Hufrehe – ein aktueller Überblick

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pferde spiegel 3/2005 schwerpunktthema orthopädie BUDRAS und HUSKAMP (1999) stehen Mikrozirkulationsstörungen und nachfolgende Gewebeschäden bei der Belastungshufrehe im Vordergrund. Nach MOORE et al. (2004) sollen vaskuläre und enzymatische Vorgänge zu Separationen im Hufbeinträger führen. Nach allen Hypothesen kommt es im symptomlosen Initialstadium der Hufrehe durch partielle Läsionen und Überdehnung zur Beeinträchtigung der Struktur und Funktion des Hufbeinträgers, besonders im Bereich des Hufrückens, und von hier ausgehend kann besonders bei Ausbleiben einer adäquaten Therapie auch der Trachtenbereich und schließlich der gesamte Huf erfasst werden. Nach eigener Auffassung sind je nach Ursache für die Hufreheerkrankungen verschiedene Faktoren bedeutsam. Die verminderte Blutkapillarperfusion steht bei der Belastungshufrehe, und die Lysis der Basalmembran, mit einhergehender Separation an der dermoepidermalen Grenze des Hufbeinträgers tritt bei der endotoxischen Fütterungsrehe in den Vordergrund. Beide Faktoren, die Blutperfusion und die Lysis der Basalmembran sind funktionell nicht exakt voneinander abzugrenzen, denn die Matrix-Metalloproteinasen wirken gleichermaßen auf die Basalmembran an der dermoepidermalen Grenze und auch auf die Basalmembran der pododermalen Blutkapillarwand, wo sie besonders bei entzündlichen Veränderungen und bei Gefäßsprossungen zur Wegbereitung durch das Bindegewebe bedeutsam sind. Andererseits beeinträchtigt auch die verminderte Blutperfusion die gefäßlosen epidermalen Anteile des Hufbeinträgers, wodurch die darunter liegende Basalmembran funktionell und strukturell in Mitleidenschaft gezogen wird. Eine Lysis der Basalmembran bedeutet Abb. 1: Vasokonstriktion im Huf eines rehekranken Pferdes. nicht nur eine gelockerte Adhäsion zwischen Dermis und Epidermis, sondern auch eine Beeinträchtigung der dermoepidermalen Signalübertragung in beide Richtungen. Bei der Einteilung in Krankheitsstadien ist nach übereinstimmenden Forschungsergebnissen ein noch symptomloses Initialstadium zu beachten, das je nach Krankheitsursache zwischen einem Tag (z. B. Fütterungsrehe) und mehr als acht Tagen (Belastungshufrehe) andauert. Das Initialstadium (developmental stage nach POLLITT, 2003) ist deshalb von größter Bedeutung, weil es mit Destruktionen, wie Überdehnung oder partieller Lazeration einhergeht, und bei Eintritt der akuten Krankheitsphase bereits irreversible Schäden am Hufbeinträger vorliegen. Die Prophylaxe bzw. Therapie sollten deshalb möglichst frühzeitig, idealer Weise in der Initialphase einsetzen (z. B. bei Nachgeburtsverhaltung oder bei exzessiver Aufnahme von rohem Getreide), sofern der Ausbruch einer Hufreheerkrankung mit hoher Wahrscheinlichkeit zu erwarten ist. In der medikamentöser Therapie führten die neuen hypothetischen Erkenntnisse noch nicht zu einem entscheidenden und umfassenden Erfolg. Der erhoffte Durchbruch ist weder durch klinische Anwendung von Inhibitoren der MMP (TIMPs) noch durch Einsatz vasoaktiver Antagonisten eingetreten. Ein sehr altes therapeutisches Prinzip, nämlich die totale Eliminierung der Primärursache, feiert bei bestimmten Reheformen deshalb eine Renaissance, weil inzwischen neue erfolgreiche Behandlungsmethoden, z. B. gegen Hypophysen-Zwischenlappen-Adenome, gegen Cushing-Syndrom oder Hyperlipoproteinämie beim fettleibigen Pony vorliegen. Da Endotoxine zur Auslösung verschiedener Hufreheformen führen, ist eine Endotoxintherapie (Anti-endotoxin hyperimmune serum), besonders bei der endotoxischen Hufrehe in Erwägung zu ziehen. Bei der orthopädischen Behandlung ist in Anbetracht des multifaktoriellen Krankheitsgeschehens nach (differenzierender) Feindiagnose, eventuell unter Einsatz moderner bildgebender Verfahren wie Computertomographie und Magnetresonanztomographie, das HUSKAMP’sche Behandlungskonzept erfolgreich. Es folgt dem Prinzip der Belastung der (noch) gesund gebliebenen und Entlastung (Schwebe) der erkrankten Anteile des Hufes oder des Hufbeinträgers. Den Erfolg einer Cryotherapie konnten POLLITT und VAN EPS (2004) bei experimentell mit Oligofructose ausgelöster Hufrehe eindrukksvoll belegen. Die Hufrehe zeigte sich an drei Hufen. Verschont blieb lediglich jener Huf, der über 48 Stunden während der symptomlosen Initialphase der Erkrankung kontinuierlich cryotherapeutisch behandelt wurde. Cryotherapeutisch wurde bereits seit vielen Jahren behandelt. Man stellte Pferde mit akuter fütterungsbedingter Hufrehe einen ganzen Tag in einen kühlen Bach. Kritische Betrachtung zur internationalen Hufreheforschung und Therapie Es ist unwahrscheinlich, dass sich ein derartig komplexes Krankheitsgeschehen mit multifaktorieller Ätiologie auf einen Vorgang, die lytische Wirkung der MMP’s und einen eng begrenzten Ort des Krankheitsgeschehens (Basalmembran zwischen Leder- und Oberhaut), beschränken soll (POLLITT, 1999). In Übereinstimmung mit MOORE et al., 2004 sind bei der nachgewiesenen Komplexität auch multiple Behandlungsmethoden zur erfolgreichen Therapie erforderlich. Die Verfechter der MMP-Theorie, die sogleich konsequente Gegner der Vasokonstriktions- und Vasokompressionstheorie sind, beginnen vernünftiger Weise „zurückzurudern“ und erkennen in neueren Untersuchungen immerhin die Vasokompression in den sekundären Dermalblättchen zwischen den sekundären Epidermisblättchen an (POLLITT, 2003). Wenn der primäre Ort des Krankheitsgeschehens sehr einseitig und eng begrenzt auf die dermoepidermale Basalmembran limitiert wird, so muss betont werden, dass diese Betrachtungsweise aus in vitro Experimenten resultiert. Bei der natürlichen Hufrehe ist dieser Ort nur eine von fünf möglichen Prädilektionsstellen, wie die vielen veröffentlichten Abbildungen und die gründlichen Untersuchungen von MARKS (1984) belegen, die lange vor der Existenz der oben genannten Hypothesen durchgeführt wurden. Es stellt sich die Frage, ob die Ergebnisse der vielen in vitro Experimente tatsächlich als Modell für die Hufrehe geeignet sind. Sinn und Zweck umfangreicher Tierversuche, zum Beispiel zur Erforschung des Proliferationsvermögens imWandbereich der lamellären Epidermis (POLLITT, 2003), sind anzuzweifeln, zumal das Untersuchungsmaterial nicht nur im Tierversuch, sondern auch als „Nebenprodukt“ bei jeder Hornsäulenoperation anfällt. Es ist kein Nachteil, dass solchen Tierversuchen in Deutschland eine Genehmigung versagt bliebe. Auch auf die prophylaktische Durchtrennung der tiefen Beugesehne zur Vermeidung der gefürchteten Hufbeinrotation kann man in 127
128 schwerpunktthema orthopädie pferde spiegel 3/2005 Deutschland durchaus verzichten, zumal der Erfolg bei diesem Vorgehen nicht gesichert ist, und erfolgreiche Alternativmethoden vorliegen und weil die „Kollateralschäden“ durch Subluxation im Hufgelenk sowie durch kompensatorische Überbeanspruchung der oberflächlichen Beugesehne erheblich sind. Neuheiten auf den Berliner Fortbildungstagen Zunächst verdient der Organisator, Dr. Lauk, uneingeschränktes Lob, weil er durch thematische Abstimmung zwischen den Autoren unerträgliche Wiederholungen vermeiden konnte, die auf vielen Kongressen das Auditorium langweilen. Ein zunächst befürchtetes Übergewicht der Grundlagenforschung wurde durch klinisch ausgerichtete Vorträge von Professor Abb. 2: Hufbeinträger zwischen Hufkapsel und Hufbein. Gerhards über toxisch und metabolisch induzierte Rehe, von Professor Stanek über den orthopädischen Rehebeschlag und Herrn Plewa über Forensische Aspekte der Rehe und darüber hinaus durch Arbeitsgruppen-Seminare zur Hufrehe von Professor Gerhards sowie zum orthopädischen Hufbeschlag von Professor Stanek ausgeglichen. Die vorgetragenen Neuheiten betrafen eher die Peripherie der Hufreheforschung, die bei unbestrittener Wichtigkeit bisher vernachlässigt wurde. Zum Thema Hufbeinträger und Pathogenese der Hufrehe (BUDRAS, NÖLLER und SCHNITKER, 2005 und BUDRAS und KÖNIG, 2005) zeigen die neuen Ergebnisse, dass Alleinvertretungsansprüche von Verfechtern der einen oder anderen Hypothese unangebracht sind. Vergleichende Betrachtungen zur Klauenrehe des Rinds legen es nahe, dass mehrere Kaskaden gleichzeitig und unter gegenseitiger Beeinflussung ablaufen (MÜLLING und BUDRAS, 2005; HIRSCHBERG und PLENDL, 2005), also Gefäßveränderungen, Enzymaktivitäten und metabolisch-hormonelle Einflüsse im initialen Krankheitsgeschehen in Abhängigkeit von der Äthiologie bedeutsam sind. Das Verstehen einer fast vollständigen Rundumaufhängung durch den Hufbeinträger, die nach dem Funktionsprinzip einer Trampolinmatte eine Hufbein-Hebung und Senkung um wenige mm im Schrittrhythmus ermöglicht, ist die Grundlage für das orthopädische Behandlungsprinzip der Belastung gesund gebliebener und Entlastung der erkrankten Hufanteile (Abb. 2). Die weiße Linie, die Barriere gegen aufsteigende Infektionen, gilt als transversales Spiegelbild des Hufbeinträgers, der in seiner Verborgenheit unter der Hufkapsel durch moderne Bildgebende Verfahren, wie CT und MRT, weitgehend analysierbar und im Hinblick auf den Schweregrad der Hufreheerkrankung auswertbar ist (Abb. 3a & 3b). Die Bedeutung der Blut- und Nervenversorgung (BUDA und HIRSCHBERG, 2005) basiert auf kreislaufregulatorischen Einrichtungen, wie vaskulären Sphinkteren und arteriovenösen Anastomosen. Diese Einrichtungen steuern die Blutperfusion der Lederhautblättchen und werden über autonome Nervenfasern des Hufes feinreguliert (Abb. 4–7). Entzündliche Veränderungen bei der Hufrehe und anderen Erkrankungen verursachen eine Aktivierung sensibler Nervenendigungen, die durch Ausschüttung vasodilatatorischer Neuropeptide die Entzündungserscheinungen noch verstärken. Geeignete Schmerzmittel sind deshalb bei der Hufrehe nicht nur aus Tierschutz- Equimax ® , für Tiere (Pferde). Zusammensetzung: 1 g Gel enthält:Arzneilich wirksamer Bestandteil: Ivermectin 18,7 mg, Praziquantel 140,3 mg,Wirksamer Bestandteil: Propylenglycol 7310 mg, sonstige Bestandteile: Hydriertes Rizinusöl, Hyprolose,Titandioxid (E171).Anwendungsgebiete: Zur Behandlung von Mischinfektionen mit Zestoden und Nematoden oder Arthropoden beim Pferd, hervorgerufen durch adulte und immature Stadien von Rund-, Lungen- und Bandwürmern sowie Dassellarven. Nematoden: Große Strongyliden: Strongylus vulgaris (adulte und arterielle Larvenstadien); Strongylus edentatus (adulte und 4. Larvenstadien im Gewebe); Strongylus equinus (adulte). Kleine Strongyliden: Triodontophorus spp. (adulte); Cyathostomum spp., Cylicocyclus spp., Cylicostephanus spp., Cylicodontophorus spp., Gyalocephalus spp. (adulte und nicht inhibierte Larvenstadien im Gewebe). Spulwurm: Parascaris equorum (adulte und Larvenstadien). Pfriemenschwanz: Oxyuris equi (Larvenstadien). Magenfadenwurm: Trichostrongylus axei (adulte). Zwergfadenwurm: Strongyloides westeri (adulte). Rollschwanz: Habronema spp. (adulte). Mikrofilarien: Onchocerca sp. microfilariae (Hautonchozerkose). Lungenwürmer: Dictyocaulus arnfieldi (adulte und Larvenstadien) Zestoden (Bandwürmer): Anoplocephala perfoliata,Anaplocephala magna, Paranoplocephala mamiliana. Magendasseln: Gasterophilus spp. (Larvenstadien). Bei Fohlen unter 2 Monaten ist eine Infestation mit Bandwürmern unwahrscheinlich. Eine Behandlung von Fohlen bis zu 2 Monaten wird daher als nicht notwendig erachtet. Gegenanzeigen: Nicht bei Fohlen unter 2 Wochen anwenden. Nicht bei Stuten anwenden, deren Milch für den menschlichen Verzehr vorgesehen ist. Nebenwirkungen: Bei Pferden mit starkem Onchocerca microfilariae-Befall wurden nach der Behandlung Ödeme und Juckreiz beobachtet. Diese Reaktionen sind vermutlich auf die Abtötung einer großen Anzahl von Mikrofilarien zurückzuführen. Bei sehr starkem Befall mit Bandwürmern kann es beim Pferd nach Abtötung dieser Parasiten zu einer leichten vorübergehenden Kolik und weichen Fäzes kommen. Sollten diese Zeichen anhalten, ist tierärztlicher Rat einzuholen. Falls Sie eine Nebenwirkung bei Ihrem Tier feststellen, die nicht in der Packungsbeilage aufgeführt ist, teilen Sie diese Ihrem Tierarzt oder Apotheker mit. Wartezeit: Pferd: Essbares Gewebe: 35 Tage. Nicht anwenden bei Stuten, deren Milch für den menschlichen Verzehr vorgesehen ist. Verschreibungspflichtig. Pharmazeutischer Unternehmer:Virbac de Portugal Laboratorios, P-2080 Almeirim; Mitvertrieb: Virbac Tierarzneimittel GmbH, D-23843 Bad Oldesloe. Zusätzlicher Hinweis: Anwendung während Trächtigkeit und Laktation: Das Produkt kann sicher an Stuten während Trächtigkeit und Laktation verabreicht werden. Packungsgröße: 1 Dosierer mit 7,49 g Gel für 700 kg Körpergewicht. Eraquell ® :Wirkstoff: Ivermectin, für Tiere (Pferde). Zusammensetzung: 1 g Paste enthält: arzneilich wirksamer Bestandteil: Ivermectin 18,7 mg, wirksamer Bestandteil: Propylenglycol 811 mg. Anwendungsgebiete: Antiparasitikum zur Behandlung und Bekämpfung des Befalls mit folgenden Magen- und Darmnematoden, Lungenwürmern, Mikrofilarien und Magendasseln bei Pferden: *Magen- und Darmrundwürmer: Große Strongyliden Strongylus vulgaris: adulte und arterielle Larvenstadien (L4); Strongylus edentatus adulte und Larvenstadien im Gewebe (L4); Strongylus equinus: adulte. Kleine Strongyliden, adulte: Cyathostomum spp; Cylicocyclus spp; Cylicodonto-phorus spp.; Cylicostephanus spp.; Gyalocephalus sp. Kleiner Magenwurm: Trichostrongylus axei: adulte. Pfriemenschwanz: Oxyuris equi: adulte und immature. Spulwurm: Parascaris equorum: adulte. Zwergfadenwurm: Strongyloides westeri: adulte. Rollschwanz: Habronema muscae: adulte. *Mikrofilarien: Onchocerca spp. *Lungenwürmer: Dictyocaulus arnfieldi: adulte und immature. *Magendasseln: Gasterophilus spp: Mundhöhlen- und Magen-Larvenstadien. Gegenanzeigen: Nicht bei Stuten anwenden, deren Milch für den menschlichen Verzehr bestimmt ist. Nicht bei Hunden und Katzen anwenden, da schwere Nebenwirkungen auftreten können. Nicht bei bekannter Überempfindlichkeit gegenüber der arzneilich wirksamen Substanz anwenden. Nebenwirkungen: Bei Pferden mit starkem Befall mit Onchocerca microfilariae, wurden nach der Behandlung Ödeme und Juckreiz beobachtet. Diese Reaktionen sind vermutlich auf die Abtötung einer großen Anzahl von Mikrofilarien zurückzuführen. Diese Erscheinungen klingen innerhalb einiger Tage ab, eine symptomatische Behandlung wird empfohlen. Das Auftreten von Nebenwirkungen nach Anwendung von Eraquell ® sollte dem Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit, Diedersdorfer Weg 1, 12277 Berlin oder dem pharmazeutischen Unternehmer, mitgeteilt werden. Meldebögen können kostenlos unter o.g.Adresse oder per E-mail (uaw@bvl.bund.de) angefordert werden. Wartezeit: Pferd: Essbare Gewebe: 30 Tage. Verschreibungspflichtig. Pharmazeutischer Unternehmer: Virbac de Portugal, P-2080 ALMEIRIM PORTUGAL Mitvertrieb:Virbac Tierarzneimittel GmbH, D- 23843 Bad Oldesloe. Zusätzlicher Hinweis: Anwendung während Trächtigkeit und Laktation: Eraquell ® kann bei trächtigen Stuten angewendet werden. Packungsgröße: Applikationsspritze mit 7,49 g für 700 kg Körpergewicht.
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