丁酰胆碱酯酶对急性有机磷农药中毒的诊断意义 - 中华危重病急救医学

丁 酰 胆 碱 酯 酶 对 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 的 诊 断 意 义作 者 :徐 绸 , 张 锡 刚 , 杨 晓 , 何 跃 忠作 者 单 位 :徐 绸 , 张 锡 刚 , 何 跃 忠 ( 军 事 医 学 科 学 院 附 属 解 放 军 第 三 ○ 七 医 院 全 军 中 毒 救 治 中 心 、 急 诊 科, 北 京 ,100071), 杨 晓 ( 军 事 医 学 科 学 院 生 物 工 程 研 究 所 , 北 京 ,100071)刊 名 :中 国 危 重 病 急 救 医 学英 文 刊 名 :CHINESE CRITICAL CARE MEDICINE年 , 卷 ( 期 ): 2010,22(4)被 引 用 次 数 : 0 次参 考 文 献 (15 条 )1. 叶 传 勇 ; 陈 佳 山 ; 蒋 炜 597 例 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 并 发 症 的 临 床 分 析 和 抢 救 体 会 [ 期 刊 论 文 ]- 中 国 危 重 病 急 救 医 学2001(6)2. 程 向 阳 血 液 灌 流 治 疗 重 度 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 临 床 分 析 [ 期 刊 论 文 ]- 中 国 中 西 医 结 合 急 救 杂 志 2009(2)3. 周 明 华 ; 周 石 连 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 患 者 血 胆 碱 酯 酶 和 肌 酸 磷 酸 激 酶 的 变 化 与 临 床 意 义 [ 期 刊 论 文 ]- 中 国 中 西 医结 合 急 救 杂 志 2001(08)4. 钱 德 才 ; 黄 明 康 ; 田 云 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 时 血 清 胆 碱 酯 酶 的 测 定 时 机 及 其 意 义 [ 期 刊 论 文 ]- 中 国 危 重 病 急 救 医 学2007(12)5. 曾 繁 忠 现 代 急 性 有 机 磷 毒 物 中 毒 救 治 的 理 论 与 实 践 20066.Eddleston M Patterns and problems of deliberate self-poisoning in the developing world 20007.Gunnell D;Eddleston M;Phillips MR The global distribution of fatal pesticide selfpoisoning:systematicreview 20078. 侯 振 江 新 编 临 床 检 验 医 学 20049.Worek F;Mast U;Kiderlen D Improved determination of acetylcholinesterase activity in human wholeblood 199910.Ellman GL;Courtney KD;Andres V Jr A new and rapid colorimetric determination ofacetylcholinesterase activity 196111. 马 海 燕 ; 蔡 青 山 ; 孙 绍 连 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 患 者 血 清 胆 碱 酯 酶 活 性 与 临 床 症 状 关 系 的 研 究 [ 期 刊 论 文 ]- 中 国 危重 病 急 救 医 学 1999(5)12.Eddleston M;Eyer P;Worek F Predicting outcome using butyrylcholinesterase activity inorganophosphorus pesticide self-poisoning 200813.Nouira S;Abroug F;Elatrous S Prognostic value of serum cholinesterase in organophoaphatepoisoning 199414. 秦 桂 玺 中 毒 200615.Eddleston M;Buckley NA;Eyer P Management of acute organophosphorus pesticide poisoning 2008相 似 文 献 (10 条 )1. 期 刊 论 文 蔡 爱 珍 . 王 俊 虹 . 李 万 华 . 孙 海 鹏 . 何 跃 忠 有 机 磷 农 药 中 毒 后 血 乙 酰 胆 碱 酯 酶 与 丁 酰 胆 碱 酯 酶 活 性 变 化 关系 - 华 南 国 防 医 学 杂 志 2007,21(5)目 的 观 测 有 机 磷 农 药 中 毒 后 全 血 、 红 细 胞 的 乙 酰 胆 碱 酯 酶 和 血 清 丁 酰 胆 碱 酯 酶 活 性 变 化 情 况 , 分 析 乙 酰 胆 碱 酯 酶 和 丁 酰 胆 碱 酯 酶 之 间 的 相 关 性 . 方 法1 体 外 实 验 : 以 新 鲜 人 血 制 备 红 细 胞 和 血 清 , 等 量 酶 原 中 分 别 加 入 不 同 浓 度 的 敌 敌 畏 进 行 染 毒 后 , 观 测 全 血 、 红 细 胞 乙 酰 胆 碱 酯 酶 和 血 清 丁 酰 胆 碱 酯 酶 染 毒前 后 活 性 变 化 情 况 .2 动 物 实 验 : 将 雄 性 Wistar 大 鼠 随 机 分 为 3 组 , 每 组 10 只 ,3 组 按 中 毒 程 度 轻 、 中 、 重 分 别 予 敌 敌 畏 2mg/kg、5mg/kg、7mg/kg 进 行 肌 注 染毒 , 观 测 大 鼠 染 毒 前 后 血 中 全 血 、 红 细 胞 乙 酰 胆 碱 酯 酶 和 血 清 丁 酰 胆 碱 酯 酶 活 性 变 化 情 况 . 结 果 敌 敌 畏 中 毒 后 , 全 血 、 红 细 胞 乙 酰 胆 碱 酯 酶 和 丁 酰 胆 碱 酯酶 活 性 均 出 现 降 低 , 并 且 活 性 抑 制 变 化 趋 势 基 本 是 平 行 的 , 两 酶 之 间 呈 正 相 关 关 系 , 但 反 映 的 中 毒 程 度 存 在 差 异 . 结 论 有 机 磷 农 药 中 毒 时 , 不 应 以 乙 酰 胆 碱酯 酶 的 分 级 诊 断 标 准 作 为 丁 酰 胆 碱 酯 酶 的 分 级 诊 断 标 准 , 可 用 乙 酰 胆 碱 酯 酶 和 丁 酰 胆 碱 酯 酶 之 间 的 差 异 系 数 加 以 修 正 .

2. 期 刊 论 文 急 性 有 机 磷 中 毒 乙 酰 胆 碱 酯 酶 与 病 情 变 化 关 系 探 讨 - 实 用 全 科 医 学 2006,4(5)本 文 通 过 对 25 例 病 情 反 复 的 AOPP 患 者 血 AchE 的 动 态 监 测 , 来 进 一 步 探 讨 AOPP 患 者 AchE 变 化 与 病 情 发 展 变 化 的 关 系 .3. 学 位 论 文 蔡 爱 珍 有 机 磷 农 药 中 毒 后 全 血 、 红 细 胞 乙 酰 胆 碱 酯 酶 和 血 清 丁 酰 胆 碱 酯 酶 活 性 变 化 关 系 分 析 2007急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 (AOPP) 是 一 个 威 胁 人 类 健 康 的 全 球 性 问 题 。 不 同 国 家 和 地 区 报 道 的 AOPP 死 亡 率 从 4-30% 不 等 , 我 国 的 救 治 死 亡 率 平 均 为10%, 远 远 高 于 国 外 。目 前 , 临 床 上 对 AOPP 患 者 大 多 观 测 其 血 清 丁 酰 胆 碱 酯 酶 (BuChE) 的 活 性 变 化 情 况 , 且 诊 断 中 毒 程 度 分 级 标 准 采 用 的 是 乙 酰 胆 碱 酯 酶 (AChE) 的 中 毒 程 度分 级 诊 断 标 准 , 一 直 以 来 国 家 没 有 建 立 统 一 的 BuChE 对 OP 中 毒 程 度 的 诊 断 标 准 。 那 么 , 临 床 上 采 用 AChE 中 毒 程 度 的 分 级 诊 断 标 准 作 为 BuChE 检 测 诊 断 中 毒程 度 的 分 级 诊 断 标 准 是 否 正 确 ? 这 两 种 酶 的 关 系 如 何 ? 是 否 可 以 建 立 能 以 BuChE 诊 断 中 毒 程 度 的 分 级 诊 断 标 准 ? 为 达 研 究 目 的 , 采 用 对 体 外 健 康 人 血 及 动 物进 行 一 系 列 的 有 机 磷 农 药 染 毒 实 验 , 观 测 血 中 AChE 和 :BuChE 的 活 性 变 化 情 况 并 分 析 二 者 活 性 变 化 的 相 关 性 , 为 临 床 诊 断 、 治 疗 提 供 实 验 依 据 。实 验 结 果 :1、 体 外 健 康 人 血 DDVP 染 毒 实 验 : 随 着 浓 度 降 低 ,DDVP 对 全 血 、 红 细 胞 AChE 和 血 清 BuChE 活 性 抑 制 作 用 均 相 应 出 现 减 弱 ,BuChE 活 性 较 .AChE 活 性 低, 两 种 酶 的 活 性 变 化 趋 势 基 本 是 平 行 的 , 呈 直 线 回 归 关 系 , 两 者 差 异 是 显 著 的 (P0.05)。2、 动 物 染 毒 实 验 : 大 鼠 DDVP 染 毒 实 验 , 分 不 给 予 阿 托 品 的 轻 度 (DDVP2mg/kg)、 中 度 (DDVP5mg/kg)、 重 度 (DDVP7mg/kg) 染 毒 组 及 给 予 阿 托 品 的 重 度 染毒 组 ; 大 耳 白 兔 DDVP(6mg/kg) 染 毒 实 验 ; 大 鼠 乐 果 (4mg/kg) 染 毒 实 验 。 实 验 结 果 显 示 : 全 血 、 红 细 胞 AChE 和 血 清 BuChE 活 性 均 出 现 降 低 , 两 种 酶 的 活 性 变化 趋 势 基 本 是 平 行 的 , 降 低 程 度 与 染 毒 剂 量 的 大 小 基 本 呈 线 性 关 系 。BuChE 活 性 下 降 更 明 显 (P0.05)。实 验 结 果 说 明 ,OP 中 毒 后 ,AChE 和 BuChE 的 活 性 变 化 趋 势 是 平 行 的 , 但 是 ,OP 对 BuChE 的 抑 制 程 度 更 明 显 , 血 清 BuChE 活 性 变 化 不 能 反 映 OP 中 毒 程 度, 如 以 血 清 :BuChE 活 性 作 为 临 床 诊 断 指 标 , 需 要 加 上 一 个 修 正 系 数 。4. 期 刊 论 文 钟 沛 霖 . 盛 慧 球 . 王 秀 芹 . 马 升 弟 . 徐 瑞 龙 . 王 苏 华 . 金 振 良 库 存 血 液 红 细 胞 真 性 胆 碱 酯 酶 活 力 变 化 及 其 在重 症 有 机 磷 农 药 中 毒 抢 救 中 的 意 义 - 中 国 急 救 医 学 2003,23(5)目 的 观 察 库 存 血 液 保 存 时 间 与 红 细 胞 乙 酰 胆 碱 酯 酶 活 力 变 化 的 关 系 , 探 索 重 症 有 机 磷 农 药 中 毒 、 中 间 综 合 征 抢 救 中 换 血 疗 法 、 输 血 的 实 验 依 据 . 方 法选 取 志 愿 供 血 者 10 名 , 各 抽 取 全 血 200 mL, 完 全 按 库 血 条 件 保 存 ; 逐 日 每 份 抽 取 全 血 1 mL, 快 速 测 定 红 细 胞 乙 酰 胆 碱 酯 酶 (E-ACHE), 重 复 21 d. 测 定 采 用 便 携式 胆 碱 酯 酶 测 定 仪 (Biocheck) 及 其 配 套 使 用 的 试 剂 板 . 结 果 库 血 随 保 存 时 间 延 长 E-ACHE 水 平 虽 可 以 有 所 波 动 , 但 无 显 著 下 降 , 各 组 间 方 差 分 析 均 无 显 著 性 差异 (P>0.05), 与 对 照 组 定 基 比 波 动 于 92~98 之 间 . 库 存 血 保 存 时 间 与 E-ACHE 直 线 回 归 方 程 无 显 著 意 义 (P>0.05). 结 论 本 研 究 表 明 库 血 中 的 确 含 有 一 定 量 E-ACHE, 其 活 力 随 保 存 天 数 延 长 ,21 d 内 无 明 显 下 降 . 本 研 究 结 果 为 输 血 、 换 血 治 疗 提 供 一 定 的 实 验 依 据 , 可 供 临 床 医 师 参 考 .5. 期 刊 论 文 史 晓 峰 . 张 玥 . 刘 宁 .SHI Xiao-feng.ZHANG Yue.LIU Ning 血 液 灌 流 治 疗 有 机 磷 农 药 中 毒 中 间 综 合 征 的临 床 观 察 - 中 华 劳 动 卫 生 职 业 病 杂 志 2009,27(5)目 的 探 讨 血 液 灌 流 治 疗 有 机 磷 农 药 中 毒 中 间 综 合 征 的 疗 效 . 方 法 回 顾 性 分 析 83 例 重 度 有 机 磷 农 药 中 毒 并 中 间 综 合 征 病 例 的 临 床 资 料 , 其 中 常 规 治 疗46 例 设 为 对 照 组 , 在 此 基 础 上 加 用 血 液 灌 流 治 疗 患 者 37 例 设 为 治 疗 组 . 结 果 治 疗 组 住 院 时 间 及 呼 吸 机 使 用 时 间 分 别 为 (5.3±1.2)d 和 (1.9±1.0)d, 均 明 显低 于 对 照 组 , 差 异 有 统 计 学 意 义 (P