Hepatitis C - 50 Fragen und Antworten - Swiss Experts in Viral ...

Fragen 37 und 38 Frage 38Medikamentöse Behandlung37. Wie wird entschieden, ob eine Therapie notwendig ist?Bei der Entscheidung, ob eine chronische Hepatitis C Virus-Infektion behandeltwerden soll, gilt es drei Aspekte gegeneinander abzuwägen:a) die Prognose des Patienten ohne Behandlung: Wie gross ist das Risiko, dassder Patient innerhalb seiner normalen Lebenserwartung schwerwiegendeFolgen seiner Infektion (zum Beispiel eine Leberzirrhose) erlebt? Dabei spielendas Alter des Patienten, aber auch eventuell vorhandene Begleiterkrankungeneine Rolle;b) die Wahrscheinlichkeit für den Patienten, durch die Behandlung geheilt zuwerden. Günstige Faktoren sind dabei eine Infektion mit bestimmten Untergruppendes Hepatitis C Virus (Genotyp 2 und 3), keine oder nur ganz geringeVernarbungen in der Leber, eine geringe Viruslast, ein Alter unter 40 Jahren undweibliches Geschlecht;c) das Risiko, in unerwünschter Weise auf die Behandlung zu reagieren. Dabeispielen die Vorgeschichte und gewisse Veranlagungen eine Rolle.Im Allgemeinen wird eine Behandlung heute in Betracht gezogen, falls eineüber sechs Monate dokumentierte Erhöhung der Leberwerte (Transaminasen)und in der Leberbiopsie mehr als eine nur minimale Entzündung und eineVernarbungstendenz festgestellt wurden. Die Entscheidung für eine Therapielässt aber oft einen Ermessensspielraum, der Betroffene soll deshalb vombehandelnden Arzt über die oben erwähnten Aspekte, insbesondere auch überdie zu erwartenden unerwünschten Wirkungen der Behandlung, ausführlichinformiert und in die Entscheidung einbezogen werden.38. Wie sieht die Therapie aus?In den letzten 10 Jahren wurde die chronische Hepatitis C in der Regel miteiner Kombination von pegyliertem Interferon alpha und Ribavirin behandelt,für eine Dauer von 24 – 48 Wochen abhängig vom Genotyp. Das eine Medikament,Ribavirin, nimmt man täglich zweimal als Tabletten ein, das andere,pegyliertem Interferon alpha, lernt der Patient sich selbst einmal wöchentlichunter die Haut zu spritzen. Die Behandlung dauert 24 Wochen, falls dieInfektion durch den Virus-Genotyp 2 oder 3 verursacht wurde. Falls es sich umHepatitis C Virus vom Genotyp 1 handelt, wird zwölf Wochen nach Beginn derTherapie und nach Messung der Virämie (Anzahl Viren im Blut) entschieden, obdie Behandlung für insgesamt 48 Wochen fortgeführt werden soll.Die erfolgreiche Behandlung führt zu einer Normalisierung der Leberwerteund zum Verschwindens des Hepatitis C Virus aus dem Blut (HCV-RNS nichtmehr nachweisbar). Sechs Monate nach Abschluss der medikamentösenMedikamentöse BehandlungBehandlung müssen diese Werte erneut überprüft werden; Patienten, beidenen die HCV-RNS auch dann nicht mehr nachweisbar ist, gelten als definitivgeheilt. Während der Therapie werden zusätzlich regelmässig Laborkontrollendurchgeführt, mit denen man unerwünschte Wirkungen der Medikamenteerfassen kann, um nötigenfalls die Dosierung entsprechend anzupassen. Esgeht also nicht nur um die Einnahme und die Einspritzung von Medikamenten,sondern auch immer wieder um Kontrolluntersuchungen. Der behandelndeArzt und sein Patient müssen gut kooperieren. Mit der Kombinationstherapiepegyliertes Interferon alpha und Ribavirin liegen die Erfolgschancen bei 45 bis50 Prozent (Genotyp 1), 65 Prozent (Genotyp 4) und bis zu 80 Prozent (Genotyp2 oder 3).Seit 2011 wurden 2 neue Medikamente in Kombination mit pegyliertem Interferonalpha und Ribavirin für die Behandlung des Genotyps 1 in der Schweizzugelassen:Telaprevir und BoceprevirDiese Substanzen blockieren gezielt die Virusvermehrung (Protease-Inhibitoren)und damit hat eine neue Behandlungsära begonnen. Telaprevir (3 maltäglich als Tabletten eingenommen) wird in Kombination mit pegyliertemInterferon alpha und Ribavirin während 12 Wochen verabreicht, gefolgt voneiner weiteren Behandlung mit pegyliertem Interferon alpha und Ribavirin für12–36 Wochen, abhängig von der anti-viralen Antwort.Boceprevir (3 mal täglich als Tabletten eingenommen) wird nach einer4-wöchigen lead-in Therapie mit pegyliertem Interferon alpha und Ribavirinalleine, während 24 Wochen verabreicht. Abhängig von der Ansprechrate wirddie Therapie mit pegyliertem Interferon und Ribavirin alleine für weitere 24Wochen weitergeführt.Mit beiden Tripel-Kombinationen werden die Ansprechraten vom Genotyp 1verbessert mit kompletter und dauerhafter Elimination des Virus von 65–75%.22 23