Leberbiopsie - Kinder-Gastroenterologie-Essen
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<strong>Leberbiopsie</strong><br />
Patrick Gerner
Techniken<br />
• Leberblindpunktion<br />
• (Mini)-Laparoskop. Punktion<br />
• Operative Punktion<br />
Menghini<br />
Automatische Systeme:<br />
z.B. Magnum und Bard<br />
Folie 2<br />
Titel<br />
Gerner Pädiatrische Endoskopie<br />
Pädiatrische Endoskopie und Intervention, Wolfsburg 2011
(relative) Kontraindikationen<br />
• Verlegung durch andere Organe (z.B. Chilaiditi Syndrom)<br />
• Aszites<br />
• signifikante Gerinnungsstörungen<br />
• Blutungsgefährdete Raumforderungen<br />
• streuende Tumore<br />
Folie 3<br />
Titel<br />
Gerner Pädiatrische Endoskopie<br />
Pädiatrische Endoskopie und Intervention, Wolfsburg 2011
Vorbereitung<br />
Sono<br />
- Lage, Besonderheiten<br />
- Abstand Haut-Leberkapsel<br />
- Vermeidung grosser Gefässe<br />
Routinelabor<br />
- grobe Faustregel:<br />
- Quick > 50%<br />
- Thromboz. > 70.000 (in<br />
Einzelfällen jeweils auch<br />
darunter und/oder Substitution)<br />
Folie 4<br />
Titel<br />
Gerner Pädiatrische Endoskopie<br />
Pädiatrische Endoskopie und Intervention, Wolfsburg 2011
Vorbereitung<br />
Folie 5<br />
Titel<br />
Gerner Pädiatrische Endoskopie<br />
Pädiatrische Endoskopie und Intervention, Wolfsburg 2011
Verschiedene Biopsienadeln<br />
Folie 6<br />
Titel<br />
Gerner Pädiatrische Endoskopie<br />
Pädiatrische Endoskopie und Intervention, Wolfsburg 2011
Vorbereitung<br />
• Patient liegt auf Rücken, rechter Arm nach oben<br />
• Geeignete Stelle sonographisch suchen: i.d.R. 8.-10. ICR in mittlerer Axillarlinie<br />
rechts (in Ausnahmefällen auch von vorne unter Rippenbogen- z.B. NG, Sgl. oder Teilorgan nach<br />
LTX) und Stelle mit Stift markieren, Cave Lungengrenzen bei tiefer Inspiration<br />
• Desinfektion der Haut, Sedierung z.B. Midazolam und Ketamin<br />
• Lokalanästhesie Haut mit 0,5-1% Lidocain oberer Rippenrand (Cave subcostale<br />
Gefässe, Nerven)<br />
• Stichinzision mit spitzem Skalpell, um Durchtritt der Biopsienadel zu<br />
ermöglichen/vereinfachen<br />
• dann Vorgehen mit Biopsienadel bis auf Leberkapsel (federnder Wiederstand)<br />
• Punktion<br />
• Sofort fest abdrücken, am besten Eltern fest drücken lassen oder Patienten auf<br />
rechte Seite lagern, um Biopsiestelle abzudrücken, alternativ Sandsack<br />
Folie 7<br />
Titel<br />
Gerner Pädiatrische Endoskopie<br />
Pädiatrische Endoskopie und Intervention, Wolfsburg 2011
Überwachung<br />
• 24h stationäre Überwachung<br />
• Herzfrequenz kontinuierlich, RR anfangs stündlich, dann 2x/Schicht<br />
• in ersten Stunden Bettruhe, Toillettengang möglich<br />
• individuelle Grenzen für Herzfrequenz in Anordnungsbogen:<br />
z.B. „bei Herzfrequenz über 120/Min sofort Dienstarzt rufen“<br />
• Blutbild ~6h und 24h nach Punktion<br />
Folie 8<br />
Titel<br />
Gerner Pädiatrische Endoskopie<br />
Pädiatrische Endoskopie und Intervention, Wolfsburg 2011
Aussagekraft<br />
• Bei der Blindpunktion wird ca. 1/50.000 der Leber untersucht.<br />
• Oftmals nur eines von vielen Puzzlesteinen in der Diagnostik<br />
• Einschätzung von fokalen oder ungleichmässig vorhandenen<br />
Veränderungen fehleranfällig (Fibrose/Zirrhosegrad)<br />
• für Fibroseeinschätzung auch Fibroscan möglich<br />
Folie 9<br />
Titel<br />
Gerner Pädiatrische Endoskopie<br />
Pädiatrische Endoskopie und Intervention, Wolfsburg 2011
Nur wer richtig fragt bekommt gute Antworten<br />
• Histologie (in Formalin): z.B. Entzündungsgrad, Fibrosegrad, spez.<br />
virale Infektionen, Fetteinlagerungen (Mikro-Makro-gemischtzellig),<br />
Kupfer, medikamententoxisch?<br />
- Gut falls mind. 10 Portalfelder, ~1,5 cm Zylinder<br />
• Kupfer im Lebertrockengewicht (nativ)<br />
- Mindestmenge 1cm Zylinder<br />
• Mitochondriopathie (nativ auf Trockeneis)<br />
• Elektronenmikroskopie (Glutaraldehyd)<br />
• Kultur (nativ, sofort in Mikrobiologie)<br />
Gespräch mit Pathologe<br />
Folie 10<br />
Titel<br />
Gerner Pädiatrische Endoskopie<br />
Pädiatrische Endoskopie und Intervention, Wolfsburg 2011
Riemann B et al., Scand J Gastroenterol. 2000<br />
• 321 Biopsien, in 96% genügend Gewebe für<br />
Pathologie, 0% Komplikationen<br />
Nobili V et al., Pediatr Radiol. 2003<br />
• 140 Biopsien, 92% genügend Gewebe für<br />
Pathologie, 0% Komplikationen<br />
Azzam RK et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005<br />
• 66 Biopsien bei NG und Sgl. bis 3 Monate, 3<br />
Patienten mit HB-Abfall >2g/dl<br />
Folie 11<br />
Gerner<br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
Komplikationen<br />
• Blutung/Hämatom<br />
• Infektion<br />
• Perforation andere Organe (Cave Lunge)<br />
• Eigene Klinik (ca. 600 <strong>Leberbiopsie</strong>n): 1<br />
transfusionspflichtige Blutung, 1 intrahepatisches Hämatom,<br />
eine fragliche Gallenwegsverletzung mit Gallecastsyndrom<br />
• Persönliche Korrespondenz anderer: 1 Tod durch Verbluten,<br />
transfusionspflichtige Blutungen, 1 Pneumothorax<br />
Folie 12<br />
Gerner<br />
Titel<br />
Pädiatrische Endoskopie
Vielen Dank<br />
Folie 13<br />
Titel<br />
Gerner Pädiatrische Endoskopie<br />
Pädiatrische Endoskopie und Intervention, Wolfsburg 2011
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