br />
natürliches mikronisiertes <strong>Progesteron</strong><br />
24<br />
Biographische Anamnese:<br />
Die Patientin H. M. ist 52 Jahre alt und hat ein Kind.<br />
Familienanamnese:<br />
In der Familie liegt eine dokumentierte Hypercholesterinämie vor. Darüber<br />
hinaus sind keine familiären Vorbelastungen bekannt.<br />
Eigenanamnese:<br />
Die 52jährige Patientin ist starke Raucherin (mindestens 20 Zigaretten täglich).<br />
Sie arbeitet als Sekretärin in einem mittelständischen Betrieb. Neben<br />
einer bereits in der Familie dokumentierten Hypercholesterinämie und chronischer<br />
Obstipation sind keine allgemeinmedizinischen Auffälligkeiten vorhanden.<br />
Die Patientin hat ein Kind (Spontangeburt mit 19 Jahren).<br />
Gynäkologische Anamnese:<br />
Die Patientin berichtet über regelmäßige Zyklen. Die Menopause trat mit<br />
49 Jahren ein.<br />
Befund:<br />
Der gynäkologische Untersuchungsbefund ist unauffällig, die Endometriumdicke<br />
beträgt 4 mm. Wegen Dyspareunie bei atrophischer Kolpitits erfolgt<br />
jeden 2.Tag die Anwendung einer Estriol-Vaginalcreme.<br />
Beschwerden:<br />
Die Patientin klagt über massive Einschlaf- und Durchschlafstörungen sowie<br />
nächtliche Hitzewallungen, Konzentrationsverlust, und starke depressive Verstimmungen.<br />
Ihren beruflichen Anforderungen als Sekretärin eines mittelständischen<br />
Unternehmens ist sie kaum noch gewachsen. Eine hormonale Substitutionstherapie<br />
wird von der Patientin aus Angst vor Nebenwirkungen abgelehnt.<br />
Labor:<br />
Der zytologische Abstrich nach Papanicolaou war unauffällig (Pap II). Die Bestimmung<br />
der Hormonwerte ergab einen deutlichen <strong>Progesteron</strong>mangel (Östradiol<br />
31 pg/ml, <strong>Progesteron</strong> 0,2 ng/ml, LH 39,9 mIU/ml, FSH 108 mlU/ml).<br />
Diagnose:<br />
Die Patientin leidet unter massiven hormonalen Ausfallerscheinungen der<br />
Menopause (Einschlaf- und Durchschlafstörungen, Hitzewallungen, Konzentrationsverlust<br />
und starke depressive Verstimmungen).
Therapie:<br />
Nach ausführlicher Risikoberatung ist die Patientin wegen der massiven hormonalen<br />
Ausfallerscheinungen bereit, einen Behandlungsversuch mit Utrogest ®<br />
2x1 Kapsel täglich (2x100 mg, oral) zu beginnen. Weiterhin erfolgte eine Ernährungsberatung<br />
sowie die Empfehlung, den Nikotinkonsum zu verringern.<br />
Ergebnis:<br />
14 Tage nach Behandlungsbeginn stellte sich die Patientin erneut vor. Sie berichtete,<br />
ihr Allgemeinzustand habe sich verbessert, ihre nächtlichen Hitzewallungen<br />
seien wegen nicht mehr aufgetretener Durchschlafstörungen deutlich<br />
reduziert, ihren Zigarettenkonsum habe sie auf 10 Zigaretten täglich reduziert.<br />
Dennoch leide sie weiterhin an Konzentrationsschwierigkeiten, depressiven<br />
Verstimmungen und Einschlafstörungen. Es erfolgte die Empfehlung der<br />
Fortsetzung der Therapie mit 2x1 Kapsel Utrogest ® täglich.<br />
Zum Kontrolltermin 4 Wochen nach Behandlungsbeginn berichtet die Patientin,<br />
es gehe ihr inzwischen wesentlich besser. Wegen einer Soorkolpitis mußte<br />
ein lokales Antimykotikum verordnet werden. Bei einer Kontrolluntersuchung<br />
3 Monate nach Behandlungsbeginn erfolgte neben der gynäkologischen Untersuchung<br />
eine Knochendichtemessung mit unauffälligem Befund (T-Score<br />
Radius li. +0,7), bei der ergänzenden Vaginal- und Mammasonografie konnten<br />
keine pathologischen Veränderungen festgestellt werden, die Endometriumdicke<br />
blieb konstant. Die depressiven Verstimmungen seien inzwischen erträglicher,<br />
sie rauche inzwischen nur noch 5 Zigaretten täglich. Sie leide jedoch<br />
weiterhin unter Einschlafstörungen, jedoch seien wegen des Durchschlafenkönnens<br />
nächtliche Hitzewallungen nicht mehr aufgetreten. Ihren täglichen<br />
beruflichen Verpflichtungen könne sie wegen des Wegfalls der Konzentrationsschwierigkeiten<br />
jetzt besser nachkommen.<br />
Obwohl sie keine Nebenwirkungen durch das Utrogest ® bemerkt habe, wünschte<br />
sie jetzt eine Auslassversuch, von dem ihr aber abgeraten wurde. Es wurde<br />
ihr aufgezeigt, dass ihr Gewicht und Blutdruck konstant geblieben ist, sich im<br />
Brust- und Uterusbereich keine Veränderungen dargestellt haben und gegen<br />
die Fortsetzung der Utrogest ® -Therapie bei der hierdurch erzielten deutlichen<br />
Verbesserung ihres Allgemeinzustandes keine Bedenken bestehen. Schließlich<br />
willigte die Patientin ein, die Therapie mit 1 Kapsel Utrogest ® täglich (100 mg)<br />
fortzusetzen und bei bemerkbaren Veränderungen ihres Wohlbefindens erneut<br />
Rücksprache zu halten. Vorgesehen ist eine Kontrolle der Laborparameter<br />
(Fettstoffwechselstatus) nach vier Wochen.<br />
Schlussfolgerung:<br />
Die Patientin litt unter massiven hormonalen Ausfallerscheinungen (Einschlafund<br />
Durchschlafstörungen, Hitzewallungen, Konzentrationsverlust und starke<br />
25
26<br />
depressive Verstimmungen) die zu einer deutlichen Beeinträchtigung ihrer Lebensqualität<br />
führten. Durch die Therapie mit natürlichem <strong>Progesteron</strong> (Utrogest ® )<br />
steigerte sich die Lebensqualität der Patientin erheblich. So verbesserte sich<br />
das Durchschlafvermögen und die Konzentrationsfähigkeit der Patientin deutlich.<br />
Nächtliche Hitzewallungen traten nicht mehr auf und die depressiven<br />
Verstimmungen nahmen ab. Da die Behandlung gute Erfolge zeigte und insgesamt<br />
sehr gut vertragen wurde, wird die Therapie fortgesetzt. Die Dosis wird<br />
allerdings auf Wunsch der Patientin reduziert.<br />
Verfasser:<br />
<strong>Dr</strong>. med. Dieter Susemihl<br />
Karcherstraße 10<br />
67655 Kaiserslautern
3. Behandlung des Prämenstruellen<br />
Syndroms (PMS) mit Utrogest ®<br />
Schon früh wurde von Frank (1931) 14 das Syndrom prämenstrueller physischer<br />
und psychischer Beschwerden diagnostiziert und auf hormonelle Einflüsse bezogen.<br />
Der zeitliche Zusammenhang mit der lutealen Phase deutet auf einen<br />
relativen <strong>Progesteron</strong>mangel im Sinne einer Corpus-luteum-Insuffizienz hin 15 .<br />
Zu den Hauptsymptomen des prämenstruellen Syndroms gehören Mastodynie,<br />
Unterbauchschmerzen und Lumbalgie. Zusätzlich zu diesen Symptomen wurden<br />
speziell in der Prä- und Perimenopause psychische Veränderungen wie<br />
depressive Verstimmungen beobachtet. <strong>Natürliches</strong> mikronisiertes <strong>Progesteron</strong><br />
hat sich in verschiedenen Untersuchungen als wirksam bei der Behandlung<br />
von Stimmungsschwankungen sowie Symptomen der Lutealinsuffizienz erwiesen<br />
2,4,16,17 . Für die günstigen Wirkungen von <strong>Progesteron</strong> auf psychische prämenstruelle<br />
Symptome ist möglicherweise der wesentliche Metabolit des<br />
<strong>Progesteron</strong>s, das Allopregnanolon mit seiner Neurosteroidwirkung, verantwortlich.<br />
27
3.1 Behandlung depressiver Verstimmungen und des prämenstruellen<br />
Syndroms - zyklusabhängig<br />
28<br />
Biographische Anamnese:<br />
Die Patientin H. K. ist 47 Jahre alt und hat zwei Kinder.<br />
Familienanamnese:<br />
Die Familienanamnese ist unauffällig. Es liegen keine psychischen oder neurologischen<br />
Auffälligkeiten vor. Vater und Mutter leben.<br />
Eigenanamnese:<br />
Neben den üblichen Kinderkrankheiten werden keine Voroperationen berichtet.<br />
Bei der Geburt der beiden Kinder handelte es sich um Spontangeburten.<br />
Gynäkologische Anamnese:<br />
Menarche war mit 13 Jahren. Die Patientin berichtet über eine regelmäßige<br />
Periode (28-29 Tage/4-5 Tage) und leichte Dysmenorrhoen. Verschiedene<br />
hormonelle Antikonzeptiva wurden ausprobiert, teilweise wurden Zwischenblutungen<br />
sowie die Bildung von Follikelzysten beobachtet. Mit 40 Jahren<br />
klagt die Patientin über zunehmende Mastopathie, Lumbalgie sowie prämenstruell<br />
leichte Verstimmungen. Mit 45 Jahren dann deutliche Zunahme der<br />
Mastodynie und Beginn der depressiven Verstimmungen, allerdings nur in der<br />
zweiten Zyklushälfte.<br />
Befund:<br />
Die Mammae weisen starke zystische Mastopathie auf. Fibrozystische Mammae<br />
beidseits durch Mammasonographie und Mammographie abgeklärt. Kein<br />
Anhalt auf Zysten- und Tumorbildung, keine Malignität. Genitale sind inspektorisch<br />
und palpatorisch unauffällig. Sonographisch polyzystische Ovarien<br />
beidseits nachgewiesen. Der Uterus ist leicht vergrößert. Keine Hinweise auf<br />
Myome. Das Endometrium ist unauffällig.<br />
Beschwerden:<br />
Die Patientin klagt über prämenstruelle depressive Verstimmungen, PMS-<br />
Syndrom und polyzystische Ovarien beidseits.<br />
Labor:<br />
Der zytologische Abstrich nach Papanicolaou ergab Gruppe I/II. Die Bestimmung<br />
der Hormonwerte ergab folgendes Bild: Östradiol 62,9 pg/ml, <strong>Progesteron</strong><br />
0,4 ng/ml, LH 0,6 mIU/ml, FSH 1,2 mlU/ml, Prolaktin 5,0 ng/ml.
Diagnose:<br />
Die Patientin leidet unter prämenstruellen depressiven Verstimmungen, prämenstruellem<br />
Syndrom und polyzystischen Ovarien. Hormonell liegt ein <strong>Progesteron</strong>mangel<br />
bei unauffälligem Östradiolspiegel vor.<br />
Therapie:<br />
<strong>Natürliches</strong> mikronisiertes <strong>Progesteron</strong> 2x1 Kapsel (2x100 mg) prämenstruell,<br />
10 Tage lang.<br />
Ergebnis:<br />
Durch die zyklusabhängige Einnahme von <strong>Progesteron</strong>kapseln (200 mg täglich)<br />
konnte eine deutliche Besserung der depressiven Verstimmungen und ein<br />
vollständiges Verschwinden des prämenstruellen Syndroms erreicht werden.<br />
Die Therapie wird deswegen weiter fortgesetzt.<br />
Schlussfolgerung:<br />
Die Ursache für die Beschwerden der Patientin war der niedrige <strong>Progesteron</strong>spiegel.<br />
Durch die Substitution mit 200 mg täglich wurde eine vollständige<br />
Beseitigung des prämenstruellen Syndroms und eine deutliche Verbesserung<br />
der depressiven Verstimmungen erreicht. Grundsätzlich richtet sich die Dauer<br />
der Medikation nach den Beschwerden. Man sollte 1-2 Tage vor dem zu erwartenden<br />
Störungsbeginn mit der Therapie beginnen und bis zum Eintritt der<br />
Menstruation behandeln.<br />
Verfasser:<br />
<strong>Dr</strong>. med. Peter Tykal<br />
Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
Schäfflesmarkt 8<br />
86720 Nördlingen<br />
29
4. Behandlung dysfunktioneller Blutungen<br />
mit Utrogest ®<br />
<strong>Natürliches</strong>, humanidentes <strong>Progesteron</strong> steht in mikronisierter Form zur oralen<br />
und vaginalen Applikation zur Verfügung. Es wird aus pflanzlichen Rohstoffen gewonnen<br />
und weist gegenüber synthetischen Gestagenen zahlreiche Vorteile auf 18 .<br />
Der therapeutische Einsatz von <strong>Progesteron</strong> bei jüngeren Frauen geht meist<br />
von einem endogenen <strong>Progesteron</strong>mangel, einer Corpus-luteum-Insuffizienz,<br />
aus. Zur Behebung der Folgen einer Corpus-luteum-Insuffizienz kann mikronisiertes<br />
<strong>Progesteron</strong> angewandt werden, wobei auch bei schwerwiegenden<br />
Ausprägungen der Corpus-luteum-Insuffizienz wie der sekundären Amenorrhoe<br />
1 oder dysfunktionellen Blutungen sehr gute Behandlungseffekte beschrieben<br />
wurden 19 .<br />
31
4.1 Therapie dysfunktioneller Blutungen mit Utrogest ®<br />
32<br />
Biografische Anamnese:<br />
Patientin U. R., verheiratet, 41 Jahre, zwei Kinder<br />
Familienanamnese:<br />
Vater Diabetes Typ II, Tante (mütterlicherseits) Mamma-Ca.<br />
Eigenanamnese:<br />
Kinderkrankheiten, Masern, Röteln; laparaskopische Tubenligatur 1997<br />
Gynäkologische Anamnese:<br />
Menarche mit 12 Jahren, Zyklus regelmäßig 26- bis 28-tägig, Blutungstage<br />
4 bis 5 Tage, mittelstark; zwei Spontangeburten, ein Abort. Bis zum 37. Lebensjahr<br />
erfolgte die Kontrazeption mit oralen Kontrazeptiva.<br />
Seit sechs Monaten nunmehr Zyklusverschiebungen mit Poli- und Oligomenorrhoen,<br />
zum Teil mit Hypermenonorrhoen.<br />
Befund:<br />
Abdomen weich, Nierenlager beidseits frei, äußeres Genitalis unauffällig, die<br />
Vagina ist glatt. Ein Smear wird entnommen. Es ergibt sich ein PAP II. Adnexe<br />
und Paragewebe sind beidseits frei. Die vaginale Untersuchung ist unauffällig.<br />
Im Funktionsabstrich zeigt sich ein mittlerer Aufbau, im Phasenkontrastmikroskop<br />
mit normaler Flora. Die vaginale Sonographie zeigt einen normal großen<br />
Uterus mit einem Endometrium von 11 mm (doppellagig).<br />
Mammae beidseitig unauffällig, mäßig druckdolent, keine Knoten zu tasten.<br />
Lymphabflussgebiete sind beidseits frei. Letzte Mammographie vor drei Jahren,<br />
in Anbetracht der Familienanamnese wurde eine Mammographie veranlasst.<br />
Labor:<br />
Blut: E2 143 pg/ml, <strong>Progesteron</strong> 5,3 ng/ml, Testosteron 0,2 ng/ml, FSH<br />
7 mU/ml, LH 5 mU/ml, Prolaktin 244 µU/ml<br />
Diagnose:<br />
Dysfunktionelle Blutungsstörung mit Hyperöstrogenämie und (perimenopausaler)<br />
Hypoprogesteronämie.<br />
Therapie:<br />
Vom 14. bis 25. Zyklustag 2x 1 Kapsel mikronisiertes <strong>Progesteron</strong> 100 mg<br />
oral, abends.
Ergebnis:<br />
Zyklusnormalisierung im nächsten Zyklus, Abstand 26 Tage, Periode über<br />
4 Tage, mittelstark; übernächster Zyklus 27 Tage, Periode 4 Tage, mittelstark.<br />
Schlußfolgerung:<br />
Bei dysfunktionellen Blutungsstörungen in der Perimenopause bietet sich nach<br />
Sicherung der Diagnose (Östrogen- und <strong>Progesteron</strong>bestimmung um den<br />
21. bis 25. Zyklustag) die <strong>Progesteron</strong>substitution mit natürlichem mikronisierten<br />
<strong>Progesteron</strong> an.<br />
Verfasser :<br />
<strong>Dr</strong>. med. Jens Herold<br />
Frauenarzt<br />
Leopoldstr. 71<br />
80802 München<br />
33
4.2 Behandlung azyklischer Blutungen und psychischer Labilität in<br />
der Perimenopause mit natürlichem <strong>Progesteron</strong> und transdermal<br />
verabreichtem Östrogen<br />
34<br />
Biografische Anamnese:<br />
Patientin H. S., 50 Jahre alt<br />
Familienanamnese:<br />
unauffällig<br />
Eigenanamnese:<br />
1968 Appendektomie, 1989 Salpingektomie rechts bei Verdacht auf EU und<br />
Adhäsiolyse bei starken Verwachsungen, 1989 Laparoskopie und -tomie bei<br />
Unterbauchschmerzen wegen erneuter Adhäsionen.<br />
Irritables Colon, allergische Bronchitis, Allergie auf Hausstaub und Laktose.<br />
Gynäkologische Anamnese:<br />
II. Grav, II. Para. Spontangeburten 1979 und 1989.<br />
Verhütung ein Jahr mit Spirale (Entfernung wegen Dysmenorrhoe).<br />
Beschwerden:<br />
Erstkontakt 1995 wegen Unterbauchschmerzen bei normalem gynäkologischen<br />
Zyklus.<br />
Befunde:<br />
Zytologie: PAP II (mehrfach seit sieben Jahren). Mammografie: Leichte retromamilläre<br />
Fibrose (letzte Mammographie vor eineinhalb Jahren). Ultraschall:<br />
normal großer afl. Uterus ohne Myome, Endometrium ohne Unregelmäßigkeiten<br />
bis 8 mm, Adnexbereiche unauffällig.<br />
Hormonwerte: 5/96 Normalwerte für TSH, Prolaktin, Testosteron, DHEA-S,<br />
Androstendion, FSH.<br />
1/98 Östradiol 185 pg/ml, Östron 119 pg/ml<br />
9/98 Östradiol 292 pg/ml<br />
Verlauf:<br />
4/96 zunehmendes prämenstruelles Syndrom mit starken psychosomatischen<br />
Beschwerden.<br />
Therapieversuch mit 0,3mg konjugierten Östrogenen/5mg Medrogeston (Abbruch<br />
nach vier Wochen wegen Brennen am Körper) und 1mg Östradiolvalerat/2mg<br />
Östriol/0,25 mg Levonorgestrel (Abbruch nach vier Wochen wegen<br />
Magenschmerzen).
Ab 8/96 Östradiol-/Norethisteronacetat-Kombipflaster (Abgabe 0,05mg Östradiol/0,25<br />
Norethisteronacetat pro Tag), Abbruch nach zwei Monaten wegen<br />
Hautallergie an Klebestelle.<br />
1/97 starke Metrorrhagien ab ca. 20. Zyklustag zusammen mit Unterbauchschmerzen<br />
und Angstzuständen. Deshalb ab 2/97 Östradiol-Pflaster (Abgaberate<br />
0,05 mg Östradiol / Tag) + Cyproteronacetat 1mg Tabletten je 1 ab<br />
16. bis 28. Tag.<br />
Darunter Besserung der Blutungsneigung bis 10/97, dann wegen erneuter<br />
Zwischenblutungen Dosissteigerung von Cyproteronacetat auf 2 mg täglich.<br />
Damit auch wieder Reduzierung der Blutung bis 2/98, aber dann Blutungen<br />
periodenstark alle zwei Wochen. Umstellung der Gestagenkomponente auf<br />
natürliches <strong>Progesteron</strong>, 2 Kapseln (= 200mg) abends vom 16. bis 26. Zyklustag.<br />
Nach zwei Monaten wurde bereits eine deutliche Blutungsreduktion<br />
festgestellt und nach drei Monaten sistierende Metrorrhagien sowie normal<br />
starke Periodenblutungen. Gleichzeitig trat eine psychische Stabilisierung ein.<br />
Diese Therapie wurde seither fortgesetzt mit gleich bleibendem positiven<br />
Effekt auf Blutungsverhalten und Psyche.<br />
Schlussfolgerung:<br />
Azyklische Blutungen mit Polymenorrhoe, Metrorrhagien sowie starke psychische<br />
Labilität wurden therapiert mit verschiedenen Hormonpräparaten (Östrogene<br />
und Gestagene) ohne dauerhafte Besserung. Erst nach einer Kombination<br />
von transdermalem Östrogen mit natürlichem <strong>Progesteron</strong> konnten sowohl die<br />
azyklischen Blutungen wie die ausgeprägte psychische Labilität dauerhaft<br />
beseitigt werden.<br />
Verfasser:<br />
<strong>Dr</strong>. med. Michael Gassner<br />
Frauenarzt<br />
Feierabendstr. 51<br />
85764 Oberschleißheim<br />
35
5. Anwendung von Utrogest ® in der<br />
Schwangerschaft - Abortprophylaxe<br />
Zur Prophylaxe oder Behandlung der Corpus-luteum-Insuffizienz im Rahmen<br />
der Infertilitätsbehandlung, der assistierten Reproduktion sowie in der Frühschwangerschaft<br />
ist einerseits eine potente Gestagenwirkung am Endometrium,<br />
eine komplette sekretorische Transformation und zeitgerechte Reifung notwendig,<br />
andererseits darf die Gestagenanwendung keine potentiellen Risiken<br />
für die fetale Entwicklung aufweisen. Um fetale Risiken auf jeden Fall zu vermeiden,<br />
sollte daher nur natürliches <strong>Progesteron</strong> angewendet werden.<br />
Mikronisiertes <strong>Progesteron</strong> wird bei der Lutealphasenunterstützung in der<br />
Praxis in verschiedenen Applikations- und Darreichungsformen verordnet.<br />
Dabei ist die vaginale Verabreichung des natürlichen <strong>Progesteron</strong>s am besten<br />
geeignet, eine phasengerechte Reifung des Endometriums zu induzieren 20 . Die<br />
vaginale Applikation ist in der Reproduktionsmedizin der oralen Anwendung 21<br />
oder der intramuskulären Applikation 22 vorzuziehen.<br />
Die Wirksamkeit von natürlichem mikronisierten <strong>Progesteron</strong> zur Unterstützung<br />
der Embryoimplantation und der Erhaltung der Schwangerschaft während<br />
des ersten Trimenons bei der assistierten Reproduktion wurde in verschiedenen<br />
Untersuchungen nachgewiesen 18,23,24 . Ebenso wird mikronisiertes <strong>Progesteron</strong><br />
vaginal beim drohenden Frühabort oder zur Prävention habitueller<br />
Abortneigung angewendet, wenn eine Corpus-luteum-Insuffizienz zugrunde<br />
liegt 25,26,27 .<br />
37
5.1 Anwendung von Utrogest ® in der Schwangerschaft bei Abortus<br />
imminens (I)<br />
38<br />
Biografische Anamnese:<br />
Die Patientin ist 27 Jahre alt.<br />
Familienanamnese:<br />
Vater und Mutter leben. Es besteht eine familiäre Vorbelastung für Diabetes<br />
mellitus.<br />
Eigenanamnese:<br />
Es wurden keine wesentlichen Vorerkrankungen und keine Voroperationen<br />
berichtet.<br />
Gynäkologische Anamnese:<br />
Menarche war mit 15 Jahren. Die Patientin berichtet, dass die Perioden immer<br />
unregelmäßig zwischen fünf bis acht Wochen auftraten. Ab dem 18. Lebensjahr<br />
wurde über vier Jahre ein orales Kontrazeptivum eingenommen. Nach<br />
dem Absetzen des Kontrazeptivums kam es über ca. fünf Monate noch alle<br />
vier bis fünf Wochen zur Menstruation, danach wurden Amenorrhoen mit<br />
einer Dauer von bis zu fünf Monaten beobachtet.<br />
Im Alter von 22 Jahren wurde eine Adnexitis mit Antibiotika therapiert.<br />
Der Erstbesuch in unserer Praxis vor drei Jahren erfolgte wegen Amenorrhoe<br />
ohne Kinderwunsch. Nach Ausschluss einer Gravidität wurde ein orales Kontrazeptivum,<br />
bei Nachweis einer Hyperandrogenämie und Verdacht auf PCO-<br />
Syndrom, verordnet.<br />
Ein halbes Jahr später bestand dann Kinderwunsch und die Pille wurde abgesetzt.<br />
Es trat erneut eine Amenorrhoe auf.<br />
Befunde:<br />
Die Zytologie ergab mehrfach bis zum Schwangerschaftseintritt PAP II. Im<br />
Ultraschall zeigte sich ein normal großer Uterus, afl, und ein schmales Endometrium<br />
bis 4 mm. Keine Hinweise auf Myome. Beide Ovarien waren auf 43 mm<br />
vergrößert mit kleinen randständigen Follikeln.<br />
Ein Chlamydienabstrich-Cervix war negativ.<br />
Hormonwerte :<br />
Normalwerte: Prolaktin, TSH, Röteln-Titer 1:64, CRP, Toxoplasmose-Serologie<br />
negativ, DHEA-S; kleines Blutbild, Blutgruppe A Rh positiv.<br />
Auffällige Werte: FSH: LH (3,2: 17,27 mU/ml), stark erniedrigt bei hohem LH.<br />
Östradiol erniedrigt 44 pg/ml;<br />
<strong>Progesteron</strong> 0,55 ng/ml
Freies Testosteron 5,3 (normal bis 3,2 pg/ml)<br />
Androstendion 7,0 ng/ml<br />
Verlauf vor Gravidität:<br />
Unter Gabe von Clomifen 10 mg für fünf Tage wurden biphasische Zyklen mit<br />
dokumentierten Ovulationen erreicht. Nach drei Zyklen trat die Schwangerschaft<br />
ein.<br />
Schwangerschaftsverlauf :<br />
Die Schwangerschaftsfeststellung erfolgte am 30. Zyklustag durch β-HCG-<br />
Nachweis von 128 mU/ml (<strong>Progesteron</strong> 25,26 g/ml).<br />
Ab der 6. SSW kam es zunächst zu leichten vaginalen Blutungen, sodass zunächst<br />
Bettruhe und Magnesium verordnet wurden. Bei zunehmenden Blutungen<br />
erfolgte ein Ausschluss weiterer Blutungsursachen (normaler bakteriologischer<br />
Abstrich, unauffällige zeitgerechte Sonografie, keine Hämatome).<br />
Ab der 7. SSW wurde natürliches mikronisiertes <strong>Progesteron</strong> intravaginal<br />
200 mg-0-200 mg verordnet.<br />
Ergebnis:<br />
Unter der Therapie mit natürlichem <strong>Progesteron</strong> zunächst leichte Abnahme der<br />
Blutung mit noch vereinzelter Verstärkung. Ab der 11. SSW komplettes Sistieren<br />
der Blutung. Weiterführung der Therapie mit natürlichem <strong>Progesteron</strong><br />
intravaginal bis zur 14. SSW.<br />
Im weiteren Schwangerschaftsverlauf traten keine Blutungen auf. Es kam zur<br />
Entwicklung eines Gestationsdiabetes und zu Frühgeburtsbestrebungen mit<br />
Spontangeburt eines gesunden Mädchens in der 36. SSW.<br />
Zusammenfassung:<br />
Nach Ausschluss einiger Ursachen von Blutungen in der Gravidität (Uterusfehlbildungen,<br />
nicht zeitgerechtes Wachstum der Schwangerschaftsanlage,<br />
Infektionen im Cervix- und Vaginalbereich) und Versagen konservativer Maßnahmen<br />
brachte eine lang dauernde Therapie mit natürlichem <strong>Progesteron</strong><br />
(intravaginal) einen Stopp der Blutungen und ermöglichte eine normale<br />
Schwangerschaftsentwicklung.<br />
Verfasser:<br />
<strong>Dr</strong>. med. Michael Gassner<br />
Frauenarzt<br />
Feierabendstr. 51<br />
85764 Oberschleißheim<br />
39
5.2 Anwendung von natürlichem <strong>Progesteron</strong> in der Schwangerschaft<br />
bei Abortus imminens<br />
40<br />
Biografische Anamnese:<br />
Die Patientin L. K. ist 34 Jahre alt und hat ein Kind (1984, Spontangeburt).<br />
Familienanamnese:<br />
Ohne Befund.<br />
Eigenanamnese:<br />
Es wurden keine wesentlichen Vorerkrankungen berichtet.<br />
Gynäkologische Anamnese:<br />
Die Menarche trat mit 12 Jahren ein, die Zykluslänge betrug 28 Tage bei einer<br />
Blutungslänge von 4 Tagen. Im Alter von 27 Jahren wurde eine Konisation<br />
durchgeführt.<br />
Befunde:<br />
Im Transvaginal - Ultraschall waren keine fetalen Anteile sichtbar, die Fruchthöhle<br />
betrug 11,2 mm. Die Bestimmung von Beta - HCG ergab 15411 mU/ml.<br />
Eine schwache Blutung wurde nachgewiesen. Die letzte Regelblutung trat vor<br />
7 Wochen auf auf.<br />
Beschwerden:<br />
Die Patientin erschien zur Erstkonsultation in der 6. Schwangerschaftswoche<br />
aufgrund mehrtägiger Schmierblutungen.<br />
Diagnose:<br />
<strong>Dr</strong>ohender Frühabort.<br />
Therapie:<br />
Die Behandlung erfolgte mit natürlichem mikronisierten <strong>Progesteron</strong> 3 x 200 mg<br />
vaginal.<br />
Ergebnis:<br />
Die Behandlung mit natürlichem <strong>Progesteron</strong> führte zunächst nicht zu einem<br />
Nachlassen der Blutung. Daher wurde die Patientin bei fortgesetzter <strong>Progesteron</strong>therapie<br />
für 14 Tage stationär aufgenommen. Die Blutung sistierte.<br />
Ultraschall und β-HCG waren schwangerschaftskonform. Die Therapie wurde<br />
fortgesetzt.<br />
Nach 4 Tagen traten erneut Blutungen auf, es folgte eine stationärer Aufnah-
me für 10 Tage bei fortgesetzter <strong>Progesteron</strong>therapie. Die Blutung sistierte<br />
komplett, die Schwangerschaft entwickelte sich tragzeitgerecht. Die Therapie<br />
mit mikronisiertem <strong>Progesteron</strong> wurde bis zur 14. SSW fortgeführt.<br />
Aufgrund der mit 27 Jahren durchgeführten Konisation lag eine Cervixverkürzung<br />
vor. Es wurde eine Cerclage gelegt. In der 39. SSW kam nach einer<br />
Sectio aufgrund der Cervixverkürzung nach Konisation ein gesundes Neugeborenes<br />
zur Welt.<br />
Zusammenfassung:<br />
Eine lang dauernde Therapie mit natürlichem <strong>Progesteron</strong> (intravaginal) in<br />
Kombination mit stationären Aufenthalten führte zu einem Stopp der Blutungen<br />
und ermöglichte eine normale Schwangerschaftsentwicklung.<br />
Verfasser:<br />
PD <strong>Dr</strong>. med. Helmut Stietzel<br />
Frauenarzt<br />
Am Schäfergraben 5 - 9<br />
04509 Delitzsch<br />
41
5.3 Anwendung von Utrogest ® in der Schwangerschaft bei Abortus<br />
imminens (II)<br />
42<br />
Biografische Anamnese:<br />
Die Patientin S. L. ist 31 Jahre alt und hat ein Kind.<br />
Familienanamnese:<br />
Ohne Befund.<br />
Eigenanamnese:<br />
Es wurden keine wesentlichen Vorerkrankungen oder Voroperationen berichtet.<br />
Gynäkologische Anamnese:<br />
Die Menarche trat mit 13 Jahren ein, die Zykluslänge betrug 26-28 Tage, die<br />
Blutungslänge 4-6 Tage.<br />
Befunde :<br />
Im Transvaginal - Ultraschall erschien der Uterus vergrößert, es waren keine fetalen<br />
Anteile sichtbar. Die Fruchthöhle betrug 12,7 mm, in der Scheide war ein<br />
bräunliches Sekret nachweisbar. Die letzte Regelblutung trat vor 40 Tagen auf.<br />
Beschwerden :<br />
Die Patientin erschien zur Erstkonsultation in der 6. Schwangerschaftswoche<br />
aufgrund von Schmierblutungen.<br />
Diagnose :<br />
<strong>Dr</strong>ohender Frühabort.<br />
Therapie :<br />
Behandlung mit natürlichem mikronisierten <strong>Progesteron</strong> 3 x 200 mg vaginal.<br />
Ergebnis :<br />
Unter der Therapie mit natürlichem <strong>Progesteron</strong> kam es zunächst zu einer<br />
Abnahme der Blutung. In der Folge traten immer wieder leichte Blutungen<br />
auf, die Therapie wurde fortgesetzt. In der 8. Schwangerschaftswoche wurde<br />
ein HCG - Wert von 53171 mU/ml ermittelt. Der Transvaginal - Ultraschall<br />
ergab eine SSL von 10,0 mm bei positiver Herzaktivität. Ab der 11. Schwangerschaftswoche<br />
traten keine Blutungen mehr auf, die SSL betrug 22 mm. Die<br />
Therapie wurde bis zur 12. Schwangerschaftswoche fortgesetzt. Die erhobenen<br />
Befunde waren tragzeitgerecht. In der 39. Schwangerschaftswoche kam<br />
nach einer Spontangeburt ein gesundes Neugeborenes zur Welt.
Zusammenfassung:<br />
Eine lang dauernde Therapie mit natürlichem <strong>Progesteron</strong> (intravaginal), führte<br />
zu einem Stopp der Blutungen und ermöglichte eine normale Schwangerschaftsentwicklung.<br />
Verfasser :<br />
PD <strong>Dr</strong>. med. Helmut Stietzel<br />
Frauenarzt<br />
Am Schäfergraben 5 - 9<br />
04509 Delitzsch<br />
43
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Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin - Band 2: Fortpflanzungsmedizin. Hg:<br />
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Gynäkol. Endokrinol. 2005; 3: 7-17
Utrogest ® , Weichkapseln<br />
Wirkstoff: <strong>Progesteron</strong>. Verschreibungspflichtig.<br />
Zusammensetzung:<br />
Arzneilich wirksamer Bestandteil: 1 Weichkapsel Utrogest enthält 100 mg <strong>Progesteron</strong>. Sonstige Bestandteile: Raffiniertes Erdnussöl, Gelatine, Glycerol, (3-sn-Phosphatidyl)cholin<br />
(aus Sojabohnen), Titandioxid (E 171).<br />
Anwendungsgebiete:<br />
Ergänzung einer Oestrogenbehandlung bei Beschwerden in und nach den Wechseljahren bzw. nach operativer Entfernung der Eierstöcke. Utrogest kann nicht als Kontrazeptivum<br />
angewendet werden.<br />
Gegenanzeigen:<br />
Keine Anwendung bei: schweren akuten und chronischen Lebererkrankungen, Rotor- und Dubin-Johnson-Syndrom; Leberzelltumoren; ungeklärten uterinen Blutungen; Zustand<br />
nach Herpes gestationis und Überempfindlichkeit gegenüber <strong>Progesteron</strong>, Erdnuss, Soja oder einem der sonstigen Bestandteile. Gründe für Therapieabbruch: Auftreten von Venen-<br />
entzündungen, Thromboembolien, erstmaligen migräneartigen oder ungewohnt starken Kopfschmerzen, akuten Sehstörungen, krankhaften Leberveränderungen, Depressionen.<br />
Nebenwirkungen:<br />
Häufig: Mattigkeit, Schläfrigkeit, Müdigkeit, depressive Verstimmungen, Schwindelgefühl, migräneartige Kopfschmerzen. Gelegentlich: Magen-Darm-Beschwerden wie Übelkeit,<br />
Schmerzen und Spannungsgefühl in den Brüsten, leichter Blutdruckabfall. Selten: schwere allergische Reaktionen durch Erdnussöl. Sehr selten: In Einzelfällen anaphylaktische<br />
Reaktionen mit Blutdruckabfall bis hin zu Synkopen.<br />
Schwindel, Mattigkeit, Übelkeit und Migräne können Anzeichen einer Überdosierung sein.<br />
Bei Blutungsstörungen während der Therapie ist eine Untersuchung notwendig. Durchbruchsblutungen können in der Regel durch Erhöhung der <strong>Progesteron</strong>- und Oestrogendosis<br />
vermieden werden.<br />
Darreichungsform und Packungsgrößen:<br />
OP mit 30 Weichkapseln (N1), OP mit 90 Weichkapseln (N3).<br />
Stand: Februar 2007<br />
47
DR. KADE/BESINS Pharma GmbH<br />
�<br />
Rigistraße 2 12277 Berlin