Beschneidung (Zirkumzision) - Urologische Klinik Basel

Urologische Universitätsklinikbeider BaselKlinik BaselBeschneidung (Zirkumzision) beim Erwachsenen wegen Vorhautverengung (Phimose)Name: Vorname: Geburtsdatum:______________________ _____________________ ___________________Lieber Herr _________________________________Bei Ihnen liegt eine enge Vorhaut vor.Die folgende Übersicht enthält die wichtigsten Allgemeininformationen, Erfolgsaussichten und Risiken,welche bereits mit Ihnen besprochen wurden. Diese Angaben sollen Ihnen als Stütze für eventuelleweitere Fragen dienen.Die Krankheit und ihre Gefahren: Die Vorhautverengung kann zu Komplikationen wie Schmerzen beiGeschlechtsverkehr, lokalen Entzündungen, Harnabflussstörungen und Harnwegsinfektionen führen.Operationsmethode: In Allgemein-(Voll-)Narkose, in Rückenmarks-(Teil)-Betäubung oder in Lokalanästhesiewird die verengte Vorhaut teilweise oder gar entfernt und die Wunde mit selbstauflösendemNahtmaterial wieder vernäht.Folgen des Eingriffs: Sowohl die Eichel als auch die äussere Harnröhrenmündung liegen nach dieserOperation frei und sind nicht mehr bedeckt.Risiken und Komplikationen: Wie bei jedem Eingriff können Komplikationen wie Wundinfekte undstärkere Blutungen, welche selten eine operative Revision erforderlich machen, auftreten.Nach der Operation können noch leichte Schmerzen im Wundbereich auftreten. Bis zur vollständigenAuflösung (10 - 14 Tage) des Nahtmaterials sollten täglich 2 - 3 „Penis-bäder“ durchgeführt werden. Biszu 2 Wochen nach der Operation sollten Sie auf sexuelle Aktivität verzichten.Bei stationär durchgeführter Behandlung müssen Sie mit einem Spitalaufenthalt von wenigen Tagenrechnen; in der Regel sind Sie kurze Zeit nach der Behandlung wieder arbeitsfähig.Auf der Urologischen Poliklinik wird der Eingriff ambulant durchgeführt.Bitte fragen Sie nach allem, was Ihnen wichtig erscheint oder unklar ist. Sagen Sie uns aber auch, obSie möglichst umfassend orientiert werden oder lieber nicht mehr allzuviel über den Eingriff wissenmöchten. Bei noch bestehenden Unklarheiten schlagen wir Ihnen vor, sich die Fragen zu notieren,welche Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt noch stellen möchten.Protokoll des Aufklärungsgesprächs (Dolmetscher:________________________)Operationsskizze:Ihre Fragen:28. May. 06

Notizen des Arztes / der Aerztin zum Aufklärungsgespräch (insbesondere Notwendigkeit undDringlichkeit der Behandlung, individuelle, risikoerhöhende Umstände, Wahl derOperationsmethode/Alternativen, besprochene Operationserweiterung(en), Informationsbedürfnis desPatienten, Beantwortung konkreter Fragen des Patienten)Datum: Zeitpunkt: Dauer des Aufklärungsgesprächs:_____________ __________________________________________BehandlungsauftragHerr/Frau Dr.__________________________________hat heute mit mir ein abschliessendesAufklärungsgespräch geführt. Ich habe die Erläuterungen verstanden und konnte alle michinteressierenden Fragen stellen.Ich bin deshalb mit dem geplanten Eingriff einverstanden, ebenso wie mit den besprochenenÄnderungen und Erweiterungen, die sich während der Operation als erforderlich erweisen.Ort, Datum:___________________________________________________________________Arzt/Aerztin_________________________________Patient