Antrag auf Erteilung einer Bescheinigung für das ... - LBV NRW
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I. Werbungskosten<br />
Nur ausfüllen, wenn die Werbungskosten höher sind als der (ggf. zeitanteilige) maßgebende Pauschbetrag von 920 €/102 €.<br />
2.<br />
B Berücksichtigung von Freibeträgen<br />
1. Wege zwischen Wohnung und regelmäßiger Arbeitsstätte (Entfernungspauschale)<br />
Letztes amtl. Kennzeichen<br />
Die Wege werden ganz oder teilweise zurückgelegt<br />
mit einem eigenen oder zur Nutzung überlassenen privaten Kfz Firmenwagen<br />
Arbeitsstätte in (Ort und Straße) - ggf. nach besonderer Aufstellung -<br />
1.<br />
Arbeitstage je<br />
Woche<br />
Urlaubs- und<br />
Krankheitstage<br />
Arbeitsstätte<br />
Nr.<br />
<strong>auf</strong>gesucht<br />
an Tagen<br />
einfache<br />
Entfernung<br />
(km)<br />
2. Beiträge zu Berufsverbänden (Bezeichnung der Verbände)<br />
3. Aufwendungen <strong>für</strong> Arbeitsmittel (Art der Arbeitsmittel) 5) - soweit nicht steuerfrei ersetzt -<br />
4. Weitere Werbungskosten (z.B. Fortbildungskosten, Fahrt-/Übernachtungskosten bei Auswärtstätigkeit) 5)<br />
- soweit nicht steuerfrei ersetzt -<br />
5. Pauschbeträge <strong>für</strong> Mehr<strong>auf</strong>wendungen <strong>für</strong> Verpflegung<br />
bei Auswärtstätigkeit 7)<br />
Abwesenheitsdauer mindestens 14 Std.<br />
Der doppelte Haushalt ist aus beruflichem Anlass begründet worden<br />
täglich € x<br />
Aufwendungen<br />
Vorname, Geburtsdatum, Wohnort/Staat<br />
Das Kind ist behindert (die Behinderung muss vor Vollendung<br />
des 25. Lebensjahres eingetreten sein).<br />
Bitte Belege beifügen !<br />
Abwesenheitsdauer 24 Std.<br />
Abwesenheitsdauer mindestens 8 Std.<br />
Zahl der Tage<br />
Zahl der Tage x 12 € Zahl der Tage x 24 €<br />
6. Mehr<strong>auf</strong>wendungen <strong>für</strong> doppelte Haushaltsführung Beschäftigungsort<br />
Grund 5) am<br />
Eigener Hausstand am Lebensmittelpunkt:<br />
Nein Ja, in<br />
Kosten der ersten Fahrt zum Beschäftigungsort und der letzten Fahrt zum eigenen Hausstand<br />
mit öffentlichen mit privatem Kfz<br />
Verkehrsmitteln Entfernung<br />
km x<br />
€<br />
Fahrtkosten <strong>für</strong> Heimfahrten (nicht bei Firmenwagennutzung) 3) 4) 6)<br />
einfache Entfernung<br />
ohne Flugstrecken km x Anzahl x 0,30 €<br />
Kosten der Unterkunft am Beschäftigungsort (lt. Nachweis)<br />
Mehr<strong>auf</strong>wendungen <strong>für</strong> Verpflegung 5) 7) Zahl der Tage<br />
7. Erwerbsbedingte Kinderbetreuungskosten 8)<br />
<strong>für</strong> <strong>das</strong> leibliche Kind/Pflegekind<br />
eigenem oder zur<br />
Nutzung überlassenen Sammelbe- öffentl. Verkehrsmitteln, Motorrad,<br />
Fahrrad o.ä., als Fußgänger, als<br />
Pkw 2) 3) förderung Mitfahrer <strong>einer</strong> Fahrgemeinschaft 2)<br />
davon zurückgelegte km mit<br />
= €<br />
x 6 €<br />
steuerfreier<br />
Arbeitgeberersatz<br />
- € =<br />
besteht voraussichtlich<br />
bis<br />
= € -<br />
€ =<br />
€<br />
= €<br />
seit<br />
-<br />
Aufwendungen<br />
<strong>für</strong> öffentl.<br />
Verkehrsmittel 4)<br />
steuerfreier<br />
Arbeitgeberersatz<br />
€ =<br />
- € =<br />
- € =<br />
Summe<br />
€ =<br />
Fahrtkostenersatz<br />
des Arbeitgebers 1)<br />
Behinderungsgrad<br />
mind. 70 oder mind. 50<br />
und Merkzeichen ,,G"<br />
Ja<br />
EUR<br />
€<br />
2<br />
Erläuterungen<br />
1) Nur Fahrtkostener-<br />
satz eintragen, der<br />
pauschal besteuert<br />
oder steuerfrei gewährt<br />
wird<br />
2) Die Entfernungspauschale<br />
beträgt<br />
0,30 € je Entfernungskilometer;<br />
bei anderen<br />
Verkehrsmitteln als<br />
eigenem oder zur<br />
Nutzung überlassenen<br />
Pkw höchstens<br />
4.500 €.<br />
3) Erhöhter Kilometersatz<br />
wegen Behinderung:<br />
0,60 € je<br />
Entfernungskilometer<br />
4) Die tatsächlichen<br />
Aufwendungen <strong>für</strong><br />
öffentliche Verkehrsmittel<br />
(ohne Flug-<br />
und Fährkosten)<br />
werden nur angesetzt,<br />
wenn sie<br />
höher sind als die<br />
Entfernungspauschale.<br />
5) Ggf. <strong>auf</strong> besonderem<br />
Blatt erläutern<br />
6) Die Aufwendungen<br />
<strong>für</strong> Heimflüge oder<br />
die anstelle der<br />
Aufwendungen <strong>für</strong><br />
Heimfahrten entstehendenTelefonkosten<br />
bitte <strong>auf</strong> besonderem<br />
Blatt erläutern<br />
7) Bei Abwesenheitsdauer<br />
von:<br />
mind. 8 Std.: 6 €<br />
mind. 14 Std.: 12 €<br />
24 Std.: 24 €<br />
nur <strong>für</strong> die ersten<br />
drei Monate<br />
an demselben Beschäftigungsort<br />
8) Bei zusammenlebenden<br />
Elternteilen<br />
ist der Abzug nur<br />
möglich, wenn beide<br />
Elternteile erwerbstätig<br />
sind. Aufwendungen<br />
<strong>für</strong> weitere<br />
Kinder bitte <strong>auf</strong> besonderem<br />
Blatt<br />
erläutern.<br />
Vermerke des<br />
Finanzamts<br />
Summe<br />
€<br />
abzüglich - ggf. zeitanteiligen<br />
- maßgebenden<br />
Pauschbetrag<br />
von 920 €/102 €<br />
- €<br />
Kinderbetreuungskosten<br />
(2/3 der Aufwendungen<br />
max. 4.000 € je Kind)<br />
+ €<br />
Se.: €<br />
Übertragen in Vfg.
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