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Klinischer Artikel | 5
Effizienter postendodontischer
Stumpfaufbau mit
einem schallaktivierten
Komposit
Ronald D. Jackson,
DDS, FACD, FAGD, FAACD
Einführung
Die Restauration endodontisch behandelter
Zähne erfordert häufig
Stumpfaufbauten mit oder ohne
Wurzelstift. Diese Zähne haben meist
nicht genug restaurierbare Zahnsubstanz,
und zwar aus denselben Gründen, die die
Wurzelkanalbehandlung nötig machten,
wie ausgedehnte Karies, größere
Füllungen oder Frakturen. Man braucht
also oft zusätzliche Substanz für eine gute
Retentions- und Widerstandsform, die
eine vorhersagbare Kronenrestauration
erst ermöglicht.
Dieser Artikel behandelt die Wahl des
richtigen Komposits für Stumpfaufbauten
und veranschaulicht eine schnelle
Applikationstechnik bei einem unteren
zweiten Molar ohne Wurzelstift.
Wurzelstift – ja oder nein
Bei postendodontischen Restaurationen
stellt sich oft die Frage, ob vor dem
Stumpfaufbau ein Wurzelstift eingesetzt
werden soll. Heute sind glasfaserverstärkte
Kompositstifte üblich, früher wurden
vorgefertigte oder individuelle
Stiftstumpfaufbauten aus Metall routinemäßig
vor der Restauration mittels
Vollkrone eingesetzt. 1 Man ging davon
aus, dass endodontisch behandelte
Zähne wegen mangelnder Feuchtigkeit zu
spröde sind und ein Stift die Restauration
insgesamt verstärken würde. Dies wurde
von der Forschung widerlegt.
Feuchtigkeitsgehalt und Sprödigkeit
unterscheiden sich bei endodontisch
behandelten und vitalen Zähnen nicht
signifikant. 2-3 Zudem zeigen Studien, dass
ein Stift den Zahn nicht signifikant verstärkt
und die Präparation des Stiftbetts
den Zahn sogar schwächen kann. 4-10
Wurzelfrakturen gelten bei Stiftstumpfaufbauten
als zweithäufigste Ursache von
Misserfolgen. 11-13 Angesichts dessen, und
der Risikofaktoren bei Stiftpräparationen,
wie Perforationen oder Schädigungen der
Wurzelkanalfüllung, sollte man eigentlich
Restaurationen mit Stift, wann immer
möglich, vermeiden. Stifte sind nur zur
Retention des Aufbaus nötig, also sollten
sie verzichtbar sein, wenn die Menge oder
Konfiguration der Restzahnsubstanz zur
Retention des Aufbaumaterials genügen. 14
Molaren sollten, dank des
Vorhandenseins von Innenwänden und
einer großen, tiefen Pulpakammer, nur selten,
wenn überhaupt, einen Stift benötigen.
Laut einer aktuellen Studie haben
Kompositaufbauten ohne Stift eine höhere
Frakturresistenz als Aufbauten mit Stift,
solange ein ausreichendes Ferrule vorhanden
ist. 15 Mehrere Studien bestätigen
den Vorteil eines Ferrule für das Überleben
der Restauration, wobei seine Höhe
bezogen auf den Kronenrand mindestens
1,5 mm betragen sollte. 16-18
Stumpfaufbauten können groß sein, vor
allem bei Molaren. Zudem müssen
Aufbaumaterialien wegen der starken
funktionellen Beanspruchung dieser
Zähne eine hohe Druck- und Zugfestigkeit
aufweisen. Früher wurde oft Amalgam
verwendet, heute sind adhäsive
Kompositaufbauten sehr beliebt. Es gibt
im Prinzip zwei Kategorien von
Kompositen: hochviskos/hochgefüllt und
niedrigviskos/niedriggefüllt. Hochviskose
Komposite haben zwar eine hohe
Festigkeit, brauchen aber oft eine erste,
dünne, niedrigviskose Kompositschicht
Literatur
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