Präsentation Handchirurgie - Kantonsspital Münsterlingen
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<strong>Handchirurgie</strong><br />
<strong>Kantonsspital</strong> Münsterlingen
Kleine <strong>Handchirurgie</strong> in der<br />
täglichen Praxis<br />
Uebersicht und Erläuterungen zu den häufigsten<br />
Handchirurgischen Problemen
Untersuchung der Hand<br />
• Anamnese (Krankengeschichte)<br />
– Erkrankung<br />
– Verletzung<br />
• Untersuchung<br />
– Inspektion<br />
– Palpation<br />
– Funktionsprüfungen<br />
– Röntgenuntersuchungen<br />
– Weitere spezielle diagnostische Massnahmen<br />
• Arthrographie, CT, Sonographie, MRT, Szintigraphie,<br />
Arthroskopie, Labor, etc.
Anamnese 1<br />
für die Beurteilung wichtige Angaben<br />
• Beruf<br />
• Alter<br />
• Dominante Hand<br />
• Hobby<br />
• Frühere relevante Verletzungen,<br />
Operationen oder Erkrankungen der Hand<br />
• Allgemeine Erkrankungen (Diabetes,..)<br />
• Nikotin, Alkohol, Medikamente
Anamnese 2<br />
• Bei Verletzungen zusätzlich:<br />
– Unfallzeitpunkt<br />
– Unfallhergang:<br />
• Messer, Fräse, Stanze, Holzspaltmaschiene, etc.<br />
– Weitere Begleitverletzungen<br />
– Allgemeine medizinische Risikofaktoren
Handuntersuchung , z.B. die Durchblutung der Hand
Handuntersuchung<br />
wichtige Grifffunktionen der Hand
Handuntersuchung<br />
spezielle Grifffunktionen und Kraft
Handuntersuchung<br />
Erkennen von Fehlstellungen
Handuntersuchung<br />
ein Nervenschaden kann gewisse Griffe verunmöglichen<br />
Nervenschaden<br />
normal
Häufige Krankheitsbilder der<br />
<strong>Handchirurgie</strong>
Tendovaginitis stenosans<br />
• Synonyme:<br />
– Schnellender Finger<br />
– Digitus saltans
Tendovaginitis stenosans<br />
• Ätiologie (Ursache):<br />
– Umschriebene Verdickung der<br />
Beugesehne<br />
– Ringband wird zu eng<br />
– Weitere entzündliche Veränderungen<br />
engen Ringband noch mehr ein
Tendovaginitis stenosans<br />
• Klinik:<br />
– Initial evt. nur Morgensteifigkeit<br />
– Schnellen des betroffenen Fingers<br />
– Schmerzausstrahlungen bis<br />
Vorderarm<br />
– Später fixierte Flexions- oder<br />
Extensionshemmung
Tendovaginitis stenosans<br />
• Befund:<br />
– Evt. Schnapp-Phänomen<br />
– Druckdolenz über MP-Gelenk bzw.<br />
Ringband A1<br />
– Einschränkung des<br />
Bewegungsumfangs
Tendovaginitis stenosans<br />
Therapie<br />
• Konservativ<br />
– Kortisoninjektion im Frühstadium<br />
• Operativ<br />
– Spaltung Ringband A1
Karpaltunnelsyndrom<br />
• Häufigste<br />
periphere<br />
Druckneuropathie
Karpaltunnelsyndrom<br />
• Der Karpalkanal<br />
• Innervationsgebiet<br />
des N.<br />
medianus
Karpaltunnelsyndrom<br />
• Ätiologie (Ursache):<br />
– Degenerativ-idiopathisch<br />
– Systemerkrankungen<br />
– Endokrine Erkrankungen<br />
– Entzündliche Erkrankungen<br />
– Traumata<br />
– Tumoren<br />
– Anatomische Besonderheiten
Karpaltunnelsyndrom<br />
• Klinik:<br />
– Nächtliches Einschlafen der radialen<br />
3-4 Finger (N. medianus)<br />
– Parästhesien und Hypalgesie<br />
– Schwellungsgefühl<br />
– Schmerzsymptomatik mit z.T.<br />
Ausstrahlungen bis in der Schulter-<br />
Nackenbereich
Karpaltunnelsyndrom<br />
• Befunde:<br />
– Evt. Thenaratrophie (Lähmung<br />
Daumenmuskeln)<br />
– Positiver Phalentest<br />
– Hoffmann-Tinel-Zeichen<br />
(Elektrisieren)<br />
– Hyposensibilität (2-Punkte-<br />
Diskrimination)
Karpaltunnelsyndrom<br />
• Differentialdiagnosen:<br />
– Thoracic-outlet-syndrom<br />
– Pronator-teres-Syndrom<br />
• Diagnosebestätigung durch<br />
ENG-Untersuchung (=<br />
Spezialuntersuchung beim<br />
Neurologen)
Karpaltunnelsyndrom<br />
Therapie:<br />
• Konservativ<br />
– Nachtschiene<br />
– Kortisoninjektion in Karpalkanal<br />
• Operativ<br />
– Offenen Spaltung des Retinakulums<br />
– Evt. endoskopisches Verfahren
Ganglion<br />
• Mit Synovialflüssigkeit<br />
gefüllte<br />
Zyste mit<br />
Verbindung zur<br />
Kapsel bzw.<br />
Sehnenscheide<br />
• Häufigster gutartige<br />
Tumor der Hand
Ganglion<br />
• Lokalisation:<br />
– Dorsoradiales Handgelenk<br />
– Radiopalmares Handgelenk<br />
– Fingergrundgelenk palmar<br />
– PIP- und DIP-Gelenke
Ganglion<br />
• Ätiologie (Ursache):<br />
– Nicht eindeutig geklärt<br />
– Zusammenhang mit<br />
vorangegangenem Trauma möglich<br />
– idiopathisch
Ganglion<br />
• Klinik:<br />
– Abhängig von Lokalisation<br />
– Symptomlos<br />
– Stärkste Schmerzen
Ganglion<br />
• Befund:<br />
– Prallelastischer Tumor<br />
– Verschieblich gegenüber Haut<br />
– Evt. druckdolent
Ganglion<br />
• Differentialdiagnosen:<br />
– Andere tumoröse Veränderung<br />
(Lipom, Fibrom, Synovialom bzw.<br />
Riesenzelltumor)<br />
– Carpe bossue
Ganglion
Ganglion
Ganglion
Ganglion<br />
Therapie:<br />
• Zuwarten<br />
• Zerdrücken<br />
• Punktieren<br />
• Operativ<br />
– Exzision mit Arthrotomie
Ganglion<br />
Rezidivhäufigkeit<br />
• Konservativ: 45-55%<br />
• Operativ: 10-20%
Morbus Dupuytren<br />
• Krankheit der Knoten und Stränge<br />
• Synonyme:<br />
– Dupuytren‘sche Beugekontraktur<br />
– Fasciitis palmaris<br />
– Contractura fasciae palmaris<br />
– Palm fibromatosis
Morbus Dupuytren<br />
• Baron Guillaume<br />
Dupuytren<br />
(1777-1835)
Morbus Dupuytren<br />
• Ätiologie (Ursache):<br />
– Nicht genau bekannt<br />
– Genetische Prädisposition<br />
– Zusätzliche begünstigende Faktoren<br />
(Alkoholabusus, Lebererkrankung...)<br />
– Männer : Frauen = 6:1
Morbus Dupuytren<br />
• Klinik:<br />
– Beginn nicht eruierbar<br />
– Entdeckung einzelner Knoten/Stränge<br />
(atypische Schwiele)<br />
– Meistens schmerzlos<br />
– Einschränkung des<br />
Bewegungsumfangs
Morbus Dupuytren<br />
• Befund:<br />
– Knoten und Stränge v.a. der ulnaren<br />
Hohlhand<br />
– Vereinzelt Hauteinziehungen<br />
– Evt. Beugekontraktur<br />
– Evt. Abspreizdefizit
Morbus Dupuytren<br />
• Stadieneinteilung<br />
nach Iselin und<br />
Dieckmann<br />
• Stadium I
Morbus Dupuytren<br />
• Stadium II
Morbus Dupuytren<br />
• Stadium III
Morbus Dupuytren<br />
• Stadium IV
Morbus Dupuytren<br />
Therapie<br />
• Konservativ<br />
– Nichts Befriedigendes<br />
• Operativ<br />
– Perkutane Fasziotomie<br />
– Partielle Fasziektomie<br />
– Totale Fasziektomie
Morbus Dupuytren<br />
• Operationsindikation:<br />
– Beugekontraktur von >30°<br />
– Deutliches Abspreizdefizit<br />
– Stark schmerzhaft<br />
– Hygienische Problematik
Morbus Dupuytren<br />
• Operationsbeispiel
Morbus Dupuytren<br />
• Operationsergebnis
Morbus Dupuytren<br />
• Nachbehandlung<br />
– Gipsimmobilisation für 2 Wochen<br />
– Physiotherapie<br />
– Nachtschiene mit Elastomerauflage<br />
– Narbenpflege
Spezielle Handprobleme<br />
• Hochdruckeinspritzverletzung<br />
– Sher schwere Handverletzung, Druck meist<br />
mehr als 200 bar. Absolute Notfallsituation!<br />
– Nicht selten kann ein Fingerverlust resultieren
Infektionen an der Hand
Handinfektionen<br />
• genaue Anamnese: Zeitablauf<br />
• Inspektion:<br />
Klassische Infektzeichen,<br />
Flexionsschonhaltung<br />
• klinische Untersuchung: Druckdolenz,<br />
Extensionsschmerz<br />
• Laboruntersuchung: Lc, CRP, Blutsenkung
Handinfektionen<br />
Symptome<br />
• rasche Hyperämie, lokale Überwärmung, deutliche<br />
Schwellung<br />
• frühzeitiger Schmerz, Spannungsgefühl,<br />
Schonhaltung
Handinfektionen<br />
Aetiologie (Ursache)<br />
Häufig Bagatellverletzung: Schnitte, Bissverletzungen<br />
Erreger: Staphylokokken, Streptokokken
Ausbreitungswege der<br />
Handinfekte<br />
• schnelle Ausbreitung Oberfläche / Tiefe durch<br />
beugeseitge Subcutissepten<br />
• spontane Abszessperforation selten wegen Festigkeit<br />
der palmaren Haut<br />
• rasche Ausbreitung im Sehnenscheidenkanal<br />
( V-Phlegmone )<br />
• Gelenkinfekte
Ausbreitungswege der<br />
Handinfekte
Panaritium<br />
Weichteilinfektionen im Finger- und Handbereich<br />
Paronychie<br />
Panaritium subunguale<br />
Panaritium cutaneum<br />
Kragenkopfpanaritium<br />
Panaritium subcutaneum<br />
Panaritium tendinosum<br />
Panaritium articulare<br />
Panaritium ossale
Paronychie<br />
Synonym: Periunguales Panaritium<br />
Definition: Eiterungen oder Entzündungen des Nagelwalls
Paronychie
Panaritium subcutaneum<br />
Kragenknopfpanaritium
Panaritium tendinosum<br />
Aetiologie:<br />
• direkte Infektion durch Stich- oder Bissverletzung<br />
• indirektes Uebergreifen durch Weichteilinfekt<br />
Befunde:<br />
• schnelle Ausbreitung in dem vorgegebenen<br />
Sehnenscheidenraum ( V-Phlegmone )<br />
• Druckdolenz über dem infizierten Beugesehnenkanal
Panaritium tendinosum
Panaritium ossale<br />
Verhängnisvolle Komplikation nach:<br />
offenen Frakturen<br />
infizierten Osteosynthesen<br />
unzureichend behandelten Weichteilinfekten
Panaritium articulare<br />
Aetiologie:<br />
• direkte traumatische Gelenkeröffnungen<br />
• indirekt über infizierte Hautwunden<br />
• selten via hämatogene Streuung<br />
Befunde:<br />
• zirkuläre Gelenksdruckdolenz, Schwellung,<br />
Beugeschonhaltung
Phlegmone<br />
Definition:<br />
Flächenhaft fortschreitende, eitrige<br />
Entzündung der Dermis und Subcutis<br />
Befunde:<br />
Diffuse Schwellung und Druckdolenz
Phlegmone
Handinfektion durch<br />
Bissverletzungen<br />
häufig unterschätzt, benötigen korrekte<br />
Behandlung<br />
Infektion:<br />
12% aller Hundebisse<br />
30% aller Katzenbisse
Katzenbiss
Therapie<br />
• Ruhigstellung<br />
• Kühlen<br />
• Hochlagerung<br />
• Antibiose<br />
• Operative Sanierung<br />
• ev. second look
Quiz
Benignes Synovialom ( xanthomatöser<br />
Riesenzelltumor)<br />
Quiz
Quiz
Quiz<br />
Eruptives Angiom<br />
( Granuloma teleangiectaticum, pyogenes<br />
Granulom )
Quiz
Malignes Melanom<br />
Quiz
Quiz
Epithelzyste<br />
Quiz
Quiz
Ringavulsion<br />
- schwere Verletzung -<br />
Quiz<br />
Folgen bei<br />
Unterschätzung<br />
DD: Einschnürung
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