Kontaktlinsen im erfolgreichen therapeutischen Dauereinsatz
Kontaktlinsen im erfolgreichen therapeutischen Dauereinsatz
Kontaktlinsen im erfolgreichen therapeutischen Dauereinsatz
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Universitätsspital<br />
Basel<br />
<strong>Kontaktlinsen</strong> <strong>im</strong> <strong>erfolgreichen</strong><br />
<strong>therapeutischen</strong> <strong>Dauereinsatz</strong><br />
• Einleitung<br />
• Bedingungen für therapeutische KL<br />
• Indikationen für therapeutische<br />
<strong>Kontaktlinsen</strong><br />
• Klinische Beispiele<br />
Jürg Messerli
Mechanischer Schaden als pathologischer<br />
Auslöser!<br />
Jeder Lidschlag = mechanische Beanspruchung
Dies sollen therapeutische <strong>Kontaktlinsen</strong> bewirken:<br />
• Mechanischer Schutz<br />
• Apposition von<br />
Wundrändern<br />
• Schmerz-Linderung<br />
• Symptomenfreiheit<br />
• Schutz und Förderung der<br />
Heilung<br />
• Schutz vor Austrocknung<br />
• (Hydratation der HH)<br />
• Optische Korrektur<br />
(Irregularitäten)<br />
• Abgabe von<br />
Medikamenten<br />
• Aufrechterhalten der<br />
Fornices (≠ Synechien)
<strong>Kontaktlinsen</strong> mit verlängerter Tragedauer<br />
• Skleralschale<br />
• Gaspermeable rigide Linse mit grossem Durchmesser<br />
(l<strong>im</strong>bale Lage)<br />
• Silikon-Elastomer Linse<br />
• Kollagen-Schutzlinse<br />
• Hydrogel-Linse<br />
• Silikon-Hydrogel-Linse
Kriterien bei der Wahl und Anpassung<br />
therapeutischer Linsen<br />
• Sauerstoff-Permeabilität<br />
• Transport von Flüssigkeit<br />
• Material-Elastizität<br />
• Benetzungs-Eigenschaften<br />
• Beweglichkeit der Linse<br />
• Wenig Oberflächenablagerungen<br />
• Oberfläche hydrophil<br />
Polymacon
Hornhautschwellung<br />
- kompromittiert bei kompromittierten HH<br />
• metabolische Komplikationen<br />
• Veränderungen des<br />
Endothels<br />
• Verlängerte Wundheilung<br />
• Integrität der ödematösen<br />
Zell-Verbindungen gestört �<br />
Mikroerosionen – bakterielle<br />
Penetration<br />
• Bindung von Bakterien an<br />
Hornhaut und Biofilm
Anerkennung als therapeutische Linsen mit<br />
verlängerter Tragedauer<br />
CIBA Focus NIGHT & DAY<br />
BAUSCH & LOMB PUREVISION
Komplikationsmöglichkeiten von Hydrogel<br />
<strong>Kontaktlinsen</strong> – Nutzen/Risiko-Abwägung<br />
• Hornhautödem<br />
• Stromale Infiltrate<br />
• Neovaskularisation<br />
• epitheliale<br />
Microzysten<br />
• endothelialer<br />
Polymegathismus<br />
• Akutes rotes Auge<br />
• Infektiöse Keratitis
Riskofaktoren für bakterielle HH-Ulzera<br />
F. Schaefer et al. 2001<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
<strong>Kontaktlinsen</strong><br />
Blepharitis<br />
Trauma<br />
Trockenes Auge<br />
Keratopathien<br />
unbeknannt<br />
Lid Pathologie<br />
HH-Transplantat<br />
Exc<strong>im</strong>er
Risiko von bakteriellen Infekten<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
4.1<br />
20.9<br />
50<br />
Risiko pro 10'000 Träger/Jahr<br />
daily wear<br />
extented wear<br />
ther. Linsen<br />
Nach Poggio<br />
und Liesegang
Indikationen für therapeutische <strong>Kontaktlinsen</strong><br />
Ayfer Kanpolat, MD, and Ömür, Ö. Uçakhan, MD<br />
Fuchs’ dystropy<br />
Pseudophakic bullous<br />
keratopathy<br />
Aphakic bullous keratopathy<br />
Endothelial decompensation<br />
Filamentous keratopathy<br />
Graft insufficiency<br />
Epithelial irregularity<br />
Toxic epitheliopathy<br />
Traumatic epithelial erosion<br />
Lamellar laceration<br />
(n = 2)<br />
(n=7)<br />
(n = 4)<br />
(n = 1)<br />
(n = 2)<br />
(n = 2)<br />
(n = 1)<br />
(n = 1)<br />
(n = 2)<br />
(n = 5)<br />
Postkeratectomy<br />
Post-AMT<br />
Post-LAT<br />
Post-AMT + LAT<br />
CORNEA Volume 22, Number 8 November 2003<br />
Chemical epithelial defect<br />
Persistent epithelial defect<br />
Recurrent corneal erosion<br />
Corneal perforation<br />
Corneal stromal melting<br />
(n = 1)<br />
(n = 4)<br />
(n = 4)<br />
(n = 4)<br />
(n = 1)<br />
(n = 1)<br />
(n = 4)<br />
(n = 2)<br />
(n = 2)
Indikationen für therapeutische <strong>Kontaktlinsen</strong><br />
• Korneae Dystrophien<br />
• rezivierende Erosionen<br />
• Lidfehlstellungen / Trichiasis<br />
• Bullöse Keratopathie<br />
• Neurotrophe und<br />
neuroparalytische Erkrankungen<br />
• Verminderter Lidschluss<br />
(Trauma, Operation)<br />
• Indolente Ulzera/Dellen<br />
• Nach Hornhauttrauma<br />
• Nach HH-Chirurgie<br />
• Refraktiv<br />
• PKP<br />
• Atopie / filamentäre Keratitis<br />
• Kerato-conjunctivitis sicca<br />
• Optisch/therapeutisch<br />
• Keratoconus<br />
• Irregulärer Astigmatismus<br />
• Abgabe von Medikamenten
Epitheliale Dystrophie - Rezidivierende Erosion
Basalmembran des Hornhautepithels<br />
Epitheliale<br />
Basalzellen<br />
Lamina<br />
lucida<br />
Lamina densa<br />
Bowmansche<br />
Membran<br />
Laminin<br />
Desmosom<br />
Hemidesmosom<br />
Fibronektin<br />
Basalmembran<br />
Verankerungsfibrillen<br />
Ankerplatte
Erkrankung/Störung der l<strong>im</strong>balen Zellen<br />
�� Silicone-Hydrogel<br />
Silicone Hydrogel (Pure Vision/B&L, Night & Day/CIBA)
Optische Stabilisierung bei Basalmembran-<br />
Basalmembran<br />
Dystrophien
Indikationen für therapeutische <strong>Kontaktlinsen</strong><br />
• Korneae Dystrophien<br />
• rezivierende Erosionen<br />
• Lidfehlstellungen / Trichiasis<br />
• Bullöse Keratopathie<br />
• Neurotrophe und<br />
neuroparalytische Erkrankungen<br />
• Verminderter Lidschluss<br />
(Trauma, Operation)<br />
• Indolente Ulzera/Dellen<br />
• Nach Hornhauttrauma<br />
• Nach HH-Chirurgie<br />
• Refraktiv<br />
• PKP<br />
• Atopie / filamentäre Keratitis<br />
• Kerato-conjunctivitis sicca<br />
• Optisch/therapeutisch<br />
• Keratoconus<br />
• Irregulärer Astigmatismus<br />
• Abgabe von Medikamenten
Trichiasis
Bindehautmelanom
Komplexe Lidverhältnisse mit Trichiasis
Indikationen für therapeutische <strong>Kontaktlinsen</strong><br />
• Korneae Dystrophien<br />
• rezivierende Erosionen<br />
• Lidfehlstellungen / Trichiasis<br />
• Bullöse Keratopathie<br />
• Neurotrophe und<br />
neuroparalytische Erkrankungen<br />
• Verminderter Lidschluss<br />
(Trauma, Operation)<br />
• Indolente Ulzera/Dellen<br />
• Nach Hornhauttrauma<br />
• Nach HH-Chirurgie<br />
• Refraktiv<br />
• PKP<br />
• Atopie / filamentäre Keratitis<br />
• Kerato-conjunctivitis sicca<br />
• Optisch/therapeutisch<br />
• Keratoconus<br />
• Irregulärer Astigmatismus<br />
• Abgabe von Medikamenten
Bullöse Keratopathie<br />
Steroide ?<br />
Antibiotika ?
Neuroparalytisches Ulkus mit Superinfektion
Indikationen für therapeutische <strong>Kontaktlinsen</strong><br />
• Korneae Dystrophien<br />
• rezivierende Erosionen<br />
• Lidfehlstellungen / Trichiasis<br />
• Bullöse Keratopathie<br />
• Neurotrophe und<br />
neuroparalytische Erkrankungen<br />
• Verminderter Lidschluss<br />
(Trauma, Operation)<br />
• Indolente Ulzera/Dellen<br />
• Nach Hornhauttrauma<br />
• Nach HH-Chirurgie<br />
• Refraktiv<br />
• PKP<br />
• Atopie / filamentäre Keratitis<br />
• Kerato-conjunctivitis sicca<br />
• Optisch/therapeutisch<br />
• Keratoconus<br />
• Irregulärer Astigmatismus<br />
• Abgabe von Medikamenten
Endokrine Orbitopathie<br />
Dubois
Expositonskeratopathie - Lagophthalmus
Indikationen für therapeutische <strong>Kontaktlinsen</strong><br />
• Korneae Dystrophien<br />
• rezivierende Erosionen<br />
• Lidfehlstellungen / Trichiasis<br />
• Bullöse Keratopathie<br />
• Neurotrophe und<br />
neuroparalytische Erkrankungen<br />
• Verminderter Lidschluss<br />
(Trauma, Operation)<br />
• Indolente Ulzera/Dellen
Indikationen für therapeutische <strong>Kontaktlinsen</strong><br />
• Korneae Dystrophien<br />
• rezivierende Erosionen<br />
• Lidfehlstellungen / Trichiasis<br />
• Bullöse Keratopathie<br />
• Neurotrophe und<br />
neuroparalytische Erkrankungen<br />
• Verminderter Lidschluss<br />
(Trauma, Operation)<br />
• Indolente Ulzera/Dellen<br />
• Nach Hornhauttrauma<br />
• Nach HH-Chirurgie<br />
• Refraktiv<br />
• PKP<br />
• Atopie / filamentäre Keratitis<br />
• Kerato-conjunctivitis sicca<br />
• Optisch/therapeutisch<br />
• Keratoconus<br />
• Irregulärer Astigmatismus<br />
• Abgabe von Medikamenten
Lamellierende Hornhautverletzung
Behandlung der Erosion<br />
• Ohne Verband: Autofahren<br />
möglich !<br />
• Sauerstoffversorgung unter<br />
einer Linse bei geöffnetem<br />
Auge besser als bei<br />
geschlossenem Auge!<br />
• Zusammen mit<br />
mechanischem Schutz:<br />
bessere Wundheilung!<br />
• Infektionsrisiko?
Indikationen für therapeutische <strong>Kontaktlinsen</strong><br />
• Korneae Dystrophien<br />
• rezivierende Erosionen<br />
• Lidfehlstellungen / Trichiasis<br />
• Bullöse Keratopathie<br />
• Neurotrophe und<br />
neuroparalytische Erkrankungen<br />
• Verminderter Lidschluss<br />
(Trauma, Operation)<br />
• Indolente Ulzera/Dellen<br />
• Nach Hornhauttrauma<br />
• Nach HH-Chirurgie<br />
• Refraktiv<br />
• PKP<br />
• Atopie / filamentäre Keratitis<br />
• Kerato-conjunctivitis sicca<br />
• Optisch/therapeutisch<br />
• Keratoconus<br />
• Irregulärer Astigmatismus<br />
• Abgabe von Medikamenten
Linse nach chirurgischem Eingriff
Indikationen für therapeutische <strong>Kontaktlinsen</strong><br />
• Korneae Dystrophien<br />
• rezivierende Erosionen<br />
• Lidfehlstellungen / Trichiasis<br />
• Bullöse Keratopathie<br />
• Neurotrophe und<br />
neuroparalytische Erkrankungen<br />
• Verminderter Lidschluss<br />
(Trauma, Operation)<br />
• Indolente Ulzera/Dellen<br />
• Nach Hornhauttrauma<br />
• Nach HH-Chirurgie<br />
• Refraktiv<br />
• PKP<br />
• Atopie / filamentäre Keratitis<br />
• Kerato-conjunctivitis sicca<br />
• Optisch/therapeutisch<br />
• Keratoconus<br />
• Irregulärer Astigmatismus<br />
• Abgabe von Medikamenten
Allergische Konjunktivitiden: Reiben<br />
Vernalis, Atopie
Mastzelle<br />
Therapiestrategien<br />
• systemische Anthistaminika<br />
• Topisches H 1 -Antihistaminikum und<br />
Vasokonstriktor<br />
• Mastzellstabilisatoren<br />
• Desensibilisierung<br />
• Kortikosteroide: topische Therapiestösse<br />
• Therapeutische KL?
Muköse Plaque bei Atopie<br />
06. 10. 00<br />
07. 05. 01
Atopie, unter lokaler Therapie<br />
07. 05. 01
Indikationen für therapeutische <strong>Kontaktlinsen</strong><br />
• Korneae Dystrophien<br />
• rezivierende Erosionen<br />
• Lidfehlstellungen / Trichiasis<br />
• Bullöse Keratopathie<br />
• Neurotrophe und<br />
neuroparalytische Erkrankungen<br />
• Verminderter Lidschluss<br />
(Trauma, Operation)<br />
• Indolente Ulzera/Dellen<br />
• Nach Hornhauttrauma<br />
• Nach HH-Chirurgie<br />
• Refraktiv<br />
• PKP<br />
• Atopie / filamentäre Keratitis<br />
• Kerato-Conjunctivitis sicca<br />
• Optisch/therapeutisch<br />
• Keratoconus<br />
• Irregulärer Astigmatismus<br />
• Abgabe von Medikamenten
KL bei trockenem Auge<br />
• Schutzschild<br />
• Verminderte Evaporation<br />
• Verminderung der<br />
Sensibilität<br />
Eine wichtige Indikation<br />
in unserem Patientengut
Trockenes Auge oder Irritationssyndrom?<br />
Symptome<br />
Befunde<br />
Diskrepanz<br />
!!!
Verlängerung der komfortablen Tragedauer nach 3<br />
Monaten mit Silikon-Hydrogel-KL: Trockenheitsgefühl<br />
Wolfgang Sickenberger MS., Dipl. Ing. (FH) AO
Choulat: Status nach KM-Transplantation<br />
GvHD
Lyell Syndrom<br />
18.3.2003 ohne KL<br />
AT alle 10 - 30 Minuten, AS nachts mehrmals<br />
Vcc Licht Wahrnehmung<br />
22.3.2003 mit Si-Hydro KL Dauertragen<br />
AT alle 2 - 4 Std., keine AS / AT nachts<br />
Vcc Finger zählen auf 2 m /Vcc max. 0,15*<br />
* plus Mundschle<strong>im</strong>haut Transplantat <strong>im</strong> Juni 04
St. nach Stevens Johnson-Syndrom
Normaler Regelkreis für Tränen und Speichel<br />
Funktionelle Einheit Tränendrüsen
Indikationen für therapeutische <strong>Kontaktlinsen</strong><br />
• Korneae Dystrophien<br />
• rezivierende Erosionen<br />
• Lidfehlstellungen / Trichiasis<br />
• Bullöse Keratopathie<br />
• Neurotrophe und<br />
neuroparalytische Erkrankungen<br />
• Verminderter Lidschluss<br />
(Trauma, Operation)<br />
• Indolente Ulzera/Dellen<br />
• Nach Hornhauttrauma<br />
• Nach HH-Chirurgie<br />
• Refraktiv<br />
• PKP<br />
• Atopie / filamentäre Keratitis<br />
• Kerato-conjunctivitis sicca<br />
• Optisch/therapeutisch<br />
• Keratoconus<br />
• Irregulärer Astigmatismus<br />
• Abgabe von Medikamenten
Therapeutisch optische Versorgung<br />
Keratokonus<br />
Hoher Astigmatismus<br />
Piggyback-Systeme
Indikationen für therapeutische <strong>Kontaktlinsen</strong><br />
• Korneae Dystrophien<br />
• rezivierende Erosionen<br />
• Lidfehlstellungen / Trichiasis<br />
• Bullöse Keratopathie<br />
• Neurotrophe und<br />
neuroparalytische Erkrankungen<br />
• Verminderter Lidschluss<br />
(Trauma, Operation)<br />
• Indolente Ulzera/Dellen<br />
• Nach Hornhauttrauma<br />
• Nach HH-Chirurgie<br />
• Refraktiv<br />
• PKP<br />
• Atopie / filamentäre Keratitis<br />
• Kerato-conjunctivitis sicca<br />
• Optisch/therapeutisch<br />
• Keratoconus<br />
• Irregulärer Astigmatismus<br />
• Abgabe von Medikamenten
Tear mixing under a soft contact lens: effects of<br />
lens diameter (McNamara N.A., Polse K.A. et al.)<br />
American Journal of Ophthalmology Volume 127, Issue 6 , June 1999
Einlagerung von Antiallergischen Medikamenten in<br />
Night&Day Linsen<br />
Wolfgang Sickenberger MS., Dipl. Ing. (FH) AO
ENDE
Vernarbendes okuläres Pemphigoid
Muköse Plaque bei Atopie<br />
06. 10. 00<br />
07. 05. 01
St. nach Stevens Johnson-Syndrom<br />
Acrylat-Klebung und KL
Rheumatoide Arthritis
Masked comparison of silicone hydrogel lotrafilcon A and etafilcon A<br />
extended-wear bandage CL after photorefractive keratectomy<br />
Purpose<br />
To compare the efficacy of 2 types of bandage contact lenses (BCLs)<br />
after photorefractive keratectomy (PRK).<br />
Conclusion<br />
The lotrafilcon A lens resulted in significantly faster corneal<br />
reepithelialization and reduced patient discomfort in most patients<br />
during the first 48 hours after PRK.<br />
J Cataract Refract Surg 2005; 31:681–686<br />
Andrew T. Engle, OD, John M. Laurent, OD, PhD, Steven C. Schallhorn, MD, Steven D. Toman, OD, James S.<br />
Newacheck, OD, David J. Tanzer, MD, James L. Tidwell, MD
Indikation für verlängerte Tragdauer mit skleralen<br />
Kontaktschalen<br />
Corneal/Mucosal Condition Continued ScCL Wear<br />
• Corneal<br />
• Exposure keratitis 25<br />
• Epithelial dysplasia 13<br />
• Salzmanns type 7<br />
• Neurotrophic 8<br />
• Epithelial defect 7<br />
• AKC 4<br />
• Reis-Bucklers 2<br />
• Lattice 1<br />
• Descemetocele 1<br />
Mucosal<br />
• Stevens-Johnson disease 15<br />
• Unspecified dry eye 14<br />
• Chemical bum 3<br />
• Secondary to irradiation 2<br />
• Acne rosacea 2<br />
• Pterygium 1<br />
Total 98<br />
ScCL, scleral contact lens.<br />
Kenneth W. Pullum, FCOptom, DipCLP,*† Mark A. Whiting, MB, BS,* and Roger J. Buckley, FRCS, FRCOphth*‡, Moorfield<br />
Eye Hospital, Cornea 2005;24:269–277
Skleralschale bei Stevens-Johnson-Syndrom
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