INSUMED: Kommentierte Fachartikel von J. Reichhardt

INSUMED
Ernährungskonzepte
Ernährung im Alter
Mit den Jahren steigt der Proteinbedarf.
Was Experten empfehlen
Muskel-Fitness bei Senioren
Mit BCAA und körperlichem Training gegen den
Schwund funktioneller Fähigkeiten
Sarkopenie-Risiko erkennen
Die BIA gilt als beste Methode zur Messung
körperlicher Leistungsfähigkeit
Zusammengefasst und kommentiert von Johann Reichhardt
Facharzt für Innere Medizin und Pneumologie
Kommentierte Fachartikel

Willkommen bei der INSUMED

In einer alternden Gesellschaft wird die Frage, wie wir Senioren möglichst langfristig
mobil und geistig rege halten, immer drängender. Zahlreiche Veröffentlichungen beschäftigen
sich inzwischen mit der Frage, welche Bedeutung der Gabe von Protein bei
Prophylaxe und Behandlung altersbedingter Sarkopenie zukommt. Zu Recht: Die teils
schwerwiegenden medizinischen Folgen des Verlusts von Muskelmasse, wie Gebrechlichkeit,
Sturzgefahr, verzögerte Rekonvaleszenz, Infektionsgefahr – um nur einige zu
nennen – gehen mit exzessiven Folgekosten fürs Gesundheitssystem einher.
Dabei steht uns mit der medizinischen Ernährungsberatung und begleitender Bioelektrischer
Impedanzanalyse (BIA) heute eine der effektivsten und dabei kostengünstigsten
ärztlichen Maßnahmen zur Prävention von Morbidität und Mortalität zur Verfügung.
Internist und Pneumologe Johann Reichhardt, Langen (Hessen), hat wissenschaftliche
Übersichtsartikel und aktuelle Empfehlungen zum Thema gesichtet, die relevanten Inhalte
exzerpiert und deren Bedeutung für Ihre medizinische Praxis hervorgehoben. In dieser
Broschüre finden Sie seine kommentierten Zusammenfassungen folgender Beiträge:
Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people.
A Position Paper From the PROT-AGE Study Group
Protein intake and exercise for optimal muscle function with aging.
Recommendations from the ESPEN Expert Group
Validity and Reliability of Tools to Measure Muscle Mass, Strength, and Physical Performance
in Community-Dwelling Older People
A Systematic Review
und
Sarcopenia With Limited Mobility
An International Consensus
Unser herzlicher Dank geht an Johann Reichhardt, der die zugrunde liegenden
Veröffentlichungen kurz und klug komprimiert hat.

Ernährung im Alter
Mit den Jahren steigt der Proteinbedarf. Experten empfehlen
bis zu 1,5 Gramm pro Kilo Körpergewicht und Tag
Neuere Daten belegen: Ältere Menschen brauchen mehr Protein als bislang
bekannt, um guter Gesundheit zu sein. Eine multinationale Expertengruppe
hat dementsprechend neue Ernährungsempfehlungen fürs Alter aufgestellt.
Eine kommentierte Zusammenfassung.
Situation
In der Frage, wie viel Nahrungsprotein Menschen
brauchen, hieß die generelle Empfehlung bisher für
alle Erwachsenen: 0,8 Gramm Protein pro Kilogramm
Körpergewicht und Tag. Neuere Daten zeigen jedoch,
dass ältere Menschen (> 65 Jahre) im Vergleich
zu jüngeren mehr Nahrungsprotein brauchen, um
einen guten Gesundheitszustand zu halten bzw. zu
erreichen, sowie um sich schneller von Krankheiten zu
erholen und ihre funktionellen Fähigkeiten zu erhalten.
Das hängt mit mehreren Faktoren zusammen. Zum einen
ist das eine altersabhängig veränderte intestinale
Funktion, zum anderen ein vermehrter Bedarf an Proteinen,
etwa bei chronisch entzündlichen Erkrankungen.
Vor allem steigt der Eiweißbedarf aber aufgrund des
verminderten anabolischen Stimulationseffekts auf
normale Mengen an Nahrungsproteinen (anabolische
Resistenz). Alters- oder krankheitsbedingte katabole
Zustände können dann nicht mehr ausgeglichen
werden. Die Folgen: Sarkopenie, Osteoporose, Sturzgefährdung,
Infektionen, auch Todesgefahr.
Epidemiologische Studien haben auf der Basis von
Messungen der Knochendichte (DEXA) eindeutig
einen positiven Zusammenhang zwischen höherer
Aufnahme von Nahrungsprotein und höherer Knochendichte
sowie auch höherer Muskelmasse und
Muskelkraft belegt.
Auf dieser Basis hat die multinationale Expertengruppe
PROT-AGE Study Group im Auftrag internationaler
Fachgesellschaften neue, evidenzbasierte Empfehlungen
entwickelt.
Empfehlungen
Die PROT-AGE Study Group empfiehlt jetzt für gesunde
ältere Erwachsene zur Erhaltung der Muskulatur
eine Tages-Proteinmenge von 1,0 bis 1,2 g/kg Körpergewicht.
Die anabolische Schwellenmenge von
Nahrungsprotein bzw. Aminosäuren sollte pro Mahlzeit
25-30 g Protein betragen, wobei diese 2,5 bis
2,8 g Leucin enthalten sollte. Fehlt es an natürlichen
Proteinquellen sollte durch mit Leucin angereicherte
Aminosäuremischungen substituiert werden.

Die Aufnahme von Proteinen/Aminosäuren sollte
immer gleichzeitig mit einer normalen Mahlzeit erfolgen.
Am effektivsten ist die gleichmäßige Verteilung
der Protein-/Aminosäuremenge auf Frühstück,
Mittagessen und Abendessen.
Spezielle Empfehlungen für Proteinmengen werden
darüber hinaus für akute und chronische Krankheitszustände
gegeben, wobei diese natürlich zusätzlich
von der Schwere der Krankheit selbst und dem aktuellen
Ernährungszustand des Kranken abhängig
sind. Konkret raten die Experten der PROT-AGE Study
Group zu 1,2 bis 1,5 Gramm
pro Kilogramm Körpergewicht
und Tag. Sie weisen exemplarisch
auf die Chronisch Obstruktive
Lungenkrankheit (COPD)
als Prototyp einer chronisch entzündlichen
Erkrankung mit konsekutivem
Proteinkatabolismus,
Untergewicht und Verminderung
der Fettfreien Masse hin. Hier
wird eine Hoch-Protein-Substitution
empfohlen, wobei 20 Prozent
der Kalorien über die Proteinaufnahme
gedeckt werden sollten.
Bei Diabetes mellitus ohne Nephropathie
wird keine Einschränkung
für eine Hoch-Protein-Substitution
angegeben. In diesem Fall
sollten 30 Prozent des Kalorienbedarfs aus Proteinen
stammen. Bei Diabetes mellitus mit Nephropathie
sind die Empfehlungen bezüglich einer Hoch-
Protein-Substitution noch nicht einheitlich. Beim
Diabetes mellitus wird besonders die Problematik
der Sarkopenischen Obesitas erwähnt.
Effekt
Der anabole Effekt wird über eine Kombination aus
Protein-/Aminosäuren-Aufnahme und körperlicher Aktivität
eindeutig und zusätzlich verbessert. Dabei sind
schon 10 bis 15 Minuten Aktivität zwei- bis dreimal
pro Woche wirksam.
Die Proteinzufuhr sollte wegen der optimalen anabolischen
Stimulation unmittelbar nach dem Training erfolgen.
Die Anreicherung der Nahrung mit Leucin oder
einer Mischung aus BCAA kann zur Vergrößerung der
Muskelmasse und der Muskelfunktion beitragen.
Kommentar
Die Empfehlungen haben eine hohe Bedeutung insbesondere
für die ambulante Praxis, denn sie geben
erstmalig konkrete Handlungsempfehlungen. Die
ESPEN und ASPEN-Guidelines sind schon lange
nicht mehr aktuell und basierten auf unzulänglichen
Studien.
Auffällig ist jetzt die besondere Betonung der Wichtigkeit
von essentiellen Aminosäuren (EAA = Essential
Amino Acids) in der Substitution und in der Therapie.
Somit bewegt sich die Ernährungsberatung
weg von der einfachen Substitutionsberatung hin
zur differenzierten ärztlichen Substitutionstherapie.
Diese lässt sich gerade im Hinblick auf die individuell
erforderlichen Mengen an Proteinen-/EAA-
Mischungen hervorragend mit der Bioelektrischen
Impedanz-Messung (BIA) kontrollieren, steuern und
im Erfolg objektiv belegen.
Quelle
Journal of the American Medical
Directors Association.
Originalartikel: http://dx.doi.org/10.1016/
j.jamda.2013.05.021
Grafiken: ebenda

Muskel-Fitness im Alter
Mit BCAA und körperlichem Training gegen den Schwund funktioneller Fähigkeiten
Nachdem die Forschergruppe PROT-AGE Study Group 2013 ihre Empfehlungen zur
Proteinaufnahme im Alter revidiert hat, zieht jetzt auch die Expertengruppe der ESPEN
(European Society for Parenteral and Enteral Nutrition) nach. Ergänzend formuliert sie
Empfehlungen zur Bedeutung der Substitution mit Leucin-angereicherten BCAA und
des anabolen (additiven) Effekts von regelmäßiger körperlicher Aktivität. Eine kommentierte
Zusammenfassung.
Situation
Der natürliche Alterungsprozess des Menschen
ist verbunden mit einem unterschiedlich ausgeprägten,
aber kontinuierlichen Verlust an Muskelmasse,
Muskelkraft und Ausdauer. Zusätzlich
zum Alterungsprozess können folgende Faktoren
Ursache für die Verschlechterung sein: mitochondriale
Dysfunktion, verminderte Insulinsensitivität
und verminderte Leistungsfähigkeit durch fehlende
physische Aktivität und durch die Zunahme von
Aminosäuren, verminderte Perfusion der Muskulatur,
Sarkopenie durch Alter und durch krankheitsbezogenen
Proteinkatabolismus mit krankheitsassoziierter
Sarkopenie.
Inaktivität oder Bettlägerigkeit von mehr als zehn
Tagen führt zu einer signifikanten anabolischen
Resistenz der Muskelprotein-Synthese. Diese ist
die Hauptursache für die Entwicklung von Sarkopenie.
Auch schon eine verminderte Schrittzahl
über wenige Wochen verursacht bei Älteren anabolische
Resistenz mit Abnahme der Muskelmasse
und damit einhergehend eine Verminderung
der Insulinsensitivität.
Eine adäquate Proteinaufnahme kann helfen,
den altersbezogenen Abfall der Muskelmasse,
der Muskelkraft und der funktionellen Fähigkeiten
zu begrenzen.
Empfehlungen
Adipositas. Gute Ernährung in Kombination mit
körperlichem Training wird als optimal für den Erhalt
der Muskelfunktion angesehen.
Ursache der veränderten Proteinaufnahme im
Alter ist teilweise die geringe Gesamt-Nahrungsaufnahme
älterer Menschen. Bei einer täglichen
Proteinmenge von unter 0,7 g/kg Körpergewicht
pro Tag ist eine ausgeglichene Proteinbalance
nicht mehr gesichert. Diese minimale Proteinmenge
ist für eine ungestörte Muskelfunktion von Erwachsenen
jedes Alters erforderlich. Der Bedarf
älterer Menschen liegt deutlich darüber.
Die praktischen Handlungsempfehlungen der
PROT-AGE Gruppe zum Proteinbedarf bei Älteren
werden von ESPEN übernommen. Für gesunde
ältere Menschen sollte die Tagesproteinmenge
bei 1,0 bis 1,2 Gramm pro Kilogramm
Körpergewicht liegen. Für ältere Personen mit
Faktoren für einen höheren Proteinbedarf im Alter
sind: Verminderte anabolische Stimulationsfähigkeit,
niedrige postbrandiale Verfügbarkeit von

Mangelernährung oder einem Risiko für Mangelernährung
sollte die Protein-Tagesmenge bei
1,2 bis 1,5 g / kg Körpergewicht liegen; und
noch höher bei schweren chronischen Erkrankungen
wie COPD, Folgen eines Tumorleidens
oder kardialen Erkrankungen.
Die ESPEN-Gruppe empfiehlt darüber hinaus
tägliche physische Aktivität oder ein Training
für alle Altersgruppen, was möglichst lebenslang
erfolgen sollte. Weil der alternde Muskel
jedoch nur noch in begrenztem Maße auf
Training reagiert, wird besonders ein resistives
Training empfohlen, das mit Zunahme der Muskelmasse
und Muskelkraft verbunden ist und
konsekutiv mit einer verbesserten Insulinsensitivität
und Glukose-Utilisation einhergeht.
Bezüglich des zunehmend häufigen Phänomens
der Sarkopenischen Adipositas bei Älteren
(niedrige Muskelmasse, hohe Fettinfiltration
der Muskulatur, Adipositas) wird ebenfalls eine
Behandlungsstrategie empfohlen, bestehend
aus moderater Kalorienreduktion, erhöhter Proteinaufnahme
oder Substitution mit BCAA und
körperlichem Ausdauer- und resistivem Training.
Proteinquellen und Wirkung
Molkeprotein gilt als schnell resorbierbares Protein
wegen seiner schnellen Freisetzung von
Aminosäuren, Casein ist ein langsames Protein.
In der Gesamt-Proteinsynthese unterscheiden
sie sich aber nicht, sofern die Proteinaufnahme
unmittelbar nach einer körperlichen Aktivität erfolgt.
Verzweigtkettige Aminosäuren („Branched
Chain Amino Acids“, BCAA) und davon speziell
Leucin regulieren positiv die Signalwege der
Muskelprotein-Synthese. Bei älteren Menschen
benötigt man eine deutlich höhere Leucin-Menge
für eine optimale Stimulation der Proteinsynthese
als bei jüngeren.
Effekt
Die Substitution von mit Leucin angereicherten
BCAA in Kombination mit körperlichem Training
führte in Studien zu einer signifikanten Zunahme
von Muskelmasse und Muskelkraft. Durch
Training wird die myofibrilläre Proteinsynthese
stimuliert.
Aber auch die alleinige Substitution durch mit
Leucin angereichten BCAA führte zu einer signifikanten
Zunahme von Muskelmasse und Muskelkraft,
wie verschiedene aktuelle randomisierte
Studien belegen.
Kommentar
Die Empfehlungen der PROT-AGE Group werden
von ESPEN übernommen und ergänzt. Erstmalig
liegen damit jetzt auch offizielle Empfehlungen
der Europäischen Ernährungsgesellschaft
vor. Sie haben nicht nur unmittelbare Bedeutung
für die Ernährungsberatung, Ernährungsprävention
und Ernährungsintervention, sondern lassen
sich auch einfach anwenden.
Außerdem unterstützen die Empfehlungen die
Richtigkeit und den Wert des INSUMED Konzepts.
Dieses ist dadurch noch einmal durch
klinisch-wissenschaftliche Evidenz bestätigt.
Quelle
Clinical Nutrition Journal
Originalartikel: http://dx.doi.org/
10.1016/j.clnu.2014.04.007
Grafiken: ebenda

Sarkopenie-Risiko erkennen
Die BIA gilt als beste Methode zur Messung körperlicher Leistungsfähigkeit
In einer Analyse aus 62 validen Veröffentlichungen beurteilten Experten die Validität
und Reliabilität* von Methoden zur Messung von Muskelmasse, Muskelkraft und körperlicher
Leistungsfähigkeit bei älteren Menschen. Die Bioimpedanzanalyse erwies sich
wegen ihrer hohen Praktikabilität und Zuverlässigkeit im Vergleich zu teuren und nur
stationär anzuwendenden Methoden als gleichwertig in der frühzeitigen Diagnose eines
Sarkopenie-Risikos. Eine kommentierte Zusammenfassung.
Situation
Im Hinblick auf die Definition einer Sarkopenie
reicht die alleinige Messung der Muskelmasse als
Kriterium nicht aus, weshalb im Jahr 2009 zwei
Konsensus-Definitionen auch die Muskelkraft und
die körperliche Leistungsfähigkeit einbezogen.
2011 nahm eine weitere Expertengruppe zusätzlich
die Mobilität als Maß der körperlichen Leistung
in die Definition der Sarkopenie auf.
Daraus ist zu verstehen, dass in Abhängigkeit von
der Definition der Sarkopenie die Prävalenz beispielsweise
bei über 60-Jährigen zwischen drei
Prozent und 52 Prozent angegeben wird.
Es bedarf also einer validen Messmethode zur
objektiven Definition einer Sarkopenie, aber auch
zur frühzeitigen Diagnose bei Risikopersonen wegen
der damit verbundenen hohen klinischen Relevanz.
Bei der Auswahl und Anwendung einer Methode
zur Analyse der Body Composition und zur Diagnose
einer Sarkopenie ist eine der zentralen Fragen,
ob die Methode für diese
Fragestellung tauglich und zuverlässig
ist. Sie sollte einfach
anzuwenden und leicht verfügbar
sein.
Dieses Fragenkomplexes nahm sich eine europäische
Expertengruppe an. Sie erstellte ein systematisches
Literatur-Review bis Anfang 2012 mit
dem Ziel, die Instrumente für die Messung von
Muskelmasse, Muskelkraft und körperlicher Leistungsfähigkeit
zu bewerten und zu vergleichen.
Vorgehen
Aus medizinischen Datenbanken wurden insgesamt
993 Arbeiten, in denen verschiedene
Methoden zur Anwendung kamen, strengen
wissenschaftlichen Kriterien unterzogen und
unabhängig von drei Gutachtern beurteilt. Am
Ende konnten nur 62 Veröffentlichungen in die
zusammenfassende Bewertung einbezogen
werden.
Alle anderen Arbeiten genügten entweder nicht
den erforderlichen wissenschaftlichen Standards
oder hatten keine ausreichenden Angaben zur
Methodik oder zu den Untersuchungsergebnissen
gemacht und mussten deshalb ausgesondert
werden.
Nicht zuletzt und besonders
im ambulanten Bereich spielen
auch die Kosten eine erhebliche
Rolle. Eine weitere Frage
ist, ob sich die Ergebnisse einer
Methode auch im Vergleich mit
einer Referenzmethode oder
sogar mit einem Goldstandard
als richtig und hinreichend genau
beweisen lassen.
Biavector © und Biagram © eines Sarkopenie-Patienten

In die vergleichende Bewertung wurden zehn
diagnostische Instrumente eingeschlossen, mit
denen muskuläre Eigenschaften unterschiedlicher
Art und Funktion gemessen werden können,
u.a.: Bioimpedanzanalyse (BIA; als SF-BIA
= Single-Frequency BIA oder als MF-BIA = Multi-
Frequency BIA), Messung des Wadenumfangs,
Computertomografie, Dual-Röntgen-Absorptiometrie
(DEXA), Magnetresonanztomografie,
Hautfaltendicke sowie Messung der Handkraft
(Dynamometrie).
Ergebnisse
Die Dynamometrie erwies sich als sehr zuverlässige
Methode für die Messung der Muskelkraft,
ermöglichte aber keine Aussage zur vorhandenen
Muskelmasse. Die Dynamometrie ist aber
im Screening eine kostengünstige und gute Alternative
für andere Instrumente.
Ausdrücklich wird auf die DEXA-Methode eingegangen,
weil sie häufig als Goldstandard
bezeichnet wird. DEXA ist eine häufig angewendete
Referenzmethode, aber kein wirklicher
Goldstandard. Auch DEXA zeigt eine Fehlerhaftigkeit,
die in der Methode selbst begründet ist
und ebenso wie die Bioimpedanzmessung abhängig
vom Hydratationszustand und von der
Fettmasse ist.
Für den Methodenvergleich wurde als Goldstandard
die Computertomografie und die Magnetresonanztomografie
und ein 4-Kompartiment-Modell
(**) des Körpers definiert.
Für die Bioimpedanzanalyse ergab sich eine
hohe Validität in der Konkurrenz zu den anderen
Methoden. Im Vergleich mit DEXA als Referenzmethode
wurden aber signifikante Unterschiede
gefunden bei der Bestimmung der mittleren Fettfreien
Masse und der Muskelmasse.
Anthropometrische Werte wie Wadenumfang
und Hautfaltendicke zeigten eine schlechte Korrelation
zu DEXA. Auf die Vergleiche mit den
Physical-Performance-Instrumenten wird hier
nicht eingegangen, sondern auf die Originalarbeit
verwiesen.
Im Hinblick auf die Bestimmung der Muskelmasse
sind für ein ambulantes Setting mehrere Methoden
geeignet, wenn auch mit eingeschränkter
Zuverlässigkeit.
Für die BIA wurde eine bessere Validität aufgezeigt,
wobei diese allerdings starke Abhängigkeiten
aufweist vom Alter, Geschlecht,
ethnischen Einflüssen und medikamentösen
Einwirkungen. Zusammenfassend wird die BIA
aber als beste Option für Feldmessungen beurteilt.
Eine Kombination aus mehreren Instrumenten
zur Messung von Muskelmasse, Muskelkraft
und körperlicher Leistung für ein Screening oder
für die Diagnose einer Sarkopenie ist bisher
nicht validiert.
Eine internationale Expertengruppe der Society
of Sarcopenia, Cacexie and Wasting Disorders
definierte im Jahr 2011 die Sarkopenie als reduzierte
Muskelmasse mit begrenzter Mobilität.
In diesem Konsensus-Statement wird ebenfalls
auf die Wertigkeit und den Vergleich von Methoden
zur Messung von Muskelmasse eingegangen.
Die apparativen Methoden werden
differenziert nach Präzision, Strahlenexposition,
Verfügbarkeit, Kosten und technischer Schwierigkeit
in der Durchführung.
Für die Präzision der Methoden werden folgende
Fehlerquoten angegeben:
DEXA: 1 – 4 %
CT: 1 – 3 %
MRT: 1 – 3 %
Ultraschall: 2 %
BIA: 2 – 4 %
* Validität = Aussagekraft, Gültigkeit
Reliabilität = Zuverlässigkeit
** Ein 4-Kompartiment-Modell beinhaltet
die Bestimmung von Fettmasse, Wasser, Knochenmineralien
und dem Rest (Protein etc.).
Die Bestimmung erfolgt als Kombination aus
DEXA, Hydrodensitometrie und Dilutionsmethoden

Kommentar
Die Bioimpedanzanalyse (BIA) zur quantitativen
Bestimmung der Körperkompartimente ist insbesondere
für den ambulanten Bereich als valide,
nicht invasive und gleichzeitig sehr kostengünstige
Methode zu betrachten. Dies gilt sowohl
für die Diagnostik der Körperzusammensetzung
bei Sarkopenie als auch für präventive Untersuchungen
von Personen mit einem höheren
Lebensalter oder besonderen Risiken für eine
Sarkopenie.
Unter der Voraussetzung einer standardisierten
Anwendung und einer validen Software
ist die Bioimpedanzanalyse in der Präzision
den Referenzmethoden nicht unterlegen. Die
Anwendung der BIA-Methode zur Beurteilung
der Körperanalyse bei chronischen Krankheitszuständen
setzt natürlich voraus, dass valide
klinische Daten für diese Fälle vorliegen.
Es muss hier auch unbedingt erwähnt werden,
dass sich die Ergebnisse der obigen Ausführungen
ausschließlich auf die „klassische BIA“
beziehen, mit der die Körperkompartimente
quantitativ über Regressionsformeln errechnet
werden und so einen immanenten Fehler haben
können. Diese Fehlerhaftigkeit ist aber jedem
System eigen.
Der zusätzliche Wert der Bioimpedanzanalyse
mit BIAVECTOR (als halbquantitative Analyse)
und BIAGRAM (als rein qualitative Analyse)
und deren immense prognostische Bedeutung
im Hinblick auf Krankheitsverlauf und Intervention
ist in diesen Vergleichen nicht Gegenstand
der Untersuchung gewesen.
Die vektorielle Betrachtung der BIA-Messwerte
und deren Beziehung zueinander haben inzwischen
einen hohen klinischen Stellenwert
erreicht. Eine ähnlich herausragende prognostische
Bedeutung wie die des Phasenwinkels ist
für andere Methoden zur Körperanalyse bisher
nicht beschrieben.
Quellen
1. Validity and Reliability of Tools to Measure Muscle
Mass, Strength, and Physical Performance
in Community-Dwelling Older People: A Systematic
Review. JAMDA 2012; 14: 170-178
2. Sarcopenia With Limited Mobility: An International
Consensus. J Am Med Dir Assoc 2011;
12: 403-409
Anzeige
Die BIA-Messung und die Auswertung der Messdaten mit der INSUMED Akern Software
Symbolische Darstellung der INSUMED Akern BIA-Auswertungssoftware
Die BIA-Messung und die Auswertung
der Messdaten mit der
INSUMED Akern Software sind
elementarer Bestandteil der Ernährungstherapie
mit INSUMED
BESTFORM.
Nur mit Kenntnis der Körperzusammensetzung
und des Ernährungszustands
Ihres Patienten sowie
einer Verlaufskontrolle kann die
ernährungsmedizinische Intervention
sinnvoll und erfolgreich sein.
Weiterführende Informationen zum
Thema BIA-Messung finden Sie
online unter www.bia-messung.de,
oder sprechen Sie uns einfach an.

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