7.2.1 Trachea 7.2.2 Lungen Merke

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Während der Inspiration ermöglichen sie die Ausweitung der Lunge. Der Recessus costodiaphragmaticus ist in der Axillarlinie bis zu 7 cm tief und stellt damit den größten Reserveraum dar. Der Recessus costomediastinalis liegt hinter dem Sternum und liefert nur einen kleinen Reserveraum, ebenso wie der Recessus phrenicomediastinalis. ImBereich der Pleurakuppel, diedieLungenspitze (Apex pulmonis) überzieht, gibt es keinen Reserveraum. Die Pleurakuppel wird durch Bindegewebszüge fixiert. Gefäßversorgung und Innervation: Die Pleura visceralis wird von den Gefäßen der Lunge mitversorgt. Ihre Lymphe fließt über die subpleuralen Lymphkapillarnetze in die peribronchialen Gefäße. Sie wird nicht sensibel innerviert. Die Pleura parietalis wird von Gefäßen der Pleurawand versorgt. Die Lymphe fließt über subpleurale Kapillarnetze zu den interkostalen und parasternalen sowie mediastinalen Lymphknoten. Sie wird sensibel durch Interkostalnerven und den N. phrenicus innerviert. 7.3 Úsophagus Siehe auch Histologie 3.6.4 Die Speiseröhre(Úsophagus) ist ein etwa 25 cm langer Muskelschlauch, der den Rachen mit dem Magen verbindet. Er zieht dabei vom Hals durch das hintere Mediastinum inden Oberbauch (Abb. 7.3). Er entsteht aus dem Abschnitt des Vorderdarms vom Abgang des Lungendivertikels bis zur Magenanlage. Die Muskulatur entwickelt sich aus dem umgebenden Mesoderm. Gliederung: Man unterteilt die Speiseröhre in drei Abschnitte: & Die Pars cervicalis zieht von derRingknorpelplatte zur oberen Thoraxapertur (s. a. 5.4.10). Am Beginn desHalsteils in Höhedes6./7. Halswirbels liegt der obere Úsophagussphinkter, die1. Enge und engste Stelle der Speiseröhre. Er wird gebildet von der Pars transversa des M. cricopharyngeus. & Die Pars thoracica beginnt an der oberen Thoraxapertur und ist etwa 16 cm lang. Im oberen Mediastinum verläuft sie hinter der Trachea und direkt vor der Brustwirbelsäule. Im weiteren Verlauf zieht der Úsophagus nach vorne und gelangt vor die Aorta. Der untere Abschnitt der Pars thoracica liegt dicht am linken Vorhof des Herzens. In Höhe des 4. Brustwirbels wird der Úsophagus durch den Aortenbogen eingeengt (2. Enge). & Am Zwerchfell geht die Pars thoracica in Höhedes 11. Brustwirbels in die Pars abdominalis über. Die intraabdominelle Strecke ist nur etwa 1–4 cm lang. Die Muskelfasern des Zwerchfells legen sich am Hiatus ösophageus schlingenförmig um den Úsophagus und bilden so die 3. Enge. Zusammen mit der ösophagealen Muskulatur sowie zahl- reichen Venenplexus in der Wand des Úsophagus können sie den Úsophagus verschließen (unterer Úsophagussphinkter) unddenRefluxvon Magensaft verhindern. Klinischer Bezug Emminger, Physikum Exakt (ISBN 313107034X), Ó 2005 Georg Thieme Verlag 7.3 Úsophagus 305 Abb. 7.3 Úsophagus.1=Ringknorpel, 2 = Bifurcatio tracheae, I = 1. Enge: Úsophagusmund, II = 2. Enge: Aortenenge, III = 3. Enge: Zwerchfellenge (aus Kahle/Leonhardt/ Platzer, Thieme 1991) Die Engen des Úsophagus sind besonders gefährdet bei Verätzungen und dem Verschlucken von Fremdkörpern. Auch Úsophaguskarzinome treten vor allem an den Engen auf. Funktion: Die SpeiseröhredientderDurchmischung von Speisen und Flüssigkeit und deren Transport in den Magen. Dies geschieht durch lumenverengende Kontraktionswellen, die sich von oben nach unten ausbreiten (Peristaltik). Reflektorisch erschlafft der untere Úsophagussphinkter und lässt den Inhalt in den Magen passieren. 1 2 I II III Anatomie
306 7 Brusteingeweide Gefäßversorgung und Innervation: Die arterielle Versorgung der Pars cervicalis erfolgt aus A. thyroidea inf. und A. subclavia, derPars thoracica aus Rr. oesophagei der Aorta und der Pars abdominalis aus A. phrenica inf. und A. gastrica sin. Der venöse Abfluss erfolgt über V. azygos und V. hemiazygos. In der Wand des Úsophagus liegen Nervenplexus,die sich aus Fasern des vegetativen und des autonomen, intramuralen Nervensystems zusammensetzen (Plexus myentericus, Plexus submucosus). Die Steuerung der Peristaltik erfolgt über die Fasern des vegetativen Nervensystems. Parasympathikusfasern gelangen über Rr. oesophagei aus dem N. laryngeus recurrens und über den Plexus oesophageus zu den Plexus in der Úsophaguswand, Sympathikusfasern aus Truncus sympathicus und Plexus aorticus. Lymphabfluss: In der Wand des Úsophagus verlaufen langgestreckte Lymphbahnen, die je nach Abschnitt in unterschiedliche Lymphknoten drainieren. Der Abfluss aus der Pars cervicalis erfolgt in die Halslymphknoten, aus der Pars thoracica in praevertebrale, paratracheale, mediastinale, tracheobronchiale und bronchopulmonale Lymphknoten und aus der Pars abdominalis in Lymphknoten entlang der A.gastrica sin. 7.4 Thymus Siehe auch Histologie 3.3.5 Der Thymus ist ein wichtiges Steuerorgan für die zelluläre Immunität.Erliegtvorne im oberen Mediastinum hinter dem Sternum. Er setzt sich beim Kind aus zwei unregelmäßig geformten Lappen zusammen, die bis zur Pubertät an Gewicht zunehmen (etwa 30–40 g). Zur Zeit seiner größten Ausdehnung reicht er vom Schilddrüsenunterrand bis zum 4. Sternokostalgelenk und bedeckt die V. brachiocephalica sin., den Aortenbogen und einen Teil des Herzbeutels. Nach der Pubertät bildet er sich zurück (Involution), beim Erwachsenen verbleibt der Thymusrestkörper hinter dem Manubrium sterni. Die arterielle Versorgung erfolgt durch Rr. thymici aus A. thoracica int. und A. thyroidea inf. 7.5 Herz 7.5.1 Gestalt,Bau,Lage Das Herz (Cor) ist ein etwa faustgroßes muskuläres Hohlorgan, das als Pumpe in den großen und kleinen Kreislauf eingeschaltet ist. Es befindet sich im mittleren Mediastinum und liegt mit seiner Längsachse schräg im Thorax. Die Herzspitze (Apex cordis) zeigt nach links unten und berührt die vordere Brustwand. An der Herzbasis (Basis cordis) treten die großen Ge- fäße ein und aus und verankern das Herz im Mediastinum. Das Herz wird vollständig vom Herzbeutel (Perikard) umhüllt. Sein Gewicht beträgt etwa 0,5% des Körpergewichts, im Durchschnitt 300–350 g. 18 17 15 18 4 3 19 5 21 16 2 16 6 19 6 15 11 10 14 1 8 8 7 Emminger, Physikum Exakt (ISBN 313107034X), Ó 2005 Georg Thieme Verlag a b 7 14 Abb. 7.4 Herz. a Facies sternocostalis: 1 = Truncus pulmonalis, 2=Pars ascendens aortae, 3 = V. cava sup., 4=Atriumdext.,5=Auriculadext.,6=Atriumsin., 7=Auriculasin.,8=Ventriculusdext.,9=Ventriculus sin., 10 = R. interventricularis ant., 11 = Rr. interventriculares septales, 12 = R. lat., 13 =R.marginalissin.,14=R. circumflexus,15 = A. coronaria dext.,16 = R. coni arteriosi,17=R.marginalisdext.,18=R.interventricularispost., 19 =R.atrialisintermedius,20=V.cordismagna,21= V. atrialis; b Facies diaphragmatica: 1 = V. cava sup., 2=V.cava inf., 3 = Atrium dext., 4 = Atrium sin.,5= Vv. pulmonales dext., 6 = Vv. pulmonales sin., 7 = Ventriculus dext., 8 = Ventriculus sin., 9 = R. interventricularis post.,10 = R. posterolat. dext., 11 = R. nodi atrioventricularis, 12 = R. atrialis, 13 = R. marginalis dext., 14 = Sinus coronarius im Sulcus coronarius, 15 = V. cordis magna, 16=V.cordismedia,17=V.cordisparva,18=V.posterior ventriculi sin., 19 = V. obliqua atrii sin. (aus Platzer, Thieme 1982) 4 9 13 2 17 10 5 9 12 1 3 20 12 10 11 9 13
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