Antrag auf Erteilung einer Bescheinigung für das ... - LBV NRW
Antrag auf Erteilung einer Bescheinigung für das ... - LBV NRW
Antrag auf Erteilung einer Bescheinigung für das ... - LBV NRW
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Erteilung</strong> <strong>einer</strong> <strong>Bescheinigung</strong> <strong>für</strong> <strong>das</strong> Kalenderjahr 201__<br />
<strong>für</strong> beschränkt einkommensteuerpflichtige Arbeitnehmer<br />
Zur Beachtung:<br />
Arbeitnehmern, die in der Bundesrepublik Deutschland weder einen Wohnsitz noch ihren gewöhnlichen Aufenthalt haben (beschränkt<br />
einkommensteuerpflichtige Arbeitnehmer), wird eine <strong>Bescheinigung</strong> über die <strong>für</strong> den Lohnsteuerabzug maßgebenden persönlichen Besteuerungsmerkmale<br />
ausgestellt. Die <strong>Bescheinigung</strong> ist vom Arbeitnehmer mit diesem Vordruck bei dem <strong>für</strong> den Arbeitgeber zuständigen<br />
Finanzamt (Betriebsstättenfinanzamt) zu beantragen; sie ist dem Arbeitgeber vor Beginn des Kalenderjahres oder beim Eintritt in <strong>das</strong><br />
Dienstverhältnis vorzulegen.<br />
Wird die <strong>Bescheinigung</strong> eines Freibetrags (Abschnitt B) beantragt, ist der <strong>Antrag</strong> vom Arbeitnehmer zu unterschreiben. Wird lediglich<br />
die <strong>Bescheinigung</strong> der Steuerklasse (Abschnitt A) und der Steuerbefreiung (Abschnitte C, D und E) beantragt, kann die <strong>Bescheinigung</strong><br />
auch vom Arbeitgeber im Namen des Arbeitnehmers beantragt werden.<br />
Der <strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Erteilung</strong> oder Änderung der <strong>Bescheinigung</strong> kann nur bis zum Abl<strong>auf</strong> des Kalenderjahres gestellt werden, <strong>für</strong><br />
<strong>das</strong> die <strong>Bescheinigung</strong> gilt. Bei beschränkt einkommensteuerpflichtigen Arbeitnehmern gilt die Einkommensteuer mit der Durchführung<br />
des Lohnsteuerabzugs grundsätzlich als abgegolten.<br />
Wird Ihnen <strong>auf</strong>grund der Angaben in Abschnitt B dieses <strong>Antrag</strong>s ein Freibetrag in der Lohnsteuerabzugsbescheinigung eingetragen und<br />
übersteigt der im Kalenderjahr insgesamt erzielte Arbeitslohn 10.200 €, sind Sie verpflichtet, nach Abl<strong>auf</strong> des Kalenderjahres eine Einkommensteuererklärung<br />
beim zuständigen Betriebsstättenfinanzamt abzugeben.<br />
Auf <strong>Antrag</strong> werden beschränkt einkommensteuerpflichtige Arbeitnehmer als unbeschränkt einkommensteuerpflichtig behandelt, wenn die<br />
Summe ihrer Einkünfte mindestens zu 90 % der deutschen Einkommensteuer unterliegt oder wenn die nicht der deutschen Einkommensteuer<br />
unterliegenden Einkünfte nicht mehr als 8.004 € (ggf. nach den Verhältnissen ihres Wohnsitzstaates gemindert) betragen. Bei<br />
Ehegatten mit Wohnsitz in EU/EWR Staaten ist <strong>auf</strong> <strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> die Einkünfte beider Ehegatten abzustellen und der Betrag von<br />
8.004 € <strong>auf</strong> 16.008 € zu verdoppeln. In diesen Fällen ist der Vordruck,, <strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> Lohnsteuer-Ermäßigung" mit der Anlage ,,Grenzpendler<br />
EU/EWR" oder ,,Grenzpendler außerhalb EU/EWR" zu verwenden. Nach Abl<strong>auf</strong> des Kalenderjahres sind diese Arbeitnehmer zur Abgabe<br />
<strong>einer</strong> Einkommensteuererklärung verpflichtet.<br />
Nach dem Doppelbesteuerungsabkommen mit Belgien wird die einzubehaltende Lohnsteuer grundsätzlich um 8 % gemindert, wenn Sie<br />
in Belgien ansässig sind und Ihre Einkünfte aus nichtselbständiger Arbeit in der Bundesrepublik Deutschland besteuert werden. Soweit<br />
diese Voraussetzungen vorliegen, enthält die von Ihnen beantragte <strong>Bescheinigung</strong> einen entsprechenden Hinweis <strong>für</strong> Ihren Arbeitgeber.<br />
Wenn Sie eine <strong>Bescheinigung</strong> nach Abschnitt C, D oder E beantragen, ist außer diesem Abschnitt nur noch Abschnitt A auszufüllen.<br />
Fügen Sie dem <strong>Antrag</strong> bitte Belege und ggf. <strong>für</strong> <strong>das</strong>selbe Kalenderjahr bereits erteilte <strong>Bescheinigung</strong>en bei.<br />
Nach den Vorschriften der Datenschutzgesetze wird dar<strong>auf</strong> hingewiesen, <strong>das</strong>s die Angabe der Telefonnummer freiwillig im Sinne dieser<br />
Gesetze ist und im Übrigen die mit diesem <strong>Antrag</strong> angeforderten Daten <strong>auf</strong> Grund der §§ 149 ff. der Abgabenordnung und des § 39d<br />
Abs. 2 des Einkommensteuergesetzes - EStG - erhoben werden.<br />
A Angaben zur Person<br />
Identifikationsnummer<br />
-soweit erhalten-<br />
Familienname, Vorname und ggf. Geburtsname<br />
Geburtsdatum<br />
Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort im Inland<br />
Wohnsitz im Ausland<br />
Nein<br />
Postleitzahl, Ort, Staat<br />
Bei Verheirateten:<br />
Arbeitgeber (Name, Anschrift)<br />
Beschäftigt als seit (voraussichtlich) bis<br />
Ja, vom (voraussichtlich) bis<br />
Steuernummer<br />
voraussichtlicher inländischer Jahresarbeitslohn<br />
€<br />
voraussichtliche ausländische<br />
Einkünfte<br />
€<br />
Weitere Arbeitgeber im l<strong>auf</strong>enden Kalenderjahr (Name, Anschrift, Steuernummer) vom - bis<br />
8.10 ab 2011<br />
Tag Monat Jahr<br />
Aufenthalt in der Bundesrepublik Deutschland<br />
Straße, Hausnummer<br />
Der Ehegatte hat in der Bundesrepublik Deutschland<br />
Ja<br />
Geburtsort Staatsangehörigkeit<br />
Aufenthalt des Ehegatten in der Bundesrepublik Deutschland<br />
einen<br />
Wohnsitz<br />
<strong>Bescheinigung</strong>en <strong>für</strong> beschränkt einkommensteuerpflichtige Arbeitnehmer<br />
<strong>für</strong> <strong>das</strong> l<strong>auf</strong>ende Kalenderjahr sind mir bereits erteilt worden<br />
Nein Ja<br />
Nein<br />
Weiße Felder bitte ausfüllen oder x ankreuzen.<br />
Verheiratet seit Verwitwet seit Geschieden seit Dauernd getrennt lebend seit<br />
Nein<br />
Nein<br />
ein<br />
Arbeitsverhältnis<br />
Ja, vom Finanzamt<br />
Nein<br />
Ja<br />
Ja, vom (voraussichtlich) bis<br />
034005
I. Werbungskosten<br />
Nur ausfüllen, wenn die Werbungskosten höher sind als der (ggf. zeitanteilige) maßgebende Pauschbetrag von 920 €/102 €.<br />
2.<br />
B Berücksichtigung von Freibeträgen<br />
1. Wege zwischen Wohnung und regelmäßiger Arbeitsstätte (Entfernungspauschale)<br />
Letztes amtl. Kennzeichen<br />
Die Wege werden ganz oder teilweise zurückgelegt<br />
mit einem eigenen oder zur Nutzung überlassenen privaten Kfz Firmenwagen<br />
Arbeitsstätte in (Ort und Straße) - ggf. nach besonderer Aufstellung -<br />
1.<br />
Arbeitstage je<br />
Woche<br />
Urlaubs- und<br />
Krankheitstage<br />
Arbeitsstätte<br />
Nr.<br />
<strong>auf</strong>gesucht<br />
an Tagen<br />
einfache<br />
Entfernung<br />
(km)<br />
2. Beiträge zu Berufsverbänden (Bezeichnung der Verbände)<br />
3. Aufwendungen <strong>für</strong> Arbeitsmittel (Art der Arbeitsmittel) 5) - soweit nicht steuerfrei ersetzt -<br />
4. Weitere Werbungskosten (z.B. Fortbildungskosten, Fahrt-/Übernachtungskosten bei Auswärtstätigkeit) 5)<br />
- soweit nicht steuerfrei ersetzt -<br />
5. Pauschbeträge <strong>für</strong> Mehr<strong>auf</strong>wendungen <strong>für</strong> Verpflegung<br />
bei Auswärtstätigkeit 7)<br />
Abwesenheitsdauer mindestens 14 Std.<br />
Der doppelte Haushalt ist aus beruflichem Anlass begründet worden<br />
täglich € x<br />
Aufwendungen<br />
Vorname, Geburtsdatum, Wohnort/Staat<br />
Das Kind ist behindert (die Behinderung muss vor Vollendung<br />
des 25. Lebensjahres eingetreten sein).<br />
Bitte Belege beifügen !<br />
Abwesenheitsdauer 24 Std.<br />
Abwesenheitsdauer mindestens 8 Std.<br />
Zahl der Tage<br />
Zahl der Tage x 12 € Zahl der Tage x 24 €<br />
6. Mehr<strong>auf</strong>wendungen <strong>für</strong> doppelte Haushaltsführung Beschäftigungsort<br />
Grund 5) am<br />
Eigener Hausstand am Lebensmittelpunkt:<br />
Nein Ja, in<br />
Kosten der ersten Fahrt zum Beschäftigungsort und der letzten Fahrt zum eigenen Hausstand<br />
mit öffentlichen mit privatem Kfz<br />
Verkehrsmitteln Entfernung<br />
km x<br />
€<br />
Fahrtkosten <strong>für</strong> Heimfahrten (nicht bei Firmenwagennutzung) 3) 4) 6)<br />
einfache Entfernung<br />
ohne Flugstrecken km x Anzahl x 0,30 €<br />
Kosten der Unterkunft am Beschäftigungsort (lt. Nachweis)<br />
Mehr<strong>auf</strong>wendungen <strong>für</strong> Verpflegung 5) 7) Zahl der Tage<br />
7. Erwerbsbedingte Kinderbetreuungskosten 8)<br />
<strong>für</strong> <strong>das</strong> leibliche Kind/Pflegekind<br />
eigenem oder zur<br />
Nutzung überlassenen Sammelbe- öffentl. Verkehrsmitteln, Motorrad,<br />
Fahrrad o.ä., als Fußgänger, als<br />
Pkw 2) 3) förderung Mitfahrer <strong>einer</strong> Fahrgemeinschaft 2)<br />
davon zurückgelegte km mit<br />
= €<br />
x 6 €<br />
steuerfreier<br />
Arbeitgeberersatz<br />
- € =<br />
besteht voraussichtlich<br />
bis<br />
= € -<br />
€ =<br />
€<br />
= €<br />
seit<br />
-<br />
Aufwendungen<br />
<strong>für</strong> öffentl.<br />
Verkehrsmittel 4)<br />
steuerfreier<br />
Arbeitgeberersatz<br />
€ =<br />
- € =<br />
- € =<br />
Summe<br />
€ =<br />
Fahrtkostenersatz<br />
des Arbeitgebers 1)<br />
Behinderungsgrad<br />
mind. 70 oder mind. 50<br />
und Merkzeichen ,,G"<br />
Ja<br />
EUR<br />
€<br />
2<br />
Erläuterungen<br />
1) Nur Fahrtkostener-<br />
satz eintragen, der<br />
pauschal besteuert<br />
oder steuerfrei gewährt<br />
wird<br />
2) Die Entfernungspauschale<br />
beträgt<br />
0,30 € je Entfernungskilometer;<br />
bei anderen<br />
Verkehrsmitteln als<br />
eigenem oder zur<br />
Nutzung überlassenen<br />
Pkw höchstens<br />
4.500 €.<br />
3) Erhöhter Kilometersatz<br />
wegen Behinderung:<br />
0,60 € je<br />
Entfernungskilometer<br />
4) Die tatsächlichen<br />
Aufwendungen <strong>für</strong><br />
öffentliche Verkehrsmittel<br />
(ohne Flug-<br />
und Fährkosten)<br />
werden nur angesetzt,<br />
wenn sie<br />
höher sind als die<br />
Entfernungspauschale.<br />
5) Ggf. <strong>auf</strong> besonderem<br />
Blatt erläutern<br />
6) Die Aufwendungen<br />
<strong>für</strong> Heimflüge oder<br />
die anstelle der<br />
Aufwendungen <strong>für</strong><br />
Heimfahrten entstehendenTelefonkosten<br />
bitte <strong>auf</strong> besonderem<br />
Blatt erläutern<br />
7) Bei Abwesenheitsdauer<br />
von:<br />
mind. 8 Std.: 6 €<br />
mind. 14 Std.: 12 €<br />
24 Std.: 24 €<br />
nur <strong>für</strong> die ersten<br />
drei Monate<br />
an demselben Beschäftigungsort<br />
8) Bei zusammenlebenden<br />
Elternteilen<br />
ist der Abzug nur<br />
möglich, wenn beide<br />
Elternteile erwerbstätig<br />
sind. Aufwendungen<br />
<strong>für</strong> weitere<br />
Kinder bitte <strong>auf</strong> besonderem<br />
Blatt<br />
erläutern.<br />
Vermerke des<br />
Finanzamts<br />
Summe<br />
€<br />
abzüglich - ggf. zeitanteiligen<br />
- maßgebenden<br />
Pauschbetrag<br />
von 920 €/102 €<br />
- €<br />
Kinderbetreuungskosten<br />
(2/3 der Aufwendungen<br />
max. 4.000 € je Kind)<br />
+ €<br />
Se.: €<br />
Übertragen in Vfg.
Bitte Belege beifügen !<br />
II. Sonderausgaben<br />
Spenden und Mitgliedsbeiträge<br />
a) Spenden und Mitgliedsbeiträge zur Förderung steuerbegünstigter Zwecke<br />
b) Spenden in den Vermögensstock von Stiftungen<br />
c) Spenden und Mitgliedsbeiträge an politische Parteien<br />
III. Freibetrag wegen Förderung<br />
des Wohneigentums<br />
(§§ 10e, 10i EStG)<br />
IV. Übertragung Freibetrag/Hinzurechnungsbetrag<br />
Bitte jeweils <strong>Bescheinigung</strong>en nach amtlich vorgeschriebenem<br />
Vordruck beifügen<br />
wie im Vorjahr<br />
Erstmaliger <strong>Antrag</strong> oder Änderung<br />
gegenüber dem Vorjahr (Ermittlung bitte<br />
<strong>auf</strong> besonderem Blatt erläutern)<br />
Der Jahresarbeitslohn aus meinem ersten Dienstverhältnis beträgt bei Steuerklasse I voraussichtlich nicht mehr als 10.724 €.<br />
Bitte tragen Sie <strong>auf</strong> der Lohnsteuerabzugsbescheinigung <strong>für</strong> mein zweites Dienstverhältnis einen<br />
Freibetrag in Höhe von €,<br />
<strong>für</strong> ein drittes oder weiteres Dienstverhältnis einen Freibetrag in Höhe von €<br />
und einen entsprechenden Hinzurechnungsbetrag <strong>auf</strong> der Lohnsteuerabzugsbescheinigung <strong>für</strong> <strong>das</strong> erste<br />
Dienstverhältnis ein. Die Lohnsteuerabzugsbescheinigung(en) habe ich beigefügt.<br />
C<br />
Steuerbefreiung von beschränkt einkommensteuerpflichtigen Studenten<br />
Ich bin Student <strong>einer</strong> Lehranstalt außerhalb der Bundesrepublik Deutschland. Eine <strong>Bescheinigung</strong> der Lehranstalt über die Studenteneigenschaft<br />
und ggf. über die Notwendigkeit <strong>einer</strong> praktischen Ausbildung ist beigefügt.<br />
Bezeichnung der Lehranstalt Ort, Staat<br />
Studienfach<br />
D<br />
Art der Tätigkeit, <strong>für</strong> die eine Steuerbefreiung beantragt wird<br />
Höhe des monatlichen<br />
Arbeitslohns<br />
3<br />
€<br />
abzüglich - ggf.<br />
zeitanteiligen -<br />
Sonderausgaben-<br />
Pauschbetrag<br />
von 36 €<br />
-<br />
Se.: €<br />
Übertragen in Vfg.<br />
€<br />
Übertragen in Vfg.<br />
Steuerbefreiung von beschränkt einkommensteuerpflichtigen Versorgungsempfängern<br />
Ich bin Empfänger von Versorgungsbezügen i.S.d. § 19 Abs. 2 EStG, die nach § 39d Abs. 3 Satz 4 i.V.m. § 39b Abs. 6 EStG<br />
und dem Abkommen zur Vermeidung der Doppelbesteuerung zwischen der Bundesrepublik Deutschland und<br />
Eine Ansässigkeitsbescheinigung des Wohnsitzfinanzamts ist beigefügt.<br />
Summe<br />
Vermerke<br />
des Finanzamts<br />
Staat Artikel/Absatz nicht dem Steuerabzug unterliegen.<br />
E Steuerbefreiung aus anderen Gründen<br />
Der von mir bezogene Arbeitslohn unterliegt nach dem Abkommen zur Vermeidung der Doppelbesteuerung zwischen der Bundesrepublik<br />
Deutschland und<br />
Staat Artikel/Absatz nicht der Besteuerung im Inland.<br />
Gründe bitte <strong>auf</strong> gesondertem Blatt erläutern.<br />
Bei der Ausfertigung des <strong>Antrag</strong>s hat mitgewirkt<br />
Herr/Frau/Firma in Telefonnummer<br />
Ich nehme zur Kenntnis, <strong>das</strong>s ich verpflichtet bin, unverzüglich die Änderung der <strong>Bescheinigung</strong> zu beantragen, wenn<br />
– ich einen Wohnsitz oder gewöhnlichen Aufenthalt in der Bundesrepublik Deutschland begründe;<br />
– im Fall eines <strong>Antrag</strong>s nach Abschnitt C meine Tätigkeit in der Bundesrepublik Deutschland über 183 Tage im Kalenderjahr hinausgeht.<br />
Datum Falls der <strong>Antrag</strong> im Namen des Arbeitnehmers vom Arbeitgeber gestellt wird:<br />
(Unterschrift der antragstellenden Person) (Firmenstempel, Unterschrift des Arbeitgebers)<br />
EUR<br />
Summe<br />
€<br />
€
- Nur vom Finanzamt auszufüllen -<br />
Verfügung<br />
1. <strong>Bescheinigung</strong> <strong>für</strong> beschränkt einkommensteuerpflichtige Arbeitnehmer ist zu erteilen<br />
a) maßgebliche Steuerklasse<br />
b) Freibeträge:<br />
Werbungskosten............................................................................................<br />
Sonderausgaben - § 10b EStG.....................................................................<br />
- § 10e, § 10i EStG...........................................................<br />
Freibetrag insgesamt.....................................................................................<br />
Hinzurechnungsbetrag..................................................................................<br />
zu bescheinigender Jahresbetrag.................................................................<br />
bisher berücksichtigt......................................................................................<br />
verbleibender Freibetrag...............................................................................<br />
Monatsbetrag<br />
Wochenbetrag<br />
Tagesbetrag<br />
2. Hinzurechnungsbetrag <strong>auf</strong> der ersten Lohnsteuerabzugsbescheinigung<br />
Jahresbetrag Monatsbetrag Wochenbetrag Tagesbetrag<br />
Gültig vom - bis<br />
3. Minderung der Lohnsteuer nach dem DBA Belgien in der <strong>Bescheinigung</strong> <strong>auf</strong>nehmen<br />
(nicht bei Geschäftsführern und Vorständen i.S.d. Art. 16 Abs. 2 DBA Belgien)..........................<br />
Gültig vom - bis<br />
Gültig vom - bis<br />
EUR<br />
€ € € €<br />
4. Freistellungsbescheinigung nach § 39d Abs. 3 Satz 4 i.V.m. § 39b Abs. 6 EStG ist zu erteilen<br />
5. Belege an <strong>Antrag</strong>steller zurück am...............................................................................................<br />
6. <strong>Bescheinigung</strong>(en) zur Post am....................................................................................................<br />
7. Vormerken <strong>für</strong> ESt-Veranlagung<br />
8. Z.d.A.<br />
eins sechs<br />
Gültig vom - bis<br />
Gültig vom - bis<br />
(Sachgebietsleiter) (Datum) (Sachbearbeiter)<br />
4
Change language