Pathologisch-anatomische Aufarbeitung und Befundung von ...

Übersichtenvix. Es ist 2,3-fach seltener als die CIN IIIund in rund der Hälfte der Fälle mit einerCIN-Läsion assoziiert [7, 13].Beim ACIS ist das Drüsenepithel vollständigdurch atypische, stark proliferativaktive Zellen ersetzt; Zeichen einer Invasionfehlen [43]. In Analogie zur CIN istauch das ACIS HPV-assoziiert [49].Im Rahmen der Differenzialdiagnosevon CIN- bzw. glandulären Läsionenkönnen immunhistochemische Untersuchungenmit Ki-67 und/oder p16 hilfreichsein (. Abb. 1a–i; [8, 27, 35, 50]).Konisation252 | Der Pathologe 4 · 2007Abb. 2 9 VerschiedeneAufarbeitungsmöglichkeiteneinesPortiokonus (s. Text)Abb. 3 9 Schema derEntnahmelokalisationenaus einem Präparatnach einfacher Hysterektomie(s. Text)Abb. 4 9 Schema derEntnahmelokalisationenaus einem Präparatnach radikalerHysterektomie wegeneines Zervixkarzinoms(s. Text)Glanduläre DysplasienDie Diagnostik und Bedeutung glandulärerDysplasien [52] ist aufgrund erheblicherProbleme in der morphologischenDiagnostik umstritten [16, 28, 37]. Etabliertist ausschließlich das Adenocarcinomain situ (AIS oder ACIS) der Endozer-Das Ziel der zugleich unter diagnostischenund therapeutischen Aspektendurchgeführten Messerkonisation undder elektrochirurgischen Loop-Exzision(„LEEP“/loop electrosurgical excisionprocedure, „LLETZ“/“large loop excisionof the transfomation zone“) bestehtin der Entfernung der zervikalen Transformationszone,die das morphologischeTerrain für die Entstehung einer CIN repräsentiert.Üblicherweise werden die im Rahmender Differenzialkolposkopie und die bioptischdiagnostizierten Veränderungenan der Portio im Uhrzeigersinn angegeben,wobei 12.00 Uhr die Mitte der vorderenMuttermundslippe (MML) symphysenwärtsdarstellt. Hier erfolgt im Allgemeinenauch die Fadenmarkierung durchden Operateur.Makroskopie und Aufarbeitungbei MesserkonisationF Angabe des Zustandes (fixiert, unfixiert)und der Vollständigkeit desPräparates,F Angabe des Vorhandenseins oderFehlens sowie der Lokalisation derFadenmarkierung,F Messung in 3 Dimensionen (wennvom Kliniker gewünscht, ggf. dezidierteAngabe der Länge des Konisates),F Beschreibung der Portiooberfläche,F segmentale Aufarbeitung (so genannteTortentechnik): Anfertigung von 2–3 mm starken Sektoren, bei 12.00 Uhrbeginnend, dem Uhrzeigersinn folgend(. Abb. 2) und Einbettung inentsprechend markierte Kapseln,F Anfertigung von 2–3 Stufenschnittenpro Block,F Alternativ kann bei dieser Methodevor Anfertigung der Segmentedie Konusspitze (endozervikaler