Schmerzbekämpfung - Forum-Bioenergetik eV

Schmerzbekämpfung
(Sendungen im MDR, WDR und NDR)
INHALTSVERZEICHNIS:
Sanfte Schmerztherapie: Strom 1
Sanfte Schmerztherapie: Magnetfeld 2
Sanfte Schmerztherapie: Stoßwellen 2
Blutegel gegen Gelenkschmerzen 3
Kopfschmerzen 3
Gefahren von Paracetamol 4
Schmerzarzt auf Hausbesuch 5
Schleudertrauma 5
Migräne 6
Osteopathie gegen Schmerzen 7
Schneckengift gegen Schmerzen 8
Verwachsungen 8
Fibromyalgie 9
Krank durch Schmerzmittel 10
Behandlung mittels Nervendurchtrennung 11
Schmerzende Fingergelenke 11
Opium gegen Schmerzen 12
Polyneuropathie 13
Falsche Behandlung 14
NACHTRAG (WDR): Schmerzabhandlung 15
Sanfte Schmerztherapie: Strombehandlung
Sanfte Therapien statt starker Medikamente gegen quälende Schmerzen: Helfen kann die
Transcutane Elektrische Nervenstimulation (TENS). Über Elektroden gibt das Tens-Gerät
schwache Stromstöße auf die Hautoberfläche in die Nähe des schmerzenden Areals ab. Die
elektrischen Impulse stimulieren die Freisetzung körpereigener Schmerzmittel, sogenannte endogene
Endorphine. Außerdem sollen sie die Weiterleitung der Schmerzsignale zum Gehirn blockieren. Der
Reizstrom wird bei Schmerzen in Muskeln, Gelenken und Nerven eingesetzt und soll gegen
Verspannungen im Rücken, Nacken und bei Kopfschmerzen helfen. Die Behandlung kann zwar nicht
die Ursache des Schmerzes beseitigen, diesen aber blockieren.
Eine andere Form der Tens-Therapie ist das Strombad. Es eignet sich zum Beispiel bei Patienten mit
Nervenschmerzen (Polyneuropathie) in Händen und Füßen. Die Anwendung sollte zwei bis drei Mal
täglich für 20 Minuten erfolgen und kann auf Anordnung eines Arztes auch zu Hause in Eigenregie
durchgeführt werden.
Absprache mit Arzt wichtig
Wichtig: Ein Gerät zur Nervenstimulation sollte nur nach genauer Diagnose und mit Einweisung des
Arztes genutzt werden. Sonst schadet es mehr, als es nützt. Die Kosten werden von den gesetzlichen
Krankenkassen übernommen. Die Geräte werden in der Regel für drei Monate verschrieben, bei
Bedarf auch länger. Die Therapie wirkt nicht bei jedem, aber Strom gegen Schmerzen auszuprobieren
kann in Absprache mit dem behandelnden Arzt nicht schaden.
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Sanfte Schmerztherapie: Magnetfeldtherapie
Zu den sanften Therapieformen gegen quälende Schmerzen gehört die Magnetfeldtherapie. Bei
dieser Behandlung baut ein Hochspannungsgenerator ein Hochvolt-Magnetfeld auf, das die Intensität
des Erdmagnetfeldes um mehr als das Tausendfache übersteigt. Die so gewonnenen Magnetwellen
werden für etwa 15 Minuten auf die schmerzhaften Körperregionen abgegeben. Sie dringen in die
Tiefe des Gewebes ein. Dort sollen sie in den Mitochondrien, den Kraftwerken der Zellen, den
Zellstoffwechsel aktivieren, um Heilungsprozesse zu beschleunigen.
Fehlende Wirksamkeitsnachweise
Für die Wirksamkeit der Magnetfeldtherapie gibt es bisher keine dokumentierten Erfolge. Viele
Patienten empfinden diese Therapie aber als wohltuend, berichten von Kribbeln und Wärmeempfindungen
während der Therapie. Behandelt werden mit den Magnetwellen Störungen und
Verletzungen der Muskulatur oder von Muskelansätzen. Dazu gehören Muskelfaserrisse oder der
sogenannte Tennisarm. Für Patienten, die einen Herzschrittmacher tragen, eignet sich diese Behandlung
nicht, da das Magnetfeld die Funktion ihres Herzschrittmachers stört. Die Kosten von bis zu 600
Euro werden aufgrund fehlender Wirksamkeitsnachweise von den gesetzlichen Krankenkassen nicht
übernommen.
Sanfte Schmerztherapie: Stoßwellentherapie
Stoßwellen wurden zuerst zur Therapie von Nierensteinen angewendet. Doch immer häufiger wird die
extrakorporale Stoßwellentherapie jetzt auch erfolgreich zur Behandlung von orthopädischen
Krankheitsbildern eingesetzt, um die Einnahme von starken Medikamenten oder gar drohende Operationen
zu vermeiden. Während der Behandlung werden die in einem speziellen Gerät erzeugten
akustischen Druckwellen über ein Handgerät auf die Schmerzstelle des Patienten gerichtet. Die
Wellen sollen besonders im entzündeten Gewebe wirken und dort Durchblutung und Zellstoffwechsel
verbessern.
Linderung quälender Schmerzen
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Besonders bei Erkrankungen der Sehnenansätze wie beim Tennisarm oder Fersensporn können
Stoßwellen Entzündungen hemmen und quälende Schmerzen lindern. Auch Kalkablagerungen am
Schultergelenk (Tendinosis calcarea) können durch die sanfte Therapie behandelt werden. Bei der
Arthrose, dem schmerzhaften Gelenkverschleiß, ist die Stoßwellentherapie allerdings wirkungslos.
Auch wenn schwerwiegende Komplikationen bei einer sachgerechten Anwendung nicht zu befürchten
sind, kann besonders die erste Stoßwellenbehandlung am entzündeten Gewebe schmerzhaft sein.
Drei Wochen nacheinander sollte einmal pro Woche eine Sitzung von 15 Minuten Dauer durchgeführt
werden. Da die genaue Wirkung der Stoßwellen in Studien noch nicht abschließend geklärt ist,
übernehmen die Krankenkassen die Kosten von etwa 80 Euro pro Sitzung in der Regel nicht.
Blutegel gegen Gelenkschmerzen
Die Egel saugen Blut aus dem menschlichen Körper und geben das heilende Sekret dann ab.
"Hirudo medicinalis" ist der lateinische Name des Süßwasseregels. Er ist etwa fünf bis zehn cm lang,
hat fünf Augenpaare, zwei Mäuler mit je 240 spitzen Zähnen und ernährt sich von Blut. Die heilsame
Wirkung der Blutegel war schon in der Antike bekannt. Auch im Europa des 19. Jahrhunderts erfreute
sich die Egeltherapie großer Beliebtheit zur Behandlung zahlloser Erkrankungen. Seit einigen Jahren
werden die Tiere zu Behandlungszwecken wieder vermehrt eingesetzt. Mehrere aktuelle Studien
haben ihre heilenden und schmerzlindernden Wirkungen belegt.
Der Speichel der Tiere enthält bis zu 100 verschiedene Inhaltsstoffe, denen die Forscher
gerinnungshemmende, schmerzstillende, durchblutungsfördernde und entzündungshemmende Wirkungen
zuschreiben. Die genaue Zusammensetzung des Speichels ist aber noch nicht abschließend
geklärt. Eingesetzt wird die Egeltherapie zur Behandlung von Schmerzen bei Rheuma und Arthrose
sowie bei Migräne, Tinnitus-Beschwerden und Krampfadern. Neuerdings werden Blutegel mit großem
Erfolg auch zur Behandlung der Beschwerden des sog. Tennisellenbogens eingesetzt. Nach Angaben
der Experten setzt der schmerzstillende Effekt bereits kurze Zeit nach dem ersten Anlegen der Tiere
ein und hält etwa drei Monate an.
Vollgesaugte Egel fallen von selbst ab
Der Biss der Parasiten ist zunächst etwas unangenehm. Das stechende Gefühl lässt jedoch aufgrund
schmerzstillender Substanzen im Speichel der Blutegel schnell nach. Vollgesaugte Blutegel fallen von
selbst ab. Sie dürfen auf keinen Fall gewaltsam entfernt werden, denn dabei könnten die Tiere
gequetscht werden, in die Wunde erbrechen und so Infektionen verursachen. Die Tiere hinterlassen
eine Y-förmige Bisswunde, die bis zu 24 Stunden nachbluten kann. Im Allgemeinen sind schwerwiegende
Nebenwirkungen im Rahmen der Egeltherapie selten.
Therapeutisch verwendete Egel gelten als Arzneimittel und werden unter hygienischen Bedingungen
speziell für den medizinischen Einsatz gezüchtet. Die Kosten für eine einstündige Behandlung liegen
bei etwa 100 Euro. Wird diese stationär durchgeführt, übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen in
der Regel die Kosten der Behandlung. Eine Behandlung beim Heilpraktiker muss der Patient aber
selbst tragen.
Kopfschmerzen: Strategien
Hämmern im Kopf, Sehstörungen bis hin zur Bewusstlosigkeit: Kopfschmerz hat viele Facetten. Etwa
50 Millionen Menschen in Deutschland sind regelmäßig betroffen. Häufig wird das Leiden von Generation
zu Generation weitervererbt. Schon Säuglinge und Kleinkinder können an Spannungs-
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kopfschmerz und Migräne leiden. Am meisten verbreitet ist der Spannungskopfschmerz. 54 Prozent
aller Kopfweh-Geplagten leiden darunter, Frauen mehr als Männer, Ältere häufiger als Jüngere.
Behandlungsmöglichkeiten
Manchmal schaden Medikamente bei der Behandlung mehr als sie nützen. Auch Akupunktur hilft nicht
jedem Patienten. Häufig können jedoch kleine Dinge eine große Wirkung haben, das ist sogar wissenschaftlich
bewiesen. Stress zum Beispiel, egal ob positiv oder negativ, kann einen Spannungskopfschmerz
auslösen. Mehr Gelassenheit und Ruhe helfen, einen stressbedingten Kopfschmerz zu
lindern. Manchen Patienten hilft bei Spannungskopfschmerzen Pfefferminz-Öl, das zu Beginn der
Schmerzattacke auf die Stirn getupft wird. Bei geschlossenen Augen wird der Duft dann eingeatmet.
Andere Patienten profitieren von sanftem Ausdauersport an der frischen Luft, wie zum Beispiel
regelmäßigem Walking. Das macht nicht nur fit, sondern auch gelassener - die Kopfschmerzattacken
kommen seltener. Progressive Muskelentspannung, am Morgen praktiziert, hilft Patienten ruhig zu
werden und zu entspannen. So lässt sich der Tag ganz anders beginnen - Stress und Kopfschmerzen
haben kaum eine Chance.
Auch ein warmes Kirschkernkissen und Umschläge mit Kräutern haben sich bewährt: Durch die
angenehme Wärme können Nacken- und Schultermuskeln schnell entspannen. Ein weiterer Tipp:
regelmäßiges Essen und Trinken. Denn wenn der Blutzuckerspiegel sinkt, ist auch der Kopfschmerz
nicht mehr weit. Drei kohlenhydratreiche Mahlzeiten und drei Liter Wasser pro Tag können dem
Schmerz vorbeugen.
Kopfschmerz-Tagebuch kann Aufschluss geben
Wer sich unsicher ist, woher die Kopfschmerzen kommen, sollte ein Kopfschmerz-Tagebuch führen.
So können Betroffene eventuelle Zusammenhänge von Alltagsgewohnheiten und dem Auftreten des
Schmerzes erkennen. Wenn die Schmerzen fast täglich auftreten, ungewöhnlich intensiv sind und mit
hohem Fieber einhergehen, sollten Betroffene unbedingt einen Arzt aufsuchen, rät die Deutsche
Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft. Ein Arztbesuch ist aber auch dann dringend erforderlich,
wenn weitere Symptome wie Lähmungen, Seh- oder Gleichgewichtsstörungen den Schmerz
begleiten.
Paracetamol: Überdosierung schädigt die Leber
Ob als Tabletten, Zäpfchen oder Saft - Paracetamol gilt als besonders verträgliches Schmerzmittel
und wird in der Apotheke ohne Rezept verkauft. Und auch oft zur Fiebersenkung bei Kindern
eingesetzt. Doch Experten warnen: Schon ein paar Tabletten zuviel können schwere
Leberschäden bis hin zum kompletten Leberversagen verursachen. Besonders gefährdet sind
übergewichtige Menschen, die - meist unbemerkt - eine vorgeschädigte Leber haben, die nicht mehr
richtig arbeitet. Dann droht Gefahr, denn bei der Einnahme von Medikamenten wie Paracetamol muss
die Leber Höchstleistungen vollbringen, um die chemischen Stoffe abzubauen.
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Aber auch Normalgewichtige sollten sich nicht in Sicherheit wiegen: Wie man auf die Substanz
reagiert, hängt auch von genetischen Faktoren ab und lässt sich vorher nicht abschätzen. Da
Paracetamol schon in geringen Mengen giftig sein kann, muss man mit der Dosierung sehr vorsichtig
sein. Daher sollte man sich im Beipackzettel über die Höchstdosis informieren und zur Sicherheit
darunter bleiben. Mehr als drei Gramm, also sechs Tabletten pro Tag sollten nicht eingenommen
werden und das auch nicht länger als drei Tage. Ansonsten den Hausarzt aufsuchen und um Rat
fragen. Besondere Vorsicht gilt für Kinder. Ab dem 1. Oktober 2008 werden Großpackungen über 30
Tabletten nur noch mit Rezept zu haben sein, Mediziner fordern jedoch sogar die generelle
Verschreibungspflicht für Paracetamol.
Schmerzarzt auf Hausbesuch
Die Behandlung von Schmerzen gehört zu den wichtigsten Aufgaben der Medizin, sowohl bei akuten
als auch bei chronischen Schmerzzuständen und vor allem in der Palliativmedizin, also der
Versorgung schwerstkranker und sterbender Patienten. Doch häufig sind gerade diese besonders
schmerzgeplagten Menschen nicht mehr in der Lage, einen Schmerzspezialisten aufzusuchen. Ein
Hamburger Narkosearzt hat sich deshalb auf die Behandlung von Schmerzpatienten vor Ort
spezialisiert. Auf seinen Hausbesuchen setzt er spezielle Methoden wie gezielte Nervenblockade und
muskelentspannende Spritzen ebenso ein wie individuell ausgearbeitete Pläne zur optimalen
Einnahme von Schmerzmedikamenten, die er im Gespräch mit den Patienten erstellt. Das Problem:
Hausbesuche, gerade bei schmerzgeplagten oder sterbenden Patienten, kosten viel Zeit und werden
von den Krankenkassen kaum honoriert. Deshalb gibt es in einer Stadt wie Hamburg nur einen
einzigen Schmerzspezialisten, der Hausbesuche macht - für viele Patienten die einzige Chance, ohne
quälende Schmerzen weiter zu Hause zu leben.
Schleudertrauma: wenn der Schmerz bleibt
Jährlich erleiden schätzungsweise 200.000 Menschen in Deutschland meistens bei Auffahrunfällen
ein Schleudertrauma der Halswirbelsäule. Die plötzliche, sehr starke Beugung und Überstreckung des
Kopfes führt bei den Betroffenen typischerweise mit ein bis zwei Tagen Verzögerung zu
Bewegungseinschränkungen des Kopfes sowie Nacken- und Kopfschmerzen. Meist handelt es sich
um eine unkomplizierte Zerrung der Weichteile im Halswirbelsäulenbereich. Mittels einer
Röntgenuntersuchung lässt sich eine knöcherne Beteiligung der Halswirbel ausschließen. In diesen
Fällen verschwinden die Beschwerden nach einigen Tagen oder Wochen oft von selbst. Das Tragen
einer Halskrause wird mittlerweile nicht mehr empfohlen. Besser ist es, die Alltagsaktivitäten rasch
wieder aufzunehmen und die Heilung gegebenenfalls mit krankengymnastischen Nackenübungen zu
unterstützen. Die Einnahme von Schmerzmitteln und lokale Kühlung können in der akuten Phase
helfen, die Beschwerden zu lindern.
Bei Verdacht auf eine stärkere Weichteil- oder Knochenverletzung wird eine ausführliche
Untersuchung nötig, die auch eine Computer- oder Magnetresonanztomografie beinhaltet. Symptome
wie starke Schmerzen, Bewusstlosigkeit, Seh- und Sprachstörungen oder Kribbeln in Schulter und
Armen können auf eine Schädel- oder Hirnverletzung hindeuten und müssen rasch vom Arzt
untersucht und behandelt werden.
Welchen Einfluss hat die Seele?
Bei einigen Betroffenen werden die Beschwerden chronisch, obwohl sich keinerlei strukturelle Schädigung
der Halswirbelsäule nachweisen lässt. Theorien über winzigste Knochenläsionen (Knochenschäden)
oder Mikroblutungen konnten bisher nicht belegt werden. Mediziner vermuten daher, dass
auch die Seele eine Rolle bei der Entwicklung des Dauerleidens spielt. Aus medizinischer Sicht
oft völlig harmlos, wird das Schleudertrauma von Patienten oft jedoch psychisch falsch verarbeitet. Die
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Beschwerden nehmen ohne körperlichen Hintergrund an Intensität zu. Als Behandlungsoptionen
kommen dann neben Massagen, Wärmebehandlungen und therapeutischer Lokalanästhesie auch
Akupunktur, Entspannungsverfahren und psychotherapeutische Unterstützung in Frage.
Wissenschaftler versuchen neue Tests zu entwickeln, mit denen sich die Schwere eines
Schleudertraumas besser einschätzen und objektivieren lässt. Dadurch wird der Weg für eine
verbesserte, individuell zugeschnittene Therapie bereitet. Und darüber hinaus hilft dies bei der
genauern Beurteilung von Versicherungsfällen.
Migräne
Jeder zehnte Mensch in Deutschland leidet unter anfallartig auftretenden, quälenden Kopfschmerzen -
häufig mit Übelkeit und Erbrechen: Migräne. Etwa 15 Prozent der Betroffenen spüren bereits ein bis
zwei Stunden vor einem Migräneanfall die sogenannte Aura, das sind Vorboten wie Seh- oder Sprachstörungen
oder ein Kribbeln in Armen oder Beinen. Die Nervenzellen im Gehirn von Migränepatienten
sind leichter erregbar und haben eine niedrigere Schmerzschwelle. Ausgelöst werden die Attacken im
Hirnstamm: Bei einem Migräneanfall sendet ein bestimmtes Areal Nervenimpulse aus, die zu einer
Entzündung von Blutgefäßen führen. Sie schwellen an und setzen Entzündungsstoffe frei. Das
wiederum reizt Nervenbahnen in der Nähe und verursacht die Migräneschmerzen.
Die Anfälle selbst dauern bis zu drei Tagen, in denen die Betroffenen kein normales Leben mehr
führen können. Meist pulsiert der Schmerz auf einer Seite des Kopfes, er kann aber auch hin und her
wechseln oder beidseitig vorhanden sein. Jedes Geräusch, jede Berührung, jede Bewegung und jeder
Lichtstrahl verschlimmern die Qualen. Bei Frauen hängt die Migräne oft mit Hormonschwankungen
zusammen. In diesem Fall lassen die Anfälle nach den Wechseljahren deutlich nach.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?
Die Behandlung einer Migräne ist nicht einfach, denn die üblichen Schmerzmittel können einen
schweren Anfall nicht stoppen. Hier werden vor allem sogenannte Triptane eingesetzt. Die Patienten
spritzen sie bei Bedarf unter die Haut, nehmen sie als Tablette oder Nasenspray ein. Bei häufigen
Anfällen kann auch eine vorbeugende medikamentöse Behandlung sinnvoll sein, die die Frequenz der
Attacken deutlich senkt. Auch nicht-medikamentöse Therapien können helfen: Das Wichtigste ist,
dass die Patienten lernen, gelassener mit "nervigen" Umwelteinflüssen umzugehen, statt ihnen aus
dem Weg zu gehen. Denn die Vermeidung störender Einflüsse führt nur zu steigender Empfindlichkeit.
Wird zum Beispiel ein tickender Wecker entfernt, stören andere leise Geräusche umso mehr.
Biofeedback und Entspannungsmethoden wie die progressive Muskelentspannung helfen, zwischen
den Attacken die Empfindlichkeit zu dämpfen. Nicht geeignet ist Autogenes Training, es verschlimmert
die Migräne eher. Mit zunehmendem Alter sinkt das Migränerisiko meist von selbst, die Anfälle können
auch ganz verschwinden, wenn zum Beispiel im Ruhestand der Stress nachlässt. Während Stress und
körperliche Überforderung vor allem in der anschließenden Erholungsphase Migräneanfälle auslösen
können, wirkt ein angemessenes körperliches Training vorbeugend.
Studien zeigten, dass Patienten ohne Aura zwei Tage vor dem Anfall ein erhöhtes Aufmerksamkeitsniveau
haben: Sie sind wacher, klarer, können gut denken, sind aber auch nervöser und reizbarer.
In dieser Phase können die Betroffenen gezielt etwas gegen die drohende Migräne unternehmen,
indem sie der Erregung durch bewusste Entspannung entgegensteuern. Erste Ergebnisse
weiterer Untersuchungen zeigen, dass sich der Aufmerksamkeitspegel in dieser Phase auch mit
niedrig dosierten Beruhigungsmitteln senken lässt.
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Forscher setzen auf Gleichstrombehandlung
Göttinger Forscher haben einen ganz anderen Weg eingeschlagen, um Migränepatienten zu helfen,
bei denen die Medikamente nicht ausreichend anschlagen: Sie versuchen, mit elektrischem Strom von
außen die Erregbarkeit des Gehirns zu beeinflussen. Zwar wurde die Gleichstrombehandlung bereits
vor fast 50 Jahren erfolglos getestet, doch die Mediziner gehen davon aus, dass die Methode im
Prinzip funktioniert. Sie erproben das Verfahren nun mit anderen Stromstärken und hoffen, damit doch
noch zum Ziel zu gelangen.
Zehn Tipps für Migränepatienten
� lernen und üben, "nein" zu sagen
� den Tagesablauf vorab planen - mit vielen Pausen
� immer daran denken: 100 Prozent Leistung ist genug
� Schlaf-Wach-Rhythmus auch am Wochenende beibehalten
� täglich und regelmäßig Entspannungsübungen machen
� mindestens zwei Mal pro Woche eine halbe Stunde joggen
� im Schmerztagebuch auch die schmerzfreien Tage protokollieren
� Anfallsvorboten beachten: Heißhunger, häufiges Gähnen, hohe Aufmerksamkeit
� langsam in die Entspannung kommen
� lernen, mit Anfallsauslösern umzugehen
Osteopathie gegen Schmerzen: heilende Hände
Schon nach wenigen Handgriffen spürt der Therapeut, warum ein Patient Schmerzen hat, oft lassen
die Beschwerden bereits nach drei bis vier Behandlungen nach oder sind sogar ganz verschwunden:
Die Osteopathie ist in anderen Ländern längst als seriöse Heilmethode anerkannt, wird aber in
Deutschland immer noch kritisch betrachtet. Oft liegt die Ursache der Schmerzen gar nicht in dem
Bereich, in dem sie auftreten, sondern ganz woanders. Das erspüren Osteopathen mit ihren Händen,
viel Erfahrung und Sensibilität. Körperhaltung, Atmung und Muskelverhärtungen geben Hinweise, wo
eine Störung vorliegt. So können Schwindel oder Kopfschmerzen auf ein Problem im Beckenbereich
zurückzuführen sein oder Darmprobleme über Druck aufs Zwerchfell Herzrhythmusstörungen
auslösen.
"Leben ist Bewegung"
Osteopathen gehen davon aus, dass alle Organe und Gewebe miteinander in Beziehung stehen.
Flüssigkeitsstau, Gelenkfehlstellungen, Verletzungen oder Muskelblockaden führen danach zu vielfältigen
Beschwerden im ganzen Körper. "Leben ist Bewegung" lautet die Grundüberzeugung der
Osteopathie. Danach funktioniert der gesamte Körper wie ein Uhrwerk: Hakt auch nur ein kleines
Rädchen, gerät das ganze System ins Stocken. Funktions- und Entwicklungsstörungen oder
Schmerzen sind die Folge. Das gilt für Muskeln, Sehnen und Knochen ebenso wie für innere Organe
wie zum Beispiel Herz, Lunge oder Niere.
Die Entwicklung der Osteopathie geht auf den amerikanischen Arzt Andrew Taylor Still zurück, der
bereits vor mehr als 130 Jahren Muskelverspannungen und Blockaden als Wurzel gesundheitlicher
Beschwerden ansah. Stills Schüler entwickelten seinen Behandlungsansatz weiter und bezogen auch
Schädel, Rückenmark und innere Organe in die osteopathische Denkweise mit ein. Erst Mitte des 20.
Jahrhunderts kam die Osteopathie nach Europa. Doch während etwa in Großbritannien und Belgien
die Ausbildung staatlich anerkannt und der Schulmedizin gleichgestellt ist, ist der Begriff des Osteopathen
in Deutschland nicht gesetzlich geschützt. Dabei müssen auch hier "richtige", vom Verband
anerkannte Osteopathen eine fünf- bis sechsjährige Ausbildung absolvieren, das Arbeiten mit den
Händen und Erspüren von Blockaden erlernen. Über leichten Druck und winzige Bewegungen
verändern sie mit speziellen Griffen den Spannungszustand der Muskulatur und des Gewebes. Bereits
nach drei bis vier Behandlungssitzungen sollten die Beschwerden deutlich nachlassen.
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Ergänzung zur Schulmedizin
Doch die Osteopathie ist immer nur eine Ergänzung der Schulmedizin, ersetzen kann sie sie nicht. Hat
sich eine Erkrankung bereits manifestiert, kann die Osteopathie nicht helfen. Und sie ist auch nicht
immer frei von Nebenwirkungen: Gehen die vom Osteopathen gegebenen Impulse in die falsche
Richtung, können sich die Beschwerden verschlimmern. Bei der richtigen Indikation kann die
Osteopathie aber Patienten jeden Alters helfen - vom Kleinkind bis zum Greis. Selbst bei Säuglingen,
die nach einer schweren Geburt unter Fehlhaltungen und Schmerzen leiden, kann die Osteopathie
hilfreich sein und Beschwerden beseitigen. Die Kosten pro Sitzung liegen bei 50 bis 80 Euro, die von
den gesetzlichen Krankenkassen allerdings nicht übernommen werden.
Heilkraft aus dem Meer: Schneckengift gegen Schmerzen
Viele Meeresbewohner haben über Jahrtausende Wirkstoffe entwickelt, mit denen sie Beutetiere
lähmen oder Feinde töten können. Zu ihnen gehört auch die Kegelschnecke (Conus magus). Nähert
sich ein Fisch, fährt die Schnecke blitzschnell eine Harpune aus. Sie bohrt sich in die Beute und das
ausströmende Gift lähmt das Opfer sofort. Jahrelang haben Wissenschaftler weltweit daran geforscht,
auf welche Weise der Giftcocktail (Conotoxin) ein Beutetier lähmt. Ihre Erkenntnis: Das Conotoxin ist
ein starkes Nervengift. Das Besondere: Es wirkt auf Botenstoffe, die an der Schmerzübertragung
beteiligt sind. Das Gift blockiert Calciumkanäle, so dass der Reiz im Nervensystem nicht weitergeleitet
wird.
Wirksamer als Morphium
Diese Eigenschaft wird jetzt in der Schmerztherapie genutzt. Seit kurzem ist ein neuartiger Wirkstoff
zugelassen, Ziconotid, der dem Gift der Kegelschnecke entspricht und künstlich hergestellt wird. Dies
bedeutet Hoffnung für acht bis zehn Millionen Menschen in Deutschland, die an chronischen Schmerzen
leiden. Manche Patienten haben so starke Schmerzen, dass ihnen selbst Opiate, also Morphium,
keine Erleichterung bringen können. Besonders Nervenschmerzen, sogenannte neuropatische
Schmerzen, lassen sich oft nur schwer behandeln. Das neue Medikament Ziconotid ist wesentlich
wirksamer als Morphium und eine Gewöhnung an das Medikament soll nicht vorkommen.
Schwierig ist aber die Verabreichung von Ziconotid, denn die Substanz muss als Flüssigkeit mit Hilfe
einer Schmerzpumpe direkt an das Rückenmark geleitet werden und die Dosierung muss genau
stimmen, denn die Nebenwirkungen können von Übelkeit, Verwirrtheit bis zu lebensbedrohlichen
Lähmungen reichen. Noch wird Ziconotid erprobt, doch die Mediziner konnten bislang schon erste
Erfolge verzeichnen.
Schmerzen durch Verwachsungen
Jahrelange Schmerzen im Bauch, die sich bei Bewegungen oder langem Sitzen verschlimmern,
Verdauungsprobleme oder sogar Unfruchtbarkeit: Ursachen solcher Beschwerden können
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Verwachsungen (Adhäsionen) im Bauchraum sein. Oft bleiben die Schmerzen trotz mehrerer
Operationen bestehen oder nehmen sogar zu.
Ursachen ungeklärt
Obwohl Adhäsionen nach jeder Operation entstehen können, wird das Problem noch immer
unterschätzt und daher erst spät erkannt. Die genauen Ursachen sind bis heute nicht bekannt.
Wahrscheinlich ist eine Schädigung des Bauchfells der erste Schritt für das Entstehen von
Adhäsionen, zum Beispiel durch Entzündung, Operation, Durchblutungsstörung oder Fremdkörper.
Der Körper versucht die geschädigten Zellen des Bauchfells durch Verklebungen an diesen Stellen zu
schützen. Innerhalb von zwei bis drei Tagen kann der Körper diese Verklebungen noch selbst lösen.
Geschieht das nicht, sprießen Blutgefäße in die Verklebungen ein und führen zur Umwandlung des
Gewebes in feste, bindegewebeartige Verwachsungen. Bilden sich zum Beispiel zwischen Dünndarmschlingen
Narbenstränge, kann das den Stuhltransport verhindern. Verdauungsprobleme,
Schmerzen oder sogar ein lebensbedrohlicher Darmverschluss drohen. Besonders schwierig ist die
Diagnostik: Meist sind die Verwachsungen weder zu sehen noch zu tasten. Häufig ist selbst per
Ultraschall oder Magnetresonanztomographie (MRT) das Ausmaß der Verwachsungen nicht immer
genau zu erkennen. Oft gibt erst ein direkter Blick in den Bauchraum Aufschluss.
Behandlungsmöglichkeiten
Während einer Bauchspiegelung (Laparoskopie) oder bei einer offenen Operation (Laparotomie)
zeigen sich Verwachsungen als helle Narbenstränge. Der Operateur durchtrennt sie, damit die Organe
wieder beweglich sind. Durch den Einsatz verschiedener Spüllösungen, Gels oder Folien versuchen
Chirurgen solche Vernarbungen zu vermeiden, doch keine dieser Varianten bietet eine
hundertprozentige Sicherheit vor Verwachsungen. Auch gibt es bislang keine Therapie, die
Vernarbungen dauerhaft lösen kann. Bei einigen Patienten sind die Verwachsungen so ausgeprägt,
dass eine vollständige Lösung aller Adhäsionen nicht möglich ist.
Eine Operation muss gut überlegt sein, da keine sichere Vermeidung neuer Verwachsungen, aber ein
Weiterbestehen oder sogar eine Verschlimmerung der Beschwerden möglich ist. Vielen Patienten hilft
Krankengymnastik gegen die Schmerzen. Wer den Verdacht hat, unter den Folgen von
Verwachsungen zu leiden, sollte sich an eine Selbsthilfegruppe wenden, die den richtigen Weg zu
einer interdisziplinären Diagnostik und Therapie weisen kann.
Rätselhafte Krankheit: Fibromyalgie
Über zwei Millionen Menschen leiden bundesweit unter der rätselhaften Krankheit Fibromyalgie
(FMS). Sie klagen über Muskelschmerzen, Erschöpfung, Darmprobleme - und das alles ohne
Ursache. Die Symptome sind so vielfältig, dass die Krankheit lange unerkannt bleibt. Der Leidensweg
der Betroffenen scheint endlos, physisch und psychisch wird der Patient einer Belastung ausgesetzt,
muss sich vor den Ärzten erklären und leidet, weil keine Ursache für die Beschwerden, festgestellt
werden kann, unter Selbstzweifeln. Oft dauert es Jahre, bis Ärzte die Fibromyalgie feststellen. Die
Krankheit ist seit Anfang der 80er-Jahre bekannt und gilt als unheilbar. Frauen sind dabei häufiger
betroffen als Männer.
Störung der zentralen Schmerzverarbeitung
Experten gehen davon aus, dass die Ursache der Krankheit im Gehirn liegt. Sie nehmen an, dass bei
Fibromyalgie-Patienten eine Störung der zentralen Schmerzverarbeitung im Gehirn vorliegt. Die
Schmerzschwelle ist herabgesetzt, die sogenannte Graue Substanz ist verringert. Einen Hinweis auf
Fibromyalgie können die sogenannten Tenderpoints geben. Das sind 18 spezielle Druckschmerzpunkte
an den Übergängen von Muskeln und Sehnen. Reagiert der Patient an mindestens elf dieser
Punkte auf einen Daumendruck mit starken Schmerzen, spricht das für eine FMS.
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Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?
Bei der Behandlung kommt es auf einen frühen Therapiebeginn an, damit sich die Krankheit nicht
weiter ausbreitet. Sie ist zwar auch ambulant möglich, aber die verschiedenen Verfahren wie
Krankengymnastik, Psychotherapie, medikamentöse Behandlung und Entspannungsübungen unter
einen Hut zu bekommen, ist nicht einfach. Hilfreich ist eine speziell auf FMS ausgerichtete stationäre
Behandlung. Die Therapie entspricht den aktuellen Leitlinien. Das heißt: Nicht alles hilft jedem. Für
jeden Patienten wird ein individueller Therapieplan erstellt. Den einen tut eine Wärmebehandlung mit
Moorbädern gut, anderen verschafft die Kältekammer Linderung.
Sind die Schmerzen gelindert, folgt die Bewegungstherapie im warmen Wasser. Viele Patienten
können hier wieder Bewegungen machen, die ihnen vorher unerträglich waren. Durch das Leben in
ständiger Schonhaltung mangelt es den meisten FMS-Patienten an Ausdauer und Kraft. Deshalb sind
leichte Trainingseinheiten wichtig, um die körperliche Leistungsfähigkeit wieder zu steigern. Auch die
Ernährung spielt eine Rolle: Viele Patienten haben Verdauungsprobleme und profitieren von der Umstellung
auf fleischarme, ballaststoffreiche Ernährung mit wenig Zucker. Sehr wichtig ist die
psychotherapeutische Unterstützung, damit die Patienten für sich einen Weg finden, gut zu entspannen
und Stress zu verarbeiten. Die Patienten lernen, positive Empfindungen bewusst wahrzunehmen,
um die Schmerzsignale auszublenden. So soll das Schmerzgedächtnis "umlernen".
Medikamente mit ganz unterschiedlicher Wirkung (Schmerzmittel oder Antidepressiva) ergänzen die
Behandlung.
Zu den häufigsten Erkrankungen in rheumatologischen und schmerztherapeutischen Ambulanzen
gehört das sogenannte „Fibromyalgie-Syndrom“. Typischerweise leiden die meisten Patienten an
mehreren Symptomen gleichzeitig. Im Vordergrund stehen chronische Schmerzen im ganzen Körper,
die häufig den Ort wechseln. Viele Patienten fühlen sich ängstlich, depressiv und dauerhaft müde.
Hinzu kommen noch Schlafstörungen und andere Beschwerden. Betroffen sind überwiegend Frauen
zwischen 40 und 60 Jahren, wobei die Ursachen der erhöhten Schmerzempfindlichkeit, aber auch die
angebotenen Therapien bisher umstritten sind.
Schmerzforscher führten deshalb kürzlich eine umfassende Analyse aller vorhandenen Studien über
Fibromyalgie durch und veröffentlichten jetzt ihre neuen und erstaunlichen Ergebnisse: Nur ein gezieltes
Herz-Kreislauf-Training, das individuell an die Fähigkeiten des Patienten angepasst ist, lindert alle
Beschwerden der Fibromyalgie gleichzeitig und anhaltend. Die meisten anderen Therapien wirken
dagegen nur auf eines der vielen Symptome. Schmerzmedikamente zum Beispiel helfen bei Schmerzen,
nicht aber nicht gegen die depressive Stimmung der Patienten. Verhaltenstherapie unterstützt ein
gesünderes Denken, lindert aber die Schmerzen nicht. Die Forscher fanden außerdem heraus, dass
die Therapie mit Medikamenten (z.B. mit Antidepressiva) häufig schon vorzeitig abgebrochen wird.
Der Grund dafür sind unangenehme Nebenwirkungen. Patienten, die ihre Krankheit dagegen mit
aerobem Ausdauertraining wie Fahrradfahren auf dem Ergometer, Nordic Walking und/oder medizinischem
Fitnesstraining bekämpfen, halten ihre Therapie meist durch und profitieren langfristig davon.
Risiken und Nebenwirkungen: krank durch Schmerzmittel
Sie sollen Schmerzen ausschalten oder zumindest lindern, sie können aber auch schaden:
Schmerzmittel. Die Arzneimittel wirken auf ganz unterschiedliche Weise und genauso vielfältig sind
die möglichen Nebenwirkungen. Vor einigen Jahren nahmen die Hersteller die für viele gut verträglichen
sogenannten Cox-2-Hemmer freiwillig vom Markt, als sich herausstellte, dass sie das Schlaganfall-
und Herzinfarktrisiko erhöhen. Doch inzwischen zeigen neuere Untersuchungen, dass auch
viele andere Schmerzmedikamente und Entzündungshemmer aus der Wirkstoffgruppe der sogenannten
Nicht-Steroidalen Antirheumatika (NSAR) die Herzinfarktgefahr verdoppeln, darunter weit verbreitete
Klassiker wie Ibuprofen und Diclofenac. Das gilt sowohl für verschreibungspflichtige als auch für
frei verkäufliche Arzneimittel.
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Kopfschmerztabletten mit Bedacht einsetzen
Aus diesem Grund musste der Beipackzettel dieser Präparate um entsprechende Warnhinweise
ergänzt werden. Außerdem wird darin nun vor der Einnahme bei Herzschwäche gewarnt. Hinzu
kommen die für NSAR typischen Nebenwirkungen im Magen-Darmbereich, die bei Cox-2-Hemmern
nicht auftreten. Auch Kopfschmerztabletten sollten nicht unbedacht eingesetzt werden. Zwar bringen
sie meist schnelle Linderung bei akuten Beschwerden, doch bei häufiger und unkontrollierter Einnahme
drohen Nieren- und Leberschäden: Manchmal nehmen die Beschwerden sogar zu.
Typisch für diesen durch die Medikamente selbst hervorgerufenen (medikamenteninduzierten)
Kopfschmerz sind dumpfe drückende Schmerzen, die schon morgens beginnen und den ganzen Tag
anhalten. Rund drei Prozent der erwachsenen Bevölkerung leiden darunter, Frauen häufiger als
Männer. Um nicht in die Schmerzspirale zu geraten, sollten Kopfschmerztabletten an höchstens zehn
Tagen pro Monat eingenommen werden.
Vorsicht bei koffeinhaltigen Präparaten
Bei der Verwendung koffeinhaltiger Präparate ist das Risiko, einen medikamentenabhängigen
Dauerkopfschmerz zu entwickeln, besonders groß. Die einzige Möglichkeit, den
medikamenteninduzierten Dauerkopfschmerz zu behandeln, ist der Entzug, also das Absetzen aller
Schmerzmittel - am besten in einer speziellen Schmerzklinik.
Generell gilt, dass Schmerzmedikamente nicht unkontrolliert auf Dauer und nicht in zu hoher Dosierung
eingenommen werden dürfen. Außerdem wichtig: Medikamente möglichst nur mit Leitungswasser
einnehmen, da Fruchtsäfte, Ballaststoffe (Müsli), Milch, Kaffee, Cola und Tee die Aufnahme,
die Wirkung und die Ausscheidung mancher Wirkstoffe massiv beeinträchtigen können.
Auch die individuellen Erbanlagen können die Wirkung der Medikamente beeinflussen, deshalb
schlagen Schmerzmittel bei manchen Menschen besser oder schlechter an, führen zu mehr oder
weniger Nebenwirkungen. Wer häufig oder dauerhaft unter Schmerzen leidet, sollte Hilfe bei einem
Schmerztherapeuten suchen. Diese Spezialisten kennen sich besonders gut mit Möglichkeiten,
Risiken und Nebenwirkungen der Schmerzmittel aus und können oft auch mit nichtmedikamentösen
Verfahren helfen. Die Palette der Möglichkeiten reicht dabei von gezielten Entspannungsverfahren
über Schmerzpflaster und Spritzenpumpen bis hin zu kleinen operativen Eingriffen, um die
Schmerzweiterleitung dauerhaft zu unterbrechen.
Gelenkschmerzen mit Nervendurchtrennung behandeln
Infolge arthrotischer Veränderungen im Bereich des Handgelenkes kommt es nicht selten zu chroni^schen
Schmerzen. Sind zur Linderung der Beschwerden alle schmerz- und physiotherapeutischen
Optionen ausgeschöpft und ein Gelenkersatz wegen der schlechten Knochensubstanz ausgeschlossen,
steht mit der sogenannten Denervierung eine weitere Behandlungsmöglichkeit zur
Verfügung. Experten verstehen darunter die gezielte Durchtrennung schmerzleitender Nervenfasern.
Dabei werden nur die Nerven durchtrennt, die Schmerzreize zum Gehirn leiten, um Lähmungen oder
Taubheitsgefühle nach dem Eingriff zu verhindern.
Ursachen werden nicht beseitigt
Da die Schmerzfasern mit einem Durchmesser von 0,2 Millimetern besonders dünn sind, erfordert der
etwa einstündige operative Eingriff viel Erfahrung und den Einsatz einer Lupenbrille. Der Eingriff
beseitigt die Ursachen der Schmerzen allerdings nicht, sondern nur die Schmerzwahrnehmung.
Veränderungen im Bereich des betroffenen Gelenkes können fortschreiten und Begleiterscheinungen
wie zum Beispiel Schwellungen weiterhin auftreten. Seit einigen Jahren wird die Methode der
Denervation auch zur Behandlung von chronischen Schmerzen im Bereich des Kniegelenkes
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angewandt. Dabei wird zunächst eine Testblockade der betroffenen Nerven durchgeführt, um das
Ergebnis zu simulieren. Dazu werden kleine Mengen eines Lokalänasthetikums an die schmerzhaften
Nervenaustrittspunkte gespritzt. Der Patient kann so unmittelbar feststellen, ob die Schmerzen
gelindert sind. Nach einem erfolgreichen Test werden die entsprechenden Nerven durchtrennt und ein
Stück entfernt, damit sie nicht wieder zusammenwachsen und erneut Schmerzen übermitteln können.
Schmerzende Fingergelenke: schonen oder zupacken ?
Rund 30 Prozent aller Frauen und circa vier Prozent der Männer leiden unter Schmerzen, Steife und
Bewegungseinschränkungen in den Fingergelenken. Ist der Daumen betroffen, sind selbst die einfachsten
Handgriffe im Alltag mühsam und filigrane Fingerübungen gar unmöglich. Denn er ist nicht
nur unser stärkster Finger, sondern ermöglicht uns mit seinem besonderen Sattelgelenk auch ein
gezieltes Greifen und festes Halten.
Schmerzt der Daumen, ist dafür häufig eine Arthrose des Daumensattelgelenkes, die sogenannte
Rhizarthrose, verantwortlich. Schmerzen, Schwellungen und Morgensteifigkeit sind die typischen
Symptome des Gelenkverschleißes und Folge eines abgenutzten Knorpels und angegriffener
Knochen. Ursächlich dafür können mechanische Überbelastung, hormonelle Fehlfunktionen und
Stoffwechselerkrankungen sowie Knochenbrüche oder Rheuma sein. Meist beginnt die Fingerarthrose
ab dem 40. Lebensjahr.
Doch auch jüngere Menschen können unter einem schmerzenden Daumen leiden. Die Ursache
hierfür ist meist eine Entzündung der Strecksehnen. Bei der Tendovaginitis de Quervain, so der
medizinische Fachausdruck, ist die Sehnenscheide zu eng. Dadurch schmerzen die Daumensehnen
bei jeder Bewegung und entzünden sich.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?
Bei Verdacht auf eine Erkrankung der Fingergelenke sollte unbedingt der Arzt aufgesucht werden,
denn eine frühzeitige Diagnose mit einer gezielten Therapie ist für den weiteren Krankheitsverlauf von
entscheidender Bedeutung. Neben den typischen Symptomen kann dabei auch eine Blutuntersuchung
und ein Röntgenbild Aufschluss über die Ursachen der Fingerschmerzen geben. Liegt eine
Entzündung der Strecksehne vor, sollte im akuten Stadium eine Ruhigstellung mit Schiene oder Tape
erfolgen und entzündungshemmende Salbenverbände angelegt werden. Treten die Schmerzen im
Daumen nach erneuter Belastung wieder auf, kann eine Bandage das Gelenk stabilisieren und so
entlasten. Auch Behandlungen mit Gleichstrom (Iontophorese) oder Cortison, können die Entzün.dung
lindern. Erst wenn diese Maßnahmen keinen dauerhaften Erfolg bringen, empfehlen die Ärzte
eine Operation, bei der das enge Sehnenfach der Daumenstrecksehnen geweitet wird.
Sind die Fingergelenke aber durch eine Arthrose geschädigt, ist eine komplette Heilung unmöglich.
Oberstes Ziel einer Behandlung sollte es daher sein, Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit des
betroffenen Gelenkes so lange wie möglich zu erhalten. Dazu kommen zunächst entzündungshemmende
Medikamente und schmerzstillende Handbäder (zum Beispiel mit Senfsamen) zum
Einsatz. Auch Injektionen mit Cortison oder Hyaluronsäure können die Beschwerden für einige
Wochen lindern. Eine neue Therapieform ist die Radiosynoviorthese. Dabei werden radioaktive Stoffe
in das Gelenk gespritzt, die entzündete Zellen abtöten und so eine weitere Gelenkzerstörung
aufhalten können. Schreitet die Arthrose weiter fort, kann auch ein chirurgischer Eingriff mit Entfernung
des angegriffenen Handwurzelknochens und einem Sehnenersatz notwendig werden. Um dem
vorzubeugen, kann eine regelmäßige Fingergymnastik im warmen Wasser die Gelenke geschmeidig
halten. Zudem gibt es viele Hilfsmittel wie Küchenutensilien mit extra dicken Griffen oder Knöpfhilfen,
die Arthrosepatienten den Alltag erleichtern können.
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Schmerztherapie: Opium gegen Schmerzen
Dass Patienten nach Operationen oder Krebskranke wegen starker Schmerzen Opioide benötigen,
bezweifelt heute kein Schmerztherapeut mehr. Aber auch chronisch Kranke haben oft Schmerzen, die
sich mit üblichen Arzneimitteln wie ASS, Ibuprofen oder Paracetamol nicht ausreichend lindern lassen.
Dazu gehören vor allem Krankheiten des Bewegungsapparats und starke Nervenschmerzen. Viele
Patienten klagen zudem nach jahrelanger Einnahme dieser Medikamente über Nebenwirkungen im
Magen-Darm-Trakt. Die stärkeren aber besser verträglichen Opioide, also morphinhaltigen Arzneimittel,
würden Patienten mit starken chronischen Schmerzen noch viel zu wenig verordnet, klagen
Experten. Schätzungen zufolge erhalten gerade einmal 40 Prozent der Patienten, die sie eigentlich
benötigen, eine Opioid-Therapie. Das bedeutet, dass die meisten chronisch Schmerzkranken unnötige
Qualen ertragen müssen.
Genaue Diagnostik in Schmerzabulanzen
Hilfe finden solche Patienten in speziellen Schmerzambulanzen. Hier entscheiden Experten
verschiedener Fachrichtungen nach einer gründlichen Diagnostik gemeinsam, welche
Schmerztherapie dem Patienten am besten helfen kann. Dabei kommen nicht nur Schmerztabletten
zum Einsatz, sondern auch sogenannte TENS-Geräte und Neurostimulatoren, die durch schwache
Stromimpulse die Weiterleitung des Schmerzreizes abschwächen können, oder schmerz- und
entzündungshemmende Spritzen, die regelmäßig gezielt an den Ort der Schmerzentstehung gesetzt
werden.
Gut verträglich: Opioid-Pflaster
Reichen diese Methoden nicht aus, um die Schmerzen auf ein erträgliches Maß zu reduzieren,
kommen Opioide zum Einsatz. Eine häufige Anwendungsform sind die sehr gut verträglichen Opioid-
Pflaster. Sie geben kontinuierlich den Wirkstoff ab, der dann über die Haut aufgenommen wird. Alle
drei Tage muss das Pflaster gewechselt werden, dann ist der Wirkstoff verbraucht. Andere Patienten
kommen besser mit Tabletten zurecht, vor allem, wenn sie hohe oder wechselnde Dosierungen
benötigen. Eine häufige Nebenwirkung der Opiate sind Verstopfungen. Deshalb nehmen die Patienten
in der Regel auch Präparate zur Anregung der Verdauung ein. Oft erlauben die starken Schmerzmittel
den Patienten auch wichtige krankengymnastische Übungen, die sie ohne die Präparate nicht durchführen
könnten. Eine Abhängigkeit von den Opioiden ist bei richtiger Dosierung und Anwendung nicht
zu befürchten. Vorsicht ist allerdings beim Wechsel zwischen Präparaten unterschiedlicher Hersteller
geboten. Sie können trotz gleichem Wirkstoff und gleicher Dosis deutliche Unterschiede bei
Wirkungen und Nebenwirkungen aufweisen. Deshalb empfehlen Schmerzexperten, dass der Arzt auf
dem Rezept den in der Apotheke üblichen Austausch des verordneten Präparates gegen ein eventuell
billigeres ausdrücklich ausschließt.
Polyneuropathie: wenn die Nerven verrückt spielen
Kribbeln und Stechen, brennende Schmerzen, aber auch Taubheit in bestimmten Körperteilen können
Anzeichen für eine Erkrankung des Nervensystems sein: Polyneuropathie.
Sie gehört zu den häufigsten neurologischen Krankheiten und tritt oft als Spätfolge der
Zuckerkrankheit Diabetes mellitus auf. Auch regelmäßiger Alkoholkonsum, Medikamente, Infektionen,
Autoimmunkrankheiten oder genetische Faktoren können eine Polyneuropathie auslösen. In jedem
dritten Fall bleibt die Ursache allerdings unklar.
Nervenbahnen geschädigt
Die Nervenbahnen durchziehen den ganzen Körper wie Stromkabel. Durch sie senden und
empfangen unsere Nervenzellen Impulse, steuern Muskeln und leiten Gefühlsempfindungen an unser
Gehirn und Rückenmark weiter. Bei der Polyneuropathie werden die Nervenbahnen aus
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unterschiedlichen Gründen geschädigt, sodass sie die Impulse gar nicht mehr oder nur noch
unvollständig weiterleiten. Die Folgen sind Muskelschwäche, Schmerzen oder Taubheitsgefühle.
Besonders gefährlich wird es, wenn auch die Herznerven betroffen sind. Dies führt zu einem deutlich
erhöhten Risiko, am plötzlichen Herztod zu sterben, da Infarkte so schmerzlos ablaufen können.
Möglichkeiten der Diagnose
Unabhängig von der Ursache gilt: Je früher die Polyneuropathie erkannt und behandelt wird, desto
besser. Deuten Symptome wie Kribbeln, stechende oder brennende Schmerzen und Schwäche in
Armen und Beinen auf eine Polyneuropathie hin, führt der Neurologe eine Reihe von Tests durch.
Zunächst prüft er, ob die Reflexe noch funktionieren. Dann misst er mit einem einfachen und
schmerzlosen Test die Nervenleitgeschwindigkeit, indem er Strom durch die Nerven schickt. Ist sie
deutlich erniedrigt, ist dies ein Hinweis auf eine Polyneuropathie.
Um festzustellen, wie stark die sensiblen Nerven bereits geschädigt sind, testet der Neurologe mit
einer Stimmgabel das Vibrationsempfinden. Der Patient muss angeben, ab wann er die Schwingungen
der angeschlagenen Gabel nicht mehr spürt. Das Temperatur- und Schmerzempfinden wird mit
einer sogenannten Thermode geprüft. Gesunde nehmen Wärme ab 38 Grad wahr, Patienten mit einer
Polyneuropathie erst bei deutlich höheren Temperaturen. Das bedeutet gleichzeitig, dass die Betroffenen
auch Verletzungen, Kälte- und Hitzeschäden erst viel zu spät spüren und sich so unbemerkt
Geschwüre entwickeln können. Nicht selten bleibt dann nur noch die Amputation.
Bei der Suche nach der Ursache einer Polyneuropathie kann auch eine Gewebeentnahme, eine
sogenannte Biopsie, helfen. Dabei entnimmt der Arzt Muskel- und Nervengewebe und lässt es
feingeweblich untersuchen. So kann er zum Beispiel feststellen, ob eine Infektion, eine Autoimmun-
oder Erbkrankheit für das Leiden verantwortlich ist.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?
Bei der Behandlung der Polyneuropathie geht es zunächst darum, die wahrscheinliche Ursache des
Nervenleidens zu bekämpfen. Gelingt das, sind die Heilungschancen gut. Hat Diabetes schleichend
über viele Jahre die Nerven zerstört, muss der Patient seine Blutzuckerwerte in den Griff bekommen,
um die Nervenschädigung zu stoppen. Bei Altersdiabetes bedeutet das vor allem eine Umstellung des
Lebensstils mit Gewichtsreduktion und viel Bewegung. Zusätzlich kann der körpereigene Stoff Alpha-
Liponsäure als Infusion Schmerzen und Gefühlsstörungen lindern. Sind Alkohol oder Medikamente die
Ursache, hilft Abstinenz beziehungsweise ein Wechsel der Präparate.
Bei alkoholbedingter Polyneuropathie kann Vitamin B1 die Regeneration der peripheren Nerven
fördern. Bei anderen Formen der Polyneuropathie sind Ursachensuche und Behandlung schwieriger.
So wird die entzündliche Polyneuropathie mangels eindeutiger Ursache mit Kortison und
Schmerzmitteln behandelt, um die Symptome zu lindern. In vielen Fällen haben sich auch
Antidepressiva und Medikamente gegen Krampfanfälle (Antikonvulsiva) sowie eine physikalische
Therapie bewährt. Besonders Diabetiker leiden häufig zusätzlich an Schmerzen durch
Nervenschwellungen an Engstellen. Hier kann in einer Operation die Engstelle geweitet und damit für
Linderung gesorgt werden.
Schmerz-Patienten nicht ausreichend behandelt
125 Millionen Packungen Schmerzmittel werden pro Jahr allein in Deutschland verkauft, meist auf
Kosten der Krankenkassen. Doch der Nutzen für die schmerzgeplagten Patienten ist oft gering: Vor
allem viele klassische Schmerzmittel wie Paracetamol, aber auch Opioide, bewirken häufig bei
Patienten nichts und werden dennoch oft verschrieben.
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Schmerzmittel manchmal verzichtbar
Dabei wären zum Beispiel bei Kopf-, Rücken- oder Nackenschmerzen, die aus den Muskeln kommen,
manchmal keine Schmerzmittel nötig, sondern andere Therapieformen. Das Problem: Die
Schmerzbehandlung ist noch immer nicht fester Bestandteil des Medizinstudiums - und auch bei der
Facharztausbildung spielt sie keine große Rolle. Darunter leiden die Patienten, die etwa bei
chronischen Rückenschmerzen Schmerzmittel verschrieben bekommen oder Spritzen, die den
Schmerz aber nicht beseitigen.
Hilfe bei der Schmerzambulanz
Experten raten daher, bei dauernden Schmerzen eine Schmerzambulanz aufzusuchen, wo
Schmerzen fachübergreifend von verschiedenen Ärzten und Therapeuten behandelt werden. Hier
finden viele Patienten oft nach langer Odyssee endlich Hilfe: Bewegungs-, Ergo- und
Verhaltenstherapie helfen zum Beispiel bei chronischen Rückenschmerzen, den Teufelskreis aus
falschen Bewegungsmustern, falscher Schonung und psychischen Problemen zu durchbrechen, die
sonst zu ständigen Verkrampfungen und chronischen Schmerzen führen.
Das bedeutet aber nicht, dass Schmerzmittel komplett unnötig sind: Bei OP- oder Tumorschmerzen
etwa geht es nicht ohne, ebenso wie bei vielen Nervenschmerzen. Aber auch hier ist die richtige
Diagnose wichtig, denn davon hängt ab, welches Schmerzmittel im Einzelfall das richtige ist. Experten
sprechen dabei von sogenannten Schmerzmustern, die für bestimmte Erkrankungen typisch sind und
jeweils mit bestimmten Wirkstoffen behandelt werden müssen.
Nachtrag:
Volkskrankheit Schmerz
(Sendung im WDR)
Viele Menschen leiden unter chronischen Schmerzen
In Deutschland leiden schätzungsweise 6 bis 8 Millionen Menschen unter starken chronischen
Schmerzen, etwa 3,5 Millionen sind von neuropathischen Schmerzen betroffen. Das können brennende
Dauerschmerzen sein, Schmerzen, die sich wie 1.000 Nadelstiche anfühlen bis hin zu plötzlich
auftretenden Schmerzattacken. Kennzeichnend ist, dass chronische neuropathische Schmerzen nach
einer Schädigung von Nervenstrukturen im peripheren oder zentralen Nervensystem entstehen. Auch
kleinste Berührungen am Körper können dann unerträgliche Schmerzen bereiten. Oft vergehen Jahre,
bis den Betroffenen wirklich geholfen wird. Die Ursachen von neuropathischen Schmerzen sind
vielfältig – es können Erkrankungen wie Diabetes sein, aber auch Verletzungen, Viren oder
entzündliche Prozesse im hochempfindlichen Nervensystem.
Hinter solchen Zahlen wird nur schemenhaft deutlich, was chronische neuropathische Schmerzen für
den Einzelnen bedeuten. Die Lebensqualität der Betroffenen ist stark eingeschränkt, das führt bis zu
psychosozialen Folgen wie Vereinsamung und Depressionen. Die Ursachen für die lange Leidenszeit
sind nicht zuletzt in falschen Diagnosen und unzureichenden – oft sogar in falschen – Therapien zu
finden.
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Servicezeit: Gesundheit untersucht: Worin unterscheidet sich der akute von einem chronischen
Schmerz? Wie helfen hochmoderne Diagnostikmöglichkeiten, zum Beispiel dem neuropathischen
Rückenschmerz auf die Spur zu kommen? Welche Medikamente schaden mehr als dass sie helfen?
Und welche Therapien versprechen Hilfe?
Schmerzbehandlung schon vor der Operation
An der Universitätsklinik Köln gibt es ein umfassendes Schmerzmanagement: Patienten bekommen
schon vor der Operation einen Schmerzkatheter, um nach dem Eingriff weniger erdulden zu müssen.
Regelmäßig werden auch Patienten aus anderen Abteilungen, die unter chronischen oder akuten
Schmerzen leiden, vom Schmerz-Konsildienst aufgesucht und mit fächerübergreifenden Lösungen
betreut.
Schmerzen aushalten unnötig
Dr. Frank Petzke ermuntert Patienten, den Schmerz nicht auszuhalten
Für Dr. Frank Petzke, leitender Oberarzt der Schmerzambulanz an der Uniklinik Köln, ist auch wichtig:
Wie können Patienten erkennen, dass im Krankenhaus besonders auf Schmerzvermeidung geachtet
wird? Was können Patienten selber dazu beitragen, weniger Schmerzen zu ertragen? Das funktioniert
im Miteinander – das Klinikpersonal fragt regelmäßig, wie es um das Schmerzempfinden der
Patienten bestellt ist, und die Patienten werden ausdrücklich ermuntert, nicht „wie die Indianer“ den
Schmerz irgendwie auszuhalten. Denn das ist nicht nötig. Niemand wird schneller oder „besser“
gesund, nur weil sie oder er Schmerzen aushält. Im Gegenteil: Schmerzen bedeuten Stress für den
Körper. Ein dadurch angestrengtes Herz oder die Vermeidung von Bewegung wegen Schmerzen
nach einer Operation ist schlecht für die Heilung.
Verschiedene Therapien
Bei der Schmerzbehandlung nutzt man in Köln alle zur Verfügung stehenden Methoden – von der
Gabe morphinhaltiger Medikamente bis hin zur Akupunktur. Realistischerweise steht die Vermeidung
des Schmerzes im Vordergrund. Auch wenn die Zeit nach einer Operation oft nicht komplett schmerzfrei
sein kann: Zu viele Patienten leiden unnötig an Schmerzen. Nach Untersuchungen in Kliniken in
ganz Europa beklagen etwa zwei Drittel der operierten Kranken starke Schmerzen. Deutsche Krankenhäuser
schneiden dabei nicht besser ab. Zum einen liegt das an der Einstellung der Chirurgen,
zum anderen oft am Schmerzmanagement in den Krankenhäusern. An der Uniklinik Köln ist die Kompetenz
für die Schmerzbehandlung bei dem Anästhesisten Frank Petzke gebündelt. Das hilft, um mit
den Chirurgen auf Augenhöhe verhandeln zu können, die oft nicht viel über den postoperativen
Schmerz nachdenken. Aber auch die Patienten selber können viel beitragen.
Patientenerziehung
Die Patienten müssen lernen, dass es nicht notwendig ist, Schmerzen auszuhalten. Sie dürfen und
müssen einfordern, dass sich jemand um sie kümmert. Im konventionellen Krankenhausbetrieb stößt
eine Pflegekraft hier an ihre Grenzen, denn sie darf keine Medikamente geben, ohne dass ein Arzt
diese verschrieben hat. Die Lösung innerhalb des Konzeptes ist, im Vorhinein eine Verschreibungsroutine
festzulegen, die bestimmte Medikamente bei entsprechenden Schmerzmeldungen der Patienten
vorsieht. Das aber erfordert die aktive Mitteilung seitens der Behandelten, die in einer Schmerz-
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skala erfasst wird. Je nach Beschwerden kann dann durch eine Pflegekraft auch am Wochenende
ohne Arzt ein stärkeres Präparat verabreicht werden.
Ungewohnte Kooperation in der Klinik
Bei der Schmerzbehandlung müssen alle Fachrichtungen einer Klinik zusammenarbeiten
Solch ein Konzept funktioniert aber nur, wenn die medizinischen Fachrichtungen in einer Klinik
zusammenarbeiten. Besonders die Chirurgen sind gehalten, an die Zeit nach der OP zu denken. Das
bekommen sie in ihrer Ausbildung an der Universität eher nicht beigebracht, bedacht wird die beste
Methode für den aktuellen Eingriff, weniger beachtet wird die Nachbehandlung des Patienten. Auch
die Anästhesisten müssen frühzeitig überlegen, welche wirksamen Mittel es gibt, um den Schmerz
unmittelbar nach der Operation besser zu steuern. Hinzukommen muss ein Vertrauen in die Pflegekräfte,
an die über festgelegte Medikationen ein Teil der ärztlichen Kompetenz abgegeben wird. Das
ist nur möglich über Fortbildungen und kundiger Begleitung der Ergebnisse solcher Konzepte. Alles in
allem müssen die Abteilungen eines Krankenhauses, also die verschiedenen Chefärzte, in einer Art
miteinander kooperieren, wie es bisher nicht unbedingt üblich ist. Eine Grundidee, die aus Patientensicht
nur zu begrüßen ist.
Ein Schmerzkonzept für alle
Die Uniklinik in Köln setzt Konzepte um, die an anderen Krankenhäusern mit teuren Zertifikaten beglaubigt
und beworben werden. Solche Siegel wären überflüssig, wenn es eine eindeutige Regelung
für alle Krankenhäuser gäbe: Der Gesetzgeber oder die Krankenkassen könnten vorschreiben, welche
Kriterien eine Klinik zur Schmerzbehandlung erfüllen muss. Die Programme und Konzepte sind seit
Jahren bekannt – es gibt keinen Grund, warum nur einige wenige Patienten davon profitieren dürfen.
SCHMERZ – Was ist das ?
Jeder kennt sie, niemand will sie: Schmerzen begleiten unser Leben. Millionen von „Schmerzfühlern“,
sogenannte Nozizeptoren, in Haut, Muskeln, Sehnen und Organen melden Körperschäden, indem sie
sie als elektrische Impulse an die Nervenzentren im Gehirn schicken. Ein wunderbarer Warnmechanismus,
der den Körper vor Schäden und Verletzungen schützt, aber auch eine Qual, wenn sich die
Quelle des Schmerzes nicht behandeln lässt oder der Schmerz sich verselbstständigt.
Der akute Schmerz
Wird der Körper durch äußere Einflüsse verletzt, werden die Reize weitergeleitetm
Der akute Schmerz, den Mediziner auch den „banalen Schmerz“ nennen, entsteht immer dann, wenn
der Körper durch äußere Einflüsse verletzt wird, etwa durch extreme Temperatureinwirkungen oder
durch Druck oder wenn die inneren Körperabläufe gestört sind, etwa durch eine Entzündung. Als
Auslöser werden körpereigene schmerzerzeugende Stoffe wie Histamin ausgestoßen. Diese Stoffe
wirken auf freie Nervenenden, die elektrische Botschaften an das Nervenzentrum im Rückenmark
schicken. Hier werden erste Abwehrmechanismen ausgelöst: Intuitiv wird die gefährdete Hand
zurückgezogen, die schmerzende Stelle geschützt, noch bevor der Schmerz richtig empfunden wird.
Erst wenn die Schmerzbotschaft das Gehirn erreicht hat, wird er wahrgenommen. Jetzt ist der
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ewusste Alarm ausgelöst: Der Schmerz hilft, die gestörte Stelle zu lokalisieren, damit sie behandelt
werden kann.
Auch der Körper selbst tut etwas gegen den Schmerz: Bevor der Schmerzreiz das Gehirn erreicht,
filtern spezielle Nervenzellen die Empfindung: Ist der Impuls so stark, dass er gemeldet werden muss?
Hat das Gehirn zurzeit genügend Kapazität, den Schmerz zu verarbeiten? Deshalb kann es dazu
kommen, dass in einer Stresssituation der Schmerzimpuls zunächst nicht weitergeleitet wird, sodass
der Verletzte den Schmerz erst spürt, wenn der Stress abebbt.
Um einen empfundenen Schmerz einzudämmen, produziert der Körper eigene Schmerzstiller wie
Endorphine oder Serotonin, die wie Opiate wirken. Der Schmerz hält an bis zur Beseitigung der
Ursache, aber in einer gebremsten Form. Ein wunderbar effektives System.
Der chronische Schmerz
Es gibt schnell leitende und langsam leitende Schmerzfühler
Es gibt unterschiedliche Arten von Nozizeptoren, den Schmerzfühlern: Sie können schnell leitend und
langsam leitend sein. Die schnell leitenden, die einen hellen stechenden Schmerz auslösen, melden
den Beginn des akuten Schmerzes, zum Beispiel einen Schnitt in die Haut oder ein umknickendes
Knöchelgelenk. Die langsam leitenden Nozizeptoren wirken direkt im beschädigten Gewebe und
erzeugen einen eher dumpfen Schmerz, den Wundschmerz, der ständig weiter produziert wird. Je
länger ein Schmerz andauert, desto erregbarer werden die Zellen. Die Nozizeptoren werden
empfindlicher. Das körpereigene Betäubungssystem, die Endorphinausschüttung, wird überlastet und
versagt zuletzt. Gehirnregionen verändern sich, die Verknüpfungen werden lockerer. Das Warnsystem
Schmerz verselbstständigt sich, wird zur eigenen Krankheit. Immer empfindlicher und früher reagieren
die Schmerzmelder, bis sie schon bei leichten Berührungen oder Anspannungen Schmerz auslösen
oder gar ohne jeden Außenreiz Schmerz produzieren. Der Schmerz ist chronisch geworden.
Schmerz erzeugt Schmerz. Man kann sich nicht gegen ihn abhärten. Darum ist es wichtig, akute
Schmerzen, etwa nach Operationen, schnell und effizient zu bekämpfen, um sie nicht langfristig im
Gehirn zu speichern. Denn Schmerz ist ein Gefühl, das sich wesentlich über Lernen und Erinnern
verfestigt.
Das Schmerzgedächtnis
Jeder Schmerz wird nach seiner Empfindung im Gehirn bewertet und im limbischen System als Erinnerung
gespeichert. Das hilft bei zukünftiger Schmerzvermeidung. Wer sich einmal am Bügeleisen
verbrannt hat, den lässt allein schon der Geruch von heißem Eisen zurückschrecken.
Aber das Gehirn geht auch über die sinnvolle Speicherung von Schmerzerfahrungen hinaus. Das
sogenannte „Schmerzgedächtnis“ oder die „Schmerzspur“ verändert das Nervensystem. Forscher der
Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf haben nachgewiesen, dass sich die schmerzverarbeitenden
Hirnregionen bei chronischen Schmerzkrankheiten verändern wie bei einem Lernprozesses. Das
Programm Schmerz wird gespeichert und setzt sich dann auch ohne Schmerzauslöser in Gang – eine
Erklärung für das Phänomen Phantomschmerz, bei dem zum Beispiel nach Amputationen ein nicht
mehr vorhandener Körperteil trotzdem schmerzt.
Unterschiedliche Schmerzempfindungen
Schmerz ist ein Alarmsystem, das sich einschaltet, wenn der Körper in seinen Funktionen und seiner
Unversehrtheit gefährdet ist. Deshalb liegt die Schmerzschwelle, der Punkt, an dem ein akuter
Schmerz ausgelöst wird, zunächst einmal bei allen Menschen ähnlich hoch, unabhängig von Alter,
Geschlecht und kultureller Herkunft. Große individuelle Unterschiede gibt es dagegen bei der
Schmerztoleranz, der Beurteilung, wie stark und unerträglich ein Schmerz ist.
In einer Studie der Technischen Universität München konnte nachgewiesen werden, dass die
individuelle Schmerzempfindlichkeit mit davon abhängt, wie stark die Nervenvernetzungen in
bestimmten Regionen der Hirnrinde und des Hirnstamms kurz vor dem Schmerzreiz sind: Je enger die
Vernetzung, desto weniger Schmerz wird empfunden.
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Wie eng sich eine Hirnregion vernetzt, ist abhängig von der sogenannten „Schmerzpersönlichkeit“ des
jeweiligen Menschen. Bei ängstlichen, „schmerzerfahrenen“ oder sehr schmerzaufmerksamen
Menschen ist die Schmerztoleranz erheblich niedriger und die Schmerzempfindung somit erheblich
höher als bei anderen. Und noch etwas zeigt die Münchener Untersuchung: Das Empfinden von
Schmerz hängt auch wesentlich von der Schmerzerwartung ab. Die Dispositionen für die Empfindung
werden im Gehirn teilweise schon vor der Schmerzerzeugung getroffen. Je mehr Schmerz erwartet
wird, desto mehr wird auch empfunden. Umgekehrt kann so auch die Erwartung einer
Schmerzlinderung, etwa durch Einnahme eines Medikamentes, den Schmerz vermindern – der
Placeboeffekt.
„Beiß die Zähne zusammen.“ „Stell dich nicht so an.“: Schmerzensäußerungen sind nicht beliebt in unserer
Kultur. Da sind Ärzte keine Ausnahme. Auf der Suche nach der richtigen Diagnose nutzen und
schätzen sie die richtungweisenden Eigenschaften des Schmerzes. Aber wenn die Schmerzquelle
beseitigt ist und der Schmerz trotzdem nicht verschwindet, fühlen sich manche Mediziner hilflos und
würden den Patienten mit seinen ständigen, nicht lokalisierbaren Schmerzen gern loswerden.
Schmerzbehandlung ist ein kompliziertes, längst nicht erforschtes Feld. Der erste und vielleicht wichtigste
Schritt auf dem Weg zur Schmerzbekämpfung ist daher das Finden des richtigen Arztes.
Suche nach der Schmerzursache
Schmerz ist nicht objektiv messbar. Jeder Mensch empfindet Schmerzen anders. Um die Intensität der
Schmerzempfindung und die daraus entstehende Minderung der Lebensqualität des Patienten richtig
einschätzen zu können, arbeiten Mediziner mit einer Schmerzskala von 1 bis 10, bei
Kopfschmerzpatienten häufig auch mit einer Skala von 1 bis 5. Über einen längeren Zeitraum bewertet
der Patient mehrmals täglich die Intensität seiner Schmerzen. Zusätzlich notiert er in einem
Schmerztagebuch die jeweilige Tagesform in Sachen Beweglichkeit, Leistungsfähigkeit,
Konzentration, Schlaffähigkeit und Verdauung. In ausführlichen Gesprächen suchen Patient und Arzt
gemeinsam nach Quellen der Schmerzentstehung. Dabei spielt die Lebensführung eine
entscheidende Rolle: Stress im Beruf und im Privaten, extrem unregelmäßige Tagesabläufe,
Überarbeitung, aber auch Unterforderung, Vereinsamung oder Zukunftsängste können die Ursache
für Schmerzerkrankungen sein. Rund die Hälfte aller Schmerzleiden hat psychosomatische
Ursprünge. Häufig ist eine zusätzliche psychotherapeutische Behandlung parallel zur medizinischen
Schmerzbehandlung hilfreich.
Schmerzbekämpfung ohne Medikamente
Vor der Behandlung muss Art und Stärke des Schmerzes bestimmt werden
Die Vielfalt der Angebote an nicht pharmazeutischen Schmerztherapien ist mittlerweile groß. Viele
Therapien helfen vor allem bei akuten Schmerzen, und nicht jede Methode ist für jeden geeignet.
Zudem sind die nicht pharmazeutischen Behandlungsmethoden oft auch ein Kostenfaktor: Nicht alle
Behandlungen werden von den Krankenkassen übernommen. In vielen Fällen von den Kassen
bezahlt werden die klassischen Massage- und Physiotherapien, meist auch Entspannungstherapien
wie die progressive Muskelentspannung nach Jacobson oder das Biofeedback-Entspannungstraining.
Hierbei lernt der Patient, Schmerzen selbst durch An- und Entspannung gezielt und bewusst entgegenzuwirken
– Methoden, die sich besonders bei chronischen Schmerzen anbieten. Auch
Alternativmethoden wie Reiki – Tiefenentspannung durch Energieübertragung – oder Yoga können
helfen, besser mit Schmerzen umzugehen. Akupunktur hat sich bei vielen Schmerzerkrankungen als
gut erwiesen, allerdings hält die Wirkung nicht dauerhaft an. Gut bei akuten Schmerzen, etwa nach
Gelenkverletzungen, hilft eine Ultraschalltherapie. TENS- oder Elektrostimulation wird auch bei
chronischen Schmerzen angewendet. Dabei werden über Elektroden an der schmerzenden
Körperstelle niedrige Reizströme abgegeben, die den Schmerz überlagern.
Als Vorbeugung, aber auch als Therapie eignet sich immer Bewegung. Spezielle Trainingsprogramme
zur Stärkung der Muskulatur und des Rückens, aber auch Aquagymnastik helfen, Schmerzen
abzubauen. Die Behandlung mit Wärme oder Kälte wird je nach Schmerzkrankheit und Mensch sehr
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unterschiedlich empfunden. Viele Rheumapatienten erfahren Schmerzlinderung durch
Kältebehandlungen, aber auch warme Fangopackungen können ihnen helfen. So individuell wie jeder
Schmerz und jeder Patient ist, so individuell muss auch die Schmerzbehandlung angelegt sein.
Pharmakologische Schmerzbekämpfung
Der Markt der Schmerzmedikamente ist groß
Der Markt der Schmerzmedikamente, der Analgetika, ist riesig und wird rege genutzt. Zwei Drittel aller
Schmerzmittel werden in Selbstmedikation ohne ärztliche Verschreibung gekauft. Man unterscheidet
zwei Gruppen: Die peripher wirkenden Schmerzmittel wie Paracetamol, Ibuprofen oder alle ASS-
Verbindungen wie Aspirin hemmen die Produktion von Prostaglandinen – körpereigenen Botenstoffen,
die das Schmerzgefühl an den Nervenenden auslösen. Sie sind meist rezeptfrei zu bekommen und
relativ nebenwirkungsarm, aber darum nicht grundsätzlich ungefährlich. Die häufige Einnahme kann,
zum Beispiel bei Kopfschmerzen, zu Dauerkopfschmerz führen. Und nicht jedes Mittel passt für jeden
Schmerz. Schmerzmittel wie die ASS-Analgetika wirken zwar schnell und gut gegen Kopfschmerzen,
bei Menstruationsschmerzen ist ihre blutverdünnende Wirkung aber eher kontraproduktiv. Bei starken
akuten Schmerzen, etwa im Rücken oder im Nacken, werden Schmerzmittel auch als Spritze gesetzt.
Sie wirken dann im Idealfall sehr schnell. Der „Schaden“ ist in kürzester Zeit repariert. Aber was dem
Körper zugeführt wurde, kann man nicht wieder herausholen. Tabletten lassen sich portionieren, um
die Wirkung im Körper zu beobachten, Spritzen nicht. Sie können allergische Schocks auslösen oder
Abszesse hervorrufen, sind also nicht immer die beste Lösung.
Opioide
Die zweite Gruppe der Schmerzmedikamente bilden zentral wirkende oder opioide Schmerzmittel wie
Tramadol, Codein oder Morphin. Sie wirken direkt auf das zentrale Nervensystem und hemmen die
Wahrnehmung der Schmerzen im Gehirn und Rückenmark. Die Opiate blockieren gezielt die
Schaltstellen der Nervenzellen und verhindern so, dass die Schmerzbotschaft weitergeleitet wird.
Opioide Schmerzmittel fallen unter das Betäubungsmittelgesetz. Ihre Anwendung und Dosierung
muss einem festen, vom Arzt vorgegebenen Schema folgen. Eine Überdosierung kann tödlich sein.
Seit einiger Zeit geht der Trend zum Opiumpflaster, das Patienten auch mit starken Schmerzen für
mehrere Tage nahezu schmerzfrei macht. Die Dosierung eines Pflasters ist bis zu 70-mal höher als
die einer Tablette, es wirkt aber bei richtiger Dosierung nicht besser als die Einnahme von Tabletten.
Dafür kostet es etwa das zehnfache. Für Patienten, die keine Tabletten einnehmen können und unter
extremen Schmerzen leiden, ist das Opiumpflaster eine sehr gute, angenehme Möglichkeit. Für den
alltäglichen Einsatz in der Schmerzbehandlung sind andere Methoden schonender und besser
geeignet.
Eine andere Möglichkeit, den Körper mit Opioiden schmerzfrei zu halten, ist der Einsatz von Schmerzpumpen,
die von den Patienten auch selbst gesteuert werden können.
Antidepressiva
Auch Antidepressiva haben sich in vielen Schmerzfällen als hilfreich erwiesen. Schmerzen können
Depressionen hervorrufen, aber auch umgekehrt können Depressionen zu Schmerzen führen. Vermutlich
hemmen die Wirkstoffe die Steigerung der Schmerzempfindlichkeit, wie sie bei chronischen
Schmerzkrankheiten auftritt.
Antiepileptika und Antirheumatika
Antiepileptische Medikamente können sich zur Schmerzbehandlung eignen, weil sie die elektrischen
Entladungen in den Nervenbahnen vermindern. Auch antirheumatische Medikamente und Kortison
sind bewährte Schmerzmittel, weil sie die Bildung von entzündungsfördernden Stoffen im Körper
senken und eingeklemmte Nerven abschwellen lassen. Aber all diese schmerzlindernden Stoffe
haben immer auch erhebliche Nebenwirkungen.
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Nebenwirkungen
Alle Medikamente haben Nebenwirkungen. Die nicht verschreibungspflichtigen, als eher harmlos
geltenden, peripher wirkenden Analgetika wie Rheuma- oder Kopfschmerzmittel können Magen- und
Darmbeschwerden hervorrufen, zu Magenblutungen und zu Nierenschäden führen.
Besonders beim Einsatz von Opoiden ist es häufig angezeigt, mehrere Medikamente miteinander zu
kombinieren, um die Nebenwirkungen abzubauen. Sie gelten zwar als organschonender, machen den
Patienten jedoch häufig müde oder rufen Schlaflosigkeit hervor, erzeugen Übelkeit, beeinträchtigen
die Verdauung und können Depressionen verstärken. Außerdem können sie – falsch eingenommen
oder falsch dosiert – zu Abhängigkeit führen. Mehrere Tausend Menschen sterben jedes Jahr durch
den Gebrauch von Schmerzmitteln. Auf der anderen Seite gibt es aber auch etwa 2.000 Selbsttötungen
von Patienten, die ihre Schmerzen nicht mehr aushalten.
Neuropathischer SCHMERZ
Nach Analysen in verschiedenen Ländern Europas, so auch in Deutschland, leiden circa 5 bis 7 Prozent
der Bevölkerung an neuropathischen Schmerzen. Bei einer noch größeren Anzahl von chronischen
Schmerzpatienten spielt eine neuropathische Schmerzkomponente zumindest eine gewisse
Rolle und trägt damit zu den Gesamtschmerzen bei. Neuropathische Schmerzen können brennende
Dauerschmerzen sein, Schmerzen, die sich wie 1.000 Nadelstiche anfühlen bis hin zu plötzlich einschießenden
Schmerzattacken. Im Gegensatz zu anderen Schmerzarten ist bei chronischen neuropathischen
Schmerzen das Nervensystem selbst geschädigt. Diese Art von Schmerzen kann nach
einer Schädigung von Nervenstrukturen im peripheren oder zentralen Nervensystem entstehen. Das
heißt, die Schmerzen entstehen in dem System, das eigentlich das Signal „Schmerz“ zum Gehirn
weiterleiten soll. Diese Störung im Schmerzleitungssystem kann dazu führen, dass selbst kleinste
Berührungen am Körper unerträgliche Schmerzen bereiten. Die Ursachen dieser Schmerzen bleiben
häufig unerkannt. Oft vergehen Jahre, bis den Betroffenen wirklich geholfen und eine richtige Diagnose
gestellt wird. Nach Angaben der Deutschen Schmerzliga dauert dies im Schnitt acht bis zehn
Jahre. Die Ursachen von neuropathischen Schmerzen sind vielfältig – es können Erkrankungen wie
Diabetes sein, aber auch Verletzungen, Viren oder entzündliche Prozesse im hochempfindlichen
Nervensystem.
Therapie möglich
Neuropathische Schmerzen sind behandelbar. Allerdings erfordern sie ein hohes Maß an Geduld, sowohl
beim Patienten als auch beim behandelnden Arzt. Neuropathische Schmerzen werden auch
medikamentös behandelt, aber nicht mit den geläufigen „klassischen Schmerzmitteln“, wie den entzündungshemmenden
Antiphlogistika und Antirheumatika. Hier finden vielmehr Medikamente Anwendung,
die aus der Behandlung von Epilepsie und Depressionen bekannt sind. Auch starke Opioide
sind bei neuropathischen Schmerzen gut wirksam. Wichtig ist, dass die richtige Diagnose rasch gestellt
und eine Behandlung schnell begonnen wird, damit eine Chronifizierung der neuropathischen
Schmerzen verhindert werden kann.
Neuropathische Rückenschmerzen
Oft werden neuropathische Schmerzen mit den falschen Medikamenten behandelt
Fachleute beklagen allerdings, dass aktuell rund 40 Prozent der neuropathischen Schmerzen mit den
falschen Medikamenten behandelt werden. Nach Angaben von Prof. Thomas R. Tölle, Sprecher des
Deutschen Forschungsverbundes Neuropathischer Schmerz (DFNS), der an der Neurologischen
Klinik der Technischen Universität München seine Geschäftsstelle hat, werden diese Schmerzen oft
mit Antiphlogistika, also mit sogenannten Rheumamitteln behandelt, die bei neuropathischen
Schmerzen keine Wirkung zeigen. Das ist auch bei neuropathischen Rückenschmerzen der Fall. Tölle
schätzt, dass 30 bis 40 Prozent der Rückenschmerzen eine neuropathische Komponente haben. Das
ist fatal, denn Rückenschmerzen gehören zu den größten und teuersten Gesundheitsproblemen in
Deutschland. Die volkswirtschaftlichen Krankheitskosten belaufen sich auf geschätzte 13 Milliarden
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Euro pro Jahr. Hinzu kommt, dass der neuropathische Rückenschmerz die Schmerzstärke und den
Behinderungsgrad bei den Patienten erhöht.
Ein Grund für die unzureichende Behandlung ist, dass sich das Vorliegen einer neuropathischen
Schmerzkomponente nur selten im Röntgenbild oder MRT darstellen lässt und sie deshalb nur selten
diagnostiziert wird. Darüber hinaus wissen viele Ärzte zu wenig über die Schmerzqualität und –intensität
ihrer Patienten. Und noch seltener wird der Krankheitsverlauf ausreichend erfasst. Schmerzfragebögen,
die den neuropathischen Schmerzursprung des Patienten klar eingrenzen können, werden zu
selten genutzt.
Diagnose durch Sensoren
Mithilfe von Sensoren können Körperhaltung und Rückenbewegungen des Patienten analysiert
werden
Im Rahmen des DFNS erforscht Prof. Tölle neuropathische Schmerzen und ihre Diagnose weiter
intensiv. Ziel der Forschung ist es, die Diagnostik besser zu stellen und die richtige Therapie rasch
einzuleiten. An der Technischen Universität am Klinikum rechts der Isar in München erproben
Wissenschaftler zurzeit den Wirbelsäulensensor eines Münchener Start-Up-Unternehmens, um die
neuropathische Komponente bei Rückenschmerzen sicher zu erkennen. Rückenschmerz führt häufig
zu unbewussten, Schmerz vermeidenden Bewegungsmustern und Schonhaltungen. Das sogenannte
Spine-Sensor-System misst die Rückenbewegungsmuster und Körperhaltungen der Patienten, wertet
diese durch komplexe Analysen aus und stellt die Ergebnisse in anschaulichen Diagrammen dar.
Diese lassen sich vom Arzt zur Dokumentation, zur Unterstützung der Diagnose, zur Auswahl und
Optimierung einer Therapie nutzen. Die Technologie dieses Systems beruht auf einem Verfahren, das
in der Automobilindustrie entwickelt wurde. Eine lichtleitende Faser sendet bei Biegung der Faser (wie
bei Bewegung des Rückens) zahlreiche Lichtsignale, die ausgewertet werden und das individuelle
Bewegungsmuster des Patienten wiedergeben. Eingesetzt werden kann der Spine-Sensor sowohl zu
Kurzzeituntersuchungen als auch zur Langzeituntersuchung von Bewegungsmustern im Alltag.
Die medizinische Aussagekraft dieses Spine-Sensors wurde bereits in einer klinischen Studie am
Münchener Klinikum rechts der Isar deutlich belegt. Weitere größere klinische Studien sollen folgen.
Aber schon jetzt hat sich Prof. Tölle zufolge gezeigt, dass das System objektive Einblicke in die
Beweglichkeit des Rückens gewährt, die auch der versierteste Mediziner durch Untersuchung und
Beobachtung nicht leisten kann. Wenn sich das System weiter so bewährt, wird die Diagnose der
Fehlfunktionen des Rückens in Zukunft um eine vollständig neue Dimension der Betrachtung
erweitert. So kann eine Behandlung rascher begonnen werden. Denn schon nach etwa drei Monaten
können Rückenschmerzen chronisch werden – und chronische Schmerzen lassen sich im Laufe der
Zeit immer schlechter erfolgreich behandeln.
SCHMERZ lindern: Kältekammer
(Sendung im NDR)
Im Jahr 1978 berichtete der japanische Arzt Dr. Toschima Yamauchi in Europa erstmals über den
erfolgreichen Einsatz der Ganzkörper-Kältetherapie zur Behandlung rheumatischer Schmerzen. Nur
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mit Badehose oder -anzug, Schuhen, Handschuhen sowie Ohren- und Mundschutz bekleidet verbringt
der Patient dabei maximal drei Minuten bei einer Temperatur von minus 110 Grad und sehr geringer
Luftfeuchtigkeit in einer Kältekammer. In dieser Zeit kühlt sich die Körpertemperatur um etwa 0,4 Grad
Celsius ab.
Aktivierung schmerzstillender Botenstoffe
Diese Temperaturänderung reicht aus, um im Körper schmerzlindernde Mechanismen auszulösen:
Kälterezeptoren in der Haut reagieren auf die sinkende Temperatur und bewirken eine Freisetzung
körpereigener, schmerzstillender Botenstoffe, sogenannter Endorphine. Außerdem reduziert die Kälte
die Leitungsgeschwindigkeit der Nervenbahnen, die die Schmerzen zum Gehirn leiten. Die Drosselung
des Zellstoffwechsels wirkt entzündungshemmend. Zudem kommt es zu einer Verbesserung der
Durchblutung und einer Entspannung der Muskulatur. Bei Patienten, die unter einer Schuppenflechte
leiden, soll es sogar zu einer Linderung des Juckreizes kommen. Die Effekte setzen bereits eine halbe
Minute nach dem Betreten der Kältekammer ein und halten je nach Patient bis zu etwa drei Stunden
an. In diesem Zeitraum können krankengymnastische Anwendungen und manuelle Therapieverfahren
optimal eingesetzt werden, denn die Kälte macht auch die "Gelenkschmiere" flüssiger, sodass sich die
sonst schmerzenden Gelenke besser und vor allem schmerzfreier bewegen lassen. In akuten Stadien
rheumatischer Erkrankungen raten Experten zu einer täglichen Anwendung. Im chronischen Stadium
reichen zwei Anwendungen in der Woche. Nach etwa 20 Anwendungen in der Kältekammer sollen
chronische Schmerzen für mehrere Monate so gelindert sein, dass die Betroffenen weniger
Schmerzmedikamente benötigen.
Keine Kostenübernahme
Krankenkassen erkennen die Kältekammern nicht als Heilmittel an und übernehmen daher die Kosten
nicht. In Einzelfallentscheidungen können jedoch Sondergenehmigungen und Kostenübernahmen
erteilt werden. Patienten, die an höhergradigen Durchblutungsstörungen, schweren Herz-
Kreislauferkrankungen, einem nicht eingestellten Bluthochdruck oder einem frischen Herzinfarkt sowie
kälteassoziierten Immunerkrankungen leiden, dürfen nicht mit der Ganzkörper-Kältetherapie behandelt
werden.
Rolle der Palliativmedizin
Das Wort „palliativ“ leitet sich ab von dem lateinischen Begriff „pallium – der Mantel“ beziehungsweise
„palliare – ummanteln, mit dem Mantel bedecken“ im Sinne von „lindern“. Verstanden wird die
Palliativmedizin als ganzheitliche Behandlung von Menschen mit einer nicht heilbaren, weit fortgeschrittenen
Erkrankung mit begrenzter Lebenserwartung. Ganzheitlich bedeutet dabei, dass es
nicht nur um die medizinische Behandlung des Patienten geht, sondern auch um die psychologische,
soziale und spirituelle Betreuung. Ein wesentlicher Punkt der Palliativmedizin ist, dass dabei auch die
soziale Betreuung der Angehörigen und Familie in dieser letzten Lebensphase des Patienten mit
eingeschlossen ist.
Mehr als nur Schmerzlinderung
Auf Palliativstationen nimmt man sich viel Zeit für die Patienten und ihre Angehörigen
Die Schmerzlinderung steht bei der Palliativmedizin im Mittelpunkt, weil Schmerzen das häufigste
Symptom in der letzten Phase des Lebens sind. Dabei geht es nicht um die Verlängerung des Lebens,
sondern die Verbesserung der Lebensqualität. Viele Patienten haben außer Schmerzen noch andere
Symptome wie Atemnot, Angstzustände, Schlaflosigkeit, Übelkeit und Erbrechen. Ziel ist die
Linderung all dieser Symptome. Das behandelnde Team besteht in der Regel aus Ärzten
verschiedener Disziplinen, Pflegenden sowie Therapeuten und Psychologen, die größtenteils eine
palliativmedizinische Zusatzqualifikation erworben haben.
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Palliativstationen arbeiten sehr personalintensiv, damit sich die Teammitglieder ausreichend Zeit für
die Patienten und ihre Angehörigen nehmen können. Mittelfristig sollen die Patienten nach der medizinischen
Stabilisierung wieder nach Hause entlassen werden, um ihre letzten Tage oder die letzten
Monate in vertrauter Umgebung verbringen zu können. Die Lebensqualität soll sowohl für die Patienten
als auch für die Angehörigen verbessert werden, damit diese schwierige Situation ohne große
Probleme und in Würde vonstatten gehen kann. Ist trotz erfolgreicher medizinischer Behandlung der
Symptome die Weiterbetreuung zu Hause oder in einer Pflegeeinrichtung nicht mehr möglich, so
können die Patienten in ein stationäres Hospiz verlegt werden.
Hospize
Über 90 Prozent der Hospizbewohner versterben auch dort
Stationäre Hospize sind im Gegensatz zu Palliativstationen in Krankenhäusern eigenständige Einrichtungen.
Zum betreuenden Team gehören in der Regel Pflegekräfte, Sozialarbeiter und ehrenamtliche
Mitarbeiter. Die ärztliche Versorgung erfolgt meist über niedergelassene Ärzte. Der wesentliche
Unterschied zwischen Palliativstation und Hospiz ist, dass in der Palliativstation der Patient rund
um die Uhr ärztlich betreut und stabilisiert wird und auch Familie und Angehörige betreut werden. Bei
der Hospizversorgung steht dagegen eine palliative Pflege des Patienten im Vordergrund. Für die
meisten Bewohner ist das Stationäre Hospiz der letzte Lebensort – über 90 Prozent versterben nach
Angaben der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin (DGP) dort.
Stiefkind Palliativmedizin
Fortschritte – ja, ausreichende Versorgung mit Palliativbetten beziehungsweise Hospizbetten in
Deutschland – nein. Nach Angaben der DGP gab es im Jahr 1990 bundesweit nur drei Palliativstationen
und drei stationäre Hospize. Bis zum Jahr 2009 ist diese Zahl auf insgesamt etwa 350
angewachsen (180 Palliativstationen, 170 Stationäre Hospize). Die international als bedarfsdeckend
betrachtete Zahl von 50 Palliativ- beziehungsweise Hospizbetten pro eine Million Einwohner ist
allerdings noch lange nicht erreicht. Mit derzeit 17 Palliativbetten pro eine Million Einwohner und 18
Hospizbetten pro eine Million Einwohner besteht nach DGP-Aussagen weiterhin erheblicher
Nachholbedarf.
Ähnlich sieht es auch Rainer Freynhagen, Chefarzt des Zentrums für Anästhesiologie, Intensivmedizin,
Schmerztherapie und Palliativmedizin am Benedictus Krankenhaus im bayerischen Tutzing am
Starnberger See. Das Schmerzzentrum des Hauses ist eine der größten stationären und tagesklinischen
Einrichtungen in diesem Bereich in Europa. Für ihn ist es nach eigenen Worten immer noch
eine Katastrophe, wenn Patienten zu ihm kommen, weil Ärzte ihnen gesagt haben: „Wir können nichts
mehr für Sie tun.“ Er kritisiert scharf, dass Schmerztherapie noch immer nicht verpflichtend für Mediziner
gelehrt wird – immerhin sei Schmerz der häufigste Grund weltweit, warum Menschen zum Arzt
gehen. Allerdings müssen Medizinstudenten spätestens ab 2014 für die Versorgung Schwerstkranker
und Sterbender ausgebildet und in diesem Fachgebiet auch geprüft werden. Dann müssen junge
Ärzte einen Leistungsnachweis in Palliativmedizin innerhalb ihres Studiums nachweisen. Dies sei
schon mal ein erster Schritt, wenn auch lange noch nicht ausreichend.
Palliativstationen sind kostenintensiv
Auf Palliativstationen werden besonders kranke Menschen mit häufig schwierigen Krankheitsverläufen
betreut und dies in der Regel länger als auf einer Normalstation. Die durchschnittliche Verweildauer
auf Palliativstationen beträgt nach DPG-Angaben etwa 12 bis 14 Tage – ohne dass dies im Einzelfall
sicher vorhersehbar wäre. Außerdem sorgen die Besonderheiten von Palliativstationen – wie
personalintensives Arbeiten – dafür, dass die Kosten über den vergleichbaren Kosten auf anderen
Stationen liegen.
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Buchtipps
� Rainer Freynhagen, Ralf Baron
Kompendium Neuropathischer Schmerz
Aesopus, 2005
ISBN 9783936993332
Das Buch ist vergriffen, gebraucht aber bei verschiedenen Internetbuchhändlern zu
bekommen.
� Marianne Koch, Hans Rüdiger Vogel (Hrsg.)
Weißbuch Schmerz
Eine Bestandsaufnahme der Versorgungssituation von Patienten mit chronischem
Schmerz in Deutschland
Thieme, 2008
ISBN 9783131499110
Preis: 29,95 Euro
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