Technische Anschlussbedingungen für den Anschluss an das ...

Anhang 10.1Kontaktformular FernwärmeZwickauer Energieversorgung GmbHAnschlusswesenBahnhofstraße 408056 ZwickauAnschlussnehmer und Rechnungsempfänger 1)Vorname, Name, FirmaVorname, Name, FirmaGrundstückseigentümerStraße, HausnummerStraße, HausnummerPLZ, OrtPLZ, OrtTelefon, Fax, E-MailTelefon, Fax, E-MailBauortZwickau,PLZ, Straße, HausnummerFlurstück, Gemarkungmit Beginn des Heizbetriebes zum__________________ über folgende Leistungen:□ Erstellung eines Hausanschlusses2) 3) 4)□2) 6)□ Änderung/Umverlegung eines Hausanschlusses □□ Sonstige Bauvorhaben: _________________________Gebäude – Neubau oderBestandsgebäudeUmstellung von ___________________ auf Fernwärmebisheriges Heizmediumgeplante Vorlauf- / Rücklauftemperatur nach Umstellung 7)________________________________ _________ o C / _________ o CEs soll eine im Endausbau gleichzeitig benötigte Gesamtleistung von ____________ kW angeschlossen werden.Die Ermittlung der Norm-Heizlast ist nach DIN EN 12831 erfolgt.Benötigter Energiebedarf nach EnEV: __________kVA/aBeheizte Fläche: ___________m³Wärmeverwendung:□ Raumwärme □ Trinkwassererwärmung □ Lüftung □ KlimatisierungGebäudenutzung:□ Wohngebäude □ Gewerbe □ sonstiges __________________________Wärmeübergabe:□ Übergabestation □ Hybridwärmetauscher □ Kompaktstation einteilig / ModulbauweisePlanung/Projektierung durchVorname, Name, FirmaStraße, HausnummerPLZ, OrtTelefon, Fax, E-MailOrt, DatumOrt, DatumUnterschrift Anschlussnehmer 5) Unterschrift Grundstückseigentümer 5)Bitte beachten Sie die Erläuterungen auf der Rückseite 1/214