Pathologisch-anatomische Aufarbeitung und Befundung von ...

Übersichtenvix. Es ist 2,3-fach seltener als die CIN IIIund in rund der Hälfte der Fälle mit einerCIN-Läsion assoziiert [7, 13].Beim ACIS ist das Drüsenepithel vollständigdurch atypische, stark proliferativaktive Zellen ersetzt; Zeichen einer Invasionfehlen [43]. In Analogie zur CIN istauch das ACIS HPV-assoziiert [49].Im Rahmen der Differenzialdiagnosevon CIN- bzw. glandulären Läsionenkönnen immunhistochemische Untersuchungenmit Ki-67 und/oder p16 hilfreichsein (. Abb. 1a–i; [8, 27, 35, 50]).Konisation252 | Der Pathologe 4 · 2007Abb. 2 9 VerschiedeneAufarbeitungsmöglichkeiteneinesPortiokonus (s. Text)Abb. 3 9 Schema derEntnahmelokalisationenaus einem Präparatnach einfacher Hysterektomie(s. Text)Abb. 4 9 Schema derEntnahmelokalisationenaus einem Präparatnach radikalerHysterektomie wegeneines Zervixkarzinoms(s. Text)Glanduläre DysplasienDie Diagnostik und Bedeutung glandulärerDysplasien [52] ist aufgrund erheblicherProbleme in der morphologischenDiagnostik umstritten [16, 28, 37]. Etabliertist ausschließlich das Adenocarcinomain situ (AIS oder ACIS) der Endozer-Das Ziel der zugleich unter diagnostischenund therapeutischen Aspektendurchgeführten Messerkonisation undder elektrochirurgischen Loop-Exzision(„LEEP“/loop electrosurgical excisionprocedure, „LLETZ“/“large loop excisionof the transfomation zone“) bestehtin der Entfernung der zervikalen Transformationszone,die das morphologischeTerrain für die Entstehung einer CIN repräsentiert.Üblicherweise werden die im Rahmender Differenzialkolposkopie und die bioptischdiagnostizierten Veränderungenan der Portio im Uhrzeigersinn angegeben,wobei 12.00 Uhr die Mitte der vorderenMuttermundslippe (MML) symphysenwärtsdarstellt. Hier erfolgt im Allgemeinenauch die Fadenmarkierung durchden Operateur.Makroskopie und Aufarbeitungbei MesserkonisationF Angabe des Zustandes (fixiert, unfixiert)und der Vollständigkeit desPräparates,F Angabe des Vorhandenseins oderFehlens sowie der Lokalisation derFadenmarkierung,F Messung in 3 Dimensionen (wennvom Kliniker gewünscht, ggf. dezidierteAngabe der Länge des Konisates),F Beschreibung der Portiooberfläche,F segmentale Aufarbeitung (so genannteTortentechnik): Anfertigung von 2–3 mm starken Sektoren, bei 12.00 Uhrbeginnend, dem Uhrzeigersinn folgend(. Abb. 2) und Einbettung inentsprechend markierte Kapseln,F Anfertigung von 2–3 Stufenschnittenpro Block,F Alternativ kann bei dieser Methodevor Anfertigung der Segmentedie Konusspitze (endozervikaler

Abb. 5 8 Bestimmung der Invasionstiefe. a Übersichtsbild mit Messlokalisationen (HE-Färbung, Vergr. 1,5:1). b Schema zurBestimmung der Invasionstiefe. C absolute Invasionstiefe des Karzinoms in die Zervixwand; B minus C absolute Invasionstiefein die Zervixwand (relative Invasionstiefe = C:B, z.B. 0,8/1,5 cm = 53,3%)Abb. 6 8 Beispiele für verschiedene Regressionsgrade eines Plattenepithelkarzinoms der Cervix uteri nach vorangegangenernichtoperativer Therapie (s. Text). a Regressionsgrad 0 ohne zytopathische Effekte (Vergr. 109:1). b Regressionsgrad 2mit deutlichen zytopathischen Veränderungen (Vergr. 109:1). c Regressiongrad 3 mit hochgradigen zytopathischen Veränderungen(Vegr. 214:1; Inset: immunhistochemischer Nachweis einzelner Tumorzellen bzw. Tumorzellgruppen mittels einesPanzytokeratins/MNF 116, Vergr. 214:1). d Regressionsgrad 4: kein vitaler Tumornachweisbar (Vergr. 214:1; Inset: auch immunhistochemisch/MNF116 kein Tumornachweis, orthologe Zervixdrüsen als interne Positivkontrolle, Vergr. 214:1)Der Pathologe 4 · 2007 |253

ÜbersichtenTab. 1Anforderungen an den Inhalt des histologischen Befundberichtes bei Konisaten und Präparaten der radikalen HysterektomieKonisationArt der Läsion (CIN; ACIS u. a.)Bei Dysplasien Angabe des SchweregradsEingruppierung der Dysplasie in CIN-SchemaAngabe der SIL-Klassifikation fakultativLokalisation der jeweiligen CIN-Läsion/ACISendo- oder ektozervikalAusdehnung im UhrzeigersinnAngabe des Bezugs zum Resektionsrandendo- und ektozervikalbei Karzinomen auch zum stromalen RandAngaben zu virusbedingten VeränderungenAngaben zu entzündlichen, metaplastischenVeränderungenHysterektomiepräparatHistologischer Tumortyp nach WHOAngabe des Gradings nach WHOAngabe zu Lymph- oder BlutgefäßeinbrüchenAngabe zum Nachweis von PerineuralscheideninfiltratenMetrische Angabe der absoluten Invasionstiefe (insbesondere bei pT1a-Karzinomen!)Angabe der relativen InvasionstiefeAngabe des Bezugs zum Resektionsrandvaginal, parametranStaging nach TNMAngabe der R-Klassifikation (UICC)Absolute und relative Zahl und Größe der metastatisch befallenen Lymphknoten im Verhältnis zur Zahlder resezierten Lymphknoten (getrennt nach pelvin und paraaortal)Maximale Größe der LymphknotenmetastasenNachweis eines Durchbruchs der Metastase durch die Lymphknotenkapsel mit Infiltration des paranodalenGewebesSchnittrand!) abgetrennt und separateingebettet werden. Auch von diesemBlock sind Stufenschnitte anzufertigen,F sagittale Aufarbeitung: Halbierung desKonus entlang einer gedachten Liniezwischen 12.00 und 6.00 Uhr,F Anfertigung von parallelen 2–3 mmdicken Scheiben von jeder Hälftemit serieller Einbettung in entsprechendgekennzeichneten Kapseln(. Abb. 2),F zweckmäßig ist die Markierung einerMML im Bereich des endozervikalenResektatrandes durch Einschneidenmit dem Messer vor der sagittalenAufarbeitung oder durch Farbstoffmarkierung(z. B. Tipp-Ex), umdie Orientierung am histologischenSchnitt zu ermöglichen,F auch hier kann die Konusspitze abgetrenntund separat aufgearbeitet werden,F Anfertigung von 2–3 Stufenschnittenpro Block,F „Grazer Konus“ (= Kompletteinbettung):Teilung des Konisates in derMedianebene (12.00 bis 6.00 Uhr),F komplette Einbettung und vollständigehistologische Aufarbeitung(. Abb. 2). Dabei ist darauf zu achten,dass eine MML markiert ist (s.oben).Makroskopie und Aufarbeitungbeim Loop-KonisatF Angabe des Zustands (fixiert, unfixiert)und der Vollständigkeit desPräparates,F Angabe des Vorhandenseins oderFehlens sowie der Lokalisation derFadenmarkierung,F Messung in 3 Dimensionen,F Beschreibung der Portiooberfläche,F Aufarbeitung des Portio-Loops (=ektozervikalerAnteil) in Analogie zumMesserkonisat,F Beschreibung des Zervix-Loops wiebeim Messerkonisat,F vollständige Einbettung in Paraffinmit der vaginalwärts gerichteten Seiteals Schnittfläche,F Anfertigung von Stufenschnitten,F alternativ separate Einbettung des endozervikalenResektionsrandes.MikroskopieF Angaben zur Art der Veränderungen[Entzündungen, virusbedingte Veränderungen,Dysplasien, (mikro-) invasiveKarzinome, Sonstiges],F beim Vorliegen von CIN-LäsionenAngabe der Schwere der Veränderung,F Angabe der Lokalisation der CIN-Läsion(endo- oder ektozervikal und imUhrzeigersinn),F Stellungnahme zum vaginalen undendozervikalen Resektionsrand,F beim Nachweis eines invasiven Karzinoms(mikro- oder makroinvasiv)auch Stellungnahme zum Resektionsrandim endozervikalen Stroma(=zirkumferentieller Resektionsrand),F Angabe von Veränderungen, die zuden klinisch angegebenen Auffälligkeitenin der Zytologie oder Kolposkopiegeführt haben können.AnmerkungenIn der amerikanischen Literatur wird dieÜbersendung des unfixierten Konisatesan den Pathologen favorisiert [44, 45].Dieser eröffnet das Präparat bei 12.00 Uhrund spannt dieses mit der Schleimhautseitenach oben auf mit anschließender Fixierungund segmentaler Aufarbeitung.Die segmentale Aufarbeitung des Konisateswird von der Mehrzahl der Autorenempfohlen [1, 21, 44, 45]. Bei dieserMethode erhält man eine diagnostischadäquate Zahl von histologischen Schnittpräparatenmit einem vertretbaren Aufwand.Beim so genannten „Grazer Konus“wird jede Konushälfte komplett in Stufenschnitten,meist im Abstand von 200–300 µm, aufgearbeitet wird. Dabei mussbedacht werden, dass selbst bei der Anfertigungvon 100 Schnittstufen in 10 µm-Abständen nur rund 10% des Gewebeswirklich untersucht werden und erst beietwa 4000 Stufenschnitten eine komplette254 | Der Pathologe 4 · 2007

ÜbersichtenPräparate nach HysterektomieDa neben zahlreichen Unterschieden auchGemeinsamkeiten in der Bearbeitung undmikroskopischen Befunderhebung zwischenPräparaten der einfachen und radikalenHysterekomie bestehen, sollen diesebeiden Präparate gemeinsam besprochenwerden.Abb. 7 8 Verschiedene Formen des Invasionsmusters eines Plattenepithelkarzinoms in das zervikaleStroma: geschlossene („pushing“) Invasionsfront, plumpes („finger like“) Invasionsmuster, netziges(„spray like“) Invasionsmuster (dem höchsten Grad der Tumorzelldissoziation entsprechend; HE-Färbung,Vergr. 25:1)und der Invasionstiefe essenziell. Zur Invasionstiefenmessungempfiehlt sich einOkularmikrometer. Besonderer Wert istAbb. 8 9 Perineuralscheideninfiltrationim zervikalen Stromadurch ein Plattenepithelkarzinom(HE-Färbung,Vergr. 125:1).Inset: Darstellung desTumors mit p16 (Vergr.214:1)Abb. 9 9 Infiltrationdes Corpus uteri durchein nicht verhornendesPlattenepithelkarzinomder Cervix uteri(Vergr. 75:1, Inset: Vergr.109:1)auf den Nachweis von Lymphgefäßeinbrüchenzu legen.Makroskopie und Aufarbeitungnach einfacher HysterektomieF Angabe des Gewichts und der Größedes Uterus in Zentimeter in 3 Dimensionen,F Beschreibung der Serosa des Uterus,F Beschreibung der Portiooberfläche(Tumorinfiltration, Ulzerationen,Erosionen, entzündliche Veränderungen,Einziehungen bei Zustandnach Konisation usw.),F Angabe des Vorhandenseins und derLänge einer Vaginalmanschette, möglichstgetrennt nach ventral und dorsal;ggf. Angabe von Auffälligkeiten,F Einbettung des vaginalen Resektionsrandes;möglichst getrennt nach ventral(9.00 bis 3.00 Uhr) und dorsal(3.00 bis 9.00 Uhr),F Messung der Dicke des Endometriumsund des Myometriums,F ggf. Beschreibung auffälliger Befundeim Endometrium (z. B. Polypen) bzw.im Myometrium (Myome, Adenomyoseusw.),F Einbettung repräsentativer Probender Endo- und Ektozervix (. Abb. 3;s. Anmerkungen),F Einbettung repräsentativer Probenaus Endo- und Myometrium (s. Anmerkungen),F Beschreibung anhängender Adnexemit Angabe der Länge und desDurchmessers der Tube und eventuellerAuffälligkeiten; Messung desOvars in 3 Dimensionen, Beschreibungder Ober- und Schnittfläche, jeweilsmit Entnahme repräsentativerProben (s. Anmerkungen).Makroskopie und Aufarbeitungnach radikaler HysterektomieF Angaben zu Größe, Gewicht, Serosabeschaffenheitund zur Vaginalman-256 | Der Pathologe 4 · 2007

edenspaceEndophytes• Symbiotic fungi and bacteria that live abundantly inside plants asopposed to rhizospheric microbes that live in the root zone or on theroot surface (mycorrhizae)• May be responsible for some of the important characteristicsassociated with plants– i.e., the anticancer drug taxol, purified from the pacific yew tree, isproduced by an endophyte (Strobel, 2003).• Certain endophytes in poplar have been shown to degrade PAHs,toluene, RDX, and TCE (Kang 2012, Germaine et al., 2004; Doty, 2008; Weyens etal., 2009).• Provides a mechanism of introducing novel capabilities in a‘protected’ environment

ÜbersichtenAbb. 11 9 Entnahmelokalisationenauseinem Exenterationspräparat(gleicher Fallwie Abb. 10); s. Textben wie „... rechtsseitig reichlich Parametriumanhängend...“, sollten nicht erfolgen.Die Parametrien werden, nachSeiten getrennt, ggf. nach Farbstoffmarkierung(z. B. Tipp-Ex) der lateralen Resektionsränder,komplett eingebettet [29,31]. Damit wird die Erfassung parametranerLymphknoten, die zu den regionärenLymphknoten beim Zervixkarzinom gehören,sichergestellt.Hängt dem Präparat zu viel parametranesGewebe an, um es in einer Kapseleinzubetten, sollte es getrennt nachuterusnahem und -fernem (beckenwandnahem)Anteil eingeblockt werden. Alternativkann auch eine Drittelung erfolgen.Sind die Parametrien sehr dick, empfiehltsich eine sagittale Trennung, wobeidie jeweiligen Schnittflächen nach untenin die Einbettkassette gelegt werden (Anschnittfläche!).Alternativ zu dieser Aufarbeitungkann die separate Einbettungder parametranen Resektionsränder, getrenntin vaginal (distal), adnexal (proximal)und beckenwandnah (lateral) erfolgen,die Blöcke sind entsprechend zukennzeichnen.Der distale, vaginale Resektionsrandwird, unter Kennzeichnung der vorderen(9.00 bis 3.00 Uhr) und hinteren Anteile(3.00 bis 9.00 Uhr) der Scheidenmanschette,separat eingebettet.Danach wird jeweils mindestens einBlock von der vorderen und hinterenMML sowie von 3.00 und 9.00 Uhr vomTumor mit dem parametranen Übergangeingebettet. Sinnvoll ist es, in diesen Blöckendie proximalen Anteile der Scheidenmanschettemit zu erfassen (. Abb. 4,. Abb. 5a, b). Zur besseren Korrelationzu klinischen Befunden erscheint es sinnvoll,auf ein Vorwachsen des Tumor untereinem intakten Vaginalepithel gesondertim Befundbericht hinzuweisen [12].Gleiches gilt auch für den seltenen Fall desNachweises von Lymphgefäßeinbrüchenin der Vaginalmanschette. Erreicht dieseden vaginalen Resektionsrand, ist diesunbedingt im Befundbericht dezidiert zuvermerken.Empfehlenswert ist zusätzlich eine seitengetrennteEinbettung des zerviko-parametranenÜbergangs beidseits zur Erfassungeiner makroskopisch nicht erkennbarenparametranen Infiltration. Ausdiesem Grund ist das Parametrium zuvorauch nicht vollständig bis zum zervikalenStroma abgetrennt worden (s. oben).Obwohl die Tumorheterogenität beimZervixkarzinom gering ist, sollte auch hierpro Zentimeter größten Tumordurchmessersein Block eingebettet werden, nichtzuletzt auch unter dem Gesichtspunkt,dass auf diese Weise eine gerade eben beginnendeInfiltration des parametranenGewebes eher verifiziert werden kann.Insbesondere bei großen Tumoren empfiehltsich die reichliche Einbettung ausder parametranen Grenzzone, um einemakroskopisch nicht erkennbare Infiltrationzu erfassen [22].Vom Endometrium wird ein Block angefertigt.Liegen polypöse Veränderungendes Endometriums, Leiomyomata odersonstige Auffälligkeiten vor, erfolgen zusätzlicheEinbettungen.Klassifikation und StagingDer Übergang zwischen zervikalem Myometriumund parametranen Strukturen,die so genannte parametrane Grenzzone,ist ungenügend definiert [30, 36]. Lassensich histologisch Tumorzellkomplexein unmittelbarer Nachbarschaft von Fettgewebe,großkalibrigen, z. T. gewundenenGefäßen oder Ganglien nachweisen,ist von einer parametranen Infiltrationauszugehen. Die äußerste Grenzschichtdes zervikalen Myometriums wird in derRegel von einer dünnen, zirkulär verlaufendenLamelle gebildet, deren Durchbruchder Infiltration parametraner Strukturenentspricht.Der Nachweis einer Metastasierung inparametrane Lymphknoten ist als pN1 zuklassifizieren und entspricht nicht demStadium pT2b (parametrane Invasion).Gleiches gilt für den isolierten Nachweisvon Lymphgefäßeinbrüchen im Parametrium,der als L1 zu klassifizieren ist. Auchein Nachweis von Tumoranteilen lediglichinnerhalb von Perineuralscheiden stelltkeine Indikation für die Diagnose pT2bdar und ist als Pn1 zu klassifizieren.Technisch und zeitlich aufwändigeGroßflächenschnitte des gesamten Uterusbzw. der Zervix/Portio [5], sind bei optimalerAufarbeitung nicht zu empfehlenund sollten wissenschaftlichen Fragestellungen[40], z. B. für die Tumorvolumetrie,vorbehalten bleiben. Bei Bedarf kannman sich jedoch zur Beantwortung speziellerFragestellungen der großen Einbettkassettenbedienen.Die histologische Einteilung der Zervixkarzinomesowie das Grading erfolgenentsprechend der WHO-Klassifikation[52], das Staging nach TNM [53]. DieFIGO-Klassifikation ist eine auf den klinischenUntersuchungsergebnissen beruhendeStadieneinteilung und sollte vonSeiten des Pathologen vermieden werden.Bei der Tumortypisierung ist besonderesAugenmerk auf den Nachweis einerneuroendokrinen Differenzierung zu legen,da diese prognostisch besonders ungünstigist und ggf. eine adjuvante Therapiezur Folge haben kann [14, 19]. Diesgilt auch für eine lediglich fokal nachweisbareneuroendokrine Differenzierung.Eine immunhistochemische Untersuchungmit neuroendokrinen Markern(z. B. Chromogranin A, Sanyptophysin,CD 56/NCAM) ist zur Sicherung der Diagnoseunumgänglich. In Zweifelsfällenist die Einholung einer zweiten Meinungzu empfehlen [50].258 | Der Pathologe 4 · 2007

Aufgrund behandlungsinduziertermorphologischer Veränderungen solltebei Tumoren mit neoadjuvanter Therapie(Radiatio oder Chemotherapie bzw. Radio-Chemo-Therapie)kein Grading erfolgen,oder aber der in der initialen Biopsieerhobene Differenzierungsgrad nochmalsangeführt werden. Zur Angabe therapieinduzierterVeränderungen sei auf. Tab. 2 und . Abb. 6a–d verwiesen.Die Berechtigung der Angabe einer pathologisch-anatomischnachgewiesenenKomplettremission nach neoadjuvanterTherapie (Regressionsgrad 4: pCR), istunserer Meinung nach nur zulässig, wenndie Portio/Cervix uteri vollständig aufgearbeitetund mit Zytokeratinen immunhistochemischuntersucht wurde.Invasionstiefe und InfiltrationAufgrund ihrer prognostischen Relevanzist es auch bei den makroinvasiven Karzinomen(pT1b1, pT1b2 und pT2a) sinnvoll,die relative Invasionstiefe des Karzinomsin das zervikale Myometrium anzugeben(. Abb. 5a, b; [22]). Für die Messgenauigkeitreicht es aus, die entsprechenden Stellenauf dem Objektträger mit der tiefstenInvasionsstelle zu markieren und die Maßemit einem Lineal konventionell zu ermitteln[10]. Studien zu morphologischenPrognosefaktoren beim Zervixkarzinomhaben gezeigt, dass dem Infiltrationsmuster(. Abb. 7; [22]) sowie der Perineuralscheideninfiltration[33] Bedeutung zukommen(. Abb. 8). Somit erscheint dieAngabe dieser beiden Parameter im Befundberichtwünschenswert.Erste Studien haben gezeigt, dass dieInfiltration des Isthmus/Corpus uteri ebenfallsprognostische Relevanz besitzt undsich möglicherweise auch der Metastasierungsweg(mit einem betont paraaortalenLymphknotenbefall sowie erhöhten Risikodes Befalls der Ovarien) ändert [48, 54].Ein entsprechender Befund (. Abb. 9)sollte daher angegeben werden. OvarielleMetastasen werden beim Zervixkarzinomim Stadium T1 in 0,2–0,5% beobachtet[48]. Die Frequenz steigt jedoch beinachgewiesener Infiltration in das Corpusuteri um das 10- bis 20-Fache an [55].Für die verlässliche Diagnose desLymphgefäßeinbruchs (L1) ist der Nachweisvon Tumorzellen innerhalb von spaltförmigenHohlräumen, die mit einem Endothelausgekleidet sind, zu fordern. ImZweifelsfall kann dies mittels Immunhistochemieverifiziert werden. Ein Blutgefäßeinbruch(V1) sollte nur diagnostiziertwerden, wenn die in den Gefäßlumina lokalisiertenTumorzellen von Erythrozytenumgeben sind.Die Bestandteile des Befundberichtessind in . Tab. 1 zusammengefasst.Von den Tuben werden, seitengetrennt,jeweils der Fimbrientrichter und2 weitere Proben, einmal uterusnah undeinmal aus dem mittleren Drittel eingebettet.Die Ovarien sollten entlang ihrerLängsachse in 2 Hälften getrennt undkomplett eingeblockt werden. Ist dies beivergrößerten Ovarien nicht möglich, sollteeine komplette Scheibe zentral entnommenwerden. Da lymphogene und hämatogeneAbsiedelungen maligner Tumorenin die Ovarien über das mesovarielle Gewebegelangen, sollte dieses im Block immermit erfasst sein.LymphknotenMakroskopie und AufarbeitungF Metrische Angabe der Größe desübersandten Materials entsprechendder Entnahmelokalisation,F Angabe der Zahl und metrische Größenbestimmungder darin enthaltenenLymphknoten (LK),F Einbettung und Untersuchung allerübersandter Lymphknoten (s. Anmerkungen),F Anfertigung von 2–3 Schnittstufen.MikroskopieF Angabe der Zahl und maximalenGröße der Metastasen, getrennt nachdem Entnahmeort,F Angabe der Gesamtzahl der metastatischbefallenen im Verhältnis zurZahl aller entfernten Lymphknoten(s. Anmerkungen),F Angabe einer extranodalen Ausbreitung.AnmerkungenDie Zahl der exstirpierten pelvinen (undparametranen) Lymphknoten gelten alswichtiges Merkmal der Qualitätskontrollebei radikal operierten Zervixkarzinomen[2, 4, 15, 47], sodass eine sorgfältigePräparation durch den Pathologen unabdingbarist.Bezüglich weiterer Details zur Aufarbeitungbzw. histologischen Befundungsei auf die von Mitgliedern der AGO undder Arbeitsgruppe Gynäko- und Mammapathologieder Deutschen Gesellschaftfür Pathologie erarbeitete Übersicht [23]in Der Pathologe verwiesen.Pelvine ExenterationspräparateDie Art und der Umfang des nach exenterativenEingriffen übersandten Gewebesist sehr variabel und abhängig vonder Art des Eingriffs (vordere, hintere, totale,lateral erweiterte Exenteration) undob es sich um die Resektion eines Primärtumorsoder eines Rezidivs handelt. Entsprechendkann die nachfolgende Darstellung,die sich an einer totalen, lateral erweitertenExenteration [18] orientiert, nurempfehlenden Charakter bei der pathologisch-anatomischenAufarbeitung habenund muss immer den individuellen Gegebenheitenangepasst werden.Makroskopie und AufarbeitungF Angabe, welches Gewebe im Exenterationspräparatenthalten ist,F metrische Größenangabe aller übersandtenOrgane (Blase, Darm, Uterus,Urethra, ggf. Ureteren, Vagina, Analmanschette)sowie der jeweiligen Paragewebe(perirektal, perivesikal, parametran,parakolpisch) sowie ggf.mitresezierter Gefäße und Beckenwandmuskulaturanteile,F Eröffnung aller übersandten Hohlorgane,einschließlich der Vagina(. Abb. 10),F Beschreibung der Konsistenz, Oberfläche,Schleimhautbeschaffenheitund auffälliger Befunde der reseziertenOrgane,F dreidimensionale Angabe der Tumorausdehnung,F Beschreibung der Konsistenz undFarbe des Tumors sowie etwaiger Nekrosenmit Angabe des Prozentsatzesdes Nekroseanteils,Der Pathologe 4 · 2007 |259