53. Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft für Kleintiermedizin ...

DGK-DVG 2007
Herr Dr. Röcken, die Deutsche
Gesellschaft für Kleintiermedizin
richtet ihren Jahreskongress wieder
in der Bundeshauptstadt aus. Zum
Schwerpunktthema wurde „Der
traumatisierte Patient“ gewählt.
Warum haben Sie sich für dieses
Thema entschieden?
Traumata sind Notfallsituationen,
mit denen wir uns in der
Kleintierpraxis sehr oft auseinandersetzen
müssen. Das Spektrum der
Verletzungen reicht von kleinen
Hautabschürfungen oder Prellungen
bis zu schweren lebensbedrohlichen
Mehrfachverletzungen.
Traumen beim Kleintier sind oftmals
unvorhergesehene Ereignisse,
die zu jeder Tages- und Nachtzeit vorkommend,
den Tierhalter aufwühlen
und von diesem als hochdramatisch
und manchmal auch als schicksalhaft
empfunden werden können. In
dieser emotionalen Stresssituation
ist es unsere tierärztliche Aufgabe,
kühlen Kopf zu bewahren. Es ist
wichtig, die Notlage des Patienten
rasch einzuschätzen, ggf. eine
lebensrettende Erstversorgung vorzunehmen,
um dann zielgerichtet
das gesamte Ausmaß der Verletzungen
zu ermitteln und ihre Bedeutung
quo ad vitam, also für das Leben, bzw.
die jeweiligen Organfunktionen einzuschätzen.
Es sind Entscheidungen für eine
weitergehende diagnostische Aufarbeitung
sowie die Reihenfolge und
Art des therapeutischen Vorgehens
zu treffen. Dabei sind auch Überlegungen
anzustellen, ob die erforderlichen
Maßnahmen in der eigenen
Praxis möglich sind oder ob nach
einer Notversorgung eine Verlegung
in eine spezialisierte Praxis bzw.
Klinik sinnvoll ist.
Wir haben uns nun bei diesem
Jahreskongress zum Ziel gesetzt,
einen Überblick über den Stand diagnostischer
und therapeutischer
Möglichkeiten, aber auch von deren
Schwierigkeiten und Grenzen bei
Verletzungen verschiedener Organe
bzw. Organsysteme sowohl bei Hund
und Katze als auch bei Kleinsäugern
sowie bei Vögeln und Reptilien zu
geben.
Wen wollen Sie mit diesem Programm
ansprechen?
Ein hoch motiviertes wissenschaftliches
Komitee von exzellenten
Experten verschiedener kleintiermedizinischer
Fachrichtungen aus
Hochschule und Praxis hat sich in
überaus tatkräftiger Weise seit Anfang
letzten Jahres engagiert, um ein
spannendes, abwechslungsreiches
und ansprechendes Vortragsprogramm
von Freitag, den 16.11., bis
Sonntag, den 18.11.07, zusammenzustellen,
welches den verschiedens-
15. bis 18. November 2007 im ECC - Estrel Convention Center Berlin
53. Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft für
Kleintiermedizin der DVG (DGK-DVG) · 53. VET-MESSE
Eine hohe kreative Leistung
Interview mit Dr. Röcken zum Programm des
53. Jahreskongresses der DGK-DVG
ten Ansprüchen und Wünschen
nach erweiternden und vertiefenden
Allgemein- und Spezialkenntnissen
auf diesen klinisch so bedeutsamen
Arbeitsfeldern der Traumatologie
bzw. Notfall- und Intensivmedizin
gerecht werden möge. Tolle Referenten
und Referentinnen, aus
Deutschland, Österreich, Schweiz,
Holland, Belgien, Großbritannien
und den USA, alle Experten ihres
Fachs, freuen sich schon sehr, nach
Berlin kommen zu können, um ihr
Wissen weiterzugeben.
Darüber hinaus bietet am Vortag
des Kongresses ein sehr breites
Spektrum an spannenden Seminaren
die Möglichkeit, theoretische
Spezialkenntnisse und/oder praktische
Fertigkeiten zu erwerben, einzuüben
und zu festigen. Im Seminar
„Laseranwendung in der Veterinärmedizin“
und im „Aktualisierungskurs
gem. § 18a RöVO“ können gesetzesrelevante
Sachkundenachweise
erworben werben.
So ist es also unser erklärtes Ziel,
alle anzusprechen, die sich tierärztlich
in der Kleintiermedizin engagieren
oder engagieren möchten. Den
Berufsanfänger ebenso wie den
hochqualifizierten Spezialisten, den
reinen Kleintierpraktiker wie den
Gemischtpraktiker.
Darüber hinaus ist es uns ein
wichtiges Anliegen, auch schon die
Studierenden für eine Teilnahme am
Jahreskongress zu ermuntern. Einerseits
haben diese die Möglichkeit,
denjenigen Referentinnen und
Referentinnen einmal leibhaftig zu
begegnen, die sie sonst nur von
Hörensagen oder als Herausgeber
bzw. Autoren von Lehrbüchern kennen,
andererseits lernen sie eines der
wichtigsten tierärztlichen Fortbildungs-
und Wissenschaftsforen für
Kleintiermedizin in Deutschland
kennen. In einer konzertierten
Aktion an allen deutschsprachigen
Hochschulen im Verbund mit der
Veterinärindustrie haben wir für die
Kongresseilnahme des tierärztlichen
Nachwuchses geworben. Mit Erfolg!
Rund 200 Studierende aus dem Inund
Ausland haben sich bereits sehr
frühzeitig für den Kongress in der
Bundeshauptstadt angemeldet.
Der Festvortrag am
Freitag, den 16. 11.,
beschäftigt sich mit der
Mensch-Tier-Beziehung.
Werden Sie als Tiermediziner
damit überhaupt
konfrontiert?
Für den Festvortrag
konnten wir Prof. Dr.
Erhard Olbrich gewinnen,
emeritierter Universitätsprofessor
der
Psychologie der Univer-
sität Erlangen, der sich seit Jahrzehnten
intensiv mit der Bedeutung
der Tierhaltung für den Menschen
beschäftigt und als ausgewiesener
Experte auf diesem Feld gilt. Der Titel
des Festvortrages lautet „Menschen
brauchen Tiere – und ihre Doktoren!“.
Ich denke, wir können uns sehr
auf diesen Vortrag freuen. Diejenigen,
die ihn als Referenten kennen,
tun dies schon sehr.
Er hat u. a. ein Standardwerk
geschrieben mit dem Titel „Menschen
brauchen Tiere - Grundlagen
und Praxis der tiergestützten Pädagogik
und Therapie“.
Eine Vielzahl von seriösen wissenschaftlich
fundierten Arbeiten
zeigen eindeutig die Vorteile der
Haltung insbesondere von Kleinbzw.
Heimtieren für die psychische
und physische Gesundheit des Menschen,
bei der Rekonvaleszenz und
Krankheitsprävention. Tiere haben
eine sehr positive Wirkung auf die
soziale und emotionale Entwicklung
von Kindern usw. Es ließe sich hier
noch vieles anführen.
Auf der anderen Seite geschehen
immer wieder Ereignisse, die Schatten
insbesondere auf die Mensch-
Hund-Beziehung werfen.
Auf diesem Kongress wollen wir
uns deshalb auch in einer Vortragssektion
einem Bereich widmen, der
zum diesjährigen Schwerpunkthema
„Trauma“ passt, nämlich
den traumatischen Aspekten der
Mensch-Tier-Beziehung. Es ist ein
hochaktuelles und mit sehr vielen
Emotionen behaftetes Thema, dass
in der Öffentlichkeit des Öfteren
durch furchtbare Hundebissverletzungen,
vor allem bei Kindern, in
den Fokus der Aufmerksamkeit
gelangt.
Seit Jahren arbeiten, quasi unbemerkt
von uns Kleintierklinikern,
auf Verhaltenstherapie spezialisierte
Tierärzte, Psychologen, Kinderärzte
und Pädagogen auf internationaler
wissenschaftlicher Ebene zusammen,
und gehen der Frage nach,
warum Hunde Menschen beißen,
welche Rassen hierbei dominieren,
in welchem sozialen Umfeld diese
Unfälle passieren, welche Verletzungen
beim Menschen diagnostiziert
werden und welche posttraumatischen
Folgen solche Bissattacken auf
die Psyche der Betroffenen und das
soziale Umfeld haben, mit rechtli-
chen Konsequenzen, die zu einer
massiven einengenden Reglementierung
der Hundehaltung über die
Hundesteuer und Hundeverordnungen
der Länder geführt hat.
Um nun Bissverletzungen zu
verweiden wurden nationale und
internationale Präventionsprogramme
vor allem für Kleinkinder (Projekt
„Der blaue Hund“) und Schulkinder
etabliert, die von der FECAVA, der
European Society of Veterinary
Clinical Ethology (ESVCE) u. a.
Organisationen ebenso unterstützt
werden wie von der Industrie. Hier
sei vor allem MARS Petcare (Pedigree)
genannt.
Am Vorkongresstag bieten wir
außerdem ein Seminar in Zusammenarbeit
mit der Bayerischen
Landestierärztekammer und dem
Institut für Tierschutz, Verhaltenskunde
und Tierhygiene an der LMU
an, dass ausschließlich an Tierärzte/innen
gerichtet ist „Hundeführerschein
– Grundwissen Gefahrvermeidung
im Umgang mit Hunden“.
Es soll Tierärzte/-innen befähigen,
Kurse für Hundehalter – oder solche
die es werden wollen – zum Erwerb
des „Hundeführerscheins“ anzubieten
und zu leiten. Damit eröffnen wir
unserem Berufsstand ein weiteres
wichtiges Betätigungsfeld, dass
einerseits der Verbesserung der
öffentlichen Sicherheit dient, anderseits
eine Möglichkeit ist, Kompetenz
zu vermitteln, das Ansehen des
Hundes und des Hundehalters
durch faires und Konflikt vermeidendes
Verhalten zu verbessern und
Ängste bei Nichthundehaltern abzubauen.
Dies wirkt sich eines Tages
sicherlich positiv auf den derzeitig
eher stagnierenden Hundebestand
in Deutschland aus und kann als
Druckmittel auf die Kommunen
zum Abbau von Restriktionen der
Hundhaltung genutzt werden. Die
Seminarteilnehmer erhalten ein
Zertifikat, dass bereits von einigen
Landestierärztekammern, z.B. Berlin,
Bayern, Schleswig-Holstein, offiziell
anerkannt wird.
Ihrem Vorwort im Programmheft
ist zu entnehmen, dass die
Jahrestagungen der DGK-DVG nicht
nur der Fortbildung des Praktikers
dienen, sondern auch eine Plattform
für die Darstellung des klinisch-wissenschaftlichen
Leistungsvermögens
der Universitäten, Kliniken und
Praxen sein sollen.
Ja, das ist richtig.
Dieses Leistungsvermögen
ist hoch und diese
wissenschaftlich engagierten
Kolleginnen und
Kollegen aus Praxis und
Universität wollen sicherlich
auch ihre Ergebnisse
vor einem breiten
heimischen Publikum
präsentieren können.
Viele neue, auch für
die Praxis wertvolle
Erfahrungen und Untersuchungsergebnisse
werden nicht mehr und
nicht als Erstes auf nationalen
Tagungen präsentiert, sondern auf
Veranstaltungen europäischer Fachgesellschaften.
Das stimmt mich,
auch wenn ich die Hintergründe verstehen
kann, persönlich traurig. Wir
leben doch letztlich von den Ergebnissen
der Forschung. Und ich sage
dies als Praktiker. Geben wir auch
ihnen ein Auditorium und seien
Zeugen von Auftritten hoffnungsvoller
Nachwuchswissenschaftler.
Besondere Foren hierfür sind der
EVA-Wettbewerb und die „Freien
Vorträge“ bzw. die Präsentation wissenschaftlicher
Poster.
EVA ist der Wettbewerb um den
European Veterinary Award, einem
mit € 5.000,– dotierten Förderstipendium
der Schlüterschen Verlagsgesellschaft
in Kooperation mit der
DGK-DVG, um welches talentierte
Nachwuchswissenschaftler wetteifern.
In der Sektion „Freie Vorträge“
des Hauptprogramms werden besonders
aktuelle bzw. neueste
Erkenntnisse aus Hochschule und
tierärztlicher Praxis in Kurzvorträgen
vermittelt, die über das Tagungsmotto
hinaus das gesamte Spektrum
der Kleintiermedizin und benachbarter
Fächer umfassen. Ein zehnköpfiges
wissenschaftliches Komitee
hat die Auswahl der eingereichten
Arbeiten vorgenommen.
Was denken Sie, wird der Besucher
des Kongresses mit nach Hause
nehmen?
Nun, ich denke, aus dem bisher
Gesagten geht hervor, dass alle Teilnehmerinnen
und Teilnehmer mit
sehr vielen wertvollen Informationen
nach Hause reisen können. Das
Programm ist so breit angelegt, dass
jeder seine Schwerpunkte auswählen
kann und finden wird.
Nicht zuletzt möchte ich darauf
hinweisen, dass die Geselligkeit auch
nicht zu kurz kommen wird. So bieten
wir am Freitagabend mit der
deutschlandweit bekannten Show
„Stars in Concert“ ein echtes
Highlight an. Gab es im Jahre 2005
nur eine 60minütige Kurzversion,
wird sie diesmal in ganzer Länge präsentiert.
Unbedingt möchte ich auch auf
die 53. VET-MESSE hinweisen. Die
gesamte sehr große Ausstellungsfläche
ist vermietet. Ich bin sicher,
dass unsere Partnerfirmen aus Veterinär-Industrie
und Dienstleistungsbereichen
nicht nur einen Überblick
über die neuesten Produkte und
Services bieten werden, sondern
noch so manches mehr. Lassen wir
uns überraschen. Seien Sie alle auf
das Herzlichste in Berlin willkommen!
(Das Interview führte Matthias Franzke auf
der 22. Tagung der VÖK am 23.10.2007)
Informationen unter: www.kongress.dgk-dvg.de · Anmeldungen unter: www.kongress-forum.de

2 kongressspiegel Vorschau wissenschaftliches Programm Ausgabe 3·2006
Zoonotische Hautkrankheiten – eine Belastung
der Beziehung von Mensch und Haustier
Ralf S. Mueller, München
Bei Zoonosen wie Dermatophytose
und Räude ist eine gründliche Diskussion
der möglichen Implikationen
sowie Behandlungsoptionen
wichtig. Gerade bei Dermatophytosen
sollte eine solche Diskussion in
schriftlicher Form festgehalten werden,
und sei es nur in Form eines einfachen
Satzes wie zum Beispiel: „Das
zoonotische Potential dieser Krankheit
sowie die Wichtigkeit einer
gründlichen Behandlung
von Tier und Umgebung
sowie Strategien
zur Vermeidung
von Infektionen des
Besitzers wurden im
Detail diskutiert.“ Des
Weiteren sollten wir
uns nicht scheuen, bei besorgten
Besitzern sowie Problemfällen den
Humandermatologen anzurufen,
den Fall zu diskutieren und gegebenenfalls
unseren Besitzern zu empfehlen,
den Humandermatologen
aufzusuchen. Auf keinen Fall sollten
wir uns auf Diskussionen und
Empfehlungen zur Behandlung des
Besitzers selber einlassen, das ist
nicht unsere Aufgabe als Tierarzt.
Dermatophytose
Hautpilzinfektionen in der
Kleintierpraxis werden in der Regel
durch Microsporum canis, Microsporum
gypseum oder Trichophyton
verrucosum hervorgerufen. Insbeson-
Ralf S. Mueller
Eine extreme Belastungssituation
Chronischer Juckreiz – eine Belastungsprobe
für die Mensch-Tier-Beziehung
Monika Linek, Hamburg
Juckreiz ist eine unangenehme, von
spezifischen Nervenfasern übertragene
Empfindung, die bei unseren
Haustieren in unterschiedlichem
Ausmaß zu Kratzen, Reiben an
Gegenständen, Lecken oder Ausrupfen
von Haaren
führt. Dabei fügen sie
sich nicht selten
Wunden zu, bis im
wahrsten Sinne des
Wortes „das Blut
spritzt“. Haare gehen
verloren oder die Pfoten
werden bis zur Lahmheit kaputt
gebissen. Für den Besitzer stellt dies
in vielerlei Hinsicht eine extreme
Belastungssituation dar. Er sieht seinen
Schützling leiden und kann
nicht unmittelbar helfen; er wird von
anderen Menschen auf das Leiden
angesprochen, oft mit vielerlei
Monika Linek
VORANKUNDIGUNG
dere M. canis, aber auch T. mentagrophytes
können beim Menschen ebenfalls
zu Problemen führen. Typischerweise
kommt es dabei zu einer
oder mehreren Läsionen, die durch
ringförmige Schuppenbildung gekennzeichnet
sind und bei immunkompetenten
Personen nach einiger
Zeit von selbst verschwinden oder
gut auf lokale Therapie mit antimykotischen
Cremes ansprechen.
Allerdings kann es bei Kindern, älteren
Personen, Patienten auf Chemotherapie
oder bei Personen mit einer
suboptimalen zell-mediierten Immunantwort
zu schweren, durch
multifokale bis generalisierte
Plaques und Krusten gekennzeichneten
Infektionen kommen. Diese
Patienten sind der Grund für die
manchmal extremen Ratschläge von
Ärzten, beim ersten Anzeichen einer
humanen Dermatophytose sämtliche
Haustiere einzuschläfern oder
wegzugeben.
Die zwei häufigsten Szenarien,
mit denen ich als Veterinärdermatologe
zu tun habe, sind erstens ein
klinisch befallenes Tier bei einem
Besitzer ohne jegliche Anzeichen
einer Dermatophytose und zweitens
ein klinisch befallener Besitzer mit
einem anscheinend gesunden
Haustier. Im letzteren Fall ist es wichtig,
durch die McKenzie-Methode
(mit einer sterilen Zahnbürste wird
das Haarkleid durchgekämmt, die
Ratschlägen bedacht oder gar gemieden
in der Angst es könne sich um
etwas Ansteckendes handeln.
Hoffnung auf Wundermittel
Das ständiges Kratzen und
Nagen zehrt an den Nerven. Der
Besitzer wacht nachts davon auf und
neigt dazu sein Tier dafür zu tadeln
in der Annahme dieses Verhalten
stelle eine schlechte Angewohnheit
oder pure Langeweile dar. Immer ist
ein schlechtes Gewissen damit verbunden
und die Frage: „Habe ich
etwas falsch gemacht, etwas falsches
gefüttert oder nicht genügend
Aufmerksamkeit geschenkt?“
Daher überrascht es nicht, dass
die Besitzer zumeist froh sind, wenn
eine Corticoidinjektion eine schnelle
Linderung verspricht. Die Enttäuschung
ist oft umso größer, wenn
Sylvia M. Linnmann
Die Hüftgelenksdysplasie des Hundes
2., neubearbeitete und erweiterte Auflage
Das Standardwerk wurde für die zweite Auflage
vollständig neubearbeitet und deutlich im
Umfang erweiterter. Den therapeutischen Maßnahmen
wurde bei der Bearbeitung besonderes
Augenmerk geschenkt. Gleiches gilt für die züchterischen
Maßnahmen zur Vermeidung der HD,
denen ein eigenständiges Kapitel gewidmet wurde.
Über 700 neue Fundstellen aus der internationalen
Fachliteratur zeugen von der Vielfalt der
wissenschaftlichen Erkenntnisse, die in das neue
Werk eingeflossen sind.
Erscheinungsdatum: Mai 2008
Seiten: ca. 650
Abbildungen: ca. 220 s/w
Haare und Schuppen in der Bürste
werden als Probe verwendet und auf
einen Pilzagar aufgebracht oder, in
solchen Fällen oft besser, an ein
Labor zur Pilzkultur eingeschickt),
um festzustellen, ob das Haustier ein
Träger der Pilze ist (dann sind
Maßnahmen wie Behandlung und
vielleicht Isolierung des Tieres angebracht)
oder ob die Pilzinfektion des
Besitzers eine ganz andere Quelle
hat. Der erstere Fall ist der häufigere,
in diesem Fall sollten hygienische
Möglichkeiten unbedingt im Detail
diskutiert werden. Grundsätzlich
gelten dabei folgende Prinzipien:
Die Infektionsgefahr ist bei M.
canis und T. mentagrophytes höher als
bei M. gypseum.
Die Infektionsgefahr ist bei
Babies und Kindern sowie immunsupprimierten
und älteren Menschen
deutlich höher, und deren
Symptomatik oft schwerer! Wenn
solche Patienten im Haushalt sind,
sollte ein Klinikaufenthalt der Tiere
während der Behandlung bis zur
Remission, eine Unterbringung bei
Freunden in weniger gefährdeten
Haushalten oder zumindest eine
strikte Hygiene empfohlen werden!
Je höher die Infektionsdosis,
desto höher die Wahrscheinlichkeit
einer Infektion. Zur Minderung dieses
Potentials ist insbesondere bei
hohem Risiko oder besorgten Besitzern
zumindest an räumliche
Abb. 1: Hochgradige Excoriation und Ulzeration
infolge einer atopischen Dermatitis.
der Juckreiz wieder auftritt, sobald
die Wirkung der Injektion nachgelassen
hat. Der Tierarzt wird gewechselt
und dies oft fünf bis sechs Mal in
der Hoffnung auf ein Wundermittel.
Klassische und alternative
Therapiemöglichkeiten
Die geschilderten Abläufe sind
übrigens – wie ich in Seminaren an
der Universität Erlangen gelernt
habe – identisch bei Eltern mit
Kindern, die an Neurodermitis leiden.
Das Buch stellt damit eine einzigartige Zusammenfassung
des derzeitigen Wissens- und Forschungsstandes
dar – die Quintessenz der Hüftgelenksdysplasie
des Hundes. Das wissenschaftliche
Fachbuch bleibt durchweg gut lesbar und eignet
sich für Tierärzte, Studierende der Tiermedizin,
Kynologen, Züchter und Halter gleichermaßen.
Umfassendstes Werk über HD beim Hund
Neutrale Darstellung aller Verfahren
Pflichtlektüre für jeden Kleintierarzt
Format: 17 x 24, gebunden
Peis: ca. € 89,–
ISBN 978-3-86542-013-8
Abb. 1: Junge Katze mit Dermatophytose. Abb. 2: Tierhalter mit Dermatophytose.
Isolierung des Haustiers und eingeschränkten
Kontakt sowie regelmäßige
Raumdesinfektion, Desinfektion
der Hände nach jedem Kontakt
und Shampoonieren des Patienten
zweimal wöchentlich mit antimykotischen
Shampoos sowie systemische
antimykotische Therapie zu
denken, das alles explizit zu diskutieren
und die Diskussion in schriftlicher
Form festzuhalten.
Sarcoptesräude
Oberflächliche Milben, insbesondere
Sarkoptesmilben, aber auch
Raubmilben (Cheyletiella spp) können
auf den Menschen übergehen
und Juckreiz sowie einen papulären
Hautausschlag hervorrufen. Allerdings
können sich die Sarkoptes-
Milben auf dem menschlichen Wirt
nicht vermehren. Im Normalfall verschwinden
die Symptome bei erfolgreicher
Behandlung des Tieres innerhalb
von zwei Tagen bis zwei Wochen.
Eine Umgebungsbehandlung
oder spezifische Behandlung des
Besitzers ist in der Regel nicht erforderlich.
Da Sarkoptesräude beim Men-
Abb. 2: Chronische Veränderungen durch
reiben.
Hund und Kind sollen hier nicht
gleichgesetzt werden, aber es ist
unsere Aufgabe unsere Patienten
und deren Besitzer insbesondere bei
Tieren mit atopischer Dermatitis und
chronischem, oft das gesamte Leben
begleitendem Juckreiz, eine möglichst
umfassende Betreuung zu
gewährleisten.
In unserem Seminar werden
daher zum einen die Aufarbeitung
eines Patienten mit chronischem
Juckreiz unterstützt durch Fallbeispiele
erörtert, um die verschie-
Aus dem Buchbesprechungen zur ersten Ausgabe:
„Wenn der Begriff Standardwerk erlaubt ist, hier liegt
es vor.“ Dr. H. Rodenbeck, Kleintierpraxis 43, Heft 12 (1998)
„Alles in allem habe ich selten ein so ausgewogenes
und unparteiisches Werk gelesen.“
Dr. D. Müller, Kleintiermedizin 6 (1998)
„Die Lektüre dieses Buches kann jedem Kleintierarzt
und Studenten der Tiermedizin vorbehaltlos
empfohlen werden.“ Ch. Sigrist, Tierwelt Nr. 52/53
Veterinärspiegel Verlag GmbH
Ifenpfad 2-4, 12107 Berlin
Vorbestellungen unter schlinge@vsv-online.eu
oder 030-76 18 06 01
schen mit ausgeprägtem Juckreiz
und einem lokalen bis generalisierten
papulären Ausschlag einhergehen
kann, ist bei jedem Hund mit
moderatem bis starken Juckreiz
selbst bei negativen Geschabseln
eine Versuchsbehandlung zu empfehlen,
um Sarcoptes scabeii auszuschließen
und die Gefahr einer Übertragung
auf den Menschen zu minimieren.
Des Gleichen sollte der
Besitzer über die Möglichkeit einer
Übertragung informiert werden.
Wenn Sie Sarkoptesräude vermuten,
schließen negative Hautgeschabsel
nicht aus, dass Sarkoptesmilben
die Übeltäter sind.
Eine Remission nach entsprechender
Behandlung wird als diagnostisch
für Räude betrachtet. Zwei
zugelassene Präparate in Deutschland
sind Selamectin (Stronghold Ò )
und Moxidectin/Imidacloprid (Advocate
Ò ), beides Spot-ons. Ich verwende
beide dreimal im Abstand von 2
Wochen.
Seminar 5: 09:00–17:00 Uhr,
Donnerstag, 15.11.2007, Ort: Estrel
Raum Lyon
denen Differentialdiagnosen von
einander abzugrenzen zu können.
Zum anderen werden klassische und
alternative Therapiemöglichkeiten
besprochen, Möglichkeiten der
Verhaltenstherapie vorgestellt und
insbesondere Möglichkeiten des
Umgangs mit dem Besitzer und der
Schulung des Besitzers aufgezeigt.
Seminar 5: 09:00–17:00 Uhr,
Donnerstag, 15.11.2007, Ort: Estrel
Raum Lyon
Impressum
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Verleger: Dr. Andreas B. F. Müller
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Industrieinformationen im kongress spiegel
beruhen auf den Angaben der Hersteller.
Der kongress spiegel wird auf umweltfreundlich
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© Copyright 2006, Veterinärspiegel Verlag GmbH
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Die Medizin ist eine Wissenschaft mit ständigem Wissenszuwachs.
Forschung und Weiterentwicklung klinischer
Verfahren erschließen auch gerade in der Pharmakotherapie
veränderte Anwendungen. Die Autoren dieses Werkes/dieser
Beiträge haben sich intensiv bemüht, für die verschiedenen
Medikamente den jeweiligen Anwendungen exakte
Dosierungshinweise entsprechend dem aktuellen Wissensstand
zu geben. Die Dosierungshinweise entsprechen
den Standardvorschriften der Hersteller. Verfasser und
Verlag können eine Gewährleistung für die Richtigkeit von
Dosierungsangaben dennoch nicht übernehmen. Dem Praktiker
wird dringend empfohlen, in jedem Anwendungsfall die
Information der Hersteller hinsichtlich Dosierung und
Kontraindikation entsprechend dem jeweiligen Zeitpunkt
der Produktanwendung zu beachten.
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen,
Warenbezeichnungen usw. in diesem Buch/in diesen
Beiträgen berechtigen auch ohne besondere Kennzeichnung
nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der
Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu
betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden
dürften.
Die Inhalte der Zeitschrift sind urheberrechtlich geschützt.
Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung,
des Nachdrucks, des Vortrages, der Entnahme von
Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung
oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und
der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben,
auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine
Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes
ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen
Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik
Deutschland vom 9. September 1965 in der Fassung
vom 24. Juni 1985 zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig.
Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen
des Urheberrechtsgesetzes.

Ausgabe 7·2007 Vorschau wissenschaftliches Programm kongressspiegel 3
Menschen brauchen Tiere – und ihre Doktoren!
Festrede von Erhard Olbrich zur feierlichen Eröffnung des
53. Jahreskongresses der DGK-DVG und der 53. VET-MESSE
Mehr als 99 Prozent ihrer Geschichte
haben Menschen eng verbunden
mit Tieren und Pflanzen
gelebt. Unsere Sinne, unser Nervensystem,
unsere Verhaltensprogramme
für Überleben und für
Anpassungen an die Umwelt sowie
für unser Zusammenleben mit der
eigenen und mit anderen Spezies
haben sich in einer „biokulturellen
Evolution“ (Wilson,
1996) entwickelt.
Gehen wir aus der
Natur heraus in eine
nur künstliche, vielleicht
gar in eine virtuelle
Welt, dann nehmen
wir uns selbst die
Umgebung, für die unsere Erlebensund
Verhaltensmöglichkeiten geschaffen
sind, dann werden wir – so
der Jungianer C.A. Meier (1985) –
wahrscheinlich krank.
Tiere in Therapie und Pädagogik
In unserer Gesellschaft wächst
ein Bewusstsein, dass das Leben in
der Natur und vor allem das
Zusammenleben mit Tieren für die
Lebensqualität und die Gesundheit
von Menschen wichtig sind. Das
sagen uns nicht nur die Grünen oder
die Werbung, auch Wissenschaftler-
Innen aus der Biologie, den Sozialund
den Humanwissenschaften
legen immer mehr Belege zur
Stützung dieser These vor.
Professionell werden in der
Tiergestützten Therapie und der
Tiergestützten Pädagogik seit einigen
Jahrzehnten Tiere eingesetzt,
um vor allem Kindern, alten
Menschen und Menschen mit
Behinderungen sowohl somatisch
als auch psychisch und sozial zu helfen.
Darüber wird berichtet. Vor
allem werden Studien vorgestellt, die
Gesundheitseffekte belegen und sie
sozial-psycho-somatisch erklären.
Tiere sind Entwicklungshelfer
Wichtiger aber als in Therapie
und Pädagogik sind Tiere für
Erhard Olbrich
Sinn und Unsinn
Physiotherapie nach
Operationen an Hüfte
und Knie
Gereon Viefhues, Ahlen
Physiotherapie wird von Tierärzten
und vor allem von Tierhaltern vor
allem als Therapieform zur Behandlung
von osteoarthrotischen Prozessen
angesehen.
Seit einigen Jahren
tummeln sich auf dem
Feld der veterinärmedizinischenPhysiotherapie
oft paramedizinisch
ausgebildete
Therapeuten.
Rehabilitation
beim Kleintier, besonders nach
orthopädischen Eingriffen und
Osteosynthesen ist ein Teilstück
eines übergreifenden Versorgungsmanagements.
Idealenfalls beginnt sie in der
haustierärztlichen Praxis vor einem
chirurgischen Eingriff und mündet
in der postoperativen Phase dort.
Im Vortrag werden anhand von
Beispielen die Schritte dargestellt,
die in jeder Praxis ohne großen technischen
Aufwand möglich sind.
Gereon Viefhues
Vortrag: Samstag, 17. November
2007, 12:25 Uhr; Ort: ECC Saal C
Menschen im alltäglichen Zusammenleben.
Eine Beziehung zu Hund
oder Pferd, zu Katze, Kaninchen oder
Vogel, die Aufmerksamkeit und
Zuwendung ihres Menschen erhalten,
verbessert nicht nur die Empathie,
eine solche Beziehung kann
auch die soziale und emotionale
Intelligenz von Menschen stärken.
Tiere wirken wie „soziale Katalysatoren“,
oft verschaffen sie ihrem
Menschen einen Sympathiebonbus,
ganz abgesehen von der Freude, dem
Spiel und der Erfahrung von erfüll-
ter Verantwortung. Tiere sind „Entwicklungshelfer“
in der Kindheit und
Jugend, sie sind Gefährten für
Erwachsene, und sie aktivieren, rehabilitieren
oder stärken über den so
genannten „Aschenputtel-Effekt“
das Selbstkonzept im Alter.
Tierärzte als Brückenbauer
Tierärzte sind gleichsam
Brückenbauer einer guten Mensch-
Tier-Beziehung. Nicht nur in der fortschreitenden
Spezialisierung und
der Entwicklung zur High-tech-
medicine liegen ihre Aufgaben, sie
liegen auch in der Förderung des artgerechten,
ja, des ethologisch-verstehenden
Umganges mit Tieren. Nur
so lassen sich die angesprochenen
sozialen, somatischen und psychischen
Effekte von Tieren erreichen.
Für Praktiker wird das, was die
Amerikaner Bonded Practice nennen,
zur Herausforderung, also die
Beachtung des Bandes zwischen
dem behandelten Tier und seinem
Besitzer. Dabei das rechte Maß
zwischen sentimentalisierender An-
NEU! – Revertor ®
Injektionslösung für Hunde
Hochselektiver � 2 -Antagonist Atipamezol
Hebt die Medetomidin-Sedation auf
thropomorphisierung und unwissender
Nutzung oder gar Verwertung
des Tieres zu finden, ist eine effektive
Form des Tierschutzes. Wie weit
die Tatsache der Femininisierung der
Tiermedizin, die derzeit an den
Universitäten zu beobachten ist, bei
der Integration von naturwissenschaftlich
arbeitender Medizin auf
der einen Seite und psychischen
sowie sozialen Aufgabenstellungen
auf der anderen Seite helfen kann,
wird kurz diskutiert werden.
Festrede: Freitag, 16. November
2007, 12:00–13:00, ECC Saal C,
Verleihung der Richard-Völker-
Medaille
Aufgewacht
Atipamezol
Verkürzte Aufwachphase – schont Herz und Kreislauf
Revertor ® 5 mg/ml Injektionslösung für Hunde. Wirkstoff(e) und sonstige Bestandteile: 1 ml Injektionslösung enthält: Wirkstoff(e): Atipamezolhydrochlorid 5,0 mg,
Sonstige Bestandteile: Methyl-4-hydroxybenzoat 1,0 mg. Anwendungsgebiet(e): Hund: Bei Atipamezolhydrochlorid handelt es sich um einen spezifischen � 2 -Antagonisten,
der eine Aufhebung der sedativen Wirkung von Medetomidinhydrochlorid beim Hund bewirkt. Die Aufwachphase wird damit auf ca. 5 Minuten verkürzt. Nach etwa 10
Minuten ist der Patient wieder lauffähig. Gegenanzeigen: Revertor ® 5 mg/ml - Injektionslösung für Hunde sollte nicht angewendet werden bei: trächtigen Tieren, Hunden,
die zur Zucht vorgesehen sind, Tieren mit Leber- oder Nierenschaden. Nicht bei Tieren anwenden, die der Gewinnung von Lebensmitteln dienen. Nebenwirkungen: Eine
vorübergehende Blutdrucksenkung tritt während der ersten 10 Minuten nach Injektion von Atipamezolhydrochlorid auf. In seltenen Fällen traten Erbrechen, erhöhte Atemfrequenz,
Tachykardie, vermehrtes Speicheln, atypische Lautäußerungen, unkontrollierter Harnabsatz und unkontrollierter Kotabsatz auf. Bei einigen wenigen Tieren wurde
keine klinische Wirkung nach Anwendung von Atipamezol beobachtet bzw. trat Hyperaktivität auf. Falls Sie eine Nebenwirkung bei Ihrem Tier feststellen, die nicht in der
Packungsbeilage aufgeführt ist, teilen Sie diese Ihrem Tierarzt oder Apotheker mit. Wechselwirkungen mit anderen Mitteln: Atipamezolhydrochlorid wirkt den � 2 -agonistischen
Effekten von Medetomidinhydrochlorid entgegen. Atipamezolhydrochlorid sollte nicht mit anderen zentral wirksamen Arzneimitteln
als Medetomidinhydrochlorid wie z.B. Azepromazin, Diazepam oder Opiaten verabreicht werden. Darreichungsform
und Inhalt: Injektionslösung, 1 x 10 ml. Wartezeit: Entfällt. Hinweis: Nicht bei Tieren anwenden, die der Gewinnung von Lebensmitteln
dienen. Arzneimittel unzugänglich für Kinder aufbewahren. Verschreibungspflichtig! Pharmazeutischer Unternehmer:
CP-Pharma Handelsges. mbH, 31303 Burgdorf

4 kongressspiegel Vorschau wissenschaftliches Programm Ausgabe 7·2007
Hepatopathien als Notfälle beim Kleintier
Aktueller Stand zur Diagnostik, Prognose und Therapie
Christian Stockhaus, Haar
Sowohl akute als auch dekompensierte
chronische Lebererkrankungen
können internistische Notfälle
bei Hund und Katze darstellen.
Dabei gilt es, die Grunderkrankung
gezielt zu therapieren und die möglichen
metabolischen Entgleisungen
möglichst frühzeitig zu erkennen
und zu behandeln.
Akute und chronische
dekompensierte
Lebererkrankungen
kommen bei Hund
und Katze relativ häufig
vor und weisen ein
sehr variables und
unspezifisches klinisches
Bild auf. Bezüglich der Erscheinung
als Notfallpatienten spielen
vor allem Gerinnungsstörungen,
neurologische Symptome sowie
schwere gastrointestinale Beschwerden
eine große Rolle.
Christian Stockhaus
Zuordnung einer Hepatopathie
Für die Zuordnung einer
Hepatopathie werden labordiagnostische
Screeningtests, Röntgen- und
Ultraschalluntersuchungen sowie
ggl. computer- und kernspintomographische
Untersuchungen durchgeführt.
Damit kann jedoch in den
meisten Fällen keine konkrete Aussage
zu Ätiologie und Pathogenese
der Erkrankung gestellt werden.
Gerade für die konkrete Zuordnung
als eine degenerative, entzündliche,
neoplastische oder vaskuläre Erkrankung
ist eine Lebergewebeprobe
sinnvoll. Diesbezüglich kann als
Screeningverfahren eine zytologische
Untersuchung dienen, bei konkreteren
Fragestellungen ist aber
vielfach eine histologische Biopsie
einzusetzen.
Zu den wichtigsten akuten
Hepatopathien des Hundes zählen
die akute purulente Hepatitis, akute
Leberzelldegeneration, reaktive Hepatitis,
leptospiroseassoziierte Hepatopathie
sowie Cholezystitis.
Bei der Katze kommt neben der
akuten Leberzelldegeneration vor
allem die akute Cholangiolitis sowie
die hepatische Lipidose vor. Schon
die oben genannten Hepatopathien
können nicht mit einem einheitlichen
Management behandelt werden,
sondern erfordern ein differenziertes
Vorgehen.
Daneben muss immer wieder
betont werden, dass chronische
Erkrankungen wie die chronische
aktive Hepatitis des Hundes sowie
auch die chronische Cholangiolitis
der Katze in der dekompensierten
Phase einen sehr akuten klinischen
Charakter aufweisen können, zumal
die Besitzer häufig über lange Zeit
die Frühsymptome dieser Erkrankungen
übersehen.
Versorgung metabolischer
Entgleisungen
Bei der Versorgung des internistischen
Notfallpatienten infolge
einer Hepatopathie sind verschiedene
metabolische Entgleisungen zu
erfassen und korrigieren.
Ausschaltung von möglichen
Noxen
Hierbei gilt es insbesondere
mögliche medikamentöse oder toxische
Einflüsse auf die Leber zu unterbinden,
die evtl. ein Leberversagen
auslösten.
Management von Dehydratation
und Elektroltyimbalancen
Viele Patienten mit akuter
Lebersymptomatik sind variabel
dehydriert infolge Inappetenz sowie
Verlusten durch Erbrechen und
Durchfall. Häufig ist eine Hypokaliämie
feststellbar, die sehr ausgeprägt
die klinischen Symptome einer
Hepatoencephalopathie verstärken
kann. Neben den genannten Veränderungen
wird bei vielen Patienten
eine Alkalose festgestellt. Im
Falle einer gleichzeitig bestehenden
prärenalen Azotämie kann ein exzes-
sives Aufkommen von Harnstoff
dazu führen, dass dieser in das Colon
diffundiert wo er ein Substrat für die
Ammoniakproduktion darstellt, was
eine Hepatoencephalopathie weiter
unterstützt. Um diese Stoffwechselimbalancen
zu behandeln, ist eine
gezielte und intensive Infusionsbehandlung
notwendig. Theoretisch
muss als ideale Infusionslösung in
vielen Fällen eine 0,45%ige Natriumchloridlösung
mit 2,5 % Dextrose
und Supplementierung mit Kaliumchlorid
angesehen werden. Ringerlösung
ohne Laktatzusatz ist als
Alternative tolerierbar hat aber einen
unerwünscht höheren Natriumgehalt,
was natürlich auch für
0,9%ige Natriumchloridlösungen
gilt die weniger geeignet ist, da viele
Leberpatienten häufig eine sehr ausgeprägte
Natriumretention aufweisen,
die durch diese Infusionslösung
verstärkt würde. Ringerlaktat sollte
vermieden werden, da Laktat nach
Konversion zu Bikarbonat die Pathogenese
der Hepatoencephalopathie
verstärkt. Vor allem bei Patienten mit
portaler Hypertension sollte eine zu
exzessive Infusion vermieden werden.
Behandlung von Koagulopathien
Bei Patienten mit Lebererkrankungen
kann eine Blutungsproblematik
bestehen, da die Leber fast alle
Gerinnungsfaktoren synthetisiert.
Somit kann eine Plasmatransfusion
bei einer Blutungskrise indiziert
sein. Möglicherweise wird ein Faktormangel
bei diesen Patienten aber
auch durch eine disseminierte intravasale
Gerinnung ausgelöst, so dass
neben einer Plasmatransfusion eine
Heparinisierung indiziert sein kann.
Vor allem bei cholestatischen Hepatopathien
kann durch eine enterale
Vitamin K-Malabsorption ein Aktivitätsverlust
von Vitamin K-abhängigen
Gerinnungsfaktoren entstehen,
so dass eine Vitamin K1-Supplementierung
indiziert ist.
Akutbehandlung der
Hepatoencephalopathie
Zu beachten ist hierbei, dass viele
Symptome einer frühen Hepatoencephalopathie
(HE) nicht wahrgenommen
werden, somit wahrscheinlich
viel mehr Patienten als
vermutet, dieses klinische Stadium
entwickeln. Bei vermindertem Bewusstsein
werden die Tiere zunächst
nüchtern gehalten und mit Infusionen
versorgt und die entsprechenden
Elektrolytimbalancen ausgeglichen
(s. o.). Der Einsatz von Infusionen
mit hohem Anteil an verzweigtkettigen
Aminosäuren wird kontrovers
betrachtet. Begünstigende Faktoren
einer HE sind zu vermeiden. Als solche
sind zu nennen: methioninhaltige
Arzneimittel („Leberschutzpräparate“),
Dehydratation, gastrointestinale
Blutungen, Verstopfung,
Allgemeininfektion, Hypoglykämie,
Azotämie, Hypokaliämie, metabolische
Alkalose, Verwendung älterer
Bluttransfusionen mit erhöhtem
Ammoniakgehalt, Diäten mit erhöhtem
Ammoniakgehalt. Bei einem
Anfallsgeschehen wird überwiegend
von dem Gebrauch von Phenobarbital
und Diazepam insbesondere in
höheren Dosierungen abgeraten. Als
Alternative kommt der Einsatz von
Propofol nach Wirkung bzw. eine
Propofoldauertropfinfusion in Frage.
Patienten in fortgeschrittenem
Koma sprechen erstaunlich gut auf
Diazepamantagonisten wie Flumazenil
oder Sarmazenil an. Bei Hinweisen
auf die Entwicklung eines
Hirnödems ist kurzfristig eine
Therapie zur intrakraniellen Drucksenkung
mit Furosemid und
Mannitol indiziert. Vor allem bei der
Akutphase der HE sind zur Reduktion
der entaleren Ammoniakbildung
rektale Einläufe unter
Verwendung von Foley Kathetern
mit Laktulose sowie ggl. Povidonjod
oder Neomycinsulfat indiziert. Die
Flüssigkeiten werden für einen Zeitraum
von 20 Minuten instilliert.
Kontrolle gastrointestinaler
Blutungen
Gastrointestinale Blutungen
werden multifaktoriell bei Lebererkrankungen
induziert. Da diese die
HE-Progression unterstützen und
für den Patienten ein Risiko darstellen
müssen sie behandelt werden.
Hierfür eignen sich insbesondere
H2-Blocker wie Ranitidin sowie
mukosaprotektive Substanzen wie
Sucralfat.
Management einer
Hypoglykämie
Viele Patienten mit Leberversagen
haben infolge eines Verbrauches
hepatischer Glykogenreserven
eine Hypoglykämie, die die Progression
einer HE wesentlich verstärken
kann. In der Regel ist für eine
diesbezügliche Kontrolle eine 5%ige
Glukoselösung ausreichend. Eine
Fruktosegabe ist weniger sinnvoll, da
diese unter Energieverbrauch in der
Leber konvertiert werden muss.
Management des Aszites
Aszites entsteht bei den meisten
Leberpatienten primär durch eine
portale Hypertension, renaler Salzund
Wasserretention sowie Hypoalbuminämie.
Eine therapeutische
Abdominocentese ist eigentlich eher
kontraindiziert, da es infolge von
Rebound-Reaktionen zu einer Verstärkung
der Aszitesproduktion
kommt. Als therapeutische Ansätze
kommen Salzrestriktion, Diuretika
und Aldosteronantagonisten in Frage.
Dabei sollten Schleifendiuretika
nur mit Vorsicht eingesetzt werden,
da sie eine Hypovolämie, Hypokaliämie
und Alkalose verstärken können.
Management einer
Immunsuppression
Da die Leber als wichtiges Organ
des retikuloendothelialen Systems
nicht adäquat im Stadium der
Insuffizienz arbeitet, sind viele Patienten
mit starken Lebererkrankungen
immunsupprimiert und insbesondere
die Clearance von Noxen,
die über das Portalblut transportiert
werden gestört. Daher kann der
Einsatz von Antibiotika wie Amoxicillin
+ Clavulansäure sowie Marbofloxazin
oder Metronidazol sinnvoll
sein.
In den letzten Jahren zunehmende
Erwähnung finden bei
Lebererkrankungen der Einsatz von
Antioxidantien wie Vitamin E oder S-
Adenosyl-Methionin. Diese werden
häufig bei vielen Lebererkrankungen
automatisch eingesetzt, wie auch die
Ursodesoxycholsäure als choloretische
Substanz. Der Einsatz und die
konkreten Indikationen dieser Wirkstoffe
werden im Vortrag diskutiert.
Weitere therapeutische Möglichkeiten
richten sich stark nach der
Ursache des Leberproblems. So werden
infektionsassoziierte Hepatopathien,
Stoffwechselerkrankungen
wie die Lipidose, Kupferspeichererkrankung
sowie chronische Hepatopathien
und Neoplasien mit jeweils
spezifischen Ansätzen therapiert.
Dieses sollte wie oben erwähnt auf
Gewebeuntersuchungen basieren.
Samstag, 17. November 2007,
15:15 Uhr; Ort: ECC Raum 1

Ausgabe 7·2007 Vorschau wissenschaftliches Programm kongressspiegel 5
Leben des Patienten hat Vorrang
Ultraschall-Seminar
Ingmar Kiefer, Leipzig
Die Ultrasonographie bietet sich als
Real-Time-Verfahren zur schnellen
und sicheren Diagnostik für den
Traumapatienten an. Aufgrund der
sensitiven Diagnostik im Bezug auf
Weichteile und Körperflüssigkeiten
ist sie die ideale Ergänzung zum
Röntgen, das wiederum bei der
Erkennung von Knochen-
und Lungenveränderungenunverzichtbar
ist. So wird
grundsätzlich bei jedem
Traumapatienten
eine Röntgendiagnostik
vorgeschaltet. Zum
einem weil Verletzungen die Lagerung
erheblich beeinflussen können
(Wirbelfraktur, Subluxation). Zum
anderen, weil die Röntgendiagnostik
eine gute Übersicht über das Abdomen
und den Thorax gewährt und
damit dem sonographischen Untersucher
wertvolle Hinweise liefern
kann.
Ingmar Kiefer
Lagerung des Traumapatienten
Die mittlerweile von den meisten
Untersuchern favorisierte Rückenlage
kann beim Traumapatienten
häufig nicht realisiert werden. Diese
Lagerung ist aufgrund der erheblichen
Kreislaufdepression kontraindiziert
und kann die Allgemeinsituation
des Patienten massiv verschlechtern.
Liegen zusätzlich noch nicht
fixierte periphere Knochenbrüche
vor, kann es bei der Rückenlage zu
weiteren Zerstörungen des Weichteilgewebes
kommen. Aus diesem
Grund werden Traumapatienten
meist in Seitelage untersucht. Um
das Abdomen möglichst gut zu
untersuchen, wird der Patient zunächst
in rechter Seitenlage und
anschließend in linker Seitenlage
geschallt. Liegt ein Wirbelsäulentrauma
oder nur der Verdacht auf ein
solches vor, muss auf die Umlagerung
verzichtet werden. Bei diesen
Patienten empfiehlt es sich, die für
die Lagerung verwendeten Vakuummatten
wirklich als Vakuummatten
zu nutzen und nicht, wie sonst, nur
als weiche Unterlage. Der Patient
erfährt durch die Vakuummatte eine
Fixierung, welche zum einem eine
weitere Zerstörung von Gewebe verhindert
kann und zur Schmerzreduktion
beiträgt.
Leidenschaftliche Ultraschaller
Durch die Seitenlage wird die
sonographische Untersuchung in
ihrer Aussage beeinflusst und ihre
Qualität reduziert. Es ist davon auszugehen,
dass nicht alle feinsinnigen
Veränderungen erkannt werden.
Dies gilt umso mehr, da die Patienten
häufig noch eine Tachy- und oder
Dyspnoe zeigen. Dem Untersucher
muss bewusst sein, dass der Anspruch
beim frisch verunfallten
Traumapatienten jedoch ein anderer
ist, als bei einer „normalen“ sonographischen
Untersuchung.
Besonders häufig muss nach
einem Trauma geklärt werden, ob die
Blase intakt ist, oder ob eine
Blasenruptur vorliegt. Dieser Punkt
ist auch für den Besitzer ein eindrücklicher
Aspekt, da Tiere nach
einem Trauma oft blutigen Urin
absetzen.
Im Vordergrund des Ultraschall-
Seminars werden u. a. weiterhin
Themen stehen wie:
• Therapie der Blasenruptur,
• Leber und Gallenblase,
• Traumatische Veränderungen der
Milz,
• Nierenveränderungen,
• Abdominaldiagnostik und Weichteildiagnostik.
Beim Traumapatient kommt es
darauf an, schnell relevante Befunde
zu erheben und nicht darum, jede
Feinheit im Parenchym zu erfassen
und korrekt zu beurteilen. Es muss
weiterhin klar sein, dass das Leben
des Patienten Vorrang vor der richtigen
Diagnose hat. Diese Selbst-
Abb. 1: Blasenkontusion nach einem Fenstersturz aus dem dritten
Stock. Deutlich sichtbar sind die korpuskulären Bestandteile ohne
distalen Schallschatten.
verständlichkeit kann besonders bei
leidenschaftlichen Ultraschallern
durchaus zu einem realen Problem
werden.
Abb. 2: Freie Flüssigkeit retroperitoneal: Der reflexlose Saum rund
um die Niere ist sonographisch einfach zu erkennen. Problematisch
kann die Abgrenzung zur subkapsulären Blutung und zur Nierenleukose
sein.
Seminar: Donnerstag, 15.11.2007,
10:00–17:45 Uhr; Ort: ECC Raum 1
Advocate®: Kleiner Ausflug
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4 kg und 8 kg Körpergewicht) mit 0,8 ml Lösung enthält 80 mg Imidacloprid und 8 mg Moxidectin. Jede Pipette enthält als Hilfsstoff Benzylalkohol und 0,1 % Butylhydroxytoluol (E 321 als Antioxidans). Anwendungsgebiete: Für Katzen mit bestehender parasitärer
Mischinfektion oder bei Vorliegen eines entsprechenden Gefährdungspotentials: Zur Behandlung und Vorbeugung des Flohbefalls (Ctenocephalides felis), zur Behandlung des Ohrmilbenbefalls (Otodectes cynotis), zur Vorbeugung von Herzwurmerkrankung (L3- und L4-
Larven von Dirofilaria immitis) und zur Behandlung eines Befalls mit gastrointestinalen Nematoden (L4-Larven, unreife adulte und adulte Stadien von Toxocara cati, und Ancylostoma tubaeforme). Das Tierarzneimittel kann als Teil der Behandlungsstrategie bei allergischer
Flohdermatitis (FAD) verwendet werden. Gegenanzeigen: Nicht anwenden bei Katzenwelpen, die jünger als 9 Wochen alt sind. Die Behandlung von Tieren unter 1 kg Körpergewicht sollte nur nach entsprechender Nutzen-Risiko-Analyse erfolgen. Es liegen nur
begrenzte Erfahrungen zur Anwendung des Tierarzneimittels bei kranken und geschwächten Tieren vor. Deshalb sollte die Anwendung des Tierarzneimittels bei diesen Tieren nur auf der Basis einer Nutzen-Risiko-Analyse erfolgen. Es liegen keine einschlägigen
Verträglichkeitsstudien nach Anwendung des Tierarzneimittels bei trächtigen und laktierenden Tieren vor. Laborstudien mit Imidacloprid oder Moxidectin in Ratten und Kaninchen ergaben keinen Hinweis auf teratogene, foetotoxische oder maternotoxische Wirkungen.
Das Tierarzneimittel sollte nur nach entsprechender Nutzen-Risiko-Analyse verabreicht werden. Für Hunde muss das entsprechende Produkt „Advocate für Hunde“ angewandt werden, das 10 % Imidacloprid und 2,5 % Moxidectin enthält. Nebenwirkungen: Die
Anwendung des Tierarzneimittels kann vorübergehenden Juckreiz bei Katzen auslösen. In seltenen Fällen können fettiges Fell, Hautrötung und Erbrechen auftreten. Diese Symptome verschwinden ohne weitere Behandlung. Das Produkt kann in seltenen Fällen eine
lokale Überempfindlichkeit verursachen. Falls das Tier nach einer Behandlung an der Applikationsstelle leckt, können in Einzelfällen vorübergehend neurologische Erscheinungen wie Ataxie, generalisierter Tremor, Augensymptome (Pupillenerweiterung, verminderter
Pupillenreflex, Nystagmus), Atemstörungen, Speichelfluss und Erbrechen auftreten. Das Tierarzneimittel schmeckt bitter. Das Ablecken der Applikationsstelle unmittelbar nach Auftragen der Lösung kann Speicheln verursachen. Dies ist kein Zeichen einer Vergiftung und
klingt nach einigen Minuten ohne Behandlung wieder ab. Das korrekte Auftragen erschwert ein Ablecken der Applikationsstelle. Im Falle einer unbeabsichtigten oralen Aufnahme sollte eine symptomatische Therapie durch den Tierarzt erfolgen. Ein spezifisches Antidot
ist nicht bekannt. Die Verabreichung von Aktivkohle kann günstig sein. Warnhinweise: Lesen Sie vor der Anwendung die Packungsbeilage. Nicht anwenden bei Welpen, die jünger als 9 Wochen alt sind. Vor Anwendung des Tierarzneimittels bei trächtigen und laktierenden
Tieren, kranken oder geschwächten Katzen oder Katzen unter 1 kg Körpergewicht sollte der Tierarzt konsultiert werden. Verschreibungspflichtig. Bayer HealthCare, Bayer Vital GmbH, Geschäftsbereich Tiergesundheit, 51368 Leverkusen Druckversion: 08/2007
Advo/M2/07/09/36/TA/A/4c

6 kongressspiegel Vorschau wissenschaftliches Programm Ausgabe 7·2007
Schädel-Hirn-Traumata – Erstversorgung
und Beurteilung in der Praxis
Konrad Jurina, Haar
Traumatische Einwirkungen auf das
zentrale Nervensystem (ZNS) gehören
zu häufigen Krankheitsbildern
bei Hunden und Katzen. Sie stellen
oftmals dramatische Notfallsituationen
dar, die ein zielgerichtetes und
umsichtiges Handeln erfordern.
Dabei ist zu beachten,
dass in der Mehrzahl
der Fälle ein Polytrauma
vorliegt, d. h.
auch andere lebenswichtige
Organsysteme
in Mitleidenschaft gezogen
sein können.
Schädel-Hirn-Trauma
Häufige Ursachen für Schädelverletzungen
bei Kleintieren sind
Autounfälle, Stürze, Biss-, Tritt- und
Schussverletzungen. Dabei können
verschiedene Schweregrade der
Hirnverletzungen unterschieden
werden (Tab. 1).
Konrad Jurina
Tab. 1: Schweregrade einer
Schädelverletzung.
Commotio cerebri
Gehirnerschütterung
vorübergehende Bewusstseinsstörung
ohne morphologisches
Substrat
Contusio cerebri
Hirnprellung
Bewusstlosigkeit mit pathologischen
Veränderungen vom
Parenchym, von Gefäßen;
coup (Stoßherd)–contre coup
(Gegenseite)-Effekte
Laceratio cerebri
Direkte Zerstörung von Hirnparenchym
(Schädelfraktur, penetrierende
Verletzung)
Sowohl aufgrund der primären
Hirnschädigung durch die direkte
Parenchym- und Gefäßschädigung
als auch aufgrund einer sekundären
Hirnschädigung durch komplizierte
biochemische Prozesse außerhalb
und innerhalb der Nervenzellen
kommt es zu einer Erhöhung des
intrakraniellen Druckes. Eine gefürchtete
Folge dieser Drucksteigerung
ist eine Einklemmung von
Hirnanteilen, die Herniation, die die
Hemisphären, Anteile der Lobuli
temporales und/oder Kleinhirnanteile
betreffen können.
Die allgemeine Untersuchung
An erster Stelle der Versorgung
von Patienten mit einem Schädel-
Hirn-Trauma steht eine allgemeine
Untersuchung zur Feststellung aku-
Tab. 2: Neurologische
Untersuchung.
• Bewusstsein
• Verhalten
• Haltung
• Gang
• Haltungs- und Stellreaktionen
• Kopfnerven
• Spinale Reflexe
• Sensibilität
ter lebensbedrohlicher Verletzungen.
Insbesondere die Integrität der
Atemwege und des Kreislaufapparates
muss gewährleistet sein. Eine
orientierende neurologische Untersuchung
(Tab. 2) kann einen Überblick
über das Ausmaß der Schädigung
geben. Die neurologischen
Ausfallserscheinungen sind abhängig
vom Ausmaß und der Lokalisation
der Gewebezerstörung. Sie treten
in der Regel unmittelbar nach
dem Trauma ein. In seltenen Fällen
können sie aber auch verzögert, d. h.
Stunden oder Tage später klinisch
manifest werden. Es können alle
zerebralen Symptome auftreten,
wobei multifokale Läsionen dominieren.
Die neurologische Untersuchung
sollte in Abhängigkeit des
Schweregrades regelmäßig wiederholt
werden, um rechtzeitig eine
Verschlechterung zu erkennen.
Besonderes Augenmerk ist auf
die Beurteilung des Bewusstseins,
der Kopfnervenfunktion, der motorischen
Aktivität und der Atmung zu
richten. Der Schädel sollte sorgfältig
palpiert werden und die äußeren
Gehörgänge auf etwaige Blutungen
untersucht werden.
Bewusstseinsveränderungen, wie
Apathie, Stupor oder Koma lassen
auf eine Läsion der Formatio reticularis
im Hirnstamm schließen. Die
Überprüfung der Kopfnervenfunktion
kann Hinweise für Hirnstammbeteiligung
oder Läsionen der entsprechenden
peripheren Nerven
geben. Die Beurteilung der konjugierten
Augenbewegungen (okulozephale
Reflexe), der Pupillengröße
und der Pupillarreaktion sind wichtige
Kontrollparameter und lassen
prognostische Aussagen zu (Tab. 3).
Die motorische Funktion kann
geringgradig oder bis zu schweren
Tetraparesen oder –plegien beeinträchtigt
sein. Mitunter sind typische
Körperhaltungen der Patienten hinweisend
für betroffene Gehirnareale.
Beispielsweise treten eine Dezerebrationsstarre
bei Mittelhirnläsionen,
eine Dezerebellationsstarre bei
Kleinhirnläsionen und eine Kopf-
Hobbyhaltung mit Defiziten
Reptilien als Notfall- und Intensivpatienten in
der Kleintierpraxis
Michael Pees und Volker Schmidt, Leipzig
Reptilien erfreuen sich zunehmender
Beliebtheit bei den gehaltenen
Haustieren. Insbesondere die
Anzahl der so genannten „pet reptiles“
nimmt stetig zu, so dass auch in
der Kleintierpraxis vermehrt Reptilien
– und nicht selten als Notfälle
– vorgestellt werden. Hierzu zählen
vor allem Traumata
z. B. durch unsachgemäßes
Handling oder
Unterbringung. Aber
auch inadäquate Haltungsbedingungen
sowie Ernährungsdefizite
führen im bereits
Volker Schmidt
fortgeschrittenen Krankheitszustand
leider häufig dazu, dass diese
Tiere als Notfälle bzw. Intensivpatienten
zu behandeln sind. Hierzu
zählen beispielsweise der Komplex
der Metabolic Bone Disease, Pneumonien,
Legenot und Prolaps. Dies
liegt vor allem daran, dass die
Reptilien eine sehr heterogene, nicht
domestizierte Tierordnung sind.
Im Seminar werden u. a. folgenden
Themen besprochen:
• Entnahme von Blut,
• Zytologische Untersuchung,
• Parasitologische Untersuchung,
• Analgesie bei Reptilien,
schiefhaltung bei einseitigen vestibulären
Veränderungen auf.
Im Zuge von Schädel-Hirn-
Trauma können verschiedene pathologische
Atmungsmuster beobachtet
werden (Cheyne-Stokes-Atmung,
zentrale neurogene Hyperventilation,
apneustische Atmung, zentrale
alveoläre Hypoventilation). Zusätzlich
kann die Ausbildung eines neurogenen
Lungenödems die Atmung
beeinträchtigen.
Zur objektiven Einschätzung von
Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma
und zur Verlaufskontrolle wird ein
modifiziertes Koma-Skalierungsschema
(modifiziertes „Glasgow-
Coma-Scale“) empfohlen.
Diagnostik
Erst nach Stabilisierung des
Patienten sollte eine weiterführende
Diagnostik durchgeführt werden.
Dabei spielen Röntgenuntersuchungen
und spezielle bildgebende Verfahren
wie Computertomographie (CT)
und Magnetresonanztomographie
(MRT) die Hauptrolle. Eine Liquoruntersuchung
ist kontraindiziert.
Die medikamentelle Behandlung
Ziel der Therapie eines Patienten
mit Schädel-Hirn-Trauma ist die
Beeinflussung der sekundären
pathophysiologischen Veränderungen
am Gehirnparenchym. Die Behandlung
kann medikamentell, chirurgisch
oder als Kombination aus
beidem erfolgen.
In Hinblick auf die medikamentelle
Behandlung existieren zahlreiche
tierexperimentelle Untersuchungen
und Studien aus der
Humanmedizin. Dennoch gibt es
nur extrem wenig kontrollierte klinische
Arbeiten bei Hund und Katze,
die die Wirksamkeit verschiedener
Therapieprinzipien überprüft haben.
Aus diesem Grund werden die
Empfehlungen zur Behandlung teilweise
sehr kontrovers diskutiert, entstammen
mitunter der Empirie oder
sind kritiklos aus experimentellen
Abb. 1: Schädelfraktur.
Tab. 3: Pupillengröße und deren prognostische Aussage.
Studien auf klinische Verhältnisse
übertragen worden.
Hypovolämischer Schock, Blutungen,
Obstruktionen oder Veränderungen
an den Luftwegen oder
traumatisch bedingte kardiale Arrhythmien
stellen mögliche systemische
Folgen eines Traumas dar, die
eine Hypoxie und ein Ödem im
Gehirn negativ beeinflussen können.
Wichtig ist daher eine initiale Stabilisierung
des traumatisierten Patienten,
um eine ausreichende Perfusion
des Gehirns und Oxygenierung zu
gewährleisten. Kristalloide oder kolloidale
Infusionslösungen werden
zur Rehydratation verwendet. Glukosehaltige
Infusionsflüssigkeiten
sollten nur beim Nachweis einer
Hypoglykämie verwendet werden, da
in vielen Fällen posttraumatisch eine
Hyperglykämie vorliegt und eine
Laktatazidose im Gehirn verstärkt
wird. Die Gabe von 25 bis 50 mg
Thiamin intramuskulär kann die
Glukoseaufnahme in die Nervenzellen
positiv beeinflussen. Die
Patienten sollten in eine sauerstoffreiche
Umgebung verbracht werden,
oder eine Zufuhr von Sauerstoff via
Nasen- oder Trachealsonde erhalten.
Bei insuffizienter Atmung muss eine
Intubation mit mechanischer Beatmung
erfolgen. Eine Hyperventilation
wird nicht mehr empfohlen, da
es zu einer vermehrten Vasokonstriktion
mit vermindertem zerebralen
Blutfluss kommt. Idealerweise
sollte eine Überwachung mittels
Blutgasanalyse, Kapnometrie und
Pulsoximetrie erfolgen. Um eine ausreichende
Perfusion des Gehirns zu
erzielen wird ein mittlerer arterieller
Blutdruck (MAD) zwischen 80 bis
120 mmHg angestrebt. Auch hier
sollte nach Möglichkeit eine regelmäßige
Kontrolle durch Blutdruckmessung
erfolgen. Maßnahmen zur
Pupillengröße Pupillarreaktion Prognose
normal (Mittelstellung) normal gut
bilaterale Miosis schwach bis fehlend vorsichtig
unilaterale Mydriasis mydriatische Pupille
schwach bis fehlend
vorsichtig bis schlecht
unilaterale Mydriasis
mit ventromedialen
Strabismus
fehlend vorsichtig bis schlecht
normal (Mittelstellung) fehlend schlecht bis infaust
bilaterale Mydriasis schwach bis fehlend schlecht bis infaust
• Indikationen für das Legen von
Zugängen,
• Euthanasie der Tiere.
Die einzelnen Tierarten sind
überwiegend hochadaptiert an ihre
Umwelt. Schon allein wegen ihres
poikilothermen Stoffwechsels benötigen
Reptilien eine entsprechend
gestaltete Umwelt, um optimale
Stoffwechselleistungen zu gewährleisten.
Die Tiere besiedeln verschiedene
klimatische Regionen der Erde,
so dass bei einer Haltung genaue
Kenntnis über Vorzugstemperaturen,
Luftfeuchtigkeit, Gestaltung des
Bodengrundes, Tagesaktivität, Platz-
Senkung des intrakraniellen
Druckes (ICP) bestehen in einer
leichten Hochlagerung des Kopfes in
einem Winkel von ungefähr 30°.
Dabei muss eine Stauung beider
Jugularvenen unbedingt vermieden
werden. Hypertone Lösungen, speziell
Mannitol, stellt das Medikament
der Wahl bei der Behandlung von
Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma
dar. Eine Ausnahme hiervon stellen
nur Patienten mit fokalen neurologischen
Ausfällen dar. Bedenken, dass
intrakranielle Blutungen durch die
Gabe von Mannitol verstärkt werden,
haben sich nicht bestätigt. Mannitol
sollte als Bolus in einer Dosis von 0,5
bis 1 g/kgKM intravenös über 10
Minuten verabreicht werden. Diese
Gabe kann bis zu maximal dreimal
innerhalb von 24 Stunden wiederholt
werden. Eine gleichzeitige Gabe
von Furosemid nach suffizienter
Rehydratation in einer Dosis von 2
bis 4 mg/kgKM kann synergistisch
wirken und den „Rebound-Effekt“
nach Absetzen von Mannitol verhindern.
Der Einsatz von hypertonen
(7,5- bis 10%ig) Kochsalzlösungen
wird noch sehr kontrovers diskutiert.
Zur Senkung des Gehirnmetabolismus
kann eine Narkose mit
Barbituraten oder Propofol erfolgen.
Dies setzt allerdings zwingend eine
intensivmedizinische Überwachung
der Patienten voraus, um eine Hypotension
und Hypoventilation zu vermeiden.
Auch eine kontrollierte
Hypothermie der Patienten kann den
Gehirnmetabolismus reduzieren.
Krampfanfälle treten selten beim
akuten Schädel-Hirn-Trauma auf.
Sie können mit Diazepam in einer
Dosis von 0,5 bis 2 mg/kgKM i. v. in
der Regel kontrolliert werden. Im
Gegensatz dazu kann es noch Jahre
später zu post-traumatischen epileptischen
Anfällen kommen. Der Einsatz
von Glukokortikoiden bei der
Behandlung von Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma
wird nicht mehr
empfohlen, da die zahlreichen
Nebenwirkungen mögliche positive
Einflüsse überwiegen.
Chirurgische Intervention
Eine chirurgische Intervention
ist angezeigt, wenn Impressionsfrakturen
und offene Schädelverletzungen
vorliegen.
Zusätzlich zur medikamentellen
oder chirurgischen Versorgung sind
intensive pflegerische, hygienische
und physiotherapeutische Maßnahmen
notwendig. Potentielle Komplikationen
stellen ein neurogenes
Lungenödem, Meningoenzephalitis
nach offenen Verletzungen, Arrhythmien,
Koagulopathien und endokrinologische
Störungen dar.
Vortrag: Samstag, 17. November 2007,
09:15 Uhr; Ort: ECC Saal D
Abb. 1: Boa constrictor, Intubationsnarkose. Abb. 2: Königspython, Bißverletzung durch Fütterung von lebenden
Futtertieren (Ratte)
bedarf sowie die Ernährung vorliegen
müssen, um entsprechenden
Schäden vorzubeugen. Hier finden
sich in der privaten Hobbyhaltung
noch große Defizite.
Seminar: 09:00–16:30 Uhr,
Donnerstag, 15.11.2007,
Ort: Estrel Raum Nizza

Ausgabe 7·2007 Vorschau wissenschaftliches Programm kongressspiegel 7
Ösophagussonde: Einsetzen in einem Schritt
Erfahrungen mit einem neuen Sondeneinführer bei der Katze
Cornelius. J. von Werthern, Sursee, Schweiz
In zunehmendem Maße wird man
sich auch in der Veterinärmedizin
über den negativen Einfluss einer
ungenügenden Ernährung kranker
Patienten bewusst. Bereits nach
einer 48-stündigen Nahrungskarenz
ist die Antwort des Immunsystems
einer Katze reduziert. Zur Verminderung
der Morbidität und Mortalität
kritisch kranker Tiere wäre eine frühzeitige,
zusätzliche Ernährung häufiger
indiziert als sie in
der veterinärmedizinischen
Praxis durchgeführt
wird. Da kranke
Katzen, im Gegensatz
zu Hunden eher das
Fressen verweigern,
besteht bei dieser Spezies
öfter eine Indikation
für das Setzen einer Ernährungssonde.
Die enterale Ernährung über
eine Ösophagussonde stellt im Vergleich
zu anderen Ernährungssonden
den sichersten Weg der Ernährung
dar. Sie kann einerseits aus therapeutischen
Gründen (z. B. hepatische
Lipidose), andererseits auch als
prophylaktische Maßnahme zur
Sicherung der Nahrungszufuhr
gesetzt werden, für den Fall, dass das
Tier nicht fressen sollte (abdominale
Operation, Bestrahlung) oder nicht
kann (Schädeltrauma, Kieferfrakturen,
Megaösophagus). Über die
Ösophagussonde, welche einen
Durchmesser von 15 F hat, kann im
Gegensatz zu den im Durchmesser
viel kleineren Nasen-Schlund- oder
operativ eingesetzten Jejunum-
Sonden, konventionelles wie auch
medizinales Dosenfutter oder Flüssigdiäten
eingegeben werden.
Das Einsetzen einer Ösophagussonde
mit dem Sondeneinführer
nach von Werthern wird in einer
Kurznarkose durchgeführt und dauert
ca. 5 Minuten. Diese Technik
wurde bei 52 Katzen und 3 kleineren
Hunden mit einem Gewicht von 3 bis
8 kg ohne größere Komplikationen
angewendet.
Im Gegensatz zu allen anderen
Methoden, bei denen die Sonde
zuerst zum Maul herausgezogen,
umgedreht und in den Ösophagus
hinuntergeschoben werden muss,
kann die Sonde in einem einzigen
Schritt in ihre definitive aborale
Position eingesetzt werden.
Frisst das Tier wieder selbst,
kann die Sonde ohne Narkose entfernt
werden.
Cornelius J.
von Werthern
Das Einsetzen der Ösophagussonde
Das Tier wird in Narkose gelegt
und intubiert. In rechter Seitenlage
wird die linke Halsseite geschoren
Abb. 1 bis 3: Schritte beim Einsetzen der
Ösophagussonde (siehe Text).
und dieser Bereich aseptisch für den
Eingriff vorbereitet.
Da die Spitze der Ernährungssonde
nicht durch die Kardia gehen
darf, muss die Einführlänge präoperativ
bestimmt werden. Hierfür wird
die Länge von der Eintrittstelle in der
Mitte des Halses bis zur 8. Rippe
gemessen und mit einem wasserfesten
Stift eine Markierung auf der
15-French-Ernährungssonde angezeichnet.
Als nächstes wird der Werthernsche
Sondeneinführer durch das
Maul eingeführt, wobei die Rinne
gegen dorsal gerichtet ist (Abb. 1).
Nachdem die „Olive“ das Zungenbein
passiert hat, wird der Einführer
weiter in aboraler Richtung geschoben
bis die Olive in der Mitte des Halses
von lateral palpiert werden kann.
Der Einführer wird nun um 110
Grad im Uhrzeigersinn gedreht
(Abb. 2). Mittels des Handgriffes
wird die Olive des Einführungsgerätes
nach lateral gehebelt. Dadurch
gleiten die neurovaskulären Strukturen
von der Inzisionstelle weg. Ein
AB
JETZT
HABEN
SIE DIE
KONTROLLE
2 cm langer Hautschnitt wird mit
einer Skalpellklinge über der Eintrittsstelle
gesetzt. Unterhaut und
zervikale Muskulatur werden stumpf
mit einer Moskitoklemme in Längsrichtung
zum Hals präpariert bis der
Ösophagus zu sehen ist. Nachdem
eine Stichinzision in den Ösophagus
durchgeführt wurde, wird die Sonde
bis zur Markierung eingeführt. Die
korrekte Position der Sonde im Ösophagus
ist durch Sichtkontrolle der
Ösophaguswand und durch den
geringen Einführwiderstand gewährleistet.
Nun kann der Einführer
herausgezogen werden (Abb. 3).
Die Wunde wird offen gelassen
und mit einer antiseptischen Salbe
abgedeckt. An der Ausrittstelle wird
ein Klebeband in zwei aufeinander
geklebten Lagen an der Sonde so
befestigt, dass die seitlich überstehenden
Enden an die Haut mit
einem Hautfaden angenäht werden
können. Damit das offene Ende der
Sonde den Patient nicht stört und
geschützt ist, wird die Ernährungssonde
locker um 180 Grad nach kaudal
gebogen und mit einem leichten
Verband gedeckt.
Sondenfütterung
Nach komplettem Erwachen von
der Narkose kann mit der Fütterung
begonnen werden. Die Art und Weise
und Frequenz der Fütterung werden
im Vortrag diskutiert.
Samstag, 17. November 2007, 17:00
Uhr; Ort: ECC Raum 1
Slentrol – ein innovatives,
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bei Hunden in der Wachstumsphase. Nicht anwenden bei trächtigen oder säugenden Hündinnen. Nicht anwenden bei Tieren mit Leberfunktionsstörungen. Nicht
anwenden bei Tieren mit bekannter Überempfindlichkeit gegenüber dem arzneilich wirksamen Bestandteil oder einem der sonstigen Bestandteile. Nicht bei
Tieren anwenden, bei denen Übergewicht oder Fettleibigkeit durch das gleichzeitige Vorliegen einer Schilddrüsenunterfunktion oder eines Morbus Cushing
verursacht sind. Nicht bei Katzen anwenden, da das Risiko einer hepatischen Lipidose besteht. Nebenwirkungen: In klinischen Studien kam es während
der Behandlung mit Slentrol ® zu Erbrechen und bisweilen Lethargie, Anorexie und Diarrhoe. Diese Nebenwirkungen wurden typischerweise
während des ersten Behandlungsmonats beobachtet (bei ca. 30 % der Hunde trat mindestens einmal Erbrechen auf und bis zu 12 % wiesen
eine der anderen Nebenwirkungen auf) und bildeten sich während der weiteren Behandlung kontinuierlich zurück. Manche Hunde (unter
10 %) litten an wiederholtem Erbrechen (d.h. durchschnittlich häufiger als einmal in einem Zeitraum von zwanzig Tagen). Bei
manchen Hunden kann während der Behandlung ein sporadischer und leicht ausgeprägter ALT-Anstieg bis auf das 4-fache der
oberen Norm auftreten, der nicht mit einer histopathologischen Leberschädigung oder erheblichen Veränderungen anderer
Leberwerte in Zusammenhang steht. Verschreibungspfl ichtig. Zulassungsinhaber: Pfizer Limited, Ramsgate Road, Sandwich,
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8 kongressspiegel Vorschau wissenschaftliches Programm Ausgabe 7·2007
Pyometra
Chirurgischer Notfall oder konservative Behandlung
Katja Trasch, Gießen
Die Pyometra ist eine der häufigsten
Uteropathien der Hündin, die in der
Regel als chronische Erkrankungen
zu verstehen ist. Grundsätzlich kann
die Erkrankung in jeder Zyklusphase
klinisch manifest werden, wobei die
Mehrzahl der erkrankten Tiere im
Metöstrus auffällig wird. Dies erklärt
sich aus der Pathogenese der Erkrankung.
Am Ende des Östrus kommt es
zu einer lokalen Infektion im Genitaltrakt,
die aufgrund der geöffneten
Zervix in den Uterus aufsteigen
kann. Nach der Ovulation
verschließt sich
die Zervix durch die
vorliegende Progesterondominanz
und die
Resistenz der GebärmutterschleimhautgegenüberMikroorganismen
nimmt ab. Durch die Entzündungsreaktion
kommt es zu
einer vermehrten Exsudation und
Sekretion des Endometriums, die zu
einer Füllung des Uterus führt.
Besonders empfänglich für eine
Pyometra erscheinen Hündinnen
mit Zyklusaberationen. So führt das
Vorhandensein von Ovarialzysten zu
einer unphysiologischen Überschneidung
von Östrogen- und Progesterondominanz,
so dass Proliferations-
und Sekretionsreiz auf das
Endometrium gleichzeitig bestehen.
Diese Dysregulation führt zu einer
Zystenbildung des Endometriums.
Derartige Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut
begünstigen die
Manifestation einer Endometritis,
respektive einer Pyometra.
Systemische Beeinträchtigungen
Werden Hündinnen mit einer
Pyometra in der tierärztlichen
Sprechstunde vorgestellt, ist also
Katja Trasch
Franziska Conrad, Köln
Fünfzig Prozent aller stationär
behandelten Tiere haben oder entwickeln
früher oder später eine
Mangelernährung. Die Ursachen
sind unterschiedlich, hauptsächlich
durch Inappetenz oder Unvermögen
der Futteraufnahme, aber auch ungeeignete
oder nicht ausreichende Nahrung
kann zu einer Mangelernährung
führen. Definiert wird der Zustand
als fehlende oder mangelhafte
Nährstoff- und Energieaufnahme,
mit zum Teil ernsthaften Folgen wie
einer schlechten Wundheilung, einem
geschwächten Immunsystem,
Gewichtsverlust und einer verzögerten
Genesung bzw. einer lebensbedrohlichen
Verschlechterung des
Gesundheitszustandes.
Anzeichen für Mangelernährung
Als wichtigster Grundsatz für
den Einsatz von unterstützender
davon auszugehen, dass diese Veränderungen
bereits über einen längeren
Zeitraum bestehen. Hinweise
auf die Dauer der Erkrankung sind
über das Datum der letzten Läufigkeit
zu erhalten. Viele der Patientinnen
werden jedoch als tatsächlich
Notfallpatienten vorgestellt, da
neben den lokalen Veränderungen
des Uterus auch systemische Beeinträchtigungen
wie ein schlechtes
Allgemeinbefinden, Sepsis, Fieber,
Verschiebungen im Blutbild sowie
eine gestörte Nierenfunktion auftreten
können. Die Ursache der
Nephropathie wird hierbei einerseits
in einer direkten Schädigung des
Organs durch die aus dem Uteruslumen
resorbierten Bakterien und
Toxine gesehen, andererseits wird
eine indirekte Schädigung des Nierengewebes
durch die Ablagerung
von Immunkomplexen angenommen.
Diagnosestellung
Die Diagnose Pyometra und die
daraus resultierende Behandlung
kann somit nicht starr betrachtet werden,
sondern muss die individuelle
Situation der einzelnen Hündin
bedenken.
Eine eingehende Diagnosestellung
ist aufgrund dessen unabdingbar
und sollte folgende Untersuchungen
umfassen:
• Allgemeine klinische Untersuchung,
• Spezielle gynäkologische Untersuchung,
• Sonographische Untersuchung
des Abdomens,
• Erstellung eines Blutbildes,
• Überprüfung der Nierenparameter
(Urea, Creatinin).
Erst nach Vorliegen aller Unter-
Fortbildungstag für Tiermedizinische
Fachangestellte und TierarzthelferInnen
Samstag, 17. November 2007 im Raum Nizza
Ernährung des Intensivpatienten
Abb. 1: Ob durch selbständige Futteraufnahme,
...
Ernährung von Intensivpatienten
gilt: Je früher desto besser!
Welche Zeichen sollten Sie
beachten?
• Mangelhafte oder fehlende Futteraufnahme
seit 3 bis 5 Tagen (vielleicht
schon vor der Einweisung?
Besitzer fragen!);
• Gewichtsverlust von 5 bis 10 % des
Körpergewichtes (tägliche Gewichtskontrolle);
• Hypalbuminämie (wird verzögert
nachgewiesen, ist dann aber ein
sicherer Indikator für eine Mangelernährung).
Wie sollten Intensivpatienten
gefüttert werden?
Im Idealfall können die Tiere
noch selbständig fressen und müssen
„nur“ ermuntert werden, ein
Anfüttern über die Hand oder durch
Abb. 2: ... Zwangsernährung....
suchungsergebnisse kann eine Festlegung
der Therapie erfolgen. Nicht
jede Hündin mit Pyometra muss als
chirurgischer Notfall gelten. Oftmals
ist die konservative Therapie der
Pyometra bei Tieren mit einem hochgradig
gestörten Allgemeinbefinden,
erhöhten Nierenparametern oder
auch beim Vorliegen einer Anämie
oder Thrombozytopenie angezeigt,
um die Tiere zu stabilisieren und in
einen operationsfähigen Zustand zu
überführen. Zur konservativen Therapie
stehen verschiedene Behandlungsstrategien
zur Verfügung,
bewährt hat sich jedoch die Verwendung
eines Antigestagens (Aglepriston,
Alizin ® Virbac), kombiniert mit
einer antibiotischen und antiphlogistischen
Therapie. Bei der Auswahl
des Antibiotikums sollte ein Breitbandantibiotikum
ohne nephrotoxische
Eigenschaften gewählt werden.
Die Einleitung einer bakteriologischen
Untersuchung eines vaginalen
Tupfers ist nicht in jedem Fall induziert,
da vaginale und uterine Keimbesiedlung
häufig voneinander abweichen.
Auch die Leukozytenwerte
sollten nicht als Indikator für die
Behandlung mit einem Antibiotikum
herangezogen werden, da
Untersuchungen keinen Zusammenhang
zwischen Schwere der bakteriellen
Besiedlung des Uterus und
Höhe der Leukozytenwerte aufzeigen
konnten.
Die Therapie sollte weiterhin, vor
allem beim Vorliegen eines massiv
gestörten Allgemeinbefindens als
auch bei erhöhten Nierenparametern,
durch Infusionen ergänzt
werden. Beim Vorliegen einer
Anämie oder Thrombozytopenie
kann auch die Durchführung einer
Vollbluttransfusion angezeigt sein.
den Besitzer kann häufig den entscheidenden
Impuls geben. Falls
dies nicht möglich sein sollte (Kieferverletzung,
eingeschränktes Bewusstsein
o. Ä.) muss eine Ernährung
über eine Sonde erfolgen (enterale
Ernährung), bzw. über einen
venösen Zugang Flüssigkeit und
Nährstoffe applizieren (parenterale
Ernährung).
Die Sondenernährung ist gegenüber
der parenteralen Methode kostengünstiger
und zumeist unkomplizierter
und der Darm wird kontinuierlich
genutzt. Das kann die
Erholungszeit deutlich verkürzen.
Stärkung der Abwehrkraft
Intensivpatienten brauchen für
die Genesung deutlich mehr Energie
als gesunde Tiere und sollen ihr
Idealgewicht halten, bzw. es langsam
wieder erreichen. Da Fette die Hauptenergielieferanten
in der Nahrung
sind, kommt einem angehobenen
Fettgehalt in der Nahrung von Intensivpatienten
große Bedeutung zu.
Der höhere Fett-, bzw. Energiegehalt
Abb. 3: ... oder Fütterung über die Sonde,
eine angepasste und ausreichende Ernährung
des Intensivpatienten kann die Genesung
entscheidend positiv beeinflussen!
Abb. 1: Rupturierte Pyometra.
Um die Tiere langfristig zu stabilisieren
muss eine weitere Differenzierung
der Anämie erfolgen. Aufgrund
langfristig erhöhter Östrogenwerte
kann eine Knochenmarkdepression
vorliegen. Außerdem
sind bei längerer Zeit bestehender
Entzündungsprozesse überschießende
Reaktionen des Immunsystems
bekannt, die zu Anämien
und Thrombozytopenien führen
können und mit Glukokortikoidgaben
abgefangen werden müssen.
Konservative und chirurgische
Therapie
Eine konservative Therapie mit
Aglepriston zur kurzfristigen Stabilisierung
der Hündin kann auch
beim Vorliegen einer glandulär-zystischen
Hyperplasie des Endometriums
durchgeführt werden.
Untersuchungen zeigen, dass eine
Entleerung des Uterus auch beim
Vorliegen einer hormonellen Dysregulation
erfolgt und zu einer kurzfristigen
Verbesserung des Allgemeinbefindens
führt. Langfristige
Behandlungserfolge lassen sich
jedoch nur nach Ausschluss der hormonellen
Imbalance erwarten.
Es gibt jedoch auch Patientinnen,
bei denen eine chirurgische Behandlung
der Erkrankung sofort induziert
ist. So muss beim Vorliegen einer
rupturierten oder sehr prall gespannten
Gebärmutter mit dem Austreten
von Eiter in die Bauchhöhle gerechnet
werden. Die Diagnose kann hierbei
einige Schwierigkeiten bereiten,
bietet auch den Vorteil, dass nur
geringe Fütterungsmengen nötig
sind, um den Bedarf des Tieres zu
decken.
Proteine sind die Baustoffe des
Körpers und entscheidend, um
Proteinstrukturen wie das Immunsystem
und die Muskulatur aufzubauen,
bzw. zu erhalten.
Glutamin ist eine Aminosäure,
die insbesondere für die Regeneration
von teilungsaktiven Zellen
(Darmzellen, Zellen des Immunsystems)
zuständig ist. Untersuchungen
belegen, dass sich höhere
Glutamingehalte positiv auf die
Fachgerechte Mikroskop-Pflege ist
wichtig, um ein gutes Bild des Mikroskopiergutes
zu erzielen. Fehler in
der Pflege führen oft zu trüben und
verkratzten Linsen oder unnötigem
Verschleiß der Lampen.
Auch bei Ultraschallgeräten und
-sonden ist die sorgfältige und korrekte
Reinigung und Pflege unabdingbar
um die eigene Sicherheit,
eine gute Funktion und lange Lebensdauer
des Geräts zu gewährleisten.
In den Vorträgen werden den
Zuhörerinnen und Zuhörer zahlreiche
Tipps gegeben und Tricksgezeigt,
die dazu beitragen sollen, die
Reinigung und Pflege dieser empfindlichen
Gegenstände fachgerecht
durchzuführen und so dazu beizu-
da nicht immer große Mengen an
freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle
festgestellt werden können. Nach
einer Ruptur kann der Uterus sonographisch
wenig gefüllt erscheinen.
Die Tiere zeigen meist ein deutlich
reduziertes Allgemeinbefinden, so
dass bei einer kurzen, oberflächlichen
Untersuchung eventuell eine
konservative Therapie in Betracht
gezogen werden könnte. Die
Symptome einer Peritonitis stellen
sich meist erst 12 bis 24 Stunden
nach der Ruptur ein.
Besondere diagnostische Schwierigkeiten
ergeben sich bei einer prall
gefüllten Pyometra, bei der kleinste
Mengen Eiter über die Eileiter in die
Bauchhöhle austreten. Bei diesen
Fällen ist ein Nachweis von freier
Flüssigkeit kaum möglich und die
Diagnose kann meist nur über die
sonographische Abbildung von kleinen
Mengen Flüssigkeit im Bereich
der Eileiter erfolgen.
Grenzen der konservativen
Therapie
Abschließend bleibt zu sagen,
dass bei der Behandlung der Pyometra
neben den Wünschen der
Besitzer (Erhalt der Zuchtfähigkeit)
immer auch eine genaue Diagnostik
ausschlaggebend für die Wahl der
Therapieform sein muss. Nicht jede
Hündin muss aufgrund einer
Pyometra sofort ovariohysterektomiert
werden. Die konservative Therapie
kann bei vielen Patientinnen
eine wichtige Alternative darstellen,
muss aber durch eine eingehende
Diagnostik abgesichert werden.
Grenzen der konservativen Therapie,
wie eine rupturierte Uteruswand
oder Austritt von Eiter über die
Eileiter, müssen jedoch erkannt werden,
da hier nur eine chirurgische
Intervention möglich ist.
Vortrag: Sonntag, 18. November
2007, 11:15 Uhr; Ort: ECC Saal C
Wundheilung, die Abwehrkraft und
die Darmfunktion auswirken können.
Im Stoffwechsel kranker und
gestresster Tiere entstehen vermehrt
so genannte „freie Radikale“. Sie
greifen die Zellen an und führen zu
einer Verschlechterung des Krankheitszustandes.
So genannte „Radikalenfänger“
(z. B. als Antioxidanzienmischung
aus Vitamin C & E
sowie Taurin & Lutein) können die
Zellen schützen helfen.
Vortrag: Samstag 17. November
2007, 09:45 Uhr; Ort: Raum Nizza
Mikroskope, Ultraschallgeräte, Sonden
Reinigung, Desinfektion, Sterilisation und Pflege
Susanne Berendt, Tuttlingen
tragen, deren einwandfreie Funktion
und den nicht unerheblichen wirtschaftlichen
Wert, dauerhaft zu
erhalten.
Vortrag: Samstag 17. November
2007, 16:30 Uhr; Ort: Raum Nizza