Verbrennungswunde durch Bestrahlung - Cutimed

Cutimed ® Siltec ®
Hydroaktive Wundversorgung
Fallbeispiel 4
Verbrennungswunde
durch Bestrahlung
Baldur Tumi Baldursson

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BALDUR TUMI BALDURSSON, MD PHD, DERMATOLOGE,
UNIVERSITY HOSPITAL REYKJAVIK, ISLAND
Verbrennungswunde
durch Bestrahlung
Wunden bei schwerkranken Patienten, wie z. B.
Krebspatienten im Endstadium, sind für die medizinischen
Fachkräfte eine große Herausforderung.
Von entscheidender Bedeutung ist hierbei eine
schmerzfreie Ulkusbehandlung sowie eine Wundauflage,
die dem Patienten eine bestmögliche
Lebensqualität erhält.
Anamnese
Die Patientin hat Bauchspeicheldrüsenkrebs im
Endstadium. Sie litt unter einer pathologischen
Fraktur des Oberschenkelknochens an der Hüfte,
welche das Vorliegen einer Krebsmetastase im
Knochen beschreibt. Diese schwächt den Knochen
so massiv, dass dieser eventuell bricht. Um den
Tumor zu beseitigen, wird die Knochenmetastase
bestrahlt. Da Knochen eine Bestrahlung besser
vertragen als karzinöses Gewebe, kann die Patientin
in dieser Form behandelt werden. In den bestrahlten
Bereichen wird das Weichgewebe manchmal
beschädigt, was zu einer Bestrahlungsverbrennung
führen kann.
Im Falle der Patientin wurde der Zustand durch
eine allgemeine Hautreaktion des Typs Erythema
multiforme noch verschlechtert. Das Ergebnis der
Behandlung war eine Ablösung der Epidermis
(siehe Abbildung 1) im Bereich der Bestrahlungsverletzung
am Gesäß und in der Leistengegend, die
eine rohe, druckempfindliche Oberfläche zurückließ,
auf der sich oberflächlich leicht blutendes Granulationsgewebe
bildete.
Therapie
Bei der ersten Untersuchung waren die Wunden mit
Vaseline und Mullbinden abgedeckt. Diese klebten
leicht an der Wunde und verursachten Schmerzen,
wenn sich die Patientin im Bett bewegte. Beim
Verbandwechsel traten sehr starke Schmerzen auf.
Um den Schmerz zu lindern und den Mullverband
entfernen zu können, wurde die Patientin in
Permanganatbäder gelegt. Die Abbildungen 1 und 2
zeigen den Gesäß- und den Leistenbereich.
Abbildung 3 ist eine Nahaufnahme und zeigt den
Abdruck des Mullverbands im Wundbett.
In dieser Phase begann die Behandlung mit dem
Schaumverband Cutimed ® Siltec ® . Die Haut war
überwiegend in der Epidermis, der äußeren Hautschicht,
geschädigt. Dennoch war die Wunde sehr
schmerzhaft. Die Heilung wurde durch die Mullbinde
erschwert. Bei Wunden dieser Art wandern die
Epidermiszellen nicht nur von den Wundrändern
sondern auch von den immer noch intakten Haarfollikeln
in der Haut zur Wunde hin.
Aus zwei Gründen ist der Einsatz von atraumatischen
Wundauflagen in diesem Fall wichtig:
1. Die Wundfläche ist extrem berührungsempfindlich
und löst bei einer Traumatisierung starke
Schmerzen aus. Mit den atraumatischen
Cutimed ® Siltec ® Schaumverbänden wurde die
Behandlung problemlos durchgeführt.
2. Die erste Schicht der wandernden Epidermiszellen
haftet lose auf dem Wundbett. Aus diesem Grund
ist ein atraumatisches Entfernen der Wundauflage
unerlässlich, um den Heilungsprozess nicht zu
beeinträchtigen. Wird die atraumatische Entfernung
des Verbandes nicht gewährleistet, werden
die neu gebildeten Hautzellen immer wieder vom
Wundbett abgerissen.
Fünf Tage nach der ersten Fotodokumentation
wurden die Abbildungen 4 bis 6 aufgenommen und
zeigen eine vollständige Heilung im Leistenbereich
und eine partielle Heilung im Gesäßbereich. Abbildung
6 ist eine Nahaufnahme ausgehend von den
Epidermis-Zellinseln von den Haarfollikeln.
Zusammenfassung
Wunden dieser Art kommen nicht häufig vor. Sie
treten vor allem bei Verbrennungen und bläschenbildenden
Erkrankungen und in einigen Fällen bei
einem oberflächlichen Beingeschwür auf, begleitet
von einer Infektion mit Pseudomonas Bakterien. Ein
Unterschied, wie in diesem Fallbeispiel aufgezeigt,
ist selten. Dennoch dient es aber vor allem dazu,
die Wichtigkeit einer atraumatischen Wundheilung
aufzuzeigen.

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Grad der Verbrennung
1. Grades 2. Grades 3. Grades 4. Grades
Abbildung 1 - 2
Gesäß- und Leistenbereich nach
Entfernen des Mullverbands
Abbildung 3: Nahaufnahme
Abdruck des Mullverbands im Wundbett
Abbildung 4 - 5: Fünf Tage
nach Behandlungsbeginn
Vollständige Heilung des Leistenbereichs
und partielle Heilung des
Gesäßbereichs
Abbildung 6: Nahaufnahme
Von den Haarfollikeln wandernde Epidermis-Zellinseln

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Autor
Baldur Tumi Baldursson, MD PhD, Dermatologe, University Hospital Reykjavik, Island
70471-00397-00 01/2010