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Der Fuß
Fundament des Körpers
Teil I Funktioneller Befund des Fußes
von Claudia Ploke
Einleitung: Von der Kindesentwicklung bis zum Laufsport, der Fuß spielt eine wichtige Rolle auf der Suche nach einer
gesunden Haltung. Ist das Fundament schief, können Fehlstellungen in Knie, Becken und Wirbelsäule entstehen, die Verletzungen
oder chronische Beschwerden verursachen bis zum Kopfschmerz.
Ziel dieses Artikels ist es, ein funktionelles Befundschema für den Stand und den Gang vorzustellen, das ohne große
technische Unterstützung umsetzbar ist. In den folgenden Teilen werden typische Deformitäten des Fußes und ihre Behandlungsansätze
vorgestellt und außerdem die Achillodynie von den verschiedensten Seiten beleuchtet.
Grundlagen der Befundung
Beim Fuß ist es – wie bei allen Gelenken der unteren Extremität – sehr wichtig,
neben den grundsätzlichen Tests auf Gelenkbeweglichkeit und Kraft auch seine
Funktion zu befunden, also im Stehen und Gehen. Im Stand ist dabei zu beurteilen,
ob sich das Gewicht gleichmäßig auf die drei Auflagepunkte Ferse, Kleinzehenballen
und Großzehenballen verteilt (Abb. 1). Erleichtert wird die Be urteilung,
wenn der Patienten auf einer Matte oder einem Trampolin steht, da ein verstärktes
Eindrücken der Unterlage deutlich wird.
Noch besser beurteilen lässt sich die Belastungssituation, wenn sich der Fußabdruck
visuell darstellen läßt. Dazu eignen sich verschiedene Varianten:
– Die kostspieligste Variante ist eine computergesteuerte Matte, auf die sich der
Patient stellt bzw. über die er später auch läuft. Auf einem Monitor werden die
Druckzonen graphisch durch unterschiedliche Farbintensitäten dargestellt. Diese
Investition eignet sich für Rehazentren oder Praxen, die viel mit Lauf sportlern
arbeiten.
– Weniger kostenintensiv, dafür aber etwas umständlich ist ein Fußabdruck, den
der Patient auf Papier hinterlässt, nachdem sein Fuß z.B. mit Fingerfarbe bestrichen
wurde (Abb. 2). Das macht vor allem Kindern viel Spaß. Hier sind zwar
die Druckspitzen nicht so gut zu differenzieren wie in der Computergrafik, dennoch
lässt sich auch mit diesem Bild Einiges anfangen.
– Eine weniger schmutzige Angelegenheit ist der Abdruck auf einem Papier, das
auf einem übergroßen Stempelkissen aufgespannt ist oder das Stehen auf einer
Plastikfolie, die nach dem Prinzip der „Schreibtäfelchen“ durch Abheben
wieder verwendbar ist.
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Physiotherapie med 1 | 2004 | |

Die Beurteilung im Einbeinstand ermöglicht die Diagnostik des Lenksgewölbes.
Dazu steht der Patient in Schrittstellung, wobei das zu beurteilende Bein vorne
zunächst noch kein Gewicht trägt (Abb. 7). Nun wird der Abstand zwischen Boden
und Os naviculare gemessen. Dann überträgt der Patient das Gewicht vollständig
auf das vordere Bein und der Abstand zwischen Boden und Os naviculare
wird erneut gemessen (Abb. 8). Sinkt das Os naviculare mehr als 1 cm ein, bepraxis
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Abb. 1: Gleichmäßiger Druck
auf den Belastungspunkten
Belastungen des Fußes
richtig erkennen und beurteilen
Wird das Gewicht nicht gleichmäßig auf die drei Belastungspunkte verteilt, ergeben
sich folgende Möglichkeiten:
1. wird der Fußaußenrand stärker belastet, steht der Fuß vermehrt in einer Supination
und der Großzehenballen hat wahrscheinlich kaum Kontakt zum Boden
(Abb. 3);
2. wird verstärkt der Fußinnenrand belastet, überwiegt die Pronationsbewegung
und das Längsgewölbe ist eingebrochen;
3. liegt der Körperschwerpunkt mehr auf den Ballen, wird die Dorsalextension vermieden;
Zusätzlich sollten die Auswirkungen der Fußbelastung auf die Statik des Patienten
verfolgt werden. Eine Vermeidung der Dorsalextension im OSG ist oft verbunden
mit einem Genu recurvatum. Zum Gleichgewichtsausgleich wird das Becken
vermehrt gekippt, was wiederum zu einer Hyperlordose führt (Abb. 4). Dies kann
zu einer Hypermobilität in der LWS und evtl. dort zu Beschwerden führen.
Eine vermehrte Belastung des Fußinnenrandes weist auf einen Senkfuß hin
(exakte Dokumentation siehe unten im Einbeinstand). Für das Knie bedeutet diese
Fußstellung eine kontinuierliche Innenrotation des Unterschenkels und eine Vorpositionierung
zum X-Bein (Abb. 5). Dadurch werden mediale Bandstrukturen am
Knie überdehnt und laterale angenähert, das laterale Gelenkkompartement komprimiert.
Die Adduktoren der Hüfte passen sich u. U. mit Verkürzung an und ziehen
das Knie weiter nach innen. Dadurch sind die gesamte Statik dieser Extremität
und auch das muskuläre Gleichgewicht gestört. Dieser Patient kann Kniebeschwerden
entwickeln oder wird sich durch die muskuläre Dysbalance, z.B. bei einer
Kontaktsportart, schneller am Knie verletzen. Ebenso kann die LWS durch die
Statikveränderung in Mitleidenschaft gezogen werden.
An diesem Punkt ist es wichtig, auch die Stellung der Fersen zu beurteilen. Stehen
die Fersen in Varuskippung gilt es eine korrigierbare Fehlstellung von einer fixierten
zu unterscheiden. Dazu dient die Beurteilung im Zehenstand. Während
der Inspektion von dorsal stellt sich der Patient, evtl. mit Unterstützung der Therapeutin,
auf die Zehen. In dieser Position sollte die Kippung der Calcanei aufgehoben
sein (Abb. 6). Wird die Varuskippung aufgehoben, handelt es sich um einen
redressierbaren Knick-Senkfuß. Kann sie nicht aufgehoben werden, liegt ein Plattfuß
vor, der eine fixierte Deformität darstellt.
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Abb. 2: Fußabdruck mit Fingerfarbe
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Abb. 3: Verstärkte Belastung
der Fußaußenkante
Abb. 4: Auswirkung
auf die Gesamtstatik
steht eine Senkfußproblematik. Sinkt es überhaupt nicht ein, spricht man von einem
Hohlfuß.
Die normale Abrollbewegung des Fußes ...
Vor der Beurteilung des Fußes während des Gehens, steht zunächst ein Ausblick
in die normale Abrollbewegung. Sie soll hier in drei Phasen unterteilt werden:
• die Landephase,
• die Standphase,
• die Abstoßphase.
Die Landung beginnt mit dem Fersenkontakt. Der Fuß befindet sich dabei in
Supination und Dorsalextension und wird mit dem äußeren Anteil der Ferse aufgesetzt.
Dabei ist der M. tibialis anterior, M. extensor digitorum und M. extensor hallucis
longus aktiv. Abgepolstert wird der Stoß durch einen Fettkörper unter dem
Calcaneus.
Um den Vorfuß aufzusetzen (Beginn Standphase) ist eine Pronationsbewegung
nötig. Das Körpergewicht wird nun von der Fersenaußenseite auf den medialen
Fußrand verlagert und dort mit dem Längsgewölbe abgefedert. Die Mittelfußgelenke
sind in dieser Pronationsstellung nicht verriegelt, sondern müssen das Körpergewicht
muskulär (M. tibialis anterior und posterior) und ligamentär abfangen (Ligamentum
calcaneonaviculare plantare und Anteile des Ligamentum deltoideum).
In der Standphase ist eine Pronation im Fuß gekoppelt an eine Innenrotation
des Unterschenkels im Kniegelenk. Auch dies ist die nicht verriegelte Position, was
der besseren Dämpfung dienlich ist. Im Iliosacralgelenk findet während dieser Gewichtsübertragung
eine Nutation des Sacrums statt.
Im weiteren Verlauf (Beginn Abstoßphase) wird nun über eine erneute Supinationsbewegung
das Körpergewicht wieder Richtung Fußaußenrand verlagert. Dadurch
werden die Fußgelenke verriegelt und es kann Kraft entwickelt werden für
die Abstoßphase (M. soleus, M. gastrognemius, M. tibialis posterior).
Zum Schluss der Abstoßphase hält der M. peroneus longus den medialen Anteil
des Vorfußes auf dem Boden, so dass der Abstoß über dem ersten Zeh erfolgen
kann.
Abb. 5: Aus vermehrter Innenrandbelastung
resultierendes X-Bein
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Physiotherapie med 1 | 2004 | |

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... und mögliche Fehlstellungen
Abb. 6: Beurteilung der Calcanei
im Zehenstand
Der Supinationsläufer setzt seinen Fuß bei der Landephase vermehrt in Supination
auf und kommt dadurch verspätet in der Pronationsbewegung an. So kann
auch die folgende Supinationsbewegung nur verzögert stattfinden und das Körpergewicht
wird nicht zum 5. Strahl, sondern über den 3. und 4. Strahl zum Abdruck
verlagert. Die Abstoßphase findet dann nicht über den Großzehenballen, sondern
über die Zehenkuppe statt, was man anhand der Hornhaut erkennen kann. Dies
begünstigt die Entstehung eines Spreizfußes.
Beim Pronationsläufer wird der Fuß nicht in Supination, sondern in Pronation
aufgesetzt. Der Abrollvorgang findet ausschließlich über den Fußinnenrand statt.
Dies ist beim fixierten Senkfuß, also Plattfuß zu beobachten.
Der Hyperpronationsläufer stört die Abrollbewegung dadurch, dass die Pronationsbewegung
in der Standphase zu lange bestehen bleibt. So wird das Längsgewölbe
stärker beansprucht und der M. tibialis posterior überdehnt. Daraus entwickelt
sich ein Senkfuß. Auch hier werden die nachfolgenden Bewegungsabläufe
behindert, so dass der Abstoß über die Kuppe des Großen Zehs läuft.
Beurteilung im Gang
Wichtig sind hierbei ein geschultes Auge, fixierte Fußabdrücke während des
Gehens oder per Computergraphik. Die bildlichen Darstellungen können Auskunft
über die Landezone am Fuß und die Abdruckstelle geben. Auch der Fuß selbst
und die Schuhe sollten inspiziert werden. Wo befinden sich Hornhäute, wo ist der
Schuh abgelaufen?
Beim Suppinationsläufer erwarten wir Hornhäute an der Spitze der großen Zehe
und an der Basis der Os Metatarsalia 3 und 4. Der Absatz ist weit außen abgelaufen
(Abb. 9). Beim Hyperpronationsläufer ist der Schuh auf der Medialseite ausgebeult.
Die Hornhaut wieder an der Spitze der großen Zehe. Beim Pronationsläufer
erwarten wir einen an der Innenseite abgelaufenen Absatz und ebenfalls einen
medial ausgebeulten Schuh.
Abb. 7: Ausgangstellung für Diagnostik
am Lenksgewölbe
Die Beobachtung des Gehens, evtl. mit Unterstützung durch eine Videoaufnahme,
kann folgende Auffälligkeiten ergeben:
Beispiel 1
Beobachtung: Der Fuß wird mit der Außenseite der Ferse aufgesetzt. Die Ferse
dreht bei der Ablösung nach innen.
Interpretation: Das geschieht, wenn die Pronation im Vorfuß vermieden werden
soll, z.B. weil der M. tibialis posterior zu kurz ist oder der M. peroneus longus
nicht richtig arbeiten kann.
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Physiotherapie med 1 | 2004 | |

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Abb. 8: Endstellung mit Messung des
Bodenabstandes von os naviculare
Behandlungsmöglichkeit: Reflektorische Entspannung des M. tibialis posterior mit
einem Theraband: Der Patient befindet sich in Rückenlage oder im Sitz. Das
Band ist über den Fußrücken und den Fußaußenrand nach innen zu den Knien
gewickelt (Abb. 10). Die Bewegung Dorsalextension mit den Zehen und dem
Sprunggelenk in Kombination mit Pronation (!) und Knieflexion wird gegen den
Widerstand des Bandes ausgeführt und langsam exzentrisch nachgelassen.
Beispiel 2
Beobachtung: Am Ende der Standphase wird die Ferse verfrüht abgehoben.
Interpretation: Die Dorsalextension soll vermieden werden, z.B. weil die Zehenflexoren
oder der M. tibialis posterior nicht nachgeben können. Natürlich kann
auch eine Kontraktur im OSG bestehen.
Behandlungsmöglichkeit: Eigendehnung der Zehenflexoren: Der Patient steht in
Schrittstellung auf einem Keil und überträgt das Körpergewicht auf dieses Bein.
Die Zehen werden, wenn möglich zusätzlich mit einer kleinen Rolle unterlagert.
Die Dehnung entsteht durch anbeugen des Knies (Abb. 11).
Abb. 9: Schuh eines Suppinationsläufers:
die Landezone ist seitlich und die Mitte
zwischen den Ballen ist stark abgelaufen
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Abb. 10: Reflektorische Entspannung
des M. tibialis posterior mit dem
Theraband
Beispiel 3
Beobachtung: Das Knie wird in der Standphase überstreckt.
Interpretation: Auch das dient der Annäherung der Zehenflexoren und des M. tibialis
posterior nur vom proximalen Hebel. Außerdem kann eine Schwäche des
M. quadriceps vorliegen, welches die Knieposition nicht ausreichend stabilisieren
kann.
Behandlungsmöglichkeit: Siehe oben, oder therapeutische Längsdehnung der Zehenflexoren.
Der Patient befindet sich in Rückenlage. Die Therapeutin führt den
Fuß in Dorsalextension durch Griffanlage um die Ferse, so dass sich die Fußsohle
am Unterarm abstützen kann. Die proximale Hand bringt nun so weit wie
möglich zusätzlich die Zehen in Extension.
Beispiel 4
Beobachtung: Das Knie sinkt in der Standphase nach innen.
Interpretation: Der M tibialis posterior soll von proximal angenähert werden.
Behandlungsmöglichkeit: Dekontraktion siehe oben.
Beispiel 5
Beobachtung: Die Zehen werden in der Standphase gekrallt.
Interpretation: Das deutet darauf hin, dass die Zehenflexoren nicht nachgeben können
oder der Körperschwerpunkt zu weit hinten ist. Hier sollte zusätzlich die Beweglichkeit
im OSG überprüft werden.
Behandlungsmöglichkeit: Flexorendehnung siehe oben. Körperschwerpunkt durch
Wahrnehmungsschulung, z.B. „Bäumchen im Wind“ oder auf dem Trampolin
beüben.
Fazit
Abb. 11: Eigendehnung der Zehenflexoren
Die funktionelle Beurteilung des Fußes findet nicht im Liegen statt, sondern im
Stand und Gang. Neben Beidbein- und Einbeinstand, werden der Zehenstand und
die Beobachtung des Ganges in die Befundung mit einbezogen. Wichtig bei der Interpretation
der Befunde, ist auch die Auswirkung auf die Gesamtstatik.
Literatur
H. S. Reichel, C. Ploke: „Physiotherapie am Bewegungssystem“, Hippokrates Stuttgart
2003
Rohen, „funktionelle Anatomie des Menschen, Schattauer, Stuttgart
Ch. Larsen, et al., „Gesunde Füße für ihr Kind“, TRIAS Stuttgart 2002
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Autorin
Claudia Ploke
Sportphysiotherapeutin I.A.S.
Dozentin der VPT-Akademie Fellbach
E-Mail: claudia@claudiaploke.de
Internet: www.claudiaploke.de
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