Personalfragebogen

PersonalfragebogenEinstellungsbogen für geringfügig und kurzfristig BeschäftigteSeite 1Angaben zur PersonName:Ausgeübte Tätigkeit:Vorname:Schulabschluss:Geschlecht: männlichweiblich Ausbildungsabschluss:Eintrittsdatum: TT | MM | JJJJ Leiharbeitverhältnis: nein jaGeburtsdatum: TT | MM | JJJJ Vertragsform: VollzeitTeilzeitRentenvers. Nr.: Arbeitsvertrag ist befristet: neinjaStraße: wenn "ja": befristet bis: TT | MM | JJJJPLZ/Wohnort:Staatsangehörigkeit:Telefon-Nr.:Bankname:Bankleitzahl:Kontonummer:Angaben zur Art der angestrebten Tätigkeitgeringfügig entlohnte BeschäftigungNur bei fehlender Rentenvers. Nr.:Geburtsort:Geburtsname:kurzfristige BeschäftigungAngaben zur hauptberuflichen TätigkeitWelcher hauptberuflichen Tätigkeit geht der Arbeitnehmer nach?Arbeiter | Angestellter Student Hausfrau arbeitssuchendBeamter Schüler selbstständigin Elternzeit Rentner sonstige ………………………..Wie ist der Arbeitnehmer derzeit krankenversichert?pflichtversichert in der gesetzlichen Krankenversicherungfreiwillig versichert in der gesetzlichen Krankenversicherungprivat versichertKrankenkasse:Angaben zur SozialversicherungspflichtIst eine Aufstockung der RV-Beiträge erwünscht? Bitte ggf. die AN-Erklärungen im Anhang beachten.nein, auf die Aufstockung der AN-Beiträge wird verzichtetja, Aufstockung der Arbeitnehmerbeiträge auf volle RV-PflichtAngaben zur SteuerpflichtPauschalierung mit 2% (nur geringfügig entlohnter Beschäftigung möglich)+ Abwälzung der Lohnsteuer auf den ArbeitnehmerPauschalierung der Lohnsteuer mit 25% (nur bei kurzfristiger Beschäftigung möglich)+ Abwälzung der Lohnsteuer auf den ArbeitnehmerVersteuerung nach Steuerklasse des ArbeitnehmersSteuerklasse: Konfession Stpfl./Eheg.: AN Eheg.Kinderfreibetrag:

Angaben zur Entlohnung Seite 2Lohn | Aushilfslohn in Höhe von€ monatl. wöchentl.brutto nettoStundenlohn in Höhe von€ je StundeSonstige …………………………………………. in Höhe von€ monatl. wöchentl.brutto nettoVereinbarte Arbeitszeit UrlaubsanspruchDas Arbeitsentgelt wird erzielt in monatlichStd. Anspruch lfd. Jahr Tagebzw. wöchentlichStd. Jährl. Url. Anspruch TageAngaben zu weiteren beitragspflichtigen EinnahmenArbeitnehmer bezieht daneben folgende beitragspflichtige Einnahmen, die den Arbeitgeber ab 01.01.2012zur Abgabe einer GKV Monatsmeldung verpflichten:keineEinkünfte aus einer weiteren Beschäftigung (Mehrfachbeschäftigung)Gesetzliche RenteVersorgungsbezug (Firmenrente)Arbeitslosengeld nach SGB II oder SGB IIIAngaben zu weiteren NebenbeschäftigungenWelche Nebenbeschäftigungen wurden oder werden noch immer, seit Jahresbeginn nachden Grundsätzen einer kurzfristigen oder einer geringfügig entlohnten Beschäftigung ausgeübt:seit Jahresbeginn wurden weder kurzfristige noch geringfügigeBeschäftigungen ausgeübt.Nachstehende kurzfristigen und / oder geringfügige Beschäftigungen wurden seit Jahresbeginnausgeübt:Beginn Ende Arbeitstage pro Woche geringfügigArbeitgeber Arbeitsentgelt mtl. € kurzfristigBeginn Ende Arbeitstage pro Woche geringfügigArbeitgeber Arbeitsentgelt mtl. € kurzfristigBeginn Ende Arbeitstage pro Woche geringfügigArbeitgeber Arbeitsentgelt mtl. € kurzfristigWeitere Beschäftigungszeiten sind auf der Rückseite bescheinigt.Sonstige Angaben________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Bestätigung des Arbeitnehmers Seite 3Hiermit versichere ich, die Angaben wahrheitsgemäß gemacht zu haben. Jede Änderung meiner persönlichenDaten sowie die Aufnahme weiterer Beschäftigungen werde ich meinem Arbeitgeber unverzüglich mitteilen.…………………………………………………………(Datum | Unterschrift)Angaben des Arbeitgebers…………………………………………………………(Datum | Firmenstempel)…………………………………………………………………………(Unterschrift |Sachbearbeiter)

Erklärung des Arbeitnehmers zur Rentenversicherung(Geringfügig entlohnte Beschäftigung bis € 400,--)Bei geringfügig entlohnten Beschäftigungen bis € 400,-- brutto, bezahlt der Arbeitgeberpauschale Rentenversicherungsbeiträge i. H. von 15% des Arbeitsentgeltes.Der Arbeitnehmer ist in der Rentenversicherung versicherungsfrei, sofern er nicht seinenVerzicht auf die Versicherungsfreiheit erklärt, um volle Beitrags- und Versicherungszeitenaus dem geringfügigen Beschäftigungsverhältnis zu erwerben.Bei einem Verzicht auf die Rentenversicherungsfreiheit bezahlt der Arbeitnehmer denAufstockungsbetrag bis zum vollen RV-Prozentsatz.Ausführliche Informationen zum Thema finden Sie auch unter:http://www.minijob-zentrale.de/nn_10182/DE/1__AN/2__aufstockungRente/navNode.htmlIch bin über die Möglichkeit des Verzichts auf die Versicherungsfreiheitinformiert worden, möchte aber keinen Gebrauch davon machen.Ich bezahle keine Arbeitnehmer-Beiträge zur Rentenversicherung.Ich verzichte auf die Rentenversicherungsfreiheit und bezahleArbeitnehmerbeiträge aus der Differenz zwischen dem aktuellenPauschalversicherungssatz und dem tatsächlichen Rentenversicherungsprozentsatz.Der Verzicht auf die Rentenversicherungsfreiheit gilt für diegesamte Dauer der geringfügig entlohnten Beschäftigung und kannnicht widerrufen werden.Ich habe den Verzicht auf die Rentenversicherungsfreiheit bereitsfür ein anderes geringfügiges Beschäftigungsverhältnis erklärt undübe diese Beschäftigung auch weiterhin aus.……………………………………………….Ort, Datum………………………………………………………….Unterschrift des ArbeitnehmersArbeitgeber | Firmenstempel