Neue Therapien M. Crohn Colitis ulcerosa - CED Familientag 2013
Neue Therapien M. Crohn Colitis ulcerosa - CED Familientag 2013
Neue Therapien M. Crohn Colitis ulcerosa - CED Familientag 2013
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<strong>Neue</strong> Medikamente bei <strong>Crohn</strong> und <strong>Colitis</strong><br />
Prof. Dr. med. Patrick Gerner<br />
<strong>CED</strong> <strong>Familientag</strong> 12.10.<strong>2013</strong><br />
www.kindergastroenterologie-essen.de<br />
Folie 1<br />
Titel<br />
Gerner Gerner Immunsuppressiva Pädiatrische bei <strong>CED</strong> Endoskopie
Therapie<br />
Medikamente<br />
Chirurgie<br />
Ernährung<br />
Endoskopie<br />
Komplementärmedizin<br />
Lebensgestaltung<br />
Psychotherapie<br />
Folie 2<br />
Gerner<br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
• Medikamente<br />
• Wurmeier<br />
• Stuhltransplantation<br />
• Cannabis<br />
• Ernährungstherapie<br />
Folie 3<br />
Gerner<br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
<strong>Neue</strong> „Hoffnungsträger“<br />
Folie 4<br />
Gerner<br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
Bewährte Medikamente<br />
M. <strong>Crohn</strong> <strong>Colitis</strong> <strong>ulcerosa</strong><br />
Folie 5<br />
Titel<br />
Gerner Gerner Immunsuppressiva Pädiatrische bei <strong>CED</strong> Endoskopie<br />
Steroide<br />
Azathioprin<br />
MTX<br />
Prograf/Sandimmun<br />
Biologica (Remicade/Humira)
Vedolizumab (Integrin Gegenspieler)<br />
Patienten mit <strong>Colitis</strong> <strong>ulcerosa</strong><br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
47<br />
42<br />
30<br />
25<br />
20<br />
16<br />
10<br />
0<br />
Remission 6 Wo.<br />
Remission 52Wo.<br />
1 2<br />
Folie 6<br />
Gerner<br />
Grün: Vedolizumab<br />
Orange Placebo<br />
Feagen et al. NEJM <strong>2013</strong><br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
Ustekinumab (Interleukin 12 Gegenspieler)<br />
Patienten mit M. <strong>Crohn</strong><br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
69<br />
60<br />
50<br />
40<br />
37<br />
42<br />
43<br />
30<br />
20<br />
24<br />
28<br />
10<br />
0<br />
Remission 6 Wo.<br />
Remission 16 Wo. Verbesserung 16 Wo.<br />
1 2 3<br />
Folie 7<br />
Gerner<br />
Grün: Ustekinumab<br />
Orange Placebo<br />
Sandborn et al. NEJM 2012<br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
Tofacitinib (Janus Kinase Gegenspieler)<br />
100<br />
90<br />
80<br />
78<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
41<br />
42<br />
20<br />
10<br />
0<br />
10<br />
Remission 8 Wo.<br />
Verbesserung 8 Wo.<br />
1 2<br />
Folie 8<br />
Gerner<br />
Grün: Tofacitinib<br />
Orange Placebo<br />
Sandborn et al. NEJM 2012<br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
Trichuris suis ova (TSO)-<br />
Schweinebandwurm<br />
Folie 9<br />
Gerner<br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
Trichuris Suis Ova (TSO)<br />
Trichuris suis ova (TSO)-<br />
Schweinebandwurm<br />
Herunterreglung der<br />
Immunreaktion (durch T H 2<br />
Zytokine und IL-22)<br />
Studienergebnisse Ende <strong>2013</strong><br />
Folie 10<br />
Gerner<br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
Stuhltransplantation<br />
…oder wie kommt Mamis<br />
Wursti in meinen Bauch?<br />
Folie 11<br />
Gerner<br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
Folie 12<br />
Gerner<br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
• Nur geringe Erfahrungen<br />
• Positive, limitierte Hinweise, dass<br />
Fäkaltransplantation bei IBD wirksam und sicher ist<br />
• Einsatz wenn Standardtherapie versagt oder<br />
Nebenwirkungen inakzeptabel sind<br />
• Positive Wirkung v.a. bei <strong>Colitis</strong> <strong>ulcerosa</strong>, weniger bei<br />
M. <strong>Crohn</strong><br />
• Applikation via Dickdarm effektiver als über<br />
nasogastrale bzw. –jejunale Sonde<br />
Folie 13<br />
Gerner<br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
Das Mikrobiom- unsere „Mitbewohner“<br />
100 Trillionen Bakterien- 10x so viele Bakterien wie eigene<br />
Körperzellen<br />
10.000 verschiedene Bakterien<br />
Junjie Q et al. Nature 2010<br />
Folie 14<br />
Gerner<br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
Folie 15<br />
Gerner<br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
Elementardiät<br />
Nicht neu aber von vielen<br />
vergessen!<br />
Folie 16<br />
Gerner<br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
Elementardiät- fast eine<br />
„Wundertherapie“<br />
Folie 17<br />
Gerner<br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
Remission unter Elementardiät<br />
(6-8 Wochen ausschließliche Ernährung mit Alicalm<br />
oder Modulen oder vergleichbarer Diät)<br />
100<br />
80<br />
82<br />
77<br />
100<br />
80<br />
92<br />
82<br />
60<br />
60<br />
50<br />
40<br />
40<br />
20<br />
19<br />
20<br />
0<br />
Dünndarm 1 Ileokolisch 2 Kolon 3<br />
0<br />
Dünndarm 1 Ileokolisch 2 Kolon 3<br />
Wilschanski et al., Gut 1996 (n=65),<br />
Canadische Gruppe, retrospektiv<br />
Afzal et al., Dig Dis Sci 2005 (n=65), London<br />
Folie 18<br />
Gerner<br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
Elementardiät ist natürlich<br />
nicht einfach durchzuhalten!<br />
Ggf. kann man die Nahrung auch<br />
über eine PEG-Sonde geben<br />
Aber es lohnt sich!! Hohe Wirkung<br />
ohne jegliche Nebenwirkung!!!<br />
Folie 19<br />
Gerner<br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
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