01. Dezember 2009 INSULINER 89

15. September 2009 G2813
Pressepostsendung - Entgelt bezahlt
Euro 3,-
26. Jahrgang,
Heft Nr. 88
88
Anneliese Kuhn-Prinz
Vor dem Dickenhahn 25
56472 Dreisbach
www.insuliner.de

Die Fähigkeit zu fliegen gehört zu den
größten Träumen des Menschen. Was ist
es, das uns so reizt, hoch in der Luft zu
sein, sich über den Wolken zu bewegen,
der Sonne ein Stück näher - so sehr, dass
wir dafür selbst einen heftigen Absturz in
Kauf nehmen? Beobachten wir die Vögel
als Künstler der Lüfte, sieht es ganz einfach
aus, das Schweben über der Erde, das
spiralförmige Hochsteigen mit Hilfe der
unsichtbaren Thermik.
Wie oft haben wir dabei schon die Arme
ausgebreitet, die Luft gespürt, deren Kraft
aber nicht ausreicht, um unsere Erdanziehung
aufzuheben? Nur für kurze Zeit erleben
wir den berauschenden Kick, wenn
wir mit dem Drachen von einem Berg fliegen,
in den Heißluftballon steigen und uns
treiben lassen, wohin uns der Wind weht,
mit dem Fallschirm aus dem Segelflieger
springen oder am Bungee-Seil vom Turm.
Immer wieder landen wir mehr oder weniger
glücklich auf dem Boden. Und im
Flugzeug, das uns über weite Strecken
durch die Luft trägt, spüren wir dank modernster
Technik nur das Abheben und Landen
vom und auf dem Boden.
Was bleibt, ist die Erinnerung - ganz
innen an das Kribbeln im Bauch, den
Druck, den es körperlich auszuhalten gilt,
an das Gefühl der Landung, um dann mit
den Füßen fest auf der Erde zu stehen.
Was uns fehlt, ist die Leichtigkeit der
Federn! Egal wie viel oder wie wenig Körpergewicht
wir auf die Waage kriegen,
unser großer Wasseranteil und unsere
Knochen sind zu schwer, um eigenmächtig
in die Luft zu gehen. Wir können keine
Flügel ausbreiten und mit aufgestellten
Federn Höhe und Flugrichtung bestimmen,
nicht von oben Ausschau halten, wo
es das beste Futter gibt und nicht lässig
schwebend das Leben genießen
Editorial
Und dennoch:
Wie viele Höhenflüge
haben wir
schon erlebt? Geht
es uns nicht
manchmal so gut,
dass wir in den
siebten Himmel
schweben, dass
wir vor Freude
jubilieren und meinen,
die ganze
Welt umarmen und
aus den Angeln
heben zu können?
Diese Zeit sollte uns so wertvoll sein,
dass wir sie auch nutzen, um den Überblick
zu bekommen, zu sehen und zu fühlen,
was uns gut tut, was wir brauchen und
für uns wichtig ist, wie andere Menschen
fliegen und landen... Dann werden wir
den Boden unter unseren Füßen viel intensiver
erleben und wertschätzen, ebenso
wie wir den Schwebezustand federleicht
genießen. Für kurze Zeit können wir dabei
sogar unsere begrenzten Möglichkeiten
außer acht lassen und eigene Bedürfnisse
neu und vielleicht anders wahrnehmen.
Für Menschen sindHöhenflüge
so wichtig wie für die Vögel.
Wir bekommen dabei einen guten Überblick
aus einer ungewohnten Perspektive
und unser Alltag einen anderen Glanz.
Lassen Sie sich von diesem
INSULINER ein bisschen durch die Luft
wirbeln - wir haben ausreichend Landeplätze!
Kuhn-Prinz

Leben
Weltweite Verwirrung durch Lantus-Studien
An seine Grenzen stoßen
............................................. 10
Teststreifenverordnung ..................................... 19
Gesundheitspolitik praktisch ........................... 22
Verunsicherung durch verschiedene
HbA1 c -Werte ..................................................... 28
Krankenhaus bei Nacht .................................... 30
Neuerdings bin ich MODY-Diabetikerin ....... 36
Aquapack mit Insulinpumpe ............................ 40
Elisabeths Teilnahme
an der TEENDIAB-Studie
............................................ 41
Pumpengelee .................. 56
Pelikan Sun ..................... 57
Einführung von AC Spirit Combo
und Aviva Combo mit Kinderkrankheiten
6
58
Im Unterzucker nach Argentinien? ................ 73
Information
Wie hängen Glück und
Diabetes zusammen? ...14
Schlagzeilen aus der Wissenschaft ................ 18
Störfaktoren bei der Blutzuckermessung ....... 38
Inhalt Inhal
Schwangerschaft einer Typ 1-Diabetikerin .... 64
Neues Humaninsulin ... 82
Pharmazeut für tierisches
Insulin gesucht ............. 83
Bücher
Kinga Howorka / Insulinabhängig? ... ......... 24
Schulungsprogramm Typ 1-Diabetes ............. 49
Diabetes- und Sportfibel
......................................... 49
Das Diabetes-Grundlagen-
Buch ............................... 62
Partner auf vier Pfoten -
Blindenführhund ......... 74
Gesucht + gefunden
50jährige Pumpenträgerin sucht ......................26
Schlafstörungen ................................................. 26
Wer hat noch einen INSULINER 76? ........... 26
Auch Diabetiker singen gern! ......................... 26
!
Anschriftenänderung
bitte mitteilen! .......................................... 26
Portrait
S’trifft Lydia Krüger
..................................... 31

S’trifft Prof. Dr. Reinhard
Bretzel .......................... 79
Interna
S’trifft Ronny Zvornik
.............................................. 50
Erste Hilfe
...................... 44
Wir laden ein
..................... 46
ABO-Abschnitt .................................................. 85
Bestellformular ................................................... 86
Impressum .......................................................... 87
Gruppen
25jähriges Insulin-Chaoten-Treffen ................ 54
Die Boler ............................................................. 83
Termine
Bundesweites
INSULINER-Treffen
2009 ....................... 59
Freiburger Diabetikertag .................................. 72
Termine ................................................................ 84
Inhalt Inhal
Redaktionsschluss
INSULINER 89:
17. Oktober 2009
Tatort Gesundheitsindustrie
DDG erfolgreich im Kampf
um diabetische Füße ......................................... 76
DDB wiedererweckt ........................................ 76
Betazellen-Forschung ausgezeichnet ............. 76
Hämatokrit kann BZ-Werte verfälschen ....... 76
Neues von Roche: Messen ohne Teststreifen 76
G-BA: Glitazone und langwirkende Insulinanaloga
für Typ 2 auf dem Prüfstand ............. 77
Wut und Entsetzen beim DDB ....................... 77
Bayernweites Diabetesregister ........................ 77
Plädoyer für das Frühstücksei ......................... 77
BfArM: Berichtsmeldungen zu
Insulinanaloga ................................................... 78
Visuelle
Blutzucker-Teststreifen
BETACHEK
bei uns 50 Streifen = € 11,50

Leben
Einführung von Accu-Chek Spirit Combo
und -Aviva Combo mit Kinderkrankheiten
Im April 09 gehörte ich zu den Ersten, die die neue Insulinpumpe
Accu-Chek Spirit Combo in den Händen hielten.
Die Inbetriebnahme der Pumpe klappte
problemlos, was auch an der mit dem Vorgängermodell
ähnlichen Bedienung lag.
Das zur Insulinpumpe gehörende Blutzukkermessgerät
Accu-Chek Aviva Combo,
das auch eine Fernbediengung für die
Insulinpumpe und einen Bolusexperten
enthält, war in der ersten Lieferung nicht
enthalten. Es dauerte letztlich bis Ende
Juni 09 bis ich auch dieses Messgerät
erhielt. Fernbedienung, Messgerät und
Insulinpumpe funktionierten auf Anhieb
problemlos.
Der Bolusexperte, der die Insulinmenge
aus Blutzuckerhöhe und der gewünschten
Essensmenge errechnen soll, erwies sich
als unbrauchbar, weil sich damit das ausgefeilte
Therapiekonzept von Dr. Bernhard
Teupe nicht abbilden lässt. Unter
anderem kann die Wirkzeit des Insulins
nicht dosisabhängig definiert werden und
die Verzögerung bis zum Wirkungseintritt
des Insulins muss mindestens 45 Minuten
betragen.
Dafür gibt es den Begriff “Snackgröße”.
Dies ist eine Kohlenhydratmenge, die
den Blutzucker nicht ansteigen lässt. Unter
der Voraussetzung, dass man Nahrung
nicht in homöopathischer Dosis aufnimmt,
frage ich mich, was mit so einer Angabe
modelliert werden soll?
Die Zeiträume, für die man unterschiedliche
Bolus- und Korrekturfaktoren
abspeichern kann, müssen immer um 0
Uhr eines Tages beginnen. Wenn jemand
also für den Zeitraum von 20 bis 3 Uhr
denselben Bolus- und Korrekturfaktor hat,
müssen zwei Bereiche festgelegt werden:
einer von 20 bis 0 Uhr und einer von 0 bis
3 Uhr. Auch hier bleibt der Grund für die
Wahl eines solchen Ansatzes unklar.
Aber zum Glück lässt sich der Bolusexperte
auch abschalten. Das sollte man bei
der Inbetriebnahme des Geräts auch sofort
tun. Leider sind bei abgeschaltetem Bolusexperten
die gespeicherten Blutzuckerwerte
nicht mehr chronologisch abrufbar,
was den Gebrauchswert des Blutzuckermessgeräts
natürlich sehr einschränkt.
Dieser Fehler soll laut Aussage der Firma
Roche korrigiert werden.
Aber es existiert ja noch die 360 Grad
Diabetesmanagement Software, die dem
Paket ebenfalls beiliegt und die soll alle
Werte aus Pumpe und Blutzuckermessgerät
verwalten können.
Diese Software ließ sich zunächst nicht
auf meinen PC's installieren, was an der in
dem Programm verwendeten Datenbank
MS SQL Server Express 2005 von Microsoft
lag. Nach etwas zähem Kontakt mit
der Hotline von Roche wurde ich von sehr
kompetenten Mitarbeitern zurückgerufen,
und das Problem konnte gelöst werden.
Jetzt kann ich mit der 360 Grad Diabetesmanagement
Software die in der Pumpe
gespeicherten Werte auslesen.

Leider klappte das nicht mit dem Blutzuckermessgerät
Accu-Chek Aviva Combo.
Es stellte sich letztlich heraus, dass
dafür eine Aktualisierung der 360 Grad
Diabetesmanagement Software notwendig
ist. Diese soll dann Anfang August 09 ausgeliefert
werden.
Insgesamt habe ich den Eindruck, dass
die Markteinführung von Insulinpumpe
und Blutzuckermessgerät überstürzt erfolgt
ist. Man hätte die Insulinpumpe, wie
im April 09 geschehen, auf den Markt
bringen können, aber den Rest erst einige
Monate später und dann ohne so viele Kinderkrankheiten.
Praktisch,
quadratisch,
für viele Fälle gut
Bestellformular am Heftende
Leben

Leben
Aquapack mit Insulinpumpe
In diesem Sommer war ich zum Wellness-Urlaub in einem Hotel mit einer
großen Thermalbadelandschaft. Oft war ich zweimal am Tag im Wasser.
Ich benutze an meiner Insulinpumpe
nicht-abkoppelbare Katheter. Deshalb war
es mir sehr wichtig, die Pumpe zum
Schwimmen nicht ablegen zu müssen.
Dabei hat mir das Aquapack für Insulinpumpen
sehr gute Dienste erwiesen!
Ich habe die Pumpe ins Aquapack getan,
dieses korrekt verschlossen und mir dann
um den Bauch geschnallt. Das Band habe
ich dabei so weit geöffnet, dass das Aquapack
mit der Pumpe an der Wasseroberfläche
geschwommen ist. Die Pumpe ist
dabei vollkommen trocken geblieben.
Dadurch konnte ich auf ständiges Messen
verzichten sowie auf regelmäßige Insulingaben
mit Spritze und/oder Pen.
ca. € 60,-
Was ich aber zuvor gemacht habe, ist: an
meiner Pumpe habe ich den Reservoirfachdeckel
und den Batteriefachdeckel
ausgetauscht, um zu gewährleisten, dass
durch diese "Löcher" kein Wasser eindringen
kann; auch falls das Aquapack durch
meine eigene Unachtsamkeit nicht mehr
dicht hält. Das Silikon am Reservoirfachdeckel
und der Gummi des Batteriefachdeckels
haben ebenfalls kein Wasser ins
Pumpengehäuse eindringen lassen. Es ist
also am besten, wenn zuvor die Pumpe
nochmals gegen Wassereindringen abgesichert
wird.
Außerdem habe ich 110cm lange Katheter-Schläuche
benutzt, um sicher zu gehen,
dass ich mir den Katheter nicht aus Versehen
aus der Haut reiße. Den Katheter habe
ich auf der Haut mit zwei zusätzlichen
Pflastern fixiert.
Die Pumpe ist immer unterhalb
meines Kinns gleich an der
Wasseroberfläche geschwommen
mit nur gelegentlichem
Untertauchen.

Information
Wie hängen Glück und Diabetes zusammen?
Das Streben nach dem Glück treibt uns Menschen an das zu tun, was gut für
uns ist - so sagt der Neurobiologe Manfred Spitzer.
Warum tun wir Diabetiker uns also bloß so viel Schlechtes an, dass unser
Blutzucker schwankt und wenn wir uns bewusst eine Tafel Schokolade reinschieben
oder wir einen 350er Wert runterspritzen - ohne uns weiter um die
Konsequenzen zu kümmern?
Glück wäre es - nach Spitzer - dann,
wenn wir Diabetiker nur das tun, was gut
für uns ist, wenn also unsere Blutzuckerwerte
stets zwischen 60-120 mg% lägen.
Bei mir löst diese Vorstellung auf
Anhieb kein Glücksgefühl aus; liegt das
Glück denn in passenden oder normalen
Blutzuckerwerten?
Nicht-Diabetiker würden uns bei dieser
Frage wahrscheinlich komisch anschauen.
Die Wege zu dem, was uns gut tut - und
daher auch zum Glück - sind offenbar individuell
unterschiedlich und wohl nicht
immer direkt sichtbar oder vorgefertigt.
"Ihr HbA1c ist 9,1%", mit diesen Worten
in meinen Ohren geht es wieder los: Schon
wieder entspreche ich nicht der Norm. Zu
dem Druck, den ich mir selbst mache,
kommen der Druck des Arztes, dieser
Mediziner-Blick und dann der erhobene
Zeigefinger; ich kann ihn nicht mehr
sehen!
"Dabei hab ich gar nicht immer so einen
hohen Wert..." So kam eine Klientin zu mir
ins Coaching. Sie hatte kein großes Problem.
Nur zu einem Thema, das ihr auf der
Seele lag, wollte sie eine neutrale, nicht
loyalitätsgefärbte Meinung hören. Psychotherapie
käme für sie nicht in Frage - denn
so sehr beschäftige sie dieser Druck dann
auch nicht, meinte sie.
Wir arbeiteten heraus, dass sie sich
selbst auch in anderen Bereichen Druck
machte und dieser immer einherging mit
einem inneren Dialog: "Du hast es wieder
nicht geschafft, bist nicht gut genug." Dieser
Antreiber - auch das war schnell, wenn
auch überraschend gesehen - hatte eine
sehr positive Funktion: das Vermeiden
einer Unterzuckerung und das Streben
nach Gesundheit. Dumm nur, dass die gute
Absicht mit so viel Druck verbunden war.
Diese Erkenntnis beflügelte meine
Gesprächspartnerin jedoch zu neuen
Ideen, wie man die Ziele des Antreibers
auch anders erreichen könne - und schon
waren mehrere Möglichkeiten gefunden
und damit der Druck ein wenig geringer
geworden.
Diese hier wahrlich kurz und knapp
zusammengefassten, insgesamt fünf Coachingsitzungen
sollen sinnbildlich und
stellvertretend stehen für viele andere, die
ich mit Diabetikern während der letzten
sechs Jahre erlebt habe.
Ein anderer, ähnlich reduziert dargestellter
Anlass für ein Coaching war folgendes
klassische Statement: "Ich habe Angst vor
der Unterzuckerung und vor Folgeschäden."
Vor allen Dingen kennen wir alle die
Angst vor Folgeschäden; ob sie nun an der
Oberfläche artikuliert wird oder im Hinterkopf
stetig mitschwingt.
Dass Ängste zum Leben gehören, dass
sie wichtig sind, weil sie uns vor Bedrohungen
warnen und sowohl Motor als

auch Bremse sein können, ist sicherlich
vielen von uns klar. Nur was tun, wenn wir
uns ständig diese Filmchen im Kopf drehen?
Damit meine ich, dass wir uns den
"worst case" vorstellen und als Regisseur
tätig werden. Der Mainstream-Streifen
heisst oft: "Oh jeh, was passiert nur wenn
..." und da gibt es - wie in einer Daily Soap
- die verschiedensten Folgen. Die Krimivariante
heißt dann oft: "Unterzuckerung,
Teil IV". Die erste Szene
beginnt meist damit, dass ich auf der Strasse
liege und mir niemand hilft. Und dann
die Perfektion, der Horrorstreifen: "Mein
Leben im Rollstuhl nach erfolgreicher
Amputation".
Ich weiß, dass ich hier in salopper Form
höchst tiefgreifende, ernste und einschränkende
Themen anspreche. Damit mache
ich diese nicht weniger schwer oder mich
darüber lustig; eher möchte ich mit etwas
Humor auf nahezu alltägliche Themen von
Diabetikern hinweisen. Warum?
Diese Themen gehen meist unter, werden
mitgenommen, nein, eher -getragen -
meist schwer, weil der Fokus der Diabetestherapie
auf dem in eine Norm passenden
Patienten in einer nahezu mechanisch
funktionierenden Welt der Spritzen,
Katheter, Laborwerte und Zahlen liegt.
Jeder Mensch reagiert natürlich unterschiedlich
auf diese psychischen Begleitthemen,
mit denen wir Diabetiker konfrontiert
werden. Einige sind ständig besorgt,
bemühen sich sehr um eine gute Stoffwechseleinstellung,
schränken sich wegen
des Diabetes stark ein oder resignieren
sogar; andere kämpfen gegen die Angst,
leugnen die Gefahren und versuchen, sich
in ihrem Lebensstil nicht von "so etwas"
beeinflussen zu lassen. Viele Menschen
finden ihren ganz individuellen Weg wie
Information
sie sich selbst mit und wegen des Diabetes
akzeptieren. Dazu gehören beispielsweise
auch die Themen "Sexualität und Partnerschaft",
"Gewicht und Essen", "Wie sag
ichs meinen Freunden?" oder “Wie gehe
ich mit Ratschlägen um, die mir alle geben
und die mich nur aggressiv machen?”.
Diabetes kann meist nur durch eine
grundlegende Änderung der Lebensgewohnheiten
erfolgreich therapiert werden.
Dazu gehört auch die Beachtung der psychischen
Gesundheit.
Welche Wege können dabei hilfreich
sein? Hier nur eine kleine Auswahl:
1. Ein guter Sinn für die Realität und ein
aktives Leben, in dem man auch Risiken
eingeht, sind der beste Schutz vor überstarken,
lähmenden Ängsten. Damit ist eine
gute Mischung aus Entspannung, körperlicher
Aktivität und stützenden Beziehungen
gemeint.
2. Gefühle verschwinden in der Regel
nicht dadurch, dass man sie unterdrückt
(z.B. ständige Ablenkung und Aktivität
oder Vermeiden von beängstigenden Informationen).
Es macht daher Sinn, sich
damit einmal aktiv, auch wenn es unangenehm
sein kann, auseinanderzusetzen.
3. Eigene Einstellungen hinterfragen:
Wie sorgsam gehe ich mit mir um, wie viel
bin ich mir wert? Welche Lebensziele habe
ich? Diese und viele weitere Fragen gehen
in die Richtung des persönlichen Lebensstils,
der von den eigenen Gedanken,
Gefühlen und letztendlich auch von der
Biographie und damit der Individualität
jedes Menschen geprägt wird.
Dabei kann auch ein neutraler
Gesprächspartner in einem Coaching helfen.
Viele Menschen sehen diese neumodische
Art der Begleitung als Unterstützung

Information
für die persönliche Entwicklung und für
den Lernprozess, leichter mit den Herausforderungen
des Alltags umzugehen.
Letztendlich ist nämlich
Krankheitsbewältigung "…
die Gesamtheit aller Prozesse,
um bestehende oder erwartete
Belastungen im Zusammenhang
mit Krankheit emotional,
kognitiv oder aktional
aufzufangen, auszugleichen
oder zu meistern." (Muthny
1988).
Es geht also letztendlich um eine Kombination
aus der Wahl der individuell passenden
Therapie (Pumpe, Spritze etc.) und
dem Wissen um Zusammenhänge zwischen
Essen, Spritzen, Sport und den (neuro-)biologischen
Körpervorgängen.
Dazu eine spannende Information: Londoner
Forscher konnten zeigen, dass Menschen,
die sich als überwiegend glücklich
bezeichnen, unter Stress relativ geringe
Mengen des Hormons Kortisol ins Blut
ausschütten, das Diabetes(!), Bluthochdruck,
Gefäßkrankheiten und Depressionen
begünstigt.
Es sind also nicht nur Normierungen,
nicht nur Erfolg und die Sortierung nach
richtig und falsch oder gut und schlecht. Es
geht wohl eher darum, dass der Mensch
sich so wie er ist, liebt, lebt und glücklich
schätzt.
Und dafür lohnt es sich immer etwas zu
tun, oder? Übrigens: Begleiter auf diesem
Weg gibt es viele, wenn der Mut den ersten
Schritt macht...
Quellen:
Beutel M., Muthny F.A. (1988): Konzeptualisierung
und klinische Erfassung von Krankheitsverarbeitung
- Hintergrundtheorien,
Methodenproblem und künftige Möglichkeiten.Psychotherapie
Psychosomatik medizinische
Psychologie, 38, 19-27
Spitzer, Manfred (2007): Glück ist..., Audio
Hör-CD, Galila Hörbuchverlag
Literaturempfehlungen:
- Edelwich, J./Brodsky,A. (1986). Diabetes.
Caring for Your Emotions as Well as Your
Health. Reading: Addison-Wesley
- Lange, Dr. K./Hirsch, Dr. A. (2002):
Psycho-Diabetologie: Personenzentriert beraten
und behandeln. Kircheim
- Peseschkian, N./Sachse, G.( 2001): Mit
Diabetes komm' ich klar. Trias
"Glück ist für ein langes Leben ebenso bedeutsam
wie eine gesunde Lebensweise",
stellt Prof. Spitzer fest.

Leben
Weltweite Verwirrung durch Lantus-Studien
In Worten lässt sich schwer ausdrücken, was die Veröffentlichung von vier
retrospektiven Beobachtungsstudien ausgelöst hat, in denen Daten von
rund 300.000 Diabetikern in Deutschland, Schweden, Schottland und
England ausgewertet wurden. Über 10% der untersuchten Diabetiker spritzen
das seit 2000 von der EMEA zugelassene Insulinanalogon Lantus.
Als Auslöser für die Entwicklung der Insulinanaloga nehmen wir wirtschaftliche
Gründe an: Mit diesen neuen, blutzuckersenkenden Medikamenten
gehen die Patentansprüche an die Hersteller, die auch die Preise festgelegen.
Da die viel umworbenen Innovationen die in mehr als 80 Jahren therapeutisch
bewährten Insuline - wie tierische (Semilente!) und Human-
Insuline - verdrängen und in Vergessenheit geraten lassen, wird auch der
Anspruch der Entdecker des Insulins infrage gestellt. Banting und Best
haben auf eine Patentierung des Insulins verzichtet, damit alle Menschen,
die es benötigen, Zugang zu dem lebensnotwendigen Hormon haben. Das
gilt für die Insulin-Analoga längst nicht mehr.
Seit Einführung des kurzwirkenden Insulinanalogons Humalog (Eli Lilly)
im April 1996 wird über die krebsfördernde Wirkung der gentechnisch veränderten
Eiweißstruktur der Insulinmoleküle diskutiert. Die Forderung der
für die Zulassung verantwortlichen Stellen nach gezielten Langzeitstudien
besonders zu den langwirkenden Insulinanaloga wurde mit steigenden
Umsatzzahlen immer leiser. Was im vergangenen Jahr zu Netzhautveränderungen
unter Lantus vorgelegt wurde, war schon wegen der großen Zahl
der Studienaussteiger nicht verwertbar. Das wurde offensichtlich konsequenzlos
zur Kenntnis genommen. Heute sind Sparmaßnahmen angesagt.
Dazu passen die zusätzlich verwirrenden Ergebnisse gut: in drei von vier
Studien erkennen die Autoren jetzt eine Krebszunahme unter Lantus.
Das IQWiG hat dem Insulinanalogon
Lantus von Sanofi Aventis schon lange
einen therapeutischen Nutzen abgesprochen
und damit die Kostenübernahme
durch die gesetzlichen Krankenkassen
zumindest infrage gestellt. Auch jetzt dürften
es wirtschaftliche Gründe sein, die
gerade wenige Wochen vor der Entscheidung
des G-BA über die Verordnungsfähigkeit
der langwirkenden Analoga zu der
breit gestreuten Information über die Lantus-Studien
führten. Während die einen
davon ausgehen, dass Lantus das meist
verordnete und umsatzstärkste ‘Insulin’
ist, wissen andere, dass sich der Lantus-
Umsatz seit 2005 in Deutschland kaum
verändert hat; weltweit gibt es allerdings
einen Anstieg. 2004 wurde Levemir, das
Langzeit-Analogon von Novo Nordisk, in
Deutschland eingeführt.
Aber jetzt geht es nicht mehr um Kosten
und Nutzen, ab jetzt geht es ums Überleben
- für die Diabetiker und vielleicht
irgendwann auch für die Hersteller.

Während das arznei-telegramm die
Marktrücknahme von Lantus und Unbedenklichkeitsstudien
fordert*, kommt die
EASD (European Association for the Study
of Diabetes) zu dem Schluss, dass Diabetiker,
die Lantus erfolgreich anwenden,
nicht umgestellt werden sollten. Für diejenigen,
die eine Krebserkrankung haben
oder in deren Familie es Krebserkrankungen
gibt, stehe langwirkendes Humaninsulin
zur Verfügung. Bevor eine abschließende
Bewertung vorgenommen werden könne,
seien weitere Studien notwendig.
Gleichzeitig werden entsprechende Studien
auch für Levemir gefordert.**
Dieser Aussage schließen sich viele
Mediziner in Deutschland an.
Verwirrung, Misstrauen, Unsicherheit,
Angst und Panik ist das, was dagegen manche
Lantus-Anwender empfinden. Sie fühlen
sich verraten und verkauft und missbraucht.
Wohl keiner von ihnen kann prüfen,
ob die jetzt angeführten Studien medizinisch
korrekt angelegt und statistisch
aussagekräftig sind, ob es sich um eher
zufällige Ergebnisse handelt oder ob sie
wissenschaftliche Qualität besitzen.
Bei meinem Besuch in der Apotheke fällt
das Wort Lantus nur im Nebensatz. Sofort
muss ich mir einen Vortrag anhören über
die krebserregende Wirkung von Waschund
Geschirrspülmitteln und Weichspülern.
Außerdem solle ich mich als Diabetikerin
ja nicht aufregen, das sei überhaupt
ganz schädlich. Da hatte ich zusammen mit
dem Humaninsulin gleich den Grund
dafür, wenn das mit dem Diabetes nicht
funktioniert.
Was wir immer wieder tun können, ist,
genau wahrzunehmen, was uns gut tut, was
uns unserem Behandlungsziel näher bringt
und welche Nebenwirkungen oder Kom-
Leben
promisse dafür in Kauf genommen werden
müssen oder können. Die Entscheidung
wird bei uns selbst liegen - auch jetzt.
Und wir können - wie im INSULINER
üblich - die vielen persönlichen, guten
und schlechten Ereignisse im Zusammenhang
mit Insulinanaloga, die wir seit
vielen Jahren diskutieren, ganz mutig
veröffentlichen - auch ohne hochwissenschaftlichen
Hintergrund.
Vielleicht lassen sich dabei sogar Parallelen
zu anderen Diabetikern und zu Studien
finden und Lösungen weitergeben.
Als Konsequenz der Analoga-Diskussion
ist ein Anstieg der Verkaufszahlen für
Humaninsulin logisch. Und weiter könnte
sie eine Chance für die Diabetiker bieten,
die tierische Insuline oder solche mit speziellen
Konservierungsstoffen brauchen.
Gleichzeitig haben wir auch eine Verpflichtung
gegenüber denjenigen, die
künftig auf eine Insulinversorgung angewiesen
sind. Die Diabetiker von heute entscheiden,
ob es in zehn Jahren noch Humaninsulin
geben wird!
Auch kann sich jetzt kein Diabetiker mit
dem Argument aus der Verantwortung ziehen,
dass niemand ihn informiert habe und
er nicht wusste, dass ein Insulinanalogon
eben kein Humaninsulin ist - auch wenn es
blutzuckersenkende Wirkung hat.
Es könnte allerdings auch sein, dass sich
die Verwirrung in der Diabeteswelt im Alltag
schnell wieder verflüchtigt und irgendwelche
Krankheits-Symptome weiterhin
völlig isoliert von der Diabetestherapie
betrachtet werden. Schließlich kann jeder
Mensch an Krebs erkranken, einen Hautausschlag
und Haarausfall bekommen,...

Leben
Vielleicht sind ja ein Teil der Hauterkrankungen,
die nach Dr. R. Thiede, Kevelaer,
Spiegel innerer Erkrankungen seien und
die nahezu jeder Diabetiker entwickele*,
ganz einfach mit Humaninsulin zu behandeln?
Und was ist eigentlich mit den vielen
Diabetikern, die mit einer Spritze Insulinanaloga
nicht zurecht kommen und das 24-
Stunden-Medikament zweimal täglich
spritzen? Darauf lassen sich viele Diabetiker
fraglos ein. Wird das Risiko verdoppelt,
halbiert oder hebt sich die Nebenwirkung
vielleicht durch die zweite Spritze in
24 Stunden auf?
Das ist fast so, als würden wir mit einem
80l-Tank in unserem Auto nach 300 gefahrenen
Kilometern immer wieder den Tank
füllen müssen.
Keine Zeitung und Zeitschrift kam an
der Veröffentlichung über die Lantus-Studien
vorbei - mit Unterschieden in der
Wortwahl und den Hintergrundinformationen.
Stellungnahmen gab es auch von
Berufsgruppen, die mit Diabetikern arbeiten.
Eine hebt sich besonders heraus: Die
Fachgesellschaft für Ernährungstherapie
und Prävention in Aachen kommt zu dem
Schluss, dass eine gesunde Ernährung und
regelmäßige Bewegung eine Insulintherapie
bei Typ 2-Diabetikern verhindern kann.
Jeder Bogen, der darauf zielt, die eigene
Bedeutung ins Visier zu nehmen, ist gut
genug - auch wenn er dabei schon mal
extrem überspannt wird.
Redaktionsschluss hin oder her: Als hätte
es niemals andere Veröffentlichungen zu
Lantus gegeben, stehen in ‘Diabetes
Forum’ von Juli/August 2009, dem offiziellen
Organ von VDBD, BDD, BVKD,
VDO E , unter dem Titel: “Neue Daten zu
langwirksamen Insulinanaloga” deren
wirtschaftliche, therapeutische und praktische
Vorteile. “... So senkt eine Therapie
mit Insulin glargin das Risiko des Auftretens
von Hypoglykämien im Vergleich zur
Behandlung mit NPH-Insulin signifikant,...”***
Wer will das jetzt noch lesen?
Auffällig ist, dass die Hypoglykämie-
Vermeidung als das Wichtigste der Insulintherapie
herausgestellt wird. Ist das für
Diabetiker auch so?
Insulin senkt den Blutzucker; da kann es
schon mal zu einer Unterzuckerung kommen.
Dass es große Unterschiede in der
Hypowahrnehmung gibt, wissen wir
genauso, wie wir eine Hypo mit Fremdhilfe
vermeiden wollen. Vielleicht ist dieser
immer wieder hervorgehobene Vorteil der
Analoga darauf zurückzuführen, dass die
wenigsten Diabetologen und Schulungskräfte
jemals einen Diabetiker mit einer
schweren Hypoglykämie erlebt haben und
sich einer solchen Situation schon deshalb
nicht gewachsen fühlen.
Oder haben wir den Umgang mit
Humaninsulin längst verlernt? Und wer
erinnert sich daran, dass in grauer Vorzeit
tierische Insuline ein Wirkprofil hatten,
das sich mit dem der Langzeit-Analoga
durchaus messen kann? Gerade jetzt gehen
bei einigen Diabetikern die gebunkerten
Semilente-Vorräte zuende ohne dass es
weltweit eine Alternative gibt.
Die Analoga-Verwirrung kann also nicht
groß genug sein.
* arznei-Telegramm 2009; Jg 40, Nr. 7 - S. 67-68
** EASD patient information sheet/Lantus/26 June
2009
*** Diabetes-Forum, 7_8/2009, Seite 40

Leben
Testreifenverordnung
In der Arbeitsgruppe Gesundheitspolitik während unseres bundesweiten
INSULINER-Treffens entstand die Idee, Lösungen für Probleme bei der
Verordnung von Hilfsmitteln für die Diabetestherapie zu sammeln.
Dazu erhielten wir den folgenden Beitrag.
Zur Teststreifenverordnung kann ich aus
meiner 56jährigen Diabetesdauer mit
HbA1c-Werten von 6,3 bis 6,7% und praktisch
ohne Folgeschäden einiges berichten.
Ich bin 61 Jahre alt, glücklich verheiratet,
lebe in Baden-Württemberg, war 35 Jahre
als Dipl.-Ingenieur tätig und bin nun seit
drei Jahren im Ruhestand.
In den ersten 34 Jahren, bis 1987, war
das Diabetesleben mit täglich zwei Depotinsulin-Spritzen
ein reiner Blindflug, da
keine Teststreifen zur Verfügung standen.
Danach begann ich die ICT mit regelmäßigem
Messen und Korrekturen.
Seit acht Jahren bin ich zufriedener
Besitzer einer MiniMed-Pumpe. In den
ersten Pumpenjahren verwendete ich 500
bis 600 Teststreifen je Quartal, die mir
auch immer verschrieben wurden. Vor
einigen Jahren wechselte ich meinen Diabetologen,
da der bisherige jedes Mal eine
Durchführung des Basalratentests verlangte
und mir die Teststreifen direkt in der
Praxis auf Rezept mitgeben wollte. Da ich
diese jedoch, für die Kasse sicher günstiger,
über den Versandhandel beziehe, lehnte
ich die Verkaufspraxis des Arztes ab.
Der neue Diabetologe verschrieb mir
nur noch 400 Teststreifen je Quartal, was
mir als Pumpenträger, der regelmäßig
Sport treibt und Auto fährt (z. B. 8.000 km
Wohnwagentour zu den Lofoten in Norwegen),
nicht reicht. Er sagte, den Rest
solle der Hausarzt verschreiben, was dieser
zunächst auch tat.
Ende 2006 weigerte sich jedoch mein
Hausarzt, mir noch einen einzigen Teststreifen
zu verordnen. Hierfür sei der Diabetologe
zuständig, zu dem er mir schließlich
jeweils eine Überweisung ausstelle.
So schrieb ich die KVBW (Kassenärztliche
Vereinigung Baden-Württemberg) an
mit der Bitte um Hilfe:
Sehr geehrte Damen und Herren,
ich bin 59 Jahre alt, seit meinem sechsten
Lebensjahr, also seit fast 54 Jahren,
insulinpflichtiger Typ 1-Diabetiker und
trage seit fünf Jahren eine Insulinpumpe.
Mein letzter HbA1c-Wert war 6,6%. Folgeschäden
habe ich auf Grund meiner
guten Diabetes-Einstellung keine außer
einer minimalen stabilen Retinopathie.
Trotzdem schwanken meine Blutzuckerwerte
häufig, die ich nur durch Messen
und Korrekturen verbessern kann.
Nun mein Problem:
Bisher bekam ich pro Quartal ca. 600
Blutzuckerteststreifen verschrieben, und
zwar 200 von meinem Internisten (Hausarzt)
und 400 von meinem Diabetologen.
Laut meiner Krankenkasse (Daimler
Chrysler BKK) kann jeder Arzt bei ICT
oder Pumpe problemlos 400 Teststreifen
pro Quartal verschreiben, ohne dass der
Arzt zu Regressforderungen verpflichtet
wird. Diese Anzahl reicht aber bei weitem
nicht für eine gute und problemlose Einstellung.

Leben
In einer Übersicht des Deutschen Diabetiker-Bundes
werden für Pumpenträger pro
Quartal 450 bis 900 Blutzuckermessungen
empfohlen je nach den Lebensumständen
(Sport, Autofahren, Krankheit, regelmäßige
Basalratentests etc.). Ich fahre ca. 15 -
20.000 km pro Jahr mit dem Auto. Vor
jeder Autofahrt messe ich aus Sicherheitsgründen
und Verantwortung meinen Blutzucker
und korrigiere ihn entsprechend
nach Schema. Ich fahre übrigens seit über
41 Jahren unfallfrei.
Regelmäßig betreibe ich Nordic Walking
und wöchentlich Gymnastik im Sportverein.
Auch hier sind zusätzliche Messungen
unbedingt erforderlich.
Nun will mir mein Hausarzt keinerlei
Teststreifen mehr verschreiben, um sein
Budget nicht zu belasten. Schließlich habe
der Diabetologe ein höheres Budget. Aber
auch er darf laut BKK nur 400 Streifen verschreiben.
Was mache ich nun?
Muss ich meinen Hausarzt wechseln in
der Hoffnung, dass ein Neuer mir wieder
Teststreifen verschreibt, oder können Sie
mit einem Schriftstück meinen Hausarzt
überzeugen, dass es im Sinne des Gesamtbudgets
(Folgekrankheiten, Krankenhausaufenthalte,
Verkehrssicherheit) richtig ist,
mir weiterhin Teststreifen zu verschreiben,
die er nicht aus eigener Tasche bezahlen
muss? ...
Die Antwort bekam ich am 23. Nov.
2006. Ein Dr. med. der KV meinte, 400
Messungen pro Quartal reichen laut einer
Arbeitsgruppe Diabetes aus. Ich hätte ca.
50% mehr verbraucht und würde damit
nicht das Wirtschaftlichkeitsgebot einhalten.
Ich sei praktisch ein Verschwender.
"Die Empfehlungen des Diabetikerverbundes,
Pumpenträger sollten mehr als 400
bis 500 Teststreifen pro Quartal verwenden,
würden angeblich auch durch die Hersteller
entsprechender Produkte gesponsert
und sind hinsichtlich des vom Gesetzgeber
erlassenen Wirtschaftlichkeitsgebotes
nicht relevant."
Wer so etwas schreibt, hat meiner Meinung
nach nicht viel Ahnung von dem
Leben als Diabetiker, das wir uns wirklich
nicht selbst ausgesucht haben!
In der vierseitigen Anlage der Arbeitsgruppe
Arzneimittel der KVBW wird darauf
hingewiesen, dass Teststreifen keine
Hilfsmittel seien, sondern Geltungsarzneimittel
und Medizinprodukte, die in das
Arzneimittelausgabenvolumen (Budget
des Arztes) mit eingehen.
So suchte ich mir notgedrungen einen
neuen Hausarzt, der mir auch ohne Probleme
die 100 Streifen (zusätzlich zu den 400
des Diabetologen) verschrieb. Der Kostenreduzierung
dient dieses Verfahren mit
jeweils zwei Rezepten und zwei Arztbesuchen
sicher nicht.
Der Hammer kam nun im letzten Herbst:
Mein Diabetologe sagte mir, dass
zukünftig keinerlei Teststreifen mehr von
ihm verschrieben werden können, wenn
ich mit einer Überweisung vom Hausarzt
komme. Für die gesamte Verordnung von
Teststreifen sei der Hausarzt zuständig.
Nur bei der Erstmanifestation werde der
Diabetologe die Teststreifen verschreiben,
bei Wiederholungs- und Folgerezepten
müsse der Hausarzt verschreiben. Diese
Aussage sorgte dafür, das ich einen Tag
lang Blutzuckerwerte um 300 mg/dl hatte.
Ich schrieb daraufhin meine Krankenkasse
an, aber auch diese konnte mir nicht

helfen. Ein Schreiben der KV über diese
angeblich neue Verordnung sei nicht
bekannt. Ich fragte schockiert bei meinem
Arzt nach, aufgrund welcher Anweisung
diese neue Vorgehensweise ersonnen wurde.
Die Antwort kam mit der "Information
zur Arznei-/Blutzuckerteststreifenverordnung
in dieser Praxis". Darin wird schriftlich
fixiert, dass eigentlich der Hausarzt für
die Verschreibung der gesamten Menge
der Teststreifen zuständig sei, bis zu 50%
könnten aber von ihm als Diabetologen
übernommen werden. "Insulin und Katheter
werden selbstverständlich in vollem
Umfang verschrieben." Wie schön!!!
Ohne große Hoffnung ging ich im nächsten
Quartal zu meinem Hausarzt, erklärte
ihm alles und fragte, ob er mir ab sofort
250 Teststreifen pro Quartal verschreiben
könne. Er meinte, ich solle doch Verständnis
für meinen Diabetologen haben, denn
Teststreifen seien ja keine Hilfsmittel und
gingen voll in das Arztbudget ein. Er werde
mir die 250 Streifen verschreiben,
sofern ich ihm meine Blutzuckerverläufe
und Laborbefunde jeweils mitbringe.
Neu aufgelegt:
2. Auflage, 2009, 84 Seiten, € 5,90
ISBN 978-3-925618-06-2
Aus dem Inhalt:
Einführung ................
Glykämischer Index ..
Grundnahrungsmittel-Tabelle ...
Küche international Aldi ...
Fast Food ............. Lidl ...
McDonalds .......... Eis ...
Burger King ........ Milchprodukte...
Zucker+ -austauschstoffe
Süßigkeiten ............... Schokolade...
Haribo ........................... Gepa
Bärentreff ....................... Hypo-Helfer ....
Leben
Denn diese Werte würde er von meinem
Diabetologen trotz Überweisungsschein
nicht erhalten. Wie heißt es doch in der
Anweisung der KVBW: Der behandelnde
Arzt muss sich davon überzeugen, dass der
Versicherte die Messung fehlerfrei durchführt,
das Patiententagebuch zuverlässig
führt, die Ergebnisse richtig bewertet und
umsetzt.
Jetzt habe ich also zwei Ärzte, die sich
unabhängig voneinander um meinen Diabetes
kümmern. Mir geht es doch gut,
oder???
Zu den neuen Vorgaben für Diabetologen
seit 2009 zählt auch, dass das ‘große
Labor’ mit Leber-, Schilddrüsen- und Nierenwerten
... nur noch einmal im Jahr
durchgeführt werden kann. Der vierteljährliche
HbA1c-Wert wird in der Praxis
bestimmt. Durch die unterschiedlichen
Messmethoden ist vorerst kein Vergleich
mit vorhergehenden Werten möglich.

September
07.08..: Start der Spenden-Fahrradtour
von Donaueschingen bis Wien
zum EASD-Kongress
Wir sind ein festes Team von 8 bis 10 Personen
aus Deutschland und Österreich und
freuen uns auf Mitradler!
“Insulin zum Leben”-Route:
Beuron, Hundersingen, Erbach, Gundelfingen,
Marxheim, Ingolstadt, Weltenburg,
Regensburg, Waltendorf, Passau,
Aschach, Grein, Melk, Krems, Wien
Infos und Anmeldung:
Heiko Müller
06438 92 20 15
mevita@t-online.de
18.09.: Herz- und Kreislaufstörungen
Bad Bevensen
Leseraum, Kurhauswandelhalle
19 Uhr, Infos: 04134 / 405
19.09.: 11. Hessischer Diabetikertag
Friedberg, Stadthalle
09.30 bis 16 Uhr
Infos: 06691 / 24 957
www.diabetiker-bund-hessen.de
19.09.: Die Pferde sind los
Ein Nachmittag auf dem Pferdehof
für Kinder von 8 bis 13 Jahren
14 bis 16.30 Uhr
Infos: 09721 - 93 32 08
Norbert.Mohr@t-online.de
20.09.: Abenteuertag für Kinder
ab 8 Jahre im Natur-Hochseilgarten
Altenhof bei Eckernförde
Infos + Anmeldung:
04621 / 85 54 25
Termine
Oktober
17. Oktober 09
Redaktionsschluss
INSULINER 89
November
29.10. bis 01.11.: Bundesweites
INSULINER-Treffen
siehe Seite 60
07.11.: 2. Mülheimer Weltdiabetestag
RWE Rhein-Ruhr-Sporthalle
10 bis 15.30 Uhr
Infos: 02103 / 10 98 02
14.11.: Freud und Leid der Pumpentherapie
- mit Diskussion
Bad Mergentheim, Kursaal
10 bis 16 Uhr
(Althäuser Pumpentreffen)
Dezember
01. Dezember 2009
INSULINER 89
Stolperstein
Die Luft ist völlig ungefährlich.
Das einzig gefährliche am
Fliegen ist die Erde.
Autor unbekannt

Insuliner-Verlag - Vor dem Dickenhahn 25 - 56472 Dreisbach
Tel. 02661 - 917 66 44 Fax 02661 - 917 66 54
Ich möchte den INSULINER abonnieren ab Ausgabe Nr. 89 oder ab ....................
zu einem Preis von € 12 / Jahr mit Einzugsermächtigung
€ 14 / Jahr mit Rechnung
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wenn nicht bis zum 1. Dezember gekündigt wird.
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Hiermit ermächtige ich den Insuliner - Verlag widerruflich, die jährlich
anfallenden Kosten für das Insuliner-ABO am 15. März einzuziehen.
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Ich erhöhe den Jahresbeitrag als FÖRDER-ABO auf € ........
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und Schreibarbeiten und erteilt uns eine Einzugsermächtigung.

Meine Bestellung:
..................... Tipps + Tricks, 6. Auflage, 2008
Kleines Rezeptbuch (nicht nur) für Diabetiker € 6,80
..................... Tipps + Tricks, 6. Aufl. auf CD
(nur für Blinde und Sehbehinderte!) € 6,80
........... BE-rechenbar - Süßes, Leckeres und Exotisches
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2. Auflage, 84 Seiten, Juni 2009 € 5,90
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zur Insulinpumpen-Therapie, 152 Seiten, 2002 € 12,80
für INSULINER-Abonnenten € 5,-
.................... INSULIN-Übersicht der in Deutschland erhältl. Präparate € 1,65
..................... Faltblatt Schwangerschaft und Geburt € 1,50
.................... Faltblatt Nephrologisch orientierte Diabetologen € 0,50
.................... Faltblatt Vorsorgevollmacht-Patienten-Testament € 2,50
.................... Faltblatt Diabetologisch orientierte Augenärzte € 0,50
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........... Wenn Diabetes ins Auge geht / Diana Droßel
So geht das Leben weiter, 2. Aufl, 44 Seiten € 4,80
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- mit Rechnung oder Rezept zuschicken -
*zuzügl.Porto
Ein INSULINER- Probeexemplar .....................................................
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Vor dem Dickenhahn 25
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aktiv mitgestalten: Anregungen und Änderungsvorschläge sowie eigene Erfahrungen
mit dem Leben mit Diabetes, Informationen und Fragen einbringen - und das in
jeder Form: mündlich, als Brief oder Fax, per Email, auf CD oder Kassette.
Die Einladung zur jährlichen Redaktionskonferenz Anfang des Jahres richtet sich
an alle InsulinerInnen, die zur Mitarbeit bereit sind. Während dieser Sitzung wird
auch das fünfköpfige Redaktionsteam gewählt. Von diesen Redaktionsteam-
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Durchsicht der Berichte, Absprache eventueller Nachfragen, Ausräumen von
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Redaktionsschluss für die nächste Ausgabe:17. Oktober 2009