„take home message“ - DDW Update 2013

DDW 2011
TOP 10
CED / COLON
„take home message“

Ösophagus / Magen
J. Labenz

Eosinophile Ösophagitis:
Elementardiät bei Erwachsenen
Hintergrund: Nahrungsmittel-Allergien spielen auch bei Erw. eine Rolle.
Der Effekt einer Elementardiät (Elecare, Abbott) ist unbekannt.
Design: Pat. mit Obstruktionssymptomen und >20 Eos/HPF.
2x Basisendoskopie unter Normalkost, dann 3-4 Wochen Elementardiät
Ergebnisse: Histologische Besserung korrelierte mit Symptomen.
Schlussfolgerung: Elementardiät wirksam zur raschen Induktion einer
histologischen und symptomatischen Remission.
Peterson et al, 1080

Myotomie vs. Pneumatische Dilatation:
Komplikationshäufigkeit
Hintergrund: Myotomie und PD sind in etwa gleich effektiv, so dass die
Komplikationsrate ausschlaggebend für die Präferenz ist.
Design: Single center. 353 Achalasie-Pat.
Schlussfolgerung: Perforation bei PD seltener als bei Myotomie.
Lee & Kahrilas, Sa1100

Melatonin bei funktionellem
Sodbrennen
Hintergrund: FS ist eine therapeutische Herausforderung. Melatonin
(Neurohormon) ⇨ Säure↓, NO an GÖ-Übergang, heilt Erosionen
Design: RCT – 60 Pat. mit FS (Rom III). PPI-Test, Endoskopie, pH-
Metrie, Manometrie, HNO. Placebo vs. Nortriptyllin 25 mg vs. Melatonin
6 mg OTC (vor dem Schlafen); alle 20 mg OME mane + Lifestyle-Modif.
Ergebnisse: Beseitigung Sodbrennen:
M 75% - Pla 45% - Nor 20% (p=0.0002 für M)
Schlussfolgerung: Melatonin (OTC) beseitigt FS und bessert die
GERD-bezogene Lebensqualität ⇨ hoffnungsvoller Therapieansatz!
Basu et al, 1032

Eisenmangel verstärkt HP-Virulenz und
beschleunigt gastrale Karzinogenese
Hintergrund: Für die Pathogenese der HP-Infektion sind Faktoren wie
z. B. Nährstoffe relevant. Hierzu gehört Eisen.
Design: Tiermodell (Mongolian gerbils) zur gastralen Karzinogenese.
Infektion +/- Fe-Depletion in Nahrung
Ergebnisse: Fe-Depletion verstärkt Gastritis (Il-8) und Dysplasie sowie
Karzinomentwicklung bei cagA-pos. HP.
Schlussfolgerung: Fe-Mangel-Situation aggraviert HP-Virulenz.
(HP ⇨ Eisenmangel).
Noto et al, 753

CED/Colon
Hartmann
Frankfurt

Cyclosporin Versus Infliximab in Severe Acute Ulcerative Colitis (ASUC) refractory to
Intravenous Steroids: A Randomized Trial (GETAID,ECCO)
David Laharie et al # 619
Ziel:
Vergleich CsA vs IFX bei akuter schwerer kortikosteroid resistenter C.ulcer.
Methodik:
06/07 – 08/10 ASUC Pat. in 23 GETAID u. 6 ECCO Zentren
Lichtiger score >10, 5 Tage i.v.Steroide > 0.8mg/kg/KG
Ergebnis: CsA IFX
n 55 56
Therapieversager 60% 54%
response D7 84% 86%
Colektomie D98 10 13
schwere NW 9 16
Fazit:
CsA nicht effektiver als IFX bei steroidrefraktärer ASUC

Kann ein Serumtest Precursor Läsionen von CRC detektieren
D.A. Ahlquist SP 224
Marker im Plasma / Serum:
Proteine: spez. Antigene (CCS3, CCS4) Sens. 78% Spez 96%
Ligand für Galectin‐3 (Bresalier #354) ROC‐Analyse: AUC 0.91
Proteomics mit nur wenig brauchbaren Markern
RNA Expressionsmarker
KIAA119 upregulation (Thomas #578) Sens 74%, Spez. 66%
micro RNA 92a u.17 (Giraldez # 9769) Spez. 76‐77%
DNA Mutationen u. Methylierungen
methyliertes Septin 9 ‐‐ nicht besser als FOBT

Gastrointestinale Onkologie
Porschen
Bremen

Epigenomic: Nachweis von methylierter DNA im
Stuhl zum Nachweis des Pankreaskarzinoms
• Bislang: mutiertes KRAS bei einem Teil der Patienten
nachweisbar
• Jetzt: Methyliertes BMP3 (bone morphogenetic protein 3)
– bekannt vom Magen/ColonCa
• Gewebe von 30 Pankreaskarzinome/30 Kontrollen
– 9 Kandidaten untersucht
– Real-time methylierungsspezifische PCR (MSP)
• Stuhluntersuchung bei 57 Pat. / 62 Kontrollen
– Methyliertes BMP3: Sensitivität 51% bei 95% Spezifität
– Mutiertes KRAS: Sensitivität 41% bei 90% Spezifität
Kisiel et al. USA 1111

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Leber – EASL update 11
Marcus Schuchmann, Mainz

Zusammenfassung – Leber 2011
• HBV
– orale Therapie mit ausgezeichneten Resultaten
– HBsAg wichtiger Verlaufsparameter
– Renaissance für Interferon und Kombinationstherapien
• HCV
– Zulassung der ersten Proteaseinhibitoren
– SVR ohne Interferon möglich
• Enzephalopathie – Rifaximin erwägen
• HCC – Interdisziplinäre Kombinationstherapien

Endoskopie
Ralf Kiesslich
Universitätsmedizin
Mainz
kiesslich@uni‐mainz.de

Barrett Radiofrequenzablation
127 Patienten – 12 Monate Follow-up
Shaheen et et al. NEJM2009
LGIN
HGIN
Complete eradication dysplasia 90% vs. 23% 81% vs. 19%
Complete eradication of IM 77% versus 2%
Aktuelle Daten –DDW 2011
• 161 Patienten mit Barrett Ösophagus (22%) und/oder Barrett assoziierte Neoplasie
(78%) [2005‐2010] – Therapie mittels RFA
• Komplette Remission und fehlender Nachweis von Barrettepithel: 60% (69/161)
• Erneuter Nachweis von Barrettepithel oder Dysplasie im Follow‐up (24 Monate):
33% (23/69)
Bewertung: Die klinische Effektivität der RFA ist nicht belegt!
Prasad et al. OP 718, DDW 2011

Neuer Serologischer Test
• Bestimmung einer spezifischen langkettigen Fettsäure im Blut
(GTA‐446) –cut off

NOTES
• 14 Patienten
• Transvaginale Resektion (3), transorale Resektion (11)
• Hospitalisierung: 2 Tage
• Keine (!) Komplikationen
Bewertung: Fast zu schön um wahr zu sein ……..
Niihawan et al. OP 722, ASGE Plenary, DDW 2011

Mit freundlicher Unterstützung