Meldung Todesfall (Formular Arbeitgeber) - Integral Stiftung

Meldung Todesfall (Formular Arbeitgeber)Seite 1: Auszufüllen durch Arbeitgeber der verstorbenen PersonBetriebFirma ______________________________________ Postfach _______________________________________Kontaktperson ______________________________________ Strasse, Nr. _______________________________________Tel.-Nummer ______________________________________ PLZ, Ort _______________________________________E-Mail______________________________________Versicherte Person (vP)Name, Vorname _______________________________________ AHV-Nr. _______________________________________Geburtsdatum _____________ (tt/mm/jjjj) Todesdatum _____________ (tt/mm/jjjj)Kopie Todesschein beilegenGeschlecht weiblich männlich Beschäftigungsgrad (BG) vor dem Tod ______%Zivilstand verheiratet eingetragene Partnerschaft Verheiratet /eingetr. Partnerschaft seit ______________ (tt/mm/jjjj)ledig geschieden verwitwetKonkubinat* *Partner zu Lebzeiten an VE gemeldet ja neinLetzte Wohnadresse vor dem Tod_______________________________________________________________________________Partner/inName, Vorname _______________________________________ Strasse, Nr. _______________________________________Geschlecht weiblich männlich PLZ, Ort _______________________________________Geburtsdatum _____________ (tt/mm/jjjj) Tel.-Nummer _______________________________________Kontaktperson (falls nicht Partner/in)Kopie Vollmacht Vertreter beilegenName, Vorname _______________________________________ Strasse, Nr. _______________________________________Verwandtschaftsgrad __________________________________ PLZ, Ort _______________________________________Tel.-Nummer ________________________________________KinderFalls in Ausbildung: Ausbildungsbestätigung(en) beilegen1. Name, Vorname _____________________________________ Geburtsdatum _____________ (tt/mm/jjjj) Geschlecht w mWohnadresse____________________________________________________________________________________________2. Name, Vorname _____________________________________ Geburtsdatum _____________ (tt/mm/jjjj) Geschlecht w mWohnadresse____________________________________________________________________________________________3. Name, Vorname _____________________________________ Geburtsdatum _____________ (tt/mm/jjjj) Geschlecht w mWohnadresse____________________________________________________________________________________________Angaben LeistungsfallEintrittsdatum Betrieb _____________ (tt/mm/jjjj) Austrittsdatum Betrieb _____________ (tt/mm/jjjj)Todesursache Krankheit Diagnose ___________________________________________________Unfall Name UVG-Versicherer ___________________________________________________Unfallnummer (wenn vorhanden)___________________________________________________Freitod Name UVG-Versicherer ___________________________________________________Unfallnummer (wenn vorhanden)___________________________________________________Bestand vor dem Tod eine Arbeitsunfähigkeit? ja*, seit _____________ (tt/mm/jjjj) nein*Kopien allfälliger Taggeldabrechnungen beilegenWurde diese der Integral Stiftung gemeldet? ja neinLohnnachgenuss gem. Art. 338 Abs. 2 OR (Lohnfortzahlung) durch Betrieb bis _____________ (tt/mm/jjjj)Ort, Datum _____________________________________ Stempel, Unterschrift __________________________________Meldung ausdrucken und inklusive Beilagen weiterleiten an: IntegralStiftung, Neudorfstrasse 29, Postfach 85, 7430 Thusis1

Meldung Todesfall (Formular Vorsorgeeinrichtung)Seite 2: Auszufüllen durch VorsorgeeinrichtungVorsorgeeinrichtung (VE)Name VE ______________________________________ Postfach _______________________________________Kontaktperson ______________________________________ Strasse, Nr. _______________________________________Tel.-Nummer ______________________________________ PLZ, Ort _______________________________________E-Mail______________________________________Angaben LeistungsfallVorname, Name versicherte Person_____________________________________________________________________________Geburtsdatum versicherte Person _____________ (tt/mm/jjjj)Anschlussdatum Betrieb an VE _____________ (tt/mm/jjjj) Anschlussnummer ____________________________________Wurde ein WEF-Vorbezug gemacht? Ja NeinWurde eine Verpfändung gemacht? Ja Nein Falls ja:Name Pfandgläubiger __________________________________Adresse Pfandgläubiger _________________________________Wurde eine Gesundheitsprüfung beim Ja NeinEintritt durchgeführt?Falls ja, Kopie Gesundheitsfragebogen beilegenBestand ein Vorbehalt bei Eintritt? Ja Nein Falls ja, welcher? ______________________________________Kopie Vorbehalt beilegenBestand zum Zeitpunkt des Todesfalls Ja Neinein Vorbehalt?Falls ja, welcher? ______________________________________Kopie Vorbehalt beilegenWurde die Begünstigtenordnung abgeändert? Ja Nein Falls ja, Kopie Begünstigtenordnung beilegenWar die versicherte Person als arbeits- Ja Neinunfähig gemeldet?Wurde eine FZL eingebracht? Ja NeinStand Altersguthaben per Todestag oderper Ende des Todesmonats bzw. 1. des FolgemonatsNach Plan: CHF ______________Nach BVG: CHF ______________Davon Konto vorzeitige Pensionierungper _____________ (tt/mm/jjjj)per _____________ (tt/mm/jjjj)CHF ______________Davon Auszuzahlende freiwillige EinkäufeBVG-Werte HinterlassenenleistungenBVG-Werte WaisenrentenleistungenCHF ______________CHF ______________CHF ______________AnmerkungenAchtung: Im Leistungsfall dürfen keine Auszahlungen (WEF-Vorbezug, Verpfändung, Scheidung, FZL usw.) vorgenommen werden.Bitte setzen Sie in Ihrem System einen entsprechenden Auszahlungsstopp!Ort, Datum ___________________________________________Stempel, Unterschrift __________________________________Bitte zusätzlich folgende Unterlagen beilegen: Vorsorgeausweis, VorsorgeplanWenn vorhanden: Kopie Todesschein, Kopie aktuelles Familienbüchlein,Begünstigtenordnung (wenn ohne Partner)Formular und Unterlagen senden an:PKRück AG, Leistungen, Weinbergstrasse 139, Postfach, 8042 ZürichBitte beachten Sie, dass wir einen Todesfall nur dann bearbeiten können, wenn uns sämtliche Unterlagen und Informationen vorliegen!2