Fundusveränderung bei hoher Myopie Workshop - Optometrie ...
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14.05.2012<br />
Thomas Hofmann<br />
Optometrist MSc.<br />
Picasso Platz 4<br />
CH-4052 BASEL<br />
Dozent FHNW, Institut für <strong>Optometrie</strong><br />
Adjunct Member of the Faculty New England College of Optometry, Boston MA<br />
Gastdozent HTW Aalen<br />
th@optometriezentrum.ch<br />
<br />
<br />
<br />
> 6D<br />
Axiale Länge > 25.5mm*<br />
Mechanischer Stress<br />
RPE<br />
Choroidea<br />
▪ Diverse degenerative Veränderungen**<br />
* Sperduto RD, Seigel D, Roberts J, Rowland M. Prevalence of myopia in the<br />
United States. Arch Ophthalmol.1983;101:405-7.<br />
* Grossniklaus HE, Green WR. Pathological Findings in Pathologic Myopia.<br />
Retina. 1992;12:127-33<br />
** Pierro L, Camesasca FI, Mischi M, Brancato R. Peripheral retinal changes<br />
and axial myopia. Retina. 1992;12:12-7<br />
Prevalenz <strong>Myopie</strong>:<br />
Prevalenz Netzhautablösungen in myopen Augen:<br />
40%<br />
Kanski, Clinical Ophthalmology<br />
56.1% and 11.3% of subjects<br />
with high myopia<br />
were found to have one or<br />
more peripheral retinal<br />
degenerative lesion or<br />
posterior pole lesion<br />
respectively<br />
Lai TYY, Fan DSP, Lai WWK, Lam DSC. Peripheral<br />
and posterior pole<br />
retinal lesions in association with high myopia: a<br />
cross-sectional<br />
community-based study in Hong Kong. Eye 2006<br />
Sep 1<br />
1
14.05.2012<br />
Periphere Netzhaut Degenerationen<br />
Netzhautrisse und Netzhautlöcher<br />
Amotio Retinae<br />
Posteriores Staphyloma<br />
Chorioretinale Atrophie<br />
Lacquer Cracks<br />
CNV<br />
Makula Hemorhagie<br />
Pierro L, Camesasca FI, Mischi M, Brancato R. Peripheral retinal changes<br />
and axial myopia. Retina. 1992;12:12-7.<br />
Celorio JM, Pruett RC. Prevalence of Lattice Degeneration and Its Relation<br />
to Axial Length in Severe Myopia. Am J Ophthalmol. 1991;111:20-3.<br />
Hyams SW, Neumann E. Peripheral retinal in myopia. With particular<br />
reference to retina breaks. Br J Ophthalmol 1969;53,300-6.<br />
Makula<br />
Hinterer Pol<br />
Mittlere Peripherie<br />
Peripherie<br />
Glaskörper<br />
<br />
<br />
Begrenzung<br />
Glaskörpercortex<br />
▪ liegt innerer Grenzmembran der<br />
Retina an<br />
Anheftung<br />
Über Ankerfibrillen an innere<br />
Grenzmembran<br />
▪ Ora serrata<br />
▪ „Glaskörperbasis“<br />
▪ Augenlinse<br />
▪ „Wieger‘sches Ligament“<br />
▪ Papillenrand<br />
▪ Makula<br />
▪ Entlang retinaler Gefässe<br />
2
14.05.2012<br />
Flüssigkeit<br />
Glaskörperfäden<br />
Netzhautfragmente<br />
Weisse BK<br />
Blutung<br />
Neovaskularisation<br />
Change of the liquid and gel<br />
vitreous volume during aging<br />
and development of the human<br />
eye.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Mikrozystoide<br />
Degeneration<br />
Schneeflocken<br />
Pavingstone Degeneration<br />
Honeycomb (retikuläre<br />
Degeneration)<br />
Drusen<br />
Ora Pigment Dgeneration<br />
3
14.05.2012<br />
Kleinste Vesikel<br />
Unscharf begrenzt<br />
Weisslichgrauer Hintergrund<br />
Retina scheint verdickt<br />
Retina scheint weniger<br />
transparent<br />
DD: Lattice, Retinoschisis,<br />
Schneckenspur<br />
Will’s Eye Atlas of Ophthalmology<br />
Winzige, glitzernde,<br />
gelblich-weisse Punkte<br />
Diffuse Verteilung i. d.<br />
Peripherie<br />
Ungefährlich wenn ohne<br />
NB<br />
DD: Lattice;<br />
Schneckenspur;<br />
Retinoschisis<br />
Dr. K. Tonekaboni<br />
<br />
<br />
<br />
25% aller normalen<br />
Augen<br />
Diskrete, gelblichweisse<br />
Flecken<br />
Fokale chorioretinale<br />
Atrophie<br />
Opt.indiana.edu<br />
Duane’s Ophthalmology<br />
Altersbedingte<br />
Degeneration<br />
Feines Netz<br />
perivaskulärer<br />
Pigmentierung<br />
Teilweise bis zum<br />
Aequator<br />
4
14.05.2012<br />
Anhäufung kleiner,<br />
blasser Läsionen<br />
Teils pigmentierte<br />
Ränder<br />
DD: Koagulation,<br />
Opt.indiana.edu<br />
Altersbedingte<br />
Veränderung<br />
Hyperpigmentiertes<br />
Band<br />
Angrenzend an die Ora<br />
Opt.indiana.edu<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Lattice Degeneration<br />
Häufiger <strong>bei</strong> moderater <strong>Myopie</strong><br />
▪ Risse und Löcher<br />
Schneckenspur Degeneration<br />
Häufig in myopen Augen<br />
▪ Löcher<br />
Diffuse chorioretinale Atrophie<br />
Hohe <strong>Myopie</strong>n<br />
▪ Kleine Löcher<br />
Makulaloch<br />
Hohe <strong>Myopie</strong>n<br />
▪ NH-Ablösung<br />
Glaskörperdegeneration<br />
Häufig HGK Abhebung<br />
Glaskörperverlust<br />
Bei Cataract Chirurgie<br />
▪ Inzidenz 15% <strong>bei</strong> <strong>hoher</strong> <strong>Myopie</strong><br />
▪ Inzidenz >15% <strong>bei</strong> <strong>Myopie</strong> > -10D<br />
Posteriore Kapsulotomie<br />
Erhöhtes Risiko für Amotio in myopen Augen<br />
nature.com<br />
60% aller Risse/Löcher<br />
der peripheren Retina<br />
hatten spezifische,<br />
manifeste Zeichen<br />
5
14.05.2012<br />
<br />
Risse<br />
Gross<br />
Klein<br />
Symptomatisch<br />
Superior<br />
Aequatorial<br />
Subklinische Amotio<br />
Pigmentierung<br />
Risse > Löcher<br />
Gross > Klein<br />
Symptomatisch ><br />
Zufallsbefunde (GK-Dynamik)<br />
Superior > Inferior<br />
Aequatorial > Ora nah<br />
Subklinisch: SRF => Klinisch<br />
Pigment: «alt» low Risk<br />
<strong>Myopie</strong> > Hyperopie<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Hufeisenriss<br />
Superior vs Inferior<br />
Pigment J/N<br />
Operculum<br />
GK-Zug vs. Frei schwimmend<br />
Degenerative Retinoschisis<br />
Nur selten SRF<br />
Tiefe, kleine Retinalöcher<br />
Low Risk; keine SRF<br />
Duane’s Ophthalmology<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Hufeisenriss<br />
Superior vs Inferior<br />
Pigment J/N<br />
Operculum<br />
GK-Zug vs. Frei schwimmend<br />
Degenerative Retinoschisis<br />
Nur selten SRF<br />
Tiefe, kleine Retinalöcher<br />
Low Risk; keine SRF<br />
Duane’s Ophthalmology<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Hufeisenriss<br />
Superior vs Inferior<br />
Pigment J/N<br />
Operculum<br />
GK-Zug vs. Frei schwimmend<br />
Degenerative Retinoschisis<br />
Nur selten SRF<br />
Tiefe, kleine Retinalöcher<br />
Low Risk; keine SRF<br />
6
14.05.2012<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Hufeisenriss<br />
Superior vs Inferior<br />
Pigment J/N<br />
Operculum<br />
GK-Zug vs. Frei schwimmend<br />
Degenerative Retinoschisis<br />
Nur selten SRF<br />
Tiefe, kleine Retinalöcher<br />
Low Risk; keine SRF<br />
Illinois Retina Institute<br />
Hufeisenriss vor Laser<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Hufeisenriss<br />
Superior vs Inferior<br />
Pigment J/N<br />
Operculum<br />
GK-Zug vs. Frei schwimmend<br />
Degenerative Retinoschisis<br />
Nur selten SRF<br />
Tiefe, kleine Retinalöcher<br />
Low Risk; keine SRF<br />
Illinois Retina Institute<br />
Hufeisenriss nach Laser<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Hufeisenriss<br />
Superior vs Inferior<br />
Pigment J/N<br />
Operculum<br />
GK-Zug vs. Frei schwimmend<br />
Degenerative Retinoschisis<br />
Nur selten SRF<br />
Tiefe, kleine Retinalöcher<br />
Low Risk; keine SRF<br />
Illinois Retina Institute<br />
Hufeisenriss 2W nach Laser<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Hufeisenriss<br />
Superior vs Inferior<br />
Pigment J/N<br />
Operculum<br />
GK-Zug vs. Frei schwimmend<br />
Degenerative Retinoschisis<br />
Nur selten SRF<br />
Tiefe, kleine Retinalöcher<br />
Low Risk; keine SRF<br />
7
14.05.2012<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Hufeisenriss<br />
Superior vs Inferior<br />
Pigment J/N<br />
Operculum<br />
GK-Zug vs. Frei schwimmend<br />
Degenerative Retinoschisis<br />
Nur selten SRF<br />
Tiefe, kleine Retinalöcher<br />
Low Risk; keine SRF<br />
Operculum vor Laser<br />
Review of Ophthalmology<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Hufeisenriss<br />
Superior vs Inferior<br />
Pigment J/N<br />
Operculum<br />
GK-Zug vs. Frei schwimmend<br />
Degenerative Retinoschisis<br />
Nur selten SRF<br />
Tiefe, kleine Retinalöcher<br />
Low Risk; keine SRF<br />
Review of Ophthalmology<br />
Operculum nach Laser<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Hufeisenriss<br />
Superior vs Inferior<br />
Pigment J/N<br />
Operculum<br />
GK-Zug vs. Frei schwimmend<br />
Degenerative Retinoschisis<br />
Nur selten SRF<br />
Tiefe, kleine Retinalöcher<br />
Low Risk; keine SRF<br />
Lattice Degeneration<br />
Cobblestone<br />
Pavingstone<br />
Schneckenspur<br />
Degenerative<br />
Retinoschisis<br />
Amotio<br />
8
14.05.2012<br />
Lattice Degeneration<br />
Häufigste periphere<br />
Degeneration <strong>bei</strong><br />
<strong>hoher</strong> <strong>Myopie</strong>*<br />
Ca. 11% aller Augen**<br />
30-40% aller Augen mit<br />
Ablatio**<br />
* Lewis H. Peripheral retinal degenerations and the risk of retinal<br />
detachment. Am J Ophthalmol 2003;136:155-160<br />
** Handbook of Ocular Disease Mgmt.<br />
Duane’s Ophthalmology<br />
Subj. fast immer<br />
asymptomatisch<br />
Evtl. photopische<br />
Phänomene (Blitze)<br />
Fibrosierte Gefässe<br />
RPE Hyperplasie<br />
Atrophe Löcher in 11-42%<br />
Zug mit Riss in 1.9%<br />
Typischerweise bilateral<br />
Duane’s Ophthalmology<br />
<br />
Dropout peripherer<br />
Blutgefässe<br />
Ischämie<br />
▪<br />
Verdünnung der Retina<br />
▪ Sklerose der grösseren Gefässe<br />
Extrazelluläre Glia<br />
Störung der GK-Struktur<br />
▪ Stärkere Adhäsion<br />
RPE Störung<br />
▪ Pigmenthyperplasie<br />
<br />
Predisposition zu<br />
rhegmatogener<br />
Netzhautablösung<br />
eyepathologist<br />
9
14.05.2012<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Pat. Instruktion<br />
Cave Ablatio<br />
Kontrolle<br />
1-2x / J<br />
Bei Aphakie und Myopia<br />
magna<br />
Koagulation?<br />
Bei linearem Riss posterior:<br />
37% Risiko für AR => prophyl.<br />
Laserkoag.<br />
Will’s Eye Atlas<br />
Dicht bepackte,<br />
circumlinearer «Frost»<br />
Längere Inseln vs.<br />
Lattice<br />
Kevin Quaranta, O.D.<br />
Überlagernde GK-<br />
Verflüssigung<br />
Selten vitreoretinale<br />
Traktion<br />
Selten Hufeisenriss<br />
Bei Riss/Loch<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Pat. Instruktion<br />
Cave Ablatio<br />
Kontrolle<br />
1-2x / J<br />
Bei Aphakie und Myopia magna<br />
Koagulation?<br />
Bei Riss oder Loch<br />
=> prophyl. Laserkoag.<br />
Emedicine.medscape<br />
Amotiorisiko<br />
10
14.05.2012<br />
<br />
<br />
Spaltung der Neuroretina<br />
in<br />
Choroidale Schicht<br />
Vitreale Schicht<br />
Zwischen<br />
Innerer Körnerschicht<br />
Äusserer plexiformen<br />
Schicht<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Spaltung der Neuroritina in<br />
ChoroidaleSchicht<br />
Vitreale Schicht<br />
Typisch:<br />
<br />
zwischen<br />
▪ Innerer Körnerschicht (INL)<br />
▪ Äusserer plexiformen Schicht (OPL)<br />
Retikulär:<br />
Nervenfaserschicht<br />
Prävalenz<br />
5% aller Augen <strong>bei</strong> 20 Jährigen<br />
<br />
70% aller Betroffenen sind<br />
hypermetrop!<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Meist asymptomatisch<br />
Selten GF-Defekte (scharf<br />
begrenzt)<br />
Ophthalmoskopisch weiche,<br />
stationäre, bullöse Erhebung<br />
Beginn inferotemporal,<br />
scheinbar mikrozystoide<br />
Veränderung<br />
Opt.indiana.edu<br />
<br />
<br />
<br />
Zystische Veränderungen<br />
zwischen INL und OPL<br />
Zwischenräume vereinigen<br />
sich<br />
Tunnel<br />
Löcher entwickeln sich in<br />
der inneren und/oder<br />
äusseren Schicht<br />
Kanski<br />
11
14.05.2012<br />
RPE bleibt intakt<br />
Keine<br />
Demarkationslinie<br />
Falls<br />
Demarkationslinie<br />
▪ Concomitante Ablatio?<br />
<br />
<br />
Löcher<br />
GK-Flüssigkeit<br />
Amotiorisiko <strong>bei</strong> äusseren<br />
Löchern<br />
Progression der Schisis <strong>bei</strong><br />
inneren Löchern<br />
▪ Posteriore Schisis<br />
Konservatives Mgmt.<br />
Photodokumentation<br />
Kontrollen 6-12 Mo<br />
GF 60°<br />
Rhegmatogene<br />
Ablatio<br />
Exudative oder<br />
seröse Ablatio<br />
Traktionale Ablatio<br />
Rhegmatogen:<br />
Riss/Loch<br />
Exudativ/serös<br />
Flüssigkeitsakkumulatio<br />
n unter der Retina<br />
Traktional<br />
Fibrovaskuläres<br />
Proliferationsgewebe<br />
12
14.05.2012<br />
<br />
<br />
<br />
Photopsie<br />
Augenbewegungen<br />
▪ Blitze<br />
Floater<br />
Isoliert, ringförmig<br />
Spinnenweben<br />
Russregen<br />
GF-Defekt<br />
Befund gegenüberliegend<br />
SRF<br />
Glaskörperflüssigkeit<br />
13
14.05.2012<br />
Dokumentation<br />
Überweisung innert<br />
Stunden<br />
Lagerung liegend<br />
Kopfschale zur Fixation<br />
Scleral Buckle<br />
Pneumatische<br />
Retinopexie<br />
Silikon Tamponade<br />
14
14.05.2012<br />
15
14.05.2012<br />
16
14.05.2012<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Post. Staphyloma<br />
Laquer Cracks<br />
Chorioretinale Atrophie<br />
Fuchs’s Spot<br />
VitreoretinaleTraktion<br />
Makulaloch<br />
Myope Makulopathie<br />
CNV<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Crescent<br />
Veränderte Struktur des<br />
posterioren Pols<br />
Tilted Disc<br />
Erhöhte Axiale Länge<br />
Veränderung des Gefässverlaufs<br />
Zug auf umliegende Gewebe<br />
Refraktion<br />
Gesichtsfeld<br />
Vergrösserter Blinder Fleck<br />
17
14.05.2012<br />
Subjektive Refraktion<br />
Motilität<br />
Binokularsehen<br />
Distorsionen<br />
BCVA<br />
IOL-Berechnung<br />
Messung vom Hornhautepithel der Sehachse<br />
entlang<br />
18
14.05.2012<br />
Eckdaten eines<br />
«normalen» Auges<br />
Hornhaut K-Wert 43.81D ± 1.6D<br />
Hornhautdicke CT, Pachymetrie ~530µm<br />
Vorderkammertiefe VKT, ACD 3.1mm ± 0.30mm<br />
Linsendicke LT 4.7mm ± 0.41mm<br />
Axiale Länge AL 23.5mm ± 1.25mm<br />
Netzhautdicke RT ~200µm<br />
ACD > 3.1mm<br />
Megalocornea &<br />
axial hyperopia<br />
Megalocornea<br />
Large eye & axial<br />
myopia<br />
Original Formula<br />
Modified Formula<br />
ELP is a constant<br />
ELP depends on AL<br />
ACD ≈ 3.1mm; ±<br />
0.3mm<br />
Axial hyperopia Normal Eye Axial myopia<br />
Modern Formula<br />
ELP depends on AL and K<br />
ACD < 3.1mm<br />
Small eye &<br />
Nanophthalmia<br />
Microcornea<br />
Microcornea & axia<br />
myopia<br />
Multivariable Formula<br />
ELP depends on AL, K, ACD, WtW,<br />
Ref, Age and Sex<br />
AL < 23.5mm<br />
AL ≈ 23.5mm; ±<br />
1.25mm<br />
75<br />
AL > 23.5mm<br />
19
14.05.2012<br />
Faustregel<br />
Faustregel<br />
ACD-Fehler von 1mm beeinflusst die<br />
postoperative Refraktion wie folgt:<br />
1.0 D in einem myopen Auge<br />
1.5 D in einem emmetropen Auge<br />
up to 2.5 D in einem hyperopen<br />
Auge<br />
Fehler Ratio 1:1<br />
Faustregel<br />
AL-Fehler von 1mm in einem<br />
normalen Auge beeinflusst die IOL-<br />
Stärke mit 4D und die postoperative<br />
Refraktion mit 1.3D<br />
20
14.05.2012<br />
SRK/T: ELP = A-constant<br />
Hoffer Q: ELP = pACD<br />
Holladay 1: ELP = Surgeon Factor<br />
Holladay 2: ELP = ACD (multivariable)<br />
Haigis: ELP = a0 + (a1 * ACD) + (a2 * AL)<br />
A = 118.0<br />
a0 = 1.5<br />
a1 = 0.4<br />
a2 = 0.1<br />
A: wird vom Hersteller vorgegeben (1:1 Veränderung pro D)<br />
a0: beeinflusst die Power Prediction Curve (nonlineare<br />
Funktion zur Vorhersage von D-IOL)<br />
a1: beeinflusst die gemessene ACD<br />
a2: beeinflusst die gemessene AL<br />
21
14.05.2012<br />
AL >30mm 1.2%<br />
AL 31 bis 32mm: IOL Power wechselt von + zu –<br />
Eine Plano-IOL führt zu einem hyperopen Shift von +0.3D<br />
22
14.05.2012<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Exzessive Elongation<br />
Posteriore Ektasie<br />
Zusammenhang mit<br />
Marfan<br />
Retinopathie <strong>bei</strong> Frühgeborenen<br />
Ehler’s Danlos Syndrom<br />
Albinismus<br />
Pathologische <strong>Myopie</strong><br />
genetisch?<br />
Gene 18p11.31 und 12q2123<br />
(Handbook of Optometry)<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Prädisposition für<br />
Foveoschisis<br />
Makulaforamen<br />
Jährliche oder halbjährliche<br />
Kontrollen<br />
Evtl. GF?<br />
HRT?<br />
Fl-Angiographie?<br />
Amsler Grid?<br />
Patienten Information<br />
Cataract-OP eher spät<br />
Cave: IOL-Berechnung<br />
Mit und ohne weitere<br />
Symptome<br />
Progressiver Visusverlust<br />
Unscharf Sehen<br />
Metamorphopsien<br />
Retinalphysician.com<br />
23
14.05.2012<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
5% aller hoch myopen<br />
Augen<br />
Rupturen der Bruch’schen<br />
Membran<br />
(Teil der Blut-Retinaschranke)<br />
Feine, unregelmässige,<br />
gelbliche Linien<br />
Crisscross<br />
Subj. asymptomatisch<br />
<br />
Bruch‘sche Membran<br />
3: Lamina cuticulosa<br />
▪ Basalmembran des RPE<br />
5: Lamina elastica<br />
▪ Der Aderhaut zugekehrt<br />
▪ Dichtes Netz elastischer Fasern<br />
24
14.05.2012<br />
NORMALBEFUND; RPE UND<br />
BRUCH INTAKT<br />
CNV; RPE UND BRUCH MIT<br />
RUPTUREN<br />
25
14.05.2012<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Prädisposition zu CNV und<br />
Fuchs<br />
Regelmässige Kontrolle<br />
FL-Angiographie<br />
IR-Fundusphotographie<br />
Atropin-Tx?<br />
Preservision, Lutein, AREDS?<br />
Avastin, Lucentis et al. <strong>bei</strong> CNV<br />
Prädisposisition zu<br />
CNV (v.a. in<br />
Kombination mit<br />
Lacquer Cracks)<br />
26
14.05.2012<br />
Chorioretinale Atrophie,<br />
Zeichen und Symptome<br />
• Fleckige, gelbliche Aufhellungen<br />
• Teils RPE Hyperplasie<br />
• Mit der Zeit Ausdehnung<br />
• Multiple Areale konfluieren<br />
• BCVA <strong>bei</strong> bestehender <strong>hoher</strong> <strong>Myopie</strong> ca.<br />
2 logMAR reduziert über 5 Jahre*<br />
* Prevalence and progression of myopic retinopathy in an older<br />
population; Vongphanit J, Mitchell P, Wang JJ.<br />
Source<br />
Department of Ophthalmology and Save Sight Institute, the<br />
University of Sydney and Millenium Institute, Westmead Hospital,<br />
Hawkesbury Road, Westmead, NSW, Australia 2145;<br />
Ophthalmology. 2002 Apr;109(4):704-11<br />
Chorioretinale<br />
Atrophie<br />
CNV und Chorioretinale<br />
Atrophie<br />
A. Diffuse chorioretinale<br />
Atrophie<br />
B. Lacquer Cracks<br />
C. Flächige chorioretinale<br />
Atrophie<br />
A. OS, F, 47-jährig,<br />
Erstkonsultation Januar<br />
1991<br />
A. Flächige Chorioretinale<br />
Atrophie<br />
B. Konsultation August 1993<br />
A. Vergrösserte,<br />
konfluierende CRAt<br />
C. Konsultation Juni 1994<br />
A. CNV nahe der Makula<br />
B. Subretinale Blutung<br />
D. FL-Angiographie, 2 Min.<br />
A. BCVA von 0.8 auf 0.28<br />
27
14.05.2012<br />
CNV und Lacquer<br />
Cracks<br />
Vitreoretinale<br />
Traktion, posterior<br />
A. OS, F, 28-jährig,<br />
Erstkonsultation<br />
November 1993<br />
A. 2 Lacquer Cracks nahe<br />
der Makula<br />
B. FL-Angiographie<br />
November 1993<br />
VB: Glaskörperbasis<br />
BS: Berger’scher Spaltraum<br />
CC: Cloquet’scher Kanal<br />
M: MartegianiArea<br />
C. Konsultation Dezember<br />
1996<br />
A. CNV mit subretinaler<br />
Blutung<br />
D. FL-Angiographie, 1. Min.<br />
A. Ausgeprägte<br />
Hyperfluoreszenz<br />
B. BCVA von 1.0 auf 0.1<br />
MV:<br />
WL:<br />
AH:<br />
Medullärer Glaskörper<br />
Wieger’s Ligament<br />
Vordere Glaskörper<br />
Hintere<br />
Glaskörperabhebung<br />
Verflüssigung<br />
Zugbelastung<br />
VitreoretinaleTraktion<br />
<br />
Klinisches Beispiel<br />
B. V. geb. 1966, F<br />
Subj. Ref.<br />
▪ OD: -9.50 -0.50 @ 102°<br />
Vcc KL OD 0.8 OS 1.0<br />
Prozedere:<br />
▪<br />
Klinik: Chirurgie <strong>bei</strong> Bedarf<br />
▪ (…Sie kommen schon wenn es<br />
soweit ist…)<br />
▪ OCT alle 3 Monate<br />
▪ OCT alle 6 Monate<br />
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<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Durchgehendes Loch vs.<br />
Schichtforamen<br />
OCT<br />
Full thickness Hole / Makulaforamen<br />
Watzke Test<br />
▪ 78D/90D Schnitt auf Makula<br />
▪<br />
Frage ob Linie durchgehend?<br />
▪ FTH: Unterbruch<br />
Operculum?<br />
Falten?<br />
Pseudoforamen<br />
Gegenauge untersuchen<br />
15% aller Fälle bilateral<br />
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Management:<br />
ILM Peeling<br />
Full Thickness Macular<br />
Hole<br />
Dr. Frank Sachers<br />
Augenzentrum Bahnhof Basel<br />
A. Durchgehendes<br />
Makulaforamen<br />
präoperativ<br />
A. Vitrektomie<br />
B. ILM Peeling<br />
B. Durchgehendes<br />
Makulaforamen<br />
postoperativ<br />
A. Visus unverändert<br />
B. Prognose Visuserholung<br />
Retinalphysician.com<br />
Isoliert oder Symbiose<br />
von:<br />
SkleraleVerdünnung<br />
Staphyloma<br />
Glaskörperzug<br />
Epiretinale Membran<br />
Myope Foveoschisis<br />
VitreoretinaleTraktion<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
62% aller CNV < 50J bedingt<br />
durch hohe <strong>Myopie</strong> (bmctoday)<br />
Gräulicher Befund im<br />
Frühstadium<br />
Blutung zwischen RPE und<br />
Rzeptoren<br />
RPE Hyperplasie<br />
Fuchs’s Spot bzw. Inaktivität<br />
Metamorphopsien<br />
BCVA reduziert<br />
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RPE Aufgaben:<br />
PEDF:<br />
VEGF:<br />
Neuroprotektiver<br />
Faktor, Schutz<br />
gegen Apoptose<br />
<strong>bei</strong> Hypoxie<br />
Vessel Endothelial<br />
Growth Factor,<br />
Sekretion erhöht<br />
<strong>bei</strong> RPE-Defekt<br />
CNV unter der Makula<br />
Blutung<br />
Zentraler GF-Defekt<br />
Blutung absorbiert<br />
RPE Hyperplasie<br />
Permanenter<br />
Visusverlust<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Fuchs’s Spot<br />
RPE Hyperplasie nach CNV<br />
Subretinale Blutung nach CNV<br />
Staphylom<br />
Gefässverlauf<br />
Weitere Veränderungen suchen:<br />
Chorioretinale Narben, Risse,<br />
Löcher etc.<br />
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PDT<br />
Avastin<br />
Lucentis<br />
Kombination<br />
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Katarakt<br />
Posterior subkapsulär<br />
Kernsklerose<br />
Primäres Offenwinkel<br />
Glaukom<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Patientenaufklärung<br />
Subtil<br />
Vorsorge<br />
Routinekontrollen<br />
Visus<br />
Indirekte Funduskopie (Mydriase)<br />
OCT?<br />
GF?<br />
FLA?<br />
Verlaufskontrollen<br />
Comanagement<br />
Prevention<br />
Eophtha.com<br />
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