Au s g ab e 03 / 0 8 Ausgabe Enterostomaversorgung

Ausgabe 03/08
Zukunft
Minimalinvasive Chirurgie –
Große Technik mit kleinen Narben
Entwicklungen in der
Hilfsmittelversorgung
Ist die Stomaberatung noch zu leisten?
Ausgabe Enterostomaversorgung
Im Gespräch
Leben mit Krebs: Stoma für mehr Lebensqualität
Sanitätsfachhandel: Stütze in der Stomatherapie
Ernährungstipps
Was kann ich als Stomapatient essen?
Z E I T S C H R I F T D E R B . B R A U N M E L S U N G E N A G

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03/08
dieses HealthCare Journal ist der
Stomaversorgung gewidmet. Die
Diagnose Stoma betrifft jährlich
etwa 15 000 Menschen. Die Deutsche
ILCO (Selbsthilfeorganisation
für Stomaträger und Menschen
mit Darmkrebs) spricht von rund
100 000 Menschen, die mit einem
künstlichem Darmausgang leben.
Wird von Ärzten entschieden, bei
einem Patienten ein Stoma zu legen,
ist dies meist die letzte Möglichkeit,
unerträgliche Symptome zu lindern
und das Leben des Patienten zu retten.
In vielen Fällen geht dieser Entscheidung
ein langer Leidensweg
voraus oder sie steht im Zusammenhang
mit einer schweren Erkrankung
ungewissen Ausganges.
Besonders psychisch ist eine Stomaanlage
für den betroffenen Menschen
sehr belastend und mit vielen Vorur-
teilen verbunden. Dennoch: Sanftere Operationsmethoden, verlässliche,
sichere Produkte in Verbindung mit kompetenten Betreuungs- und Beratungsleistungen
machen es möglich mit einem künstlichen Darmausgang
ein normales Leben zu führen.
Wir möchten mit unserem Heft Mut machen, denn ein Stoma steht auch
für einen neuen Anfang und Zuversicht. Beispiel dafür und vielfältige Anregungen
für Betroffene, Helfer und Mediziner bieten die Berichte dieser
Ausgabe.
Ihr
Liebe Leserinnen und Leser,
Uwe Alter,
Direktor Vertrieb und Marketing
Sparte OPM und HC
Inhalt
03 B. Braun Inside: Die Zukunft ist grün
04 Große Darmchirurgie mit kleinsten Narben
08 Einmal nach Paraguay: Leben mit Krebs –
Stoma für mehr Lebensqualität
12 Sicherheit dank Sanitätsfachhandel
14 Recht: Hilfsmittelversorgung im Wandel –
Einschränkungen für die Patienten?
17 Kunst als Heilmittel:
Italienreise in die Welt der Theatertherapie
18 Dienstleistungen und Produkte als Plus
20 Irrigation: Ein Stück Freiheit für den Patienten
22 Ernährungstipps für Stomapatienten
I mpressum
HealthCare Journal – Zeitschrift für Fachkreise
Herausgeber
B. Braun Melsungen AG, OPM
Carl-Braun-Straße 1
34212 Melsungen
Redaktion
Andrea Thöne,
Telefon (0 56 61) 71-35 41, Telefax (0 56 61) 75-35 41,
E-Mail: andrea.thoene@bbraun.com,
www.healthcare-journal.bbraun.de
Layout/Satz
Verantwortlich: Tatjana Deus, B. Braun Melsungen AG
Umsetzung: Polymotion Werbeagentur
Fotografi e
B. Braun Melsungen AG
Hinweis
Alle Angaben erfolgen nach bestem Wissen, jedoch ohne Gewähr.
Eine Haftung wird nicht übernommen.

B. Braun Inside
Neue Produkte und interessante Services
bietet die B. Braun Melsungen AG jetzt
aktuell für die Stomaversorgung an.
Hinter „B. Braun StomaCare. Immer an
Ihrer Seite.“ verbirgt sich ein durchdachtes
Paket für Patienten und Professionelle,
die täglich in ihrem Beruf Betroffene
in der Stomaversorgung beraten, betreuen
und pfl egen. Dazu gehören Informationen
zum Produktprogramm (inklusive
Ursprung der Produkte in Frankreich
Wiege der B. Braun-Enterostoma-Versorgungssysteme
ist St. Jean de Luz, ein kleines
Örtchen im Süden von Frankreich direkt
am Golf von Biscaya, nur 15 Kilometer
von Spanien entfernt. Im Winter wohnen
hier 14 000 Menschen, im Sommer können
es mehr als 80 000 sein, von denen die
meisten als Touristen Stadt und Strände
bevölkern.
St. Jean de Luz ist auch ein Städtchen mit
Geschichte. Der berühmte Sonnenkönig
Ludwig XIV. wurde 1660 in der Kirche des
Städtchens getraut. Im Vergleich dazu ist
die Geschichte der Stomaversorgung jung.
Vor 30 Jahren wurde mit der Produktion
einiger Stoma-, Drainage- und Inkontinenz-
Stomaversorgung
Die Zukunft
ist grün
B. Braun startet durch mit neuem
Serviceprogramm rund um die Stomaversorgung
Patienten-Erstversorgungs-Sets für die Zeit
nach dem Klinikaufenthalt), unterstützende
Services für die Patientenbetreuung (die
Informationen für Patienten sind nach den
drei Arten von Stomaanlagen getrennt),
Qualitätsmanagement (Dokumentationsbogen)
sowie zahlreiche Angebote für die
pfl egerische Weiterbildung.
Eine neue gebührenfreie Beratungs-Hotline
berät Betroffene von Montag bis Freitag
in der Zeit von 09.00 bis 16.00 Uhr unter
der Service-Nummer (0800) 22 720 22.
Hier erhalten Patienten und Angehörige
produkte begonnen. Heute ist B. Braun als
einer der Hauptanbieter für Stomaprodukte
weltweit aufgestellt.
Produkte für mehr Lebensqualität
Diskret, komfortabel und sicher – so lassen
sich die Wünsche der Betroffenen zusammenfassen.
Deshalb muss die Entwicklung
von Stomaprodukten an der Praxis orientiert
sein. Bei B. Braun werden die Produkte
in einem Team von Technikern und Ingenieuren
entwickelt. In festen Qualitäts- und
Entwicklungszirkeln wird gemeinsam mit
Stomatherapeuten in den einzelnen Ländern
daran gearbeitet, die Produkte zu verbessern.
Gemeinsam mit Anwendern aus
verschiedenen Ländern wird nach neuen,
noch besseren Lösungen für die Stomaver-
praktische Tipps und Hilfestellungen zu
allen Belangen rund um die Enterostomaversorgung.
sorgung gesucht. So schafft B. Braun das
Spagat zwischen lokalen individuellen Patientenwünschen
und weltweitem Produktangebot.
Eine weitere Herausforderung
stellt jede neue Produktionsmaschine dar.
Alle Maschinen, die in St. Jean de Luz eingesetzt
werden, werden individuell entwickelt
und gebaut. „Die innovativen Produktionsanlagen
erfüllen Hightech-Standards“,
sagt Michel Fabre, Leiter des Standorts
St. Jean de Luz in der B. Braun-Gruppe. ❚
Beratungs-Hotline
(0800) 22 720 22
Montag – Freitag: 9 – 16 Uhr
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Trend
Mit den Methoden der „Schlüssellochchirurgie“ operierte Gelenkarthrosen oder
entzündete Blinddärme sind heute in deutschen Kliniken chirurgischer Alltag.
Eine Rarität sind jedoch minimalinvasive Eingriffe bei Erkrankungen, welche die
Entfernung von Teilen des Darmes erfordern und bei denen anschließend meist
die Anlage eines künstlichen Ausganges (Enterostoma) erfolgt.

Am Heilig-Geist-Hospital im südhessischen
Bensheim hat sich ein Ärzteteam
um Chefarzt Prof. Dr. Thomas Böttger auf
die laparoskopische Bauchchirurgie spezialisiert.
Auch Darmkrebs wird nach diesem
Verfahren operiert, weitere Besonderheiten
sind die Anlage und die Rückverlegung von
Stomata in minimalinvasiver Technik. Im
Interview erklären Prof. Böttger und sein
Oberarzt Dr. Wolfgang Kockrow Einzelheiten
zu dieser Methode.
Große Darmchirurgie minimalinvasiv:
Das klingt wie ein Paradoxon, und tatsächlich
werden in Deutschland erst
zehn Prozent aller Darmkrebsoperationen
in diesem Verfahren vorgenommen.
Trend
Große Darmchirurgie
mit kleinsten Narben
Am Heilig-Geist-Hospital in Bensheim wird minimalinvasiv operiert
Von Heidi Hamdad
Prof. Dr. Thomas Böttger
Chefarzt am Heilig-Geist-Hospital, Bensheim
Prof. Dr. Thomas Böttger studierte
Humanmedizin an der Johann-
Wolfgang-Goethe-Universität in
Frankfurt / Main und absolvierte
1989 seine fachärztliche Prüfung
als Chirurg.
Vor seinem Wechsel zum Heilig-
Geist-Hospital in Bensheim am
1. Juni 2008 war Prof. Böttger zuletzt
von April 2002 an Chefarzt
der Klinik für Viszeral-, Thorax-
und Gefäßchirurgie im Klinikum
Bremerhaven Reinkenheide. Prof.
Böttger ist aktiv in der Deutschen
Gesellschaft für Chirurgie
und der Deutschen Gesellschaft
für Viszeralchirurgie.
Dr. Wolfgang Kockrow
Oberarzt am Heilig-Geist-Hospital, Bensheim
Herr Professor Böttger, wie erklären Sie
diese ausgeprägte Zurückhaltung Ihrer
Kollegen?
Prof. Böttger: Das minimalinvasive Verfahren
ist technisch wesentlich anspruchsvoller
als die sogenannte offene
Bauchchirurgie, bei der ein langer Schnitt
vorgenommen wird. Schließlich kann zum
Beispiel während des Eingriffs das Körperinnere
nicht direkt eingesehen werden,
sondern wird über einen Bildschirm beobachtet.
Die räumliche Vorstellungskraft
ist somit gefordert und die Koordination
zwischen Auge und Hand ist schwieriger.
Auch muss die Handhabung der speziellen
Instrumente erst trainiert werden. Die
Lernkurve gilt zum Beispiel bei laparosko-
Dr. Wolfgang Kockrow studierte
Humanmedizin am Universitätsklinikum
Heidelberg und legte
im Februar 2004 seine fachärztliche
Prüfung als Chirurg ab.
Nach verschiedenen berufl ichen
Stationen übernahm er am
1. Oktober 2007 die Position des
Oberarztes an der Klinik für Allgemein-,
Viszeral- und Gefäßchirurgie
am Heilig-Geist-Hospital
Bensheim.
pischen Kolonresektionen erst ab 150 Eingriffen
als überwunden und anschließend
muss der Operateur Routine und Sicherheit
gewinnen. Hier bilden etwa 50 Eingriffe im
Jahr die Richtschnur. In Deutschland beherrschen
erst etwa fünf Prozent aller Viszeralchirurgen
die laparoskopische Technik.
Zu viele in dieser Berufsgruppe scheuen
sich, Neues anzugehen. Doch das wird sich
in den kommenden Jahren ändern, wenn
mehr Gameboy-erfahrene Nachwuchsmediziner
operieren werden.
Eine weitere Voraussetzung sind Investitionen
der Kliniken in personelle Qualifi
kation und in Ausstattung. Erkennen
Sie hier ausreichende Bereitschaft?
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Heilig-Geist-Hospital, Bensheim
Das katholische Krankenhaus der Grundversorgung mit
160 Betten in Trägerschaft der Heilig-Geist-Stiftung verfügt
über die haupt- und belegärztlich geführten Fächer
Innere Medizin mit Gastroenterologie und Kardiologie,
Chirurgie mit Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie,
Thorax- sowie Unfallchirurgie, HNO, Urologie, Gynäkologie
und Geburtshilfe. Die Klinik, in der sich darüber hinaus
eine Dialyseabteilung und eine radiologische Praxis
befi nden, ist eine Einrichtung des Katholischen Klinikverbundes
Südhessen GmbH. Im Jahr 2002 wurde am
Heilig-Geist-Hospital aus einer anästhesiologischen Gemeinschaftspraxis
heraus ein Medizinisches Versorgungs-
Zentrum (MVZ) gegründet mit heute zwei Allgemeinärzten,
einem Kinder-Rheumatologen und einer chirurgischen
Praxis mit den drei Chirurgen Prof. Thomas Böttger,
Dr. Wolfgang Kockrow und Dr. Jörg Beardi.
Prof. Böttger: Die Krankenhäuser stehen
unter einem enormen Konkurrenzdruck und
werden langfristig nur durch Innovationen
plus maximale Qualität überzeugen können.
Auch dieser Umstand wird die Laparoskopie
fördern. Das Heilig-Geist-Hospital zum
Beispiel, ein Krankenhaus der Grundversorgung,
ist von sechs Maximalversorgern
umgeben. Da ist es wirtschaftlich sinnvoll,
das Haus auf ein Gebiet zu spezialisieren,
wo bundesweit erst wenig Expertise vorhanden
ist.
Sie haben Ihre Erfahrungen vor allem
im Klinikum Bremerhaven gesammelt,
wo Sie von 2002 an bis zu Ihrem Wechsel
nach Bensheim am 1. Juni 2008 als
Chefarzt tätig waren. Wie drückt sich
Ihr Know-how in konkreten Zahlen aus?
Prof. Böttger: In meiner jetzt 26-jährigen
Tätigkeit als Chirurg habe ich bisher mehr
als 2 000 Eingriffe am Dickdarm (Kolon)
vorgenommen, davon über 600 laparoskopisch.
Entfernungen des Afterschließmuskels
(Rektumresektionen) operiere ich
ebenfalls auf diese Weise. Vorab gilt es
jedoch immer sehr sorgfältig abzuwägen,
welche Methode für den Patienten am besten
geeignet ist und der Chirurg darf sich
keinesfalls scheuen, während einer laparoskopisch
begonnenen Operation auf das
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Trend
offene Verfahren umzusteigen, wenn zum
Beispiel anatomische Besonderheiten auftauchen.
Hier fehlt allerdings in noch größerem
Ausmaß Erfahrung unter den Chirurgen.
Zu wenige beherrschen die Technik
der Konversion und schrecken deshalb vor
der gesamten Methode zurück, denn die
zu späte Entscheidung lässt die Komplikationsrate
drastisch ansteigen.
Wie hoch ist Ihre persönliche Konversionsrate?
Prof. Böttger: Sie beträgt nur etwa zwei
Prozent.
Worin liegen die Vorteile der Laparoskopie
für die Patienten?
Prof. Böttger: Bei einer großen offenen
Darmoperation entsteht eine Wunde von
etwa 30 Zentimetern Länge, die natürlich
stärker schmerzt als die insgesamt vier nur
0,5 bis einen Zentimeter langen Laparoskopie-Narben.
Dadurch werden weniger
Schmerzmittel benötigt. Der Patient verliert
außerdem bei der Operation weniger
Blut, das Risiko einer Wundinfektion und
anderer Komplikationen ist deutlich geringer.
Die Dauer des Klinikaufenthalts ist mit
fünf bis sechs Tagen kürzer als bei einem
offenen Eingriff mit zwölf bis 14 Tagen. Besonders
fällt auf, dass minimalinvasiv ope-
rierte Patienten viel schneller wieder auf
den Beinen sind. Schon 14 Tage nach einer
großen Dickdarm-Operation ist ein Patient
fi t genug, um an seinen Arbeitsplatz zurückzukehren,
zumal wir die elementaren
Teile eines speziellen Rehabilitationskonzepts,
Fast-Track genannt, anwenden. Eines
Tages wird sich niemand mehr mit einem
Bauchschnitt operieren lassen, wenn
andernorts das minimalinvasive Verfahren
angeboten wird. Da bin ich mir sicher.
Die größte Angst von Patienten bezieht
sich nach Umfrage nicht auf unerträgliche
Schmerzen oder unschöne Narben
sondern auf die Vollnarkose ...
Prof. Böttger: Das ist tatsächlich eine sehr
weitverbreitete Angst. Aus diesem Grund
ist es wichtig, dass ein Patient während
der Operation von einem erfahrenen Anästhesisten
betreut wird. Das ist bei uns der
Fall, wir haben einen Standard wie in einer
Großklinik. Zudem verfügen wir über ein
Qualitätsmanagement und bemühen uns
gegenüber dem Patienten um größtmögliche
Transparenz. Jeder Patient kann von
uns eine CD mit seiner Operation erhalten.
In Deutschland leben schätzungsweise
100 000 Stomaträger. Erfordert eine
minimalinvasive Operation seltener die

Anlage eines Stomas oder fördert diese
neue Technik die Entscheidung für ein
temporäres Stoma, also eines, das nach
einiger Zeit wieder zurückverlegt werden
kann?
Prof. Böttger: Diese Technik beeinfl usst
nicht die Entscheidung für oder gegen ein
Stoma oder die Frage temporäres oder permanentes
Stoma. Entscheidend ist vielmehr
die Erfahrung in der kolorektalen Chirurgie.
Wer eine solche Operation durch den After
beherrscht, kann fast immer das Stoma
verhindern. Musste jedoch ein permanentes
Stoma gelegt werden, ist es möglich,
durch das Hartmann-Operationsverfahren
die Darmenden wieder zurückzuverlegen
und das Stoma zu entfernen.
Internetforen für Stomaträger erwecken
den Eindruck, dass viele Betroffene
nicht interessiert sind, ihren künstlichen
Ausgang schnellstmöglich wieder zurückverlegen
zu lassen, selbst wenn dies
möglich wäre. Herr Dr. Kockrow, bestätigen
Sie diesen Eindruck?
Dr. Kockrow: Die Anlage eines Stomas
nach Darmkrebs oder etwa einer chronisch
entzündlichen Darmerkrankung, ist
auch seelisch ein schwerer Eingriff. Werden
Patienten erstmals mit diesem Thema
konfrontiert, sind fast alle schockiert und
lehnen es ab. Am Ende kommen etwa 50
Prozent damit gut zurecht. Ein weiteres Indiz
für die recht hohe Zufriedenheit ist die
relativ geringe Zahl von Rückverlegungen.
Während die Zahl der Stoma-Neuanlagen
steigt, vor allem weil häufi ger ein Darmkarzinom
diagnostiziert wird und heute
auch ältere Patienten operiert werden können,
bleibt die Zahl der Rückverlegungen
etwa konstant. Ein Grund dafür ist sicher
die Angst vor einer weiteren Operation,
auch wenn die Rückverlegung der beiden
Darmenden ein kleiner Eingriff ist, der oft
laparoskopisch erfolgen kann. Ein weiterer
Grund ist die Angst vor Inkontinenz. Aber
die Zufriedenheit mit der Situation spielt
sicher die größte Rolle.
Sie bieten demnächst eine ärztliche
Stomasprechstunde an. Das ist an deut-
Trend
schen Krankenhäusern sehr selten. Was
hat Sie dazu veranlasst?
Dr. Kockrow: Diese Sprechstunde wird von
mir als Arzt gemeinsam mit der an unserem
Haus langjährig tätigen Stomatherapeutin
Tatjana Braun besetzt. Somit bieten wir den
Patienten Beratung und Unterstützung bereits
vor dem Eingriff, während seines Klinikaufenthalts
und in der Nachsorge an. Für
uns gehört ein solch umfassendes Angebot
zu unserem Verständnis von Qualität.
Welche sind die häufi gsten Probleme,
unter denen Stomaträger leiden?
Dr. Kockrow: Es gibt eine Vielzahl guter
Stomaprodukte auf dem Markt, aber manchmal
muss man herumprobieren, welches
am besten funktioniert. Aus medizinischer
Sicht zählen während der Operation entstehende
Verletzungen, etwa des Darmes oder
von Gefäßen, zu den möglichen Risiken und
Komplikationen. Weitere beziehen sich zum
Beispiel auf Verengungen, Verwachsungen
und Hernien. Was uns aber im Grunde noch
mehr Sorge bereitet, ist die Ethik. Wir sehen
leider zu häufi g nachlässig angelegte Stomata,
die die Lebensqualität des Patienten
sehr einschränken. Auch sehen wir Patienten,
denen kein Stoma angelegt wurde,
obwohl dies angezeigt gewesen wäre. Für
einen Chirurgen ist es faszinierend die Fähigkeit
zu besitzen, zwei lose Darmenden
kunstvoll miteinander zu verbinden. Diese
sogenannte Anastomose ist hohe chirurgische
Kunst. Doch was für den Arzt, der vor
der Wahl Anastomose versus Stoma steht,
einzig wichtig sein muss, sind ethische
Grundsätze. Hier stellen wir leider zu häufi g
Defi zite fest, durch die das Risiko beispielsweise
einer Bauchfellentzündung, einer
Blutvergiftung oder eines Darmverschlusses
für den Patienten steigt, ihm Schmerzen
bereitet und sein Leben gefährden kann. ❚
Kontakt
Heilig-Geist-Hospital Bensheim
Hauptstraße 81-87
64625 Bensheim
Tel.: (0 62 51) 1 32-0
Fax: (0 62 51) 1 32-2 69
E-Mail: info@hgh-mail.de
Stichwort:
Stomatherapeut
Die Stoma-Sprechstunde wird begleitet
von der Stomatherapeutin
und Krankenschwester Tatjana Braun
vom Sanitätshaus Klein in Darmstadt-Dieburg.
Das Care-Team, dem
sie angehört, betreut bereits seit einigen
Jahren Stomaträger, die im Heilig-Geist-Hospital
operiert wurden. Im
Idealfall beginnt die Betreuung schon
vor der Operation mit einem Gespräch
und dem Anzeichnen der Stomaposition.
Nach dem Eingriff bespricht sie
alle Aspekte der modernen Stomapfl ege
und leitet Patienten an, um ihnen
Sicherheit und ein größtmögliches
Maß an Selbstständigkeit wiederzugeben.
Auch weitere Fragen rund um
Ernährung, Freizeit und Beruf können
besprochen werden. Die Stoma-
Sprechstunde soll Anlaufstelle sein für
Patienten mit Komplikationen, etwa
Hautirritationen, Prolaps und Hernie.
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Tatjana Braun
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Freche Augen funkeln durch die rote Metallbrille, freche
Locken umrahmen das lebenslustige Gesicht: Was Rena-
te Thuy (53) in den letzten zweieinhalb Jahren durchge-
macht hat, ist ihr kaum anzusehen: furchtbare Qualen,
aber auch – aus ihrer Sicht – kleine Wunder. Denn seit
ein paar Wochen ist das Leben der Darmkrebspatientin
etwas leichter geworden. Kurz lupft sie ihr T-Shirt, da-
mit Stomafachkraft Barbara Kühne einen Blick auf ihren
linken Unterbauch werfen kann. Ein flacher hautfarbe-
ner Beutel klebt da, der unter dem schwarz-weißen Rin-
gelhemd nicht zu sehen, nicht zu ahnen ist. Die 53-Jäh-
rige trägt seit Kurzem einen künstlichen Darmausgang.
Barbara Kühne (44) schaut sich die Haut rundum an und
beruhigt: „Alles bestens, alles ganz normal“.
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Im Gespräch
Einmal nach Paraguay
Für Renate Thuy ist der künstliche Darmausgang
kein Hindernis, Reisepläne zu schmieden
Von Irene Graefe
Renate Thuy (rechts) schöpft aus den Gesprächen mit Stomafachkraft Barbara Kühne Foto: Irene Graefe
viel Kraft und praktische Tipps für den Alltag mit ihrem künstlichen Darmausgang.
Bevor ihr vor Kurzem das Kolostoma gelegt wurde, war die agile
Druckereibesitzerin und Mutter dreier erwachsener Kinder
zum Daheimbleiben verdonnert. Dauernd musste sie zur Toilette,
Stuhlgang trat durch die Scheide aus, wunde Stellen und Analfi ssuren
quälten sie. Ihr Leben – seit der Diagnose Darmkrebs Ende
2005 ohnehin großen Veränderungen unterworfen – wurde zur
Qual. Ob ein künstlicher Darmausgang Erleichterung verschaffen
würde? „Ich habe mehrere Meinungen eingeholt, darunter die von
Frau Kühne: Sie nahm mir die Angst und beantwortete all meine
Fragen – das hat mir Kraft gegeben“, blickt Thuy auf die schwierige
Entscheidung zurück.
Die Fränkin aus Ansbach in der Nähe von Nürnberg hat ihren Schritt
zur Operation nicht bereut. Im Gegenteil, „ich kann jedem in ähnlicher
Situation nur dazu raten“. „Ich gehe wieder shoppen und
spazieren. Meine Lebensqualität ist eine völlig neue“, schwärmt
sie. Dabei hatte sie bei ihrer Mutter schon mögliche Schattenseiten
des Umgangs mit einem künstlichen Darmausgang erlebt, „da
funktionierte nicht alles so gut“. Immerhin, seit der Behandlung
der Mutter kannten sich Thuy und Kühne. Jetzt selbst betroffen,
weiß Renate Thuy, wen sie um Hilfe bitten möchte.
„Ich konnte und kann sie jederzeit anrufen. Wenn ich diese Hilfe
nicht bekommen hätte, hätte ich die Krise gekriegt“, erzählt sie.
„Für mich war es gut zu wissen, dass Frau Kühne selbst Betroffene
ist. Sie weiß einfach, wovon sie spricht und sie ist so lebenslustig!“
Die Stomafachkraft lotst ihren Schützling nun über den weiten

Weg von der Entscheidung zur OP bis zur Nachsorge. Sie gibt Tipps,
welche Kliniken in Betracht kommen, hält Kontakt zu den behandelnden
Ärzten, begleitet Thuy zu Terminen. Sie berät auch, welches
Stomasystem das Passende ist. Seit der Operation im Mai ist
sie Ratgeberin in den praktischen Alltagsfragen der Stomaträgerin.
„Wenn man nach dem Eingriff das Loch in seinem Bauch sieht und
da kommt der Darm heraus, das ist schon gewöhnungsbedürftig.
Da erschrickt man“, erzählt Renate Thuy unbefangen. In der Klinik
war ihr zwar alles erklärt worden, eine Krankenschwester hatte sie
Stichwort: Hyperthermie
Die Hyperthermie (griechisch: hyper = übermäßig, thermos =
Wärme) macht sich die Erkenntnis zu eigen, dass Tumorgewebe
hitzeempfi ndlicher als gesundes ist. Dr. Caius Popa, Leiter der
Abteilung Hyperthermie an der BioMed-Klinik in Bad Bergzabern,
erläutert drei Säulen der Überwärmungstherapie:
❚ Die Erwärmung bis auf 44 Grad führt im Tumorgewebe zu
einem Hitzestau, in dessen Folge es zur Unterversorgung der
Tumorzellen mit Sauerstoff und Nährstoffen kommt. Die Zellen
sterben schließlich ab.
❚ Schon bei der Erwärmung über 42 Grad entwickeln Krebszellen
Hitzeschockeiweiße, die das körpereigene Abwehrsystem
aktivieren und die Krebszellen bekämpfen lassen.
❚ Das elektromagnetische Feld, das im überwärmten Tumorgewebe
entsteht, stört die Kommunikation der bösartigen Zellen
untereinander. Die Zellwände werden durch chemische und
physikalische Vorgänge so beeinfl usst, dass Signale zur Zellteilung
nicht mehr weitergegeben werden und das Wachstum
des Tumorgewebes gestört wird.
Laut Popa „verstärkt die Hyperthermie die Wirkung der konventionellen
Krebsbehandlungen“. Überwärmte Krebszellen reagieren
sensibler auf Chemotherapeutika. Deshalb kann die Dosis
der Chemotherapie in Kombination mit Hyperthermie reduziert
werden. Da die Hyperthermie die Reparaturfähigkeit der Tumorzellen
mindert, kann auch die Strahlendosis geringer angesetzt
werden.
Die BioMed-Klinik setzt auf verschiedene Methoden der Hyperthermie:
Stomaversorgung
Im Gespräch
vorm OP-Termin zum Anzeichnen begleitet. Orientiert an Hautfalten
und am Sitz des Hosenbundes war festgelegt worden, wo der
Ausgang liegen soll, damit er die Trägerin so wenig wie möglich
beeinträchtigt und gut zu versorgen und pfl egen ist. „Auch wenn
mir viel erläutert wurde, es war trotzdem noch nicht ausreichend“,
erinnert sich Thuy. „Wenn die Nachsorge zu Hause fehlen würde,
wäre das schrecklich.“
Jetzt fühlt sich die lebensbejahende Frau schon wieder fi t, neue
Reisepläne zu schmieden: nach Paraguay. Die Vorfreude steht ihr
❚ Bei der Ganzkörperhyperthermie, auch als Fiebertherapie
bekannt, wird der ganze Körper in einem Wärmebett auf 39
bis 40 Grad erwärmt. Das mobilisiert die Abwehrkräfte und
erhöht die Wirksamkeit der Chemotherapie. Wenn der Krebs
schon weit metastasiert hat, wird der Körper ergänzend zur
Chemotherapie sogar bis zu 42 Grad aufgeheizt.
❚ Bei der lokoregionalen Hyperthermie wird die Wärme gezielt
auf die vom Tumor betroffenen Gewebe oder Organe (Lunge,
Leber, Knochen, Hirn) abgegeben. Ein schwenkbarer Applikator
gibt Kurzwellen ab, die im Tumor als Wärme absorbiert
werden und ihn auf über 41 Grad erwärmen.
❚ Bei Bauchmetastasen von Eierstock-, Magen- und Darmkrebs
kommt die intrakavitäre Perfusionshyperthermie zum Einsatz.
Beispielsweise der Unterleib wird mit einer 42 bis 43
Grad warmen Flüssigkeit durchspült. Sie enthält Zytostatika,
die bei höheren Temperaturen stärker wirken.
❚ Bei der lokalen Oberfl ächenhyperthermie werden Hauttumore,
Lymphknoten, Hautmetastasen, Melanome und Rezidive
mit einem wassergefi lterten Infrarotstrahl behandelt.
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BioMed-Klinik in Bad Bergzabern
Unter dem Motto „Leben wagen – macht Hoffnung“ hat sich
die BioMed-Klinik mit 100 Betten in Bad Bergzabern (Südpfalz)
die nachhaltige Verbesserung der Lebensqualität von
Krebspatienten zum Ziel gesetzt. Die Fachklinik für Onkologie,
Immunologie und Hyperthermie arbeitet integrativ und
ganzheitlich. Nach ihrem Verständnis ergänzender biomedizinischer
Therapiekonzepte gehören zu einer Krebsbehandlung
neben der operativen Tumorentfernung, der Chemo- und
Strahlentherapie unterstützende und aufbauende Therapien
zur Stärkung und Regeneration der körpereigenen Abwehrkräfte
bis hin zu immunologischen und physikalischen
Methoden mit tumorzerstörenden Effekten.
Die 120 Klinikmitarbeiter arbeiten partnerschaftlich mit den
über 2000 Patienten aus dem In- und Ausland pro Jahr zusammen.
„Ärzte und Pfl egepersonal sind sehr herzlich, das
fi nden Sie woanders kaum so“, sagt Renate Thuy (53), Darmkrebspatientin
aus Bayern. „Ich kann hier mitentscheiden, was
gemacht wird“, hebt sie hervor und spricht damit ein Prinzip
der Klinik an: Die Patienten geben ihre Verantwortung nicht
an der Pforte ab, sondern bestimmen gemeinsam mit Ärzten,
Psychologen und Physiotherapeuten, wie ihre gesundheitliche
Situation verbessert werden kann.
Die 1989 von Dr. med. Dr. rer. nat. Dipl.-Phys. Erich Dieter
Hager gegründete BioMed-Klinik ist ein Versorgungskrankenhaus
der gesetzlichen Krankenkassen. Die Kosten für eine
stationäre Behandlung werden somit in der Regel von den gesetzlichen
Krankenkassen, Beihilfestellen und Privatkrankenkassen
übernommen.
Informationen zur BioMed-Klinik unter:
www.biomed-klinik.de
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Im Gespräch
ins Gesicht geschrieben. „Ich bin noch nie gefl ogen!“ Kurz, nur
ganz kurz, staunt sie über sich selbst, dann ergänzt sie, „das sind
so Träume und Ziele. Nicht erst in fünf Jahren. Oktober ist für mich
erreichbar.“ Doch so zuversichtlich war Renate Thuy nicht immer.
Die gelernte Schriftsetzerin ist voll im Berufsleben im familieneigenen
Betrieb engagiert, da muss sie sich im Dezember 2005 einer
Operation zur Polypenentfernung im Darm unterziehen. Nach dem
Eingriff erfährt sie: Es ist mehr, es ist Darmkrebs. Chemo- und
Strahlentherapie nehmen ihren Lauf. Mitte 2006 denkt sie, „ich
bin wieder gesund“.
Als Renate Thuys Mann im April 2007 nach einer Hüftoperation in
der Druckerei erst einmal ausfällt, steigt ihr Arbeitspensum enorm.
„Zehn Stunden am Tag waren keine Seltenheit“, berichtet sie. Die
Quittung kommt im Sommer bei einer Nachsorgeuntersuchung.
In Lunge und Leber werden Metastasen gefunden. Ohne Chemotherapie
werden ihr zwei bis sechs Monate Lebenszeit prophezeit,
„mit Chemotherapie etwas länger, vielleicht zwei Jahre“. Die
damals 52-Jährige überlegt hin und her, ob sie sich erneut einer
Chemotherapie unterziehen soll, „denn ich wollte nicht wieder so
elendig sein wie bei der letzten“. Sie willigt dennoch ein, „dass es
etwas anderes gibt, wusste ich noch nicht“.
Nach der dritten Chemotherapie erleidet sie einen Darmverschluss,
hängt an der Magensonde. Ihr Mann erzählt später, „ich hab’
schon nichts mehr geplant“. Zwar öffnet sich der Darmverschluss,
doch Renate Thuy sagt: „Nie wieder Chemo!“ Sie berät sich mit
einem Bekannten, der sich mit alternativen Heilmethoden auseinandersetzt.
„Du musst selbst aktiv werden“, lockt er sie aus ihrer
passiven Haltung, nur abzuwarten, was andere ihr empfehlen. Im
Internet fi ndet sie in Bielefeld einen Heilpraktiker, dessen Angebot
sie überzeugt. Bewusst sucht sie sich für die Behandlung die
westfälische Stadt aus, weit weg von der Familie, der sie nicht zur
Last fallen will.
Es wird eine verrückte Geschichte. Von November 2007 bis Februar
2008 lebt sie von Montag bis Freitag im Wohnwagen auf
einem Campingplatz in Bielefeld. Vormittags geht sie zur Therapie,
um ihr Immunsystem zu stärken. Nachmittags macht sie lange
Spaziergänge. Einmal verläuft sie sich sogar. Auf einem Parkplatz
trifft sie einen Firmenvertreter, der nimmt sie ein Stück mit zurück
und schenkt ihr einen Eimer voller Pralinen. „Denk’ daran, es gibt
Wunder“, hatte der Therapeut gesagt ...
In Bielefeld tankt die Krebspatientin Kraft und Zuversicht. Endlich
hat sie einmal Zeit für sich. In diesen vier Monaten lernt sie
loszulassen, Verantwortung abzugeben. Beruhigend zu erleben,
„meine Familie kommt auch ohne mich klar“. Für die Zeit nach
ihrem Leben regelt sie wichtige Angelegenheiten beim Notar und
mit ihrer Familie. Sie kommt „super positiv und von allem be-

Im Gespräch
Ab ins Schwimmbad!
Stomaträger können mehr als sie sich manchmal zutrauen
Durch das Tragen eines künstlichen Darmausgangs kommen
nun ganz andere Hautpartien mit den Körperausscheidungen
in Berührung. Muss ich meine Haut besonders
aufwendig pfl egen?
Barbara Kühne: Weniger ist mehr, sage ich immer. Wasser ist
das beste Reinigungsmittel! Seife und Lotionen enthalten
Duftstoffe und anderes, was Hautirritationen auslösen kann.
Bloß nicht zu viel auf die umgebende Haut auftragen!
Meine Bedenken sind groß, meine Mitmenschen könnten
riechen, dass ich Stomaträger bin. Muss ich wirklich Sorge
haben?
Barbara Kühne: Da riecht man nichts. Es gibt heute so gute
Filtersysteme, dass Sie davor keine Angst zu haben brauchen.
Reden Sie mit Ihrem Stomatherapeuten oder Ihrer Stomafachkraft
darüber. Das nimmt Ihnen Ihre Sorge und Sie wissen
genau Bescheid.
Wie ist es in der Sexualität: Hindert mich der Stomabeutel
am Bauch? Stößt er meinen Partner ab?
Barbara Kühne: Die Unsicherheit ist normal. Aber es gibt spezielle
kleine Stomabeutelchen und -kappen, die kaum auffallen.
Für Frauen und Männer gibt es inzwischen schöne Wäsche
zu kaufen. Ganz wichtig sind vor allem Gespräche mit
dem Partner. Gehen Sie offen miteinander um!
freit“ nach Hause. Dann holt die Panik sie wieder ein, denn der
Lebertumor ist gewachsen. Sie sieht sich nach Alternativen zur
Schulmedizin um. Wegen ihrer Lungenmetastasen bekommt sie
Schwierigkeiten, sich in eine Therapie aufnehmen zu lassen. Sie
geht ins Deutsche Ganzheitliche Krebsinformations- und Beratungszentrum
Buocher Höhe bei Stuttgart. Dort stellt sie unter
anderem ihre Ernährung auf eine Öl-Eiweiß-Kost um und erfährt
von der Behandlung mit Hyperthermie in der BioMed-Klinik in
Bad Bergzabern.
Die Fachklinik für Onkologie, Immunologie und Hyperthermie hat
sogar eine Kassenzulassung. Für Renate Thuy ein Glücksfall. Im
März 2008 reist die Fränkin in die Pfalz. Sechs Wochen später
ein zweites Mal. Die spezielle Wärmebehandlung des befallenen
Gewebes (siehe Text „Hyperthermie“) bringt bei ihr das Tumorwachstum
zum Stillstand. Alle zwei Tage liegt Renate Thuy eine
Stunde lang auf einer speziellen Liege, ein schwenkbarer Applikator
sendet punktgenau Kurzwellen auf das betroffene Gebiet.
Überwärmung und Kurzwellen entfalten ihre Wirkung. „Unterdessen
spüre ich nichts und ruhe mich anschließend eine Stunde aus“,
berichtet die Patientin. Eine Thymus- und Misteltherapie ergänzt
ihr Behandlungsprogramm.
Gut, aber wie ist das in der Öffentlichkeit: Kann ich mich
noch ins Schwimmbad oder in die Sauna trauen?
Barbara Kühne: Das fragen mich meine Patienten oft. Ich gehe
dann mit ihnen Schwimmen oder in die Sauna. Auch hier gibt es
spezielle, unauffällige Versorgungssysteme, die unter dem Badeanzug
verschwinden. In der Sauna kann ich mir ein schönes
Tuch umbinden.
Das Interview mit Barbara Kühne führte Irene Graefe für HealthCare Journal
Barbara Kühne (44) ist
Stomafachkraft in Roth
nahe Nürnberg und betreut
260 Stomapatienten. Sie berät
bei der Wahl der individuell
passenden Versorgungssysteme
und in den vielen
Fragen des Alltags von Stomaträgern.
So gestärkt geht es im Mai für drei Wochen in den Wohnmobilurlaub
nach Griechenland. Dort will sie unbedingt den Apotheker
treffen, dessen Antikrebsmittel sie seit einem halben Jahr einnimmt.
„Der Tumor soll sich damit satt fressen und dann platzen“,
erklärt Thuy die erhoffte Wirkung. Die Begegnung mit dem
Heilkundler macht ihr Mut. Geduld müsse sie haben, sagt er ihr.
Im Juli ist sie wieder in Bad Bergzabern. Die Lebermetastasen
sind weiter gewachsen. „Ich weiß, die sind extrem groß“ – Hoffen
und Bangen angesichts dieser Werte liegen eng beieinander.
Für einen Moment nur das Vogelgezwitscher im Klinikpark,
dann lächelt die drahtige Frau schon wieder: „An manchen Tagen
geht’s mir gut, an manchen Tagen nicht so gut. Aber ich setze
mir Ziele.“
Bevor sie ihr Traumziel Paraguay im Oktober erreicht, lernt Renate
Thuy Tag für Tag, besser mit ihrem Stoma umzugehen. „Noch
wechsele ich die Beutel am liebsten zu Hause“, gesteht sie. Irgendwann
wird sie sich auch trauen, dies auf der Damentoilette
einer Gaststätte oder gar eines Schwimmbades zu tun. „Da gibt’s
so hübsche Dinger“, sagt sie kokett über die Materialien zur Stomaversorgung,
„damit kann ich endlich baden gehen“. Noch so ein
kleines Wunder. ❚
03/08
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Sicherheit dank
Sanitätsfachhandel
Von Helga Brettschneider
„Wichtig ist, dass die Patienten eine Anlaufstelle
haben. Und bei Problemen können
sie unser Team des Sanitätshauses
ansprechen“, sagt Christina Mayer. Die
Stomatherapeutin ist Geschäftsführerin
der Firma „Sanitätshaus & Orthopädietechnik
Schneider & Piecha“ in Offenbach
am Main. Seit über 20 Jahren werden
hier Stomapatienten betreut; zurzeit sind
es über 500 in einem Umkreis von rund
50 Kilometern. Dafür sind fünf examinierte
Krankenschwestern, teilweise als ausgebildete
Stomatherapeutinnen, im Einsatz.
Ihre Arbeit beginnt meist schon im Krankenhaus.
„Wir arbeiten mit mehreren Kliniken
zusammen. In manchen werden wir
schon vor der Operation gerufen, um die
passende Lage des Stomas zu markieren,
oft gemeinsam mit dem Chirurgen“, berichtet
sie. Speckfältchen etwa müssen
berücksichtigt werden, denn ein Stoma
ist als Dauereinrichtung gemacht und die
Lage in einer Falte ist eher ungünstig:
Die Pfl ege wird dann komplizierter, weiß
Mayer aus Erfahrung. Für die Wahl der
optimalen Stelle schaut sie sich den Patienten
deshalb im Liegen, im Stehen und
im Sitzen an. Im Liegen allein genügt auf
keinen Fall: Da haben die meisten einen
fl achen Bauch. Daneben achtet sie auch
auf die Kleidungsvorlieben des Patienten,
damit das Stoma nicht unter dem Hosen-
oder Rockbund platziert wird – der Bund
könnte drücken oder reiben.
Handel
Für die Versorgung von Stomapatienten ist der Sanitätsfachhandel mit seinen Stomatherapeuten
unverzichtbar. Dabei ist sein Engagement dauerhaft und zuverlässig: Oft beginnt
es schon in der Klinik mit der Entscheidung, wo das künftige Stoma liegen soll und kann
danach in wiederholte Hausbesuche münden – über Jahrzehnte.
03/08
Das Ziel: Normal weiterleben
Schulung und Beistand gehören mit zum
Service. Das verlangt Einfühlungsvermögen.
Ziel ist, dem Patienten ein möglichst
normales Weiterleben zu ermöglichen. So
trainieren die Mitarbeiter des Sanitätshauses
mit dem Patienten und seinen Angehörigen
die Stomaversorgung. Das fördert
Sicherheit und Selbstständigkeit und kann
auch die Angst mildern.
Und die haben die meisten. Denn die Anlage
eines Stomas ist für viele erst einmal ein
Schock, der ihre Welt zusammenbrechen
lässt. Zusätzlich sehen sich 80 Prozent der
Patienten wegen Darmkrebs auch noch mit
Chemo- und Strahlentherapie und mit einer
Fülle weiterer Informationen konfrontiert.
„Das überfordert sie völlig“, sagt Christina
Mayer. Vor allem aber fürchten sie, das Stoma
könnte sicht- oder riechbar werden und
dadurch ihre Teilnahme am normalen Leben
gefährden. Dank moderner Produkte ist das
aber nicht mehr zu befürchten. Künstliche
Darmausgänge lassen sich heute unauffällig
versorgen und eingebaute Filter fangen
Gerüche ab. Selbst Schwimmen gehen
können die Patienten damit. Bei optimaler
Versorgung ist das Stoma sogar besser abgedichtet
als die Naturvariante – da kommt
nichts durch. Und das, sagt Mayer, ist im
Schwimmbad sogar hygienischer.
Insgesamt erreichen stabile, ausgeglichene
Patienten mithilfe einer guten Stomaver-
sorgung meist eine gute Lebensqualität,
betont sie. Krebspatienten hilft es oft, sich
klarzumachen, dass das Stoma ein Teil der
lebensrettenden Maßnahmen ist.
Die günstigste Ernährung herausfi nden
Mayer empfi ehlt ihren Patienten zusätzlich,
mithilfe eines Ernährungsplans zu
ermitteln, auf welche Nahrungsmittel
sie mit stärkeren Blähungen reagieren –
Kandidaten sind unter anderem Hülsenfrüchte,
Kohl und Zwiebeln – oder mit
dünnem Stuhl. Denn beides wollen die Patienten
in Gegenwart anderer möglichst
vermeiden.
Bei anderen Lebensmitteln empfi ehlt sich
ein kompletter Verzicht. So sollten Patienten
mit Dünndarm-Stoma keine Pilze essen:
Sie sind zellulosereich und deshalb
allenfalls sehr klein geschnitten verträglich
– sonst blockieren sie das Stoma. Patienten
mit künstlichem Darmausgang im Dickdarmbereich
sind kaum eingeschränkt.
Sorgfältige Reinigung ist das A und O
Die selbstständige Versorgung erlernen
ältere Patienten ebenso gut wie jüngere,
so Mayer. Die sorgfältige Reinigung zum
Beispiel. Sie ist unabdingbar, denn E. coli-
Bakterien sind aggressiv.
Bei zweiteiligen Versorgungssystemen
etwa können Wasser und eine milde Seife
eingesetzt werden. Diese Systeme beste-

hen aus einer Hautschutzplatte – meist
aus Hydrokolloid – mit einem Rastring und
einem getrennten Beutel. Weil die Platte
mehrere Tage am Patienten bleibt und
der Beutel unabhängig davon gewechselt
werden kann, wird die Haut im Vergleich
zu einer einteiligen Versorgung geschont.
Demgegenüber tragen Einteiler am wenigsten
auf, sind also am unauffälligsten.
Die Platte der zweiteiligen Systeme kann
der Patient zwei- bis dreimal wöchentlich
wechseln, bei starkem Schwitzen auch
öfter. Den Beutel tauscht er mindestens
täglich aus. Für den erhöhten Bedarf, etwa
bei Durchfall, stehen Ausstreifbeutel zur
Verfügung.
Generell sind zum Reinigen und Abtrocknen
außerdem Kompressen nötig. Die Kosten
dafür muss der Patient selbst tragen, denn
sie werden von den gesetzlichen Krankenkassen
nicht übernommen. Normale Zellstofftücher
sind aber ungeeignet, weil ihre
Fussel die Haut reizen.
Braucht ein Patient spezielle Materialien,
etwa bei aufgeweichter oder sehr empfi
ndlicher Haut, dann muss eine veränderte
Versorgung beantragt werden. Das wird in
der Regel genehmigt, ist aber aufwendig,
berichtet die Stomatherapeutin aus ihren
Erfahrungen: Sie muss das Problem fotografi
sch dokumentieren. Die Bilder reicht
sie dann mit dem Kostenvoranschlag zusammen
ein.
Handel
Komplikationen
Komplikationen können natürlich immer
mal auftreten. Am häufi gsten handelt es
sich dabei um Hautprobleme, vor allem
um Irritationen oder ein Aufquellen der
Haut. Als Ursachen liegen meist Allergien
oder eine nicht dicht abschließende Versorgung
zugrunde. Auch ein hoher Verzehr
von Zitrusfrüchten kann dazu führen, dass
der Stuhl die Haut besonders aggressiv angreift.
„Wichtig ist, dass die Patienten
eine Anlaufstelle haben.“
Pilzinfektionen sind vergleichsweise selten,
Stomaverschlüsse ebenfalls. Als Folge
zu starker körperlicher Anstrengung kann
es aber zu einem schmerzhaften Stomabruch
kommen. Die Patienten sollten deshalb
darauf achten, nicht mehr als fünf
Kilogramm zu heben, empfi ehlt Mayer. Bei
anstrengenderen Arbeiten ist eine Stomabandage
sinnvoll.
Die Betreuung wird nicht bezahlt
Christina Mayer ist die enge Beziehung
zu den Patienten wichtig. Einige betreut
sie schon seit über zwei Jahrzehnten. Ihre
Mitarbeiter fahren die Versorgungsmaterialien
meist direkt zu den Empfängern,
damit sie die Betreuerinnen aus dem Sanitätshaus
persönlich kennenlernen. Es fällt
den Patienten dann leichter, Probleme anzusprechen.
Besonders in den ersten vier Wochen nach
der Klinik ist eine engmaschige Betreuung
wichtig. Denn das Stoma, das zu Beginn
„Die Arbeit mit den
Patienten
zahlt uns keiner, …
noch gereizt und geschwollen ist, verkleinert
sich nach der Operation noch etwas.
Das ist normal, muss aber kontrolliert werden,
um früh zu einer dicht abschließenden,
kleineren Versorgung zu wechseln. Zudem
sind die Patienten anfangs oft noch unsicher.
Später erfolgen Stomainspektionen
im Abstand von drei bis vier Monaten und
bei Bedarf, um Komplikationen abzufangen.
Doch das alles kostet Zeit – viel Zeit bei
einem Einzugsbereich von 50 Kilometern.
Und die gesundheitspolitischen Sparmaßnahmen
erschweren die Arbeit immer mehr.
So ist die Leistung der Stomatherapeuten
zwar unverzichtbar für die Patienten: Es
ist praktisch die einzige Berufsgruppe, die
genug Erfahrung mit dieser Therapie hat.
Vergütet wird die Betreuung von den Krankenkassen
aber nicht – die Stomatherapeuten
erhalten dafür nicht einen Cent.
Früher existierte zumindest noch ein Abrechnungsmodus
für die Erstversorgung
und einer für die Umversorgung. Heute
nicht mehr. „Die Arbeit mit den Patienten
bezahlt uns keiner“, stellt Christina Mayer
nüchtern fest, „weder die im Krankenhaus
noch die zu Hause. Wir verdienen ausschließlich
an den Materialien.“ ❚
Kontakt
Schneider & Piecha GmbH
Sanitätshaus & Orthopädietechnik
Sprendlinger Landstraße 9-11
D-63069 Offenbach am Main
Tel.: (0 69) 84-10 23 / -48 35
Fax: (0 69) 83 10 24
E-Mail: schneider-piecha@t-online.de
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Von Andrea Puzyno
03/08
Recht
Hilfsmittelversorgung im Wandel –
Einschränkungen für die Patienten?
Defi nition, Rechtsanspruch und
Verordnung
Produkte zur Versorgung eines Stomas sind
Medizinprodukte und im sozialrechtlichen
Sinne sogenannte Hilfsmittel. Der Anspruch
und die Verordnungsfähigkeit von
Hilfsmitteln wird im SGB V (Sozialgesetzbuch
Fünf) Paragraf 33 festgelegt. Hilfsmittel
müssen geprüft und zugelassen sein,
bevor sie dem Patienten verordnet werden
können. Die zugelassenen Hilfsmittel werden
im sogenannten Hilfsmittelverzeichnis
(§ 139 SGB V) gelistet und erhalten daraufhin
eine Hilfsmittelnummer, die auf der
Verordnung des Arztes vermerkt wird. Der
Patient hat eine Zuzahlung von zehn Prozent
des verordneten Hilfsmittels zu leisten
(§ 61 SGB V). Eine Zuzahlungsbefreiung
kann er durch Nachweis des Erreichens der
Belastungsgrenze nach Paragraf 62 SGB V
bei seiner Krankenkasse beantragen.
Festbeträge für Hilfsmittel
Für verschiedene Hilfsmittelgruppen wie
Stoma- und Inkontinenzprodukte gelten
bundesweite Festbeträge, d. h. die Spitzenverbände
der Krankenkassen legen nach
Anhörung der Verbände die Maximalbeträge,
die für ein Produkt gezahlt werden, fest
(§ 36 SGB V). Teilweise gibt es Maßgaben,
dass nach Möglichkeit nur Hilfsmittel verordnet
werden sollen, die 10 % oder mehr
unter Festbetrag liegen.
Die Leistungserbringer:
Sanitätshaus, Fachhandel, Apotheke
Hilfsmittel dürfen bisher nur von zugelassenen
Leistungserbringern (§ 126 SGB V
alt) an Patienten abgegeben werden. Zur
Erlangung dieser Zulassung gehört auch
der Nachweis der erforderlichen Fachkunde,
Beratung und Service und bei manchen
Produktgruppen der Nachweis besonderer
Räumlichkeiten. Mit der Neufassung des
Paragrafen 126 SGB V ergeben sich andere
Spielregeln in der Versorgung der
Patienten, d. h. es wird jetzt auf Verträge
gesetzt.
Ausschreibungen für Hilfsmittel
Seit dem GKV-WSG (Wettbewerbsstärkungsgesetz
der Gesetzlichen Krankenversicherung)
vom 26.03.2007 sollen die
Krankenkassen im Verlauf der Ausschrei-
bung Verträge mit Hilfsmittellieferanten
abschließen, die das Einsparpotenzial der
einzelnen Krankenkasse nochmals steigern
können (§ 127 Abs. 1 SGB V). Dementsprechend
haben verschiedene Krankenkassen
bereits Ausschreibungen herausgegeben
und nach Losvergabe Zuschläge erteilt.
Die Ausschreibungsgewinner haben dann
sogenannte Exklusivverträge, obwohl
eine Übergangsregelung bis 31.12.2008
besteht, die die bisher zugelassenen
Leistungserbringer berechtigt, die Produkte
mit den Krankenkassen auch weiterhin
abzurechnen.
Des Weiteren können auch Rahmenverträge
nach Paragraf 127 Abs. 2 SGB V
abgeschlossen werden, die die einzelnen
Leistungserbringer zu Vertragspartnern der
Krankenkasse machen. Im Vorfeld werden
die Leistungserbringer aufgefordert, ein
Preis- und Leistungsangebot zu machen. Es
ist zu beobachten, dass die Krankenkassen
nur mit den Leistungserbringern Verträge
schließen, die sich einem meist niedrigen
Preisniveau anschließen.

Deutschland versus Europa
Die Krankenkassen sollen auch für die Produktfelder
von Hilfsmitteln, für die bisher
Festbeträge galten, Ausschreibungen machen.
Das SGB V sieht hier vor, „die Aufforderung
zur Abgabe eines Angebotes
unter Bekanntgabe objektiver Auswahlkriterien
an die Leistungserbringer auszuschreiben“.
Durch diese Einräumung
von neuen Wettbewerbsinstrumenten
gerät der „Auftraggeber Krankenkasse“ in
eine neue Ebene der Gesetzgebung. Nun
ist nicht mehr ausschließlich das SGB V
bindend, sondern für Ausschreibungen
gelten die Regelungen des Vergaberechts
öffentlicher Auftraggeber nach den Richtlinien
der Europäischen Union. Die Art der
Vergabe müsste demnach nach der Verdingungsordnung
von Leistungen (VOL Teil A)
erfolgen.
Es kollidieren die nationale mit der internationalen,
hier europaweiten Gesetzgebung.
Deutschland bewegt sich nicht im rechtsfreien
Raum, sondern es mangelt an einer
eindeutigen Vorgabe des Gesetzgebers, wie
die Möglichkeiten nach dem GKV-WSG für
die Krankenkassen umzusetzen sind.
Das Bundesversicherungsamt hat bereits
in 2007 in einem Rundschreiben an die
Krankenkassen auf die Regeln nach Vergaberecht
(§§ 97-99 GWB / Gesetz gegen
Wettbewerbsbeschränkungen) bei Arzneimitteln
hingewiesen, wenn es sich um ein
Auftragsvolumen von über 206.000 Euro
(§ 100 GBV i. V. m. Nr. 2 VgV / Schwellenwert
der EU) handelt. Und diesen Schwellenwert
erreichen Krankenkassen je nach
Anzahl ihrer Versicherten und Produktgruppe
sehr schnell.
Am 09.05.2007 hat das Bundeskartellamt
(Vergabekammer) nach Überprüfung
der derzeitigen Gesetzeslage in Bezug auf
Aufgaben, Stellung und Finanzierung der
Krankenkassen diese bereits als öffentliche
Auftraggeber eingestuft.
Der Europäische Gerichtshof
wird entscheiden
Es liegt also im Interesse der Europäischen
Union, ob Krankenkassen öffentliche Auftraggeber
sind, da die Regeln für alle EU-
Länder gleich sein sollen. Die deutsche
Recht
Rechtsprechung hat alle bisherigen Klagen
und Urteile bezüglich Ausschreibungen
und Vertragsregelungen ausgesetzt, weil
zunächst der Europäische Gerichtshof diese
brisante Frage zu klären hat.
Die anstehende Entscheidung des EuGH
(Europäischen Gerichtshofes) hat weitreichende
Folgen für die Krankenkassen und
den Markt: sind diese öffentliche Auftraggeber,
so müssen alle benötigten Produkte
und Dienstleistungen europaweit ausgeschrieben
werden, und es gilt das Kartellvergaberecht.
Konsequenzen für den Markt
Neben der Möglichkeit für die Medizin-
und Pharmaindustrie Direktverträge mit
den Krankenkassen abzuschließen, würde
die Entscheidung, dass Krankenkassen
öffentliche Auftraggeber sind, für alle Beteiligten
einen erhöhten Verwaltungs- und
damit auch Personalaufwand bedeuten.
Schließlich müsste für alle Produktgruppen
ausgeschrieben werden und alle Ausschreibungen
für Anbieter einheitlich nach
europäischem Vergaberecht zugänglich
gemacht werden. Die Ausschreibungen
müssen eine eindeutige und erschöpfende
Leistungsbeschreibung der gewünschten
Produkte und Dienstleistungen enthalten,
um zu verhindern, dass unzulässige Vorgaben
in den Verdingungsunterlagen bestimmte
Anbieter benachteiligen.
Durch Losvergabe und Loslimitierung sollen
Monopolstellungen verhindert werden,
die durch das Kartellamt überwacht werden.
Fraglich sind ebenso noch die Laufzeiten,
wenn ein Anbieter eine Ausschreibung
gewonnen hat und den Zuschlag der
Krankenkasse erhält. Was bleiben dem
unterlegenen Anbieter dann noch für Möglichkeiten?
Daneben wird befürchtet, dass der Markt
sich in drei Segmente aufteilen wird: In
einen Billigmarkt, von dem man annimmt,
dass sich hier insbesondere ausländische
Anbieter einbringen. Einen Qualitätsmarkt,
der sich durch eine weiterhin qualitativ
akzeptable Versorgung der Patienten auszeichnen
wird. Und einen Selbstzahlermarkt,
in dem der Patient für ein bestimmtes
Produkt selbst dazuzahlen muss.
Laut einer Umfrage des Kommunikationsforums
Hilfsmittel (KFH) in 2006
hat sich seit Einführung der Festbeträge
für Stoma- und Inkontinenzprodukte im
Jahre 2005 die Versorgungsqualität bereits
deutlich gemindert. Achtzig Prozent
der befragten Unternehmen konnten die
Versorgungsqualität ihrer Patienten hinsichtlich
der zu erbringenden Dienstleistungen
und / oder benötigten Produkte
nicht aufrechterhalten. Nahezu neunzig
Prozent der Unternehmen gaben an, dass
die Festbeträge die Kostenstruktur nicht
mehr abdecken. Hausbesuche, Beratung
und individuelle Betreuung können immer
weniger geleistet werden. Verschiedene
Verbände und Selbsthilfegruppen befürchten,
dass eine qualitativ notwendige
Versorgung speziell im Bereich der Inkontinenz-
und Stomaversorgung nicht mehr
stattfi nden kann, eine Qualitätssicherung
und Verbesserung nahezu ausgeschlossen
ist.
Und der Patient?
Patienten müssen sich darauf einstellen,
dass sie ihren Versorger nicht mehr frei
wählen können. Der Kontakt zur Apotheke,
zum Fachhändler oder Sanitätshaus der
eigenen Wahl wird durch das Vertragsver-
03/08
15

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hältnis der Krankenkasse zu bestimmten
Versorgern, die Produkte ausliefern dürfen,
eingeschränkt. Auch eine möglichst
wohnortnahe Versorgung ist dadurch infrage
gestellt. Dabei sind Fehl- und Unterversorgungen
der Patienten nicht mehr
auszuschließen, die Folgekosten durch evtl.
notwendig werdende ärztliche Versorgung
oder Krankenhausaufenthalte sind nicht
absehbar. Speziell in dem sehr sensiblen
Bereich der Stomaversorgung, bei der es
oft ein Ausprobieren von Produkten wegen
des optimalen Sitzes, den Produktwechsel
aufgrund von Reizungen gibt, ist eine individuelle
Beratung und eine große Auswahl
notwendig. Aber gerade diese individuelle
Beratung und Betreuung sehen die Patienten
und Selbsthilfegruppen durch das GKV-
WSG noch mehr gefährdet.
Es haben sich daraufhin mehrere Aktionsbündnisse
gegründet. Patienten und Angehörige
fi nden hier noch einmal die Details
und können dem Bündnis oder der Petition
beitreten.
Das Aktionsbündnis „meine Wahl“ im Zusammenschluss
von Menschen mit Behinderungen,
Selbsthilfevereinigungen, Hilfsmittelherstellern
und Versorgungspartnern
fi ndet sich unter
http://www.buendnis-meine-wahl.de/.
Die Petition an den Deutschen Bundestag
kann eingesehen und noch beigepfl ichtet
werden unter
http://itc3.napier.ac.uk/e-petition/bundestag/view_feedback.asp?PetitionID=466.
Mit einer Entscheidung des Europäischen
Gerichtshofes ist nach Meinung der Experten
nicht vor Mitte 2009 zu rechnen. ❚
Weitere Informationen
Bundesverband Medizintechnologie
(BVMed), 10117 Berlin
www.bvmed.de/publikationen/publ_hilfsmittel/
03/08
Recht
Welche Konsequenzen ergeben
sich für die Leistungserbringer?
Ein Kommentar von Norbert Schütze,
Inhaber des Medizinischen Fachhandels Nomamed, Harsum.
Besonders für den Fachhandel hat die gesetzliche Neuregelung eine wirtschaftliche
Bedrohung zur Folge. Bei den Ausschreibungen darf dann nur der Gewinner die
Versicherten der jeweiligen Krankenkasse versorgen, alle anderen sind nicht mehr
lieferberechtigt. Auch bei den Vertragsgestaltungen der Krankenkasse gilt, wer keinen
Vertrag hat, darf nicht mehr versorgen. Dies bedeutet, dass viele Unternehmen
vom Hilfsmittelmarkt ausgeschlossen werden. Nur noch wenige Leistungserbringer
werden dabei übrig bleiben. Es wird zu einer Monopolisierung von Leistungserbringern
kommen. Das kleine Homecare-Unternehmen hat kaum noch Chancen, die
Vielfalt von Verträgen abzuschließen, geschweige denn den Preis im Markt mithalten
zu können. Dieses Gesetz greift in den vorhandenen Mittelstand ein und wird
ihn massiv verändern.
Da der Trend der Kassen dahin geht, bei den Verträgen einen möglichst geringen
Preis zu erzielen, wird es auch Abstriche bei der Versorgungsqualität geben müssen.
Es ist zu befürchten, dass dies bei den Unternehmen zu Entlassungen von Mitarbeitern
führen wird. Die Homecare-Unternehmen werden sich auf die Mindestanforderung
bei der Dienstleistung und des Produkteinsatzes konzentrieren müssen, um
zukünftig noch wirtschaftlich arbeiten zu können.
Dies bedeutet auch, dass die Versicherten nicht mehr so umfassend versorgt werden
können wie heute. Es werden sinnvolle Strukturen des Versorgungsumfeldes
zerstört. Kliniken, Ärzte, Pfl egedienste und Altenheime verlieren ihre vertrauten
Ansprechpartner. Der Patient und die Institutionen werden für jede Produktgruppe
einen anderen Ansprechpartner bekommen. Hierbei wird die Qualität der Dienstleistung
unübersichtlich und somit für den Betroffenen auch schlechter.
Fazit
Es kann keine qualitativ hochwertige Versorgung zum niedrigsten Preis geben. Die
Dienstleistungen müssen bezahlbar bleiben. Die Ausgaben im Hilfsmittelbereich
werden durch diese Maßnahmen nicht gesenkt. Es werden in Zukunft an anderen
Stellen wieder Kosten wie Arztbesuche und Krankenhausaufenthalte entstehen.
Es muss bei der Umsetzung des GKV-WSG faire Vertragsverhandlungen mit den
Leistungserbringern unter Berücksichtigung bezahlbarer Dienstleistungen geben.
Eine Ausschreibung bei beratungsintensiven Hilfsmitteln darf es nicht geben. Die
Wahlfreiheit der Betroffenen darf nicht eingeschränkt werden, hierbei sollte es zu
einer kritischen Auseinandersetzung mit Patientenverbänden und der Politik kommen.
Die Leistungserbringervielfalt darf nicht eingeschränkt werden. Der Mittelstand
muss weiterhin gestärkt werden.
Kontakt
Norbert Schütze
Kreuzacker 2
31177 Harsum/Asel
Tel.: (0 51 27) 98 57 16
Fax: (0 51 27) 93 11 40
www.nomamed.de

Stomaversorgung
Kunst als Heilmittel:
Italienreise in die Welt der Theatertherapie
Von Francesca Caravello
Eine positive Einstellung zum Leben ist für den Heilungsprozess außerordentlich
wichtig. Mit Mut und Zuversicht lassen sich Symptome und
die durch Krankheit veränderte Lebenssituation besser ertragen, wie ein
Projekt in Turin zeigt.
Theatertherapie hilft sich gut zu fühlen
Kunst entfaltet Kreativität, sie appelliert an die menschliche Intuition
und stimuliert die Vorstellungskraft. Besonders das Theaterspielen
bietet Ausdrucksmöglichkeiten, die den Genesungsprozess
in besonderer Weise fördern. Der kranke Mensch muss nicht direkt
seine persönlichen Probleme bearbeiten, sondern wird über eine
stark spielerische Komponente motiviert.
Auf dieser Erfahrung basiert das erste Theatertherapieprojekt für
Stoma- und Inkontinenzpatienten. Das Projekt „Acting oneself“
startete am 1. März 2008 in Turin und wird bis zum Spätherbst
laufen. Die Initiative soll die Patienten über das Theaterspielen
und die Interpretation von Theaterrollen unterstützen, ihre Probleme
und Ängste zu bewältigen. Gleichzeitig erhalten sie eine
wertvolle Zeit für sich selbst, in der die Erkrankung in den Hintergrund
rückt und die Theatertherapie zeigt auch nach ihrem Ende
weiterhin Wirkung: Der Patient verinnerlicht die erlebten positiven
Gefühle und Erfahrungen und bindet sie in sein tägliches Leben
ein. Theaterspielen ist ein Instrument, mit dessen Hilfe Menschen
in Problemsituationen ihre gesunde, positive Seite in den Vordergrund
rücken können.
Wieder spielen lernen
Grundsätzlich gliedert sich die Theatertherapie in vier Phasen:
Gruppenfi ndung, Entdecken der eigenen Kreativität durch Improvisation,
Defi nition eines gemeinsamen Gruppenziels und die
Aufführung. In den ersten Sitzungen ist es am wichtigsten, dass
innerhalb der Gruppe eine Atmosphäre des Vertrauens und der Zusammenarbeit
aufgebaut wird. Um dieses Ziel zu erreichen, werden
mit allen Teilnehmern einfache Übungen durchgeführt, die
den gesamten Körper einschließen. Denn die Teilnehmer sollen ein
gutes und positives Gefühl für den eigenen Körper wiedererlangen.
So erfahren die Spielenden beispielsweise, welche Gefühle man
durchlebt, wenn man mit verbundenen Augen durch unbekannte
Räume und Gänge geführt wird. Jeweils paarweise erkunden die
Teilnehmer ihre Umgebung, ohne sich auf ihre Sehkraft verlassen
zu können. Im improvisierten Spiel lernen sie wieder sich frei zu
bewegen und Gefühle auszudrücken. Die folgenden Sitzungen
konzentrieren sich zunehmend auf Theaterspielen, dramaturgische
Techniken und Bühnenarbeit. Der Prozess entwickelt sich somit
allmählich von einer Gruppenübung hin zu einer persönlichen,
nach innen gerichteten Selbsterfahrung. ❚
Pilotprojekt in Turin
„Acting oneself“ ist das erste Theatertherapieprojekt für Stoma-
und Inkontinenzpatienten. Die Initiative wurde in Turin von
B. Braun Italia in Zusammenarbeit mit der Aesculap Akademie,
des Piemonter Verbandes für Inkontinenz- und Stomapatienten
A.P.I.STOM. und dem Verband der italienischen
Vereinigungen von Stoma- und Inkontinenzpatienten FAISS
gegründet.
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Stomaversorgung
Dienstleistungen und Produkte als Plus
Einteilige Versorgungssysteme für
Stomaanlagen auf oder unter Hautniveau
Ab sofort stehen die einteiligen konvexen Systeme Softima
konvex zur Versorgung von Kolostomie-, Ileostomie-
und Urostomieanlagen zur Verfügung.
Die Softima konvex Versorgungsbeutel sind ergonomisch
geformt mit konvexer Hautschutzfläche im Flower-Design.
Der Tragekomfort entsteht durch das weiche Vlies und die
Dreifach-Gürtelfixierung unterhalb der Hautschutzfläche.
Der Neigungswinkel des konvexen Hautschutzes dient der
optimalen Druckverteilung und reduziert damit das Risiko
von Druckulcera und -nekrosen.
Softima Kolo konvex
Softima Ileo Flow Control konvex
Softima Roll Up konvex
Einteilige Systeme
Softima Uro Silk konvex
Folgende Produktvarianten stehen zur Verfügung:
❚ Softima Kolo konvex
einteiliger geschlossener Beutel
❚ Softima Ileo Flow Control konvex
einteiliger Ausstreifbeutel mit Flow-Control-Auslasssystem
für eine kontrollierte Entleerung
❚ Softima Roll Up konvex
einteiliger Ausstreifbeutel mit Roll-Up-Auslasssystem
❚ Softima Uro Silk konvex
einteiliger Urostomiebeutel mit Rückflusssperre,
Easy-Outlet-Auslasssystem und Konnektor zur
Verbindung mit Urin-Drainage-System für die
komfortable Nachtversorgung
Almarys Twin+ Ileo Drainage HF
Softima Key Ileo Drainage
Zweiteilige Systeme

Zweiteilige Systeme
zur Versorgung von Ileostomieanlagen
mit erhöhten
Ausscheidungen
Bei besonders starkem Flüssigkeitsverlust
und bei aggressiven Ausscheidungen werden
erhöhte Anforderungen an die Produkte gestellt.
Damit Patienten sich auch in diesen
akuten Zuständen sicher fühlen können bietet
B. Braun zwei neue Produkte an:
❚ Almarys Twin+ Ileo Drainage HF
Almarys Twin+ Ileo Drainage HF ist ein zweiteiliges System
zur Versorgung von Ileostomieanlagen, die durch sehr flüssige
und aggressive Ausscheidungen in großen Mengen (> 2
Liter pro Tag) charakterisiert sind. Das System ist besonders
zur Versorgung von Jejunostomien sowie für den Einsatz
bei Patienten nach Chemotherapien geeignet. Das Drainage-
System basiert auf der „Almarys Twin+“-Technologie und
erfordert den Einsatz der zugehörigen „Almarys Twin+“-Basisplatten
(plan oder konvex).
❚ Softima Key Ileo Drainage
Softima Key Ileo Drainage ist ein zweiteiliges System zur
Versorgung von Ileostomieanlagen, die durch sehr flüssige
Ausscheidungen in erhöhten Mengen charakterisiert sind.
Das System ist besonders zur Versorgung von Patienten
geeignet, die nach Chemotherapien unter erhöhtem Flüssigkeitsverlust
leiden. Das Drainage-System basiert auf der
„Softima Key“-Technologie und erfordert den Einsatz der zugehörigen
„Softima Key“-Basisplatten (plan oder konvex).
❚ Sammelbehälter für mehr Sicherheit
Der angebotene Flow Collector sorgt im Einsatz mit Almarys
Twin+ Ileo Drainage HF oder Softima Key Ileo Drainage
für eine erhebliche Reduzierung des Pflegeaufwands und
schafft eine komfortable und angenehme Versorgungssituation
für Patienten und Pflegekräfte. ❚
Weitere Informationen erhalten Sie
durch unseren Kundenservice:
Tel.: (0 56 61) 71-33 99 oder Fax: (0 56 61) 75-35 50
Stomaversorgung
Wissen als „Plus“ in der Stomaversorgung
Bei B. Braun wird Kundenbindung großgeschrieben. Seit vielen
Jahren bietet die Firma Seminare zu Pfl ege- und Versorgungsthemen
an. Egal ob für Einzelpersonen und Gruppen,
problem- oder weiterbildungsorientiert – im Trainingsprogramm
fi ndet jeder etwas für seinen Bedarf.
Auch in der Stomaversorgung unterstützt die Firma die
Weiterbildung von Stomatherapeuten und Patienten. Die
Schulungsreferenten sind ausgebildete Stomatherapeuten,
die sich individuell auf die Kundenwünsche einstellen. So
können Interessierte ein Seminar buchen, die Schulung kann
aber auch direkt beim Kunden stattfi nden – entweder als
Kurztraining ab zwei Stunden oder Ganztagsveranstaltung.
Im Schulungsumfang enthalten sind Themen wie Ernährung
und Stoma, die prä- und postoperative Versorgung, die Besonderheiten
der verschiedenen Stomatatypen, kontinente
Stomaanlagen, Komplikationen, Irrigation und Drainage-
und Fistelversorgung.
Terminvereinbarung:
B. Braun Melsungen AG
Professional Services
Juliane Blumenstein
Carl-Braun-Straße 1
34212 Melsungen
Tel.: (0 56 61) 71-44 04
Fax: (0 56 61) 75-44 04
www.bbraun.de
03/08
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20
Von Heinz Schaefers
Durch die Anlage eines künstlichen Dickdarmausganges geht die natürliche Kontrolle über die
Darmtätigkeit verloren und es kommt zu unkontrollierter Darmentleerung. Zwar hat sich die
medizinische Forschung seit je bemüht, sogenannte kontinente, d. h. schließfähige künstliche
Darmausgänge zu entwickeln, sie haben jedoch in der Praxis bisher noch nicht den Durchbruch
erzielt.
03/08
Stomaversorgung
Irrigation: Ein Stück Freiheit
für den Patienten

Durch die Methode der Irrigation ist eine kontrollierte Darmentleerung
mit nachfolgender ausscheidungsfreier Zeit von bis zu
48 Stunden erreichbar. Diese kontrollierte Darmentleerung und
die lange ausscheidungsfreie Zeit, verbunden mit einer deutlichen
Reduzierung der Darmgasbildung, bedeuten für den Stomaträger
einen großen Gewinn an Lebensqualität, da er sich sowohl berufl
ich als auch gesellschaftlich und sportlich völlig frei bewegen
kann, ohne befürchten zu müssen, dass seine Mitmenschen die
Behinderung bemerken.
Die Irrigation ist keine neue Methode, sondern schon seit vielen
Jahren bekannt und in der Praxis bewährt. Es ist kaum verständlich,
dass dieses einfache und bewährte Verfahren mit einer für
den Betroffenen so positiven Wirkung in vielen Ländern immer
noch relativ wenig Anwender fi ndet. Der hohe Gewinn an Lebensqualität,
Komfort, Diskretion und „maximaler Unabhängigkeit“
sollten für den Betroffenen Anreiz genug sein, dieses Verfahren
der herkömmlichen Beutelversorgung vorzuziehen.
Irrigationsmethode
In der Stomaversorgung versteht man unter dem Begriff Irrigation
eine spezielle Art der Versorgung. Durch das Einspülen von körperwarmem
Wasser in den Darm (ähnlich einem Einlauf) wird die
Darmwand gedehnt und die Darmmuskulatur zur Tätigkeit angeregt.
Dies führt zu einer spontanen Darmentleerung. Je mehr Dickdarmabschnitte
durch die Spülfl üssigkeit angeregt werden, desto
besser ist die Entleerung und umso länger die nachfolgende ausscheidungsfreie
Zeit. Das Wasser kann entweder über ein Schwerkraft-Irrigationssystem
oder mithilfe einer elektrischen Irrigationspumpe,
der Irrimatic, in den Darm gespült werden. Die Irrimatic
bietet den großen Vorteil, dass das Gerät überall aufgestellt werden
kann und gegenüber den Schwerkraftsystemen keine bestimmte
Aufhänghöhe des Wasserbehälters erforderlich ist. Darüber hinaus
ist der Spüldruck bei der Irrimatic stufenlos einstellbar, sodass jeder
Anwender den für ihn persönlich optimalen Druck einstellen kann.
Zeitaufwand für die Irrigation
Ist die Irrigation für den Betroffenen zur Routine geworden,
verringert sich auch der zeitliche Aufwand. Jeder Stomaträger
muss durch die Beobachtung seines Körpers herausfi nden,
nach welcher Zeit sich der Darm vollständig entleert hat. Dies
ist von Person zu Person unterschiedlich. Für die komplette
Versorgung, einschließlich Irrigation, Reinigung des Stomas
und Abdecken mit einer Stomakappe, wird in der Regel ca.
eine 3⁄4 Stunde benötigt.
Vorteil der Irrigation gegenüber der herkömmlichen
Beutelversorgung
Der große Vorteil der Irrigation liegt im persönlichen
Wohlbefi nden des Betroffenen. Durch die Irrigation wird
die Blähbereitschaft und somit der Gasaustritt deutlich
herabgesetzt und zum Teil über längere Zeit ganz ver-
Stomaversorgung
hindert. Ein sich Aufblähen der Stomakappe oder des Minibeutels
gibt es fast nicht.
Hautprobleme durch Kontakt mit Ausscheidungen sind dem irrigierenden
Stomaträger weitestgehend fremd, da Ausscheidungen
in der Regel nur durch die Irrigation angeregt werden. Ein Wechsel
der Stomakappe oder des Minibeutels während des Tages ist nicht
erforderlich, sodass es hier auch kein Problem mit der Entsorgung
gibt. Eine unauffällige Stomakappe in der Sauna, beim Schwimmen
oder Duschen nach dem Sport verleihen den Betroffenen maximale
Diskretion, Komfort und Unabhängigkeit, die mit einer herkömmlichen
Beutelversorgung in der Form nicht erreicht werden kann.
Irrimatic R für die rektale Irrigation
Nicht nur für Betroffene mit künstlichem Darmausgang, sondern
auch für Personen mit defektem Afterschließmuskel, Darmlähmung,
Spina bifi da und Querschnittslähmung kann durch die
Irrigation eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität erreicht
werden. Das Prinzip der Darmspülung gleicht dem der Stoma-
Irrigation, mit dem Unterschied, dass das Wasser rektal eingespült
wird. Die Irrimatic R ist hierfür mit speziellem Zubehör für die rektale
Spülung ausgestattet.
Ein wichtiger Hinweis zum Schluss
Die Irrigation enthebt den Darm nicht seiner Arbeit. Deshalb ist
auch bei langfristiger Anwendung dieser Methode nicht zu befürchten,
dass der Darm ohne den Anreiz regelmäßiger Spülung
träge wird, und keine Peristaltik mehr stattfi ndet, wie es bei länger
dauernder Einnahme von Abführmitteln der Fall ist. ❚
Kontakt
Dipl.-Ing. Heinz Schaefers
Medizintechnik GbR
Borkener Straße 50
46342 Velen-Ramsdorf
Tel.: (0 28 63) 9 50 24
E-Mail: info@schaefers-medizintechnik.de
03/08
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Ernährungstipps
Von Andrea Thöne
Nach Anlage eines Stomas fragen
sich Stomaträger häufig: „Was kann
ich essen? Vertrage ich noch alles?“
Es besteht Angst vor Gerüchen, Blähungen
und Durchfall. Grundsätzlich
hängt die Ernährungsverträglichkeit
der Betroffenen von der Art des Stomas,
der Grunderkrankung und der
Empfindlichkeit des Stomaträgers ab.
Ebenso entscheidend ist, ob das Stoma
erst angelegt wurde oder bereits
seit langer Zeit besteht. Die postoperative
Ernährung erfolgt parenteral
oder enteral. Die Kost wird in
den ersten sechs Wochen langsam
aufgebaut. Allgemeine Richtlinien
für Diäten gibt es nicht. Die Ernährung
sollte ausgewogen sein und
Nahrungsmittel, die bereits vor den
Anlagen nicht vertragen wurden,
sollten vermieden werden. Es empfiehlt
sich, die Abendmahlzeit nicht
zu spät einzunehmen, um nächtliche
Ausscheidungen zu vermeiden.
Bei bestimmten Erkrankungen (zum
Beispiel Gicht, Diabetes mellitus) ist
die ärztlich angeordnete Diät einzuhalten.
03/08
Stomaversorgung
für Stomapatienten
Besonderheiten des Kolostoma
Grundsätzlich gilt bei einer Anlage des Stomas
im Dickdarm: Je weiter das Stoma vom
Dünndarm entfernt ist, umso ähnlicher sind
Stuhlbeschaffenheit und Stuhlgewohnheit
denen vor der Operation. Nahrungsmittel
werden in ähnlicher Weise vertragen wie
früher. Litten Betroffene vor dem Stoma
an Verstopfung, werden sie auch mit Stoma
damit konfrontiert sein. Regelmäßige
Mahlzeiten führen zu gleichmäßigem
Darmrhythmus.
Was ist zu beachten?
Kolostomieträger sollten sich ballaststoffreich
ernähren, grob geschrotetes Getreide,
Nüsse, Vollkornbrot, Brot mit Körnern und
Nüssen, Mais, Bohnen, Sellerie, Kohlgemüse,
Sauerkraut, Trockenfrüchte sollten
allerdings vermieden werden. Auf eine ausreichende
Flüssigkeitszufuhr ist zu achten.
Die Coecostomie (Stoma im Anfangsteil
vom Dickdarm) und die Transversostomie
(Stoma im quer verlaufenden Dickdarm)
sind in ihrer Funktion eher dem Ileostoma
ähnlich. Der „Nässegrad“ der Ausscheidungen
bedingt die diätetischen Maßnahmen.
Besonderheiten des Ileostomas
Die komplette Entfernung des Dickdarms
mit seiner Fähigkeit, dem Darminhalt
Flüssigkeit zu entziehen, führt besonders
anfänglich zu sehr „dünnflüssigen“ Entleerungen.
Störungen im Flüssigkeits- und
Mineralstoffhaushalt können die Folge
sein. Der Ileostomieträger sollte deshalb
regelmäßig die Elektrolyte seines Blutes
kontrollieren lassen. Häufig gewöhnt sich
jedoch der Organismus innerhalb weniger
Monate an die veränderten Gegebenheiten.
Die Verweildauer des Stuhls im Dünndarm
wird länger und die Ausscheidungen gehen
von flüssiger in breiige Konsistenz über.
Ein Anhaltspunkt für einen intakten Flüssigkeitshaushalt
ist die Menge des täglich
ausgeschiedenen Urins, die ein Liter nicht
unterschreiten sollte.
Was ist zu beachten?
Bei Medikamentenverordnungen ist darauf
zu achten, dass sie im Magen oder oberen
Dünndarmabschnitten resorbierbar sind
(z. B. Antikonzeptiva). Nach der Operation
sollte parenteral bzw. enteral ernährt werden.
Regelmäßige Vitaminsubstitution (A,
D, E, K, B12) und Elektrolytkontrollen sind
wichtig. Ileostomieträger sollten mehrere
kleine Mahlzeiten zu sich nehmen. Zellulosereiche,
schwer verdauliche Nahrungsmittel
sind nur in begrenztem Maße und
gut zerkleinert zu empfehlen, da Zellulosefasern
nicht verdaut werden können. Das
gilt besonders für Spargel, verschiedene
Obstsorten und Pilze. Bestimmte Obstsorten
wie Zitrusfrüchte verstärken die Aggressivität
des Dünndarmstuhls. Obstsäfte
können abführend wirken. Vermeidung von
hochprozentigem Alkohol. Auf eine Flüssigkeitszufuhr
von zwei bis drei Litern pro
Tag (mindestens ein Liter Urinausscheidung)
ist zu achten. Bei starker Transpiration
(Arbeits- oder Außentemperatur) ist
zusätzliche Kochsalzzufuhr in Form von
gesalzenen Speisen nötig. Bei Verlust von
Gallensäure möglichst fettarm ernähren
und eventuell auf MCT-Fette (Reformhaus)
ausweichen.

Was unterstützt die Eindickung des
Stuhls?
Das ist leider nur begrenzt möglich. Versuchen
kann man Teigwaren, Kartoffeln,
trockenes Brot, Zwieback, eventuell Weizenkleie.
Besonderheiten des Urostomas
Menschen mit künstlicher Harnableitung
haben mit häufig wiederkehrenden Harnwegsinfektionen
zu kämpfen. Auch Steinbildung
bedingt durch Infektionen und Abflussbehinderung
ist ein häufiges Problem.
Urostomiepatienten sollten unbedingt auf
eine Trinkmenge von ca. drei Litern achten
(entspricht einer Harnausscheidung von
mindestens 1,5 bis 2 Litern pro Tag), um
Keimvermehrung und Steinbildung entgegenzuwirken.
Der pH-Wert des Urins muss
zwischen 5,5 und 6 liegen, alkalischer Urin
begünstigt die Steinbildung. Nach dem
Sonnenbaden und nach Saunabesuchen
muss der Stomaträger daran denken, dass
dem Körper die entzogene Flüssigkeit durch
eine gesteigerte Flüssigkeitsaufnahme zugeführt
wird. Medikamente und Vitamine
können den Geruch des Urins verändern. Je
nach Problematik ist die Ansäuerung (zur
Infektreduktion und bei Infektsteinen aus
Magnesium-Ammonium-Phosphat) bzw.
Alkalisierung des Harns (Einsatz bei Harnsäuresteinen)
zur Steigerung der Harnsäurelöslichkeit
indiziert. Die Therapie liegt in
der Hand des Hausarztes oder Urologen.
In manchen Fällen darf keine Ansäuerung
durchgeführt werden (zum Beispiel bei
Nierenfunktionseinschränkungen). Alkalischer
Urin und Geruch sprechen für einen
Infekt. Ansäuernd wirken schwarzer Tee,
Kaffee, Nierentee, Preiselbeersaft, tierische
Stomaversorgung
Nahrungsmittel und Johannisbeersaft. Alkalisch
wirken Zitrussäfte, Fruchtsäfte und
pflanzliche Nahrungsmittel.
Verstopfung, Blähungen und was dann?
Stomaträger möchten nicht überall auf
ihr Stoma angesprochen werden. Es soll
unsichtbar sein. Es besteht deshalb Angst
vor Darmgeräuschen und Gerüchen. Mit
kontrolliertem Essen bzw. Weglassen bestimmter
Nahrungsmittel können diese
Unannehmlichkeiten reduziert werden.
Was tun bei Verstopfung?
Stomaträger sollten mindestens zwei bis
drei Liter pro Tag trinken, regelmäßig essen
und sich bewegen. Stopfende Nahrungsmittel
sind zu vermeiden. Zu empfehlen
sind Vollkornprodukte und Müsli, Frisch-
und Trockenobst, rohes Gemüse, Salate,
Fleischbrühe, Kaffee, Säfte (z. B. Pflaumen-
und Sauerkrautsaft), Milchprodukte. Abführmittel
sollten nur eingesetzt werden,
wenn eine natürliche Nahrungsumstellung
nicht zum Erfolg geführt hat.
Was tun bei Durchfall?
Bei Durchfall sollte auf eine fett-, eiweiß-,
zellulose- und gewürzarme Kost umgestiegen
werden. Bei Durchfällen über längere
Zeit ist unbedingt der Arzt zu konsultieren.
Abführende Nahrungsmittel sind tabu; die
Trinkmenge darf nicht reduziert werden.
Probiert werden können Weißbrot, Trockengebäck,
Haferflocken, fein geriebener
Apfel, zerdrückte Banane, trockener Käse,
gekochte Milch, schwarzer Tee, Rotwein,
dunkle Schokolade, Kakao, gekochter Reis,
Kartoffeln, Teigwaren. Bei chronischen
Durchfällen können Fettaufnahmestörun-
gen oder Milchsäureunverträglichkeit der
Grund sein. Hier können MCT-Fette sowie
eine fettreduzierte Ernährung hilfreich sein
(erhältlich in Reformhäusern).
Was tun bei Blähungen?
Eventuell sollte ein Ernährungstagebuch
geführt werden, in dem die Kostart, der
Zeitpunkt der Nahrungsaufnahme sowie
die Ausscheidungsqualität und –quantität
dokumentiert wird. Schnelles Essen und
schlechtes Kauen sowie stressige Nahrungsaufnahme
(im Stehen etc.) können
ebenfalls Gründe für Blähungen sein. Kohl,
Hülsenfrüchte, Zwiebeln, Schwarzwurzeln,
Pumpernickel, Blumenkohl oder Kohlrabi
sind blähende Nahrungsmittel. Auch eine
Milchunverträglichkeit kann der Grund dafür
sein. Gewürze, Aromastoffe, Alkohol
und Bier sowie kohlensäurehaltige Getränke
sind häufig ebenfalls Auslöser. Probieren
Sie Fenchel-, Kümmel-, Anistee, Kümmelöl,
Heidelbeer- und Preiselbeersaft, „grünes
Gemüse“, Joghurt.
Wie werden Gerüche vermieden?
Scharfe Gewürze können geruchserzeugend
sein, ebenso Geräuchertes,
Eier, Spargel, Zwiebelgewächse,
Hülsenfrüchte,
Fisch und tierische Fette.
Grüner Salat, Spinat und Petersilie
können unbedenklich
gegessen werden. ❚
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