Anmeldung hier

Anmeldebogen Weltjugendtag 2011
Vorname und Nachname: _________________________
Geburtsdatum: _________________________
Adresse: _________________________
Tel.-Nr.: _________________________
mail-adresse:* _________________________
Handy:* _________________________
* freiwillige Angaben, die das schnelle Weitergeben von Informationen erleichtern: Die
entsprechenden Angaben werden nicht an Dritte weitergegeben oder verkauft (versprochen!).
Über 18-Jährige:
Hiermit melde ich (o.g. Person) mich für die Reise vom 10. bis 22. August 2011 zum Weltjugendtag
in Spanien an.
____________________________ _______________________
(Ort, Datum) (eigene Unterschrift)
16 und 17jährige:
Hiermit melde ich (o.g. Person) mich für die Reise vom 10. bis 22. August 2011 zum Weltjugendtag
in Spanien an.
____________________________ _______________________
(Ort, Datum) (eigene Unterschrift)
Hiermit erlaube ich meinem Sohn/ meiner Tochter ____________ die Teilnahme an der Reise vom
10. bis 22. August 2011 zum Weltjugendtag in Spanien.
____________________________ _______________________
(Ort, Datum) (Unterschrift eines Erziehungsberechtigten))
14- und 15Jährige:
Hiermit melde ich meinen Sohn/ meine Tochter ___________ für die Reise vom 10. bis 22. August
2011 zum Weltjugendtag in Spanien an.
____________________________ _______________________
(Ort, Datum) (Unterschrift eines Erziehungsberechtigten)
* Anmelden können sich Jugendliche und Erwachsene im Alter von 14 bis 29 Jahren.
Anmeldeschluss ist der 30. Dezember 2010.
KONTO NR. Zum Abschreiben !!!!
Empfänger: Zentralrendantur, Kto-Nr 590 450 70, BLZ 401 545 30
(Sparkasse Westmünsterland), Stichwort "120 Name WJT 2011 "

Teilnehmer/ in :
Vorname :
Name :
Adresse:
Geburtsdatum:
Erziehungsberechtigte(r):
Vorname :
Name :
Adresse:
Vom 10. bis 22.8.11 zu erreichen
unter folgender Tel.-Nr.:
______________
Gruppenverantwortlicher : Vorname : Lausberg
Name : Marie
Adresse: Fuistingstraße 14, 48683 Ahaus
Tel.-Nr.: 02561-971728
Handy: : 0176-83266993
E-Mail: Marie_Lausberg@web.de
Medical Consent Care
Ausfüllen Pflicht bei allen Teilnehmer/innen unter 18 Jahren, ab 18 Jahren empfohlen.
Die Angaben werden vertraulich behandelt.
Der/ die unter (1) genannte Teilnehmer/in nimmt folgende Medikamente ständig ein:
Bei diesen Medikamente treten bei mir Unverträglichkeiten / allergische Reaktionen auf :
Ich, der/ die unterzeichnende oben genannte erziehungsberechtigte Person, bevollmächtige den
oben genannten Gruppenverantwortlichen während der Veranstaltung die notwendigen
Entscheidungen für alle notwendigen medizinischen Maßnahmen, Untersuchungen oder
Operationen unter Betäubung des unter (1) genannten Kindes/ Jugendlichen zu treffen
Ort/ Datum: _________________________
Unterschrift: ________________________
Persönliche Anmerkung: Wenn es irgendwie möglich ist, wird die aufsichtsführende Person
sofort versuchen, die Eltern anzurufen, um von ihnen eine Entscheidung einzuholen. Die
Bevollmächtigung wird nur dann zum Tragen kommen, wenn es sehr eilig ist und die
Eltern telefonisch nicht erreicht werden.
Übertragung der Aufsichtspflicht
Ausfüllen Pflicht bei allen Teilnehmer/innen unter 18 Jahren.
Ich, die oben genannte erziehungsberechtigte Person übertrage hiermit die Wahrnehmung der
Aufsichtspflicht für unser oben genanntes Kind bei der Veranstaltung "Weltjugendtag" vom 10. bis
22. August 2011 auf den o.g. Gruppenverantwortlichen. Ich erlaube meinem Kind, sich in Gruppen
von mindestens drei Jugendlichen ohne Begleitung Erwachsener an den Veranstaltungsorten frei zu
bewegen.
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Ort, Datum (Unterschrift Personensorgeberechtigte/r