Antrag zur Aufnahme in die Freiwillige Feuerwehr Antrag zur ...

Freiwillige Feuerwehren der Stadt SchleizFFw GrochwitzZutreffendes bitte ankreuzen X oder ausfüllen!Antrag zur Aufnahme in die Freiwillige FeuerwehrHiermit beantrage ich die Aufnahme in die Freiwillige Feuerwehr alsFeuerwehrdienstleistende(r)Feuerwehranwärter(in)Familienname, VornameGeburtstagGeburtsortWohnort (Straße, Nr., PLZ, Ort)Tel. Festnetz (mit Vorwahl)HandyAusbildung/ Beruf erlerntBeruf ausgeübtName, Anschrift ArbeitgeberBankverbindung (nur für Auszahlungen)Kontonummer Bankleitzahl Name, Ort der BankSchulabschlussHauptschule Realschule Gymnasium sonst. Schule ________________________________Sozialversicherungsnummer:Bisherige Mitgliedschaft in einer FeuerwehrVom Bis Feuerwehr, OrtErklärung:Ich erkläre, dass ich an keiner mir bekannten Krankheit leide, die die Dienstfähigkeit in der Freiwilligen Feuerwehrbeeinträchtigen könnte. Außerdem bin ich Einwohner(in) der Stadt Schleiz (OT: Grochwitz) bzw. werde ich michumgehend im Einwohnermeldeamt anmelden.Ich bin nicht Mitglied in einer anderen Feuerwehr oder Hilfsorganisation wie z.B. DRK oder THW.Gegen mich wird/ wurde nicht strafrechtlich ermittelt noch bin ich bisher strafrechtlich aufgefallen bzw. verurteilt.Ort, Tag………………………………………Unterschrift………………………………………………………..Einwilligung der gesetzlichen VertreterIch/Wir erklären uns damit einverstanden, dass unser Sohn/unsere Tochter als Feuerwehranwärter der FreiwilligenFeuerwehr beitritt. Er/Sie ist körperlich und geistig gesund.Ort, Tag………………………………………Unterschrift(en)…………………………………………………………..FFw Grochwitz 10/2009, Antrag Mitgliedschaft

Entscheidung des Feuerwehrauschussesder Feuerwehr GrochwitzZutreffendes bitte ankreuzen X oder ausfüllen!Die Überprüfung hat ergeben, dasskeinefolgendeAnhaltspunkte dafür vorliegen, dass der/die Antragssteller/in für die Aufnahme in die Freiwillige Feuerwehrungeeignet ist. (ggf. Anhaltspunkte aufführen)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Der/Die Antragssteller/in wird nach Beschluss des Feuerwehrausschusses der Freiwilligen Feuerwehr Grochwitz alsFeuerwehrdienstleistende(r)aufgenommenFeuerwehranwärter(in) (vorläufige Aufnahme, lt. Satzung)nicht aufgenommenOrt, TagUnterschrift Wehrführer………………………………………..……………………………………………………...Der/Die Antragsteller/in wird über diesen Beschluss vom Wehrführer informiert.Der Antrag wird umgehend dem Stadtbrandmeister zur Kenntnisnahme und Datenerfassung zugestellt.Eine Kopie bleibt bei der zuständigen Feuerwehr.Dem Antrag wird ein aktuelles Passbild zur Erstellung eines Feuerwehrdienstausweises beigefügt.Kenntnisnahme Stadtbrandmeister/inDer/Die Kamerad/in wird als Feuerwehranwärter vorläufig aufgenommen und erst nach Verpflichtung durchden/ die Bürgermeister/in bei der Rentenversicherung gemeldetDer/ Die Feuerwehrdienstleistende wird mit Wirkung vom.…………………………………..beim Kommunalen Versorgungsverband Thüringen angemeldet.Ort, TagUnterschrift Stadtbrandmeister………………………………………..……………………………………………………...FFw Grochwitz 10/2009, Antrag Mitgliedschaft