Vagina und Vulva

Abb. 6.23a u. b Histologisch
gesichertes Vaginallymphom.
Es zeigt sich eine lobulierte,
T2w hyperintense, inhomogen
Gd anreichernde Raumforderung
�Pfeile) an der Vorderwand
der Vagina mit Infiltration in die
Zervix �kleiner Pfeil = rechtes
Ovar).
a Koronare T2w Aufnahme.
b Sagittale T1w kontrastmittelverstärkte
Aufnahme.
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6 Becken
Vagina und Vulva
Benigne Veränderungen
Bartholini-Zysten
Eine Bartholini-Zyste ist eine Retention des Sekrets
in den Drüsen der Vagina oder Vulva, meist auf dem
Boden einer chronischen Entzündung. Sie stellt in
der Regel einen Zufallsbefund dar.
Maligne Neoplasien
Vaginalkarzinom
Epidemiologie/Pathogenese. Vaginalkarzinome sind
selten �2% der gynäkologischen Tumoren) und gewöhnlich
Adenokarzinome. Als Rarität kommen
Lymphome vor �Abb. 6.23).
Diagnose. Die Diagnose wird klinisch vermutet und
dann bioptisch gesichert. Der Stellenwert der bildgebenden
Verfahren ist gering. Die MRT kann eingesetzt
werden, um die genaue Tumorausdehnung zu
bestimmen.
MRT-Spezifisches
Rummeny, Reimer, Heindel, Ganzkörper MR-Tomographie �ISBN 3131250127), ã 2006 Georg Thieme Verlag KG
n Die Zysten sind glatt begrenzt und zeigen wegen ihres
unterschiedlich hohen Proteingehalts auf T1w Aufnahme
eine mittlere bis hohe, auf T2w Aufnahme eine
hohe Signalintensität.
MRT-Spezifisches
n Für die Stadieneinteilung sollten T2w Sequenzen in 2
Ebenen durchgeführt werden �Tab.6.8).
n In den T2w Aufnahmen weist der Tumor eine hohe
Signalintensität auf.
n Zur Erfassung inguinaler Lymphknotenmetastasen
sind axiale T1w Aufnahmen hilfreich.
Differenzialdiagnose. Die MRT wird auûerdem für
die Differenzialdiagnose von Raumforderungen des
Vaginalstumpfes nach Hysterektomie z.B. wegen eines
Zervix- oder Endometriumkarzinomrezidivs
eingesetzt �s. unten) �Abb. 6.19 u. 6.24).

Tab. 6.8 > Stadieneinteilung des Vaginalkarzinoms
nach TNM und FIGO
TNM FIGO Beschreibung
TX - Primärtumor nicht darstellbar
T0 - kein Anhalt für Primärtumor
Tis 0 Carcinoma in situ
T1 I Tumor begrenzt auf die Vagina
T2II Tumor infiltriert Parametrien, aber nicht
bis zur Beckenwand
T3 III Tumor erreicht die Beckenwand
T4 IV Tumor infiltriert die Mukosa der Blase oder
des Rektums bzw. überschreitet die GrenzendeskleinenBeckens
Vaginalmetastasen
Vaginalmetastasen sind häufiger als primäre Vaginalkarzinome
und stammen bevorzugt von Tumoren
der Vulva, der Zervix oder des Endometriums.
Die MRT-Befunde gleichen denen des primären Vaginalkarzinoms.
Vulvakarzinom
Das Vulvakarzinom ist der Inspektion und Biopsie
leicht zugänglich. Mittels MRT kann die Ausdehnung
des Tumors in die Nachbarstrukturen, vor allem
die Vagina gut erfasst werden �Abb. 6.25). Die
Weibliches Becken
insbesondere auch bei adipösen Patientinnen nicht
immer zuverlässig palpablen inguinalen Lymphknotenmetastasen
sind mit axialen T1w Sequenzen
im MRT gut nachzuweisen.
Rummeny, Reimer, Heindel, Ganzkörper MR-Tomographie �ISBN 3131250127), ã 2006 Georg Thieme Verlag KG
Abb. 6.24 Vaginalstumpfrezidiv.
Sagittale T2w Aufnahme.
Zweites Vaginalstumpfrezidiv
bei einer 28-jährigen Patientin
mit Status nach Hysterektomie
wegen eines Zervixkarzinoms.
Es zeigt sich eine mäûig hyperintense
Raumforderung �Pfeil)
im Bereich des Vaginalstumpfes
�kleine Pfeile = Ovar mit Follikelzysten).
> Inguinale Lymphknotenmetastasen
eines Vulvakarzinoms
sind mit axialen T1w Sequenzen
gut nachweisbar.
Abb. 6.25 a u. b Vulvakarzinom.
a Axiale T1w Aufnahme.Ca.
2 cm messende Raumforderung
in der Vulva bei einer
72-jährigen Patientin, vereinbar
mit dem Primärtumor
�Pfeile).
b Axiale T1w Aufnahme kranial
von a.Pathologisch vergröûerte
Lymphknoten in der
rechten Leiste.Histologisch
wurden Lymphknotenmetastasen
bestätigt �Pfeile).
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