Hoffnung in der Psychoonkologie - Tumorzentrum Berlin-Buch

Hoffnung in derPsychoonkologieReferentin: Gritt Schiller

EinstiegEin Kind derHoffnungEierstockgewebe nachKrebs erfolgreichwieder eingepflanztHoffnung stattVerzweiflungDie Diagnose Krebs ist fürPatientenniederschmetternd. Sie mussaber nicht das Todesurteilbedeuten, denn dieTumortherapie hat großeFortschritte gemacht.Pat. beschäftigt sichvor der Gabe derHochdosistherapie mitden Nebenwirkungen;im Gespräch mit derbehandelnden Ärztinversucht diese denPatienten zuberuhigen: „Bei mirsind bisher nur zweiPatienten währendsolch einer Therapiegestorben.“Frage des Patienten:„Soll man da nunHoffnung aufbauen?“Hoffnung bei KrebsKrebs - Wie Sie vorbeugenkönnen und wie Sie Hoffnungbei Krebs finden...Handelsblatt:KREBSTHERAPIETrotz flauer Erlösewächst Hoffnung02.06.2012, 09:21 Uhr2

Einstieg→ eher ein Thema der Philosophie, Soziologie undTheologie• Hoffnung war kaum ein quantitativer bzw. qualitativerForschungsgegenstand der Tiefenpsychologie,Psychoanalyse gewesen; eher der Allgemeinpsychologie(Motivation) und Positiven Psychologie• im deutschsprachigen Raum gibt es vor allem Arbeiten inden Pflegewissenschaften von Lipps/Huppmann, 2006;Snyder, 2000; Schnoor, 1988• psychologische Fächer beschäftigen sich weniger mit derHoffnung als mit der Hoffnungslosigkeit3

Positive vs. negative Zitate zum Thema HoffnungHoffnung als Selbstkompetenz• Ich glaube es, weil ich es hoffe.(L. Blum)• Im Reich der Hoffnung wird es nieWinter (russ. Sprichwort)• Jede Hoffnung ist eigentlich einegute Tat. (J. W. v.Goethe)• Wenn wir zu hoffen aufhören,kommt, was wir befürchten,bestimmt. (E. Bloch)Hoffnung als IllusionDer Traum vom Unwahrscheinlichennennen wir Hoffnung. (J. Gaarder)Die Hoffnung ist der Regenbogen überden herabstürzenden Bach desLebens. (F. Nietzsche)Die Hoffnung, so trügerisch sie ist,dient wenigstens dazu, uns aufangenehmem Weg an das Ende desLebens zu führen.(F. de La Rochefoucauld)Hoffnung ist etwas für Leute, dieunzureichend informiert sind.4

Psychologische Beschreibung der Hoffnung• gehört zum Spektrum der positiven Emotionen• leise Gefühlslage, jedoch komplexer Gefühlszustand• ist meist nicht direkt erlebbar, wird durch Verhalten oft sichtbar• eine nicht genau definierte Dimension (Hoffnung vs. Verzweiflung)• Zukunftsorientierung und unbestimmte Ausrichtung auf etwas Besseres• benötigt Kraft und Motivation• ist der Gegenpol zur Angst• beschreibt nicht nur was wir schon sind, sondern das, was wir noch werden• gibt Trost und das Gefühl der Geborgenheit• hoffen auf das Unverhoffte/ vertraut auf das Kommende5

Interpretationen der Hoffnung1. Hoffnung gehört zum menschlichen Leben und ist Ausdruck der Lebendigkeit(Lersch, 1970)2. Auch Menschen, die Suizid begehen, hoffen (Pflügge, 1962)3. Ausdruck des Vertrauens eines Menschen ins Leben (tiefenpsychologisch)4. Eine (unbewusste) Vision vom Leben (tiefenpsychologisch)5. Hoffnung als Gnade - es ist ein Geschenk (Marcel; 1964)6. „Es ist jetzt an der Zeit das Hoffen zu lernen“ (Ernst Bloch; 1959)7. „Hoffnung ist in dieser Sicht nichts anderes als eine Illusion, keine Vision“(Camus; 1942)8. „mentale Brücke zu Zielen, die gegenwärtig geträumt werden“(Schnyder; 2000)6

Fazit der InterpretationenMan kann ohne die Hoffnung nicht lebenvs.Hoffnung sei eine billige Flucht7

Was ist nun Hoffnung?8

Was ist Hoffnung?1. Tugend2. Handlungskompetenz3. Problemlösestrategie4. Selbstkompetenz5. Vertrauensfähigkeit6. Ressource9

Hoffnung als Tugend (siehe der weiterdenker.blog)3 christliche Tugenden des Paulus Hoffnung steht neben Glauben und Liebe7 Kardinaltugenden des Thomas von Aquin Hoffnung steht in der Ethik von Aquinneben Klugheit; Gerechtigkeit, Mäßigung,Tapferkeit, Glaube und Liebe12 Rittertugenden Hoffnung neben Weisheit, Wahrheit,Gerechtigkeit, Barmherzigkeit,Friedfertigkeit, Stärke, Glaube, Mäßigkeit;Güte, Demut, LiebePositive Psychologie nach Seligmannbezeichnet Hoffnung als Charakterstärke,die zur Grundtugend Transzendenz gehörtHoffnungsbegriff erscheint nicht bei Platon/Aristoteles, in den bürgerlichen sowie preußischenTugendlehren10


Hoffnung als HandlungskompetenzHoffnung bedingt wiederum andere Ich-Qualitäten:WahrnehmungGedächtnisAufmerksamkeitMotivation/Willenskraftrationales DenkenZeiterlebenUrteilsfähigkeitAntizipation12

Hoffnung als HandlungskompetenzHandlungskompetenz verändert sich, wenn die affektiveGrundstimmung eines Patienten nachhaltig beeinträchtigt istund wird: biomedizinische Faktoren (Schmerz, Fatigue,...) psychische Faktoren (Angst, Depression,....) soziale Belastung (Arbeit, Familie,....)sichtbar Einschränkung kognitiver Prozesse z.B.: Aufmerksamkeitsfehlern (Aufmerksamkeit auf neg. Informationen) Fehlzuschreibungen (körperliche Symptome emotional interpretiert) mentale Fehlbewertungen (können eigenes Befinden intensivieren)aus: Klinische Psychoonkologie; 2012; Springer13


Hoffnung als ProblemlösestrategieStufenmodell (Alexander; 2008)Stufe 1 Konfrontation mit aktuellen Unsicherheiten und KomplexitätStufe 2 Vergleich zwischen der verunsicherten Gegenwart mit einerwünschenswerten ZukunftStufe 3 Entwicklung von Strategien um Ziele zu erreichenStufe 4 Umsetzung der Strategien mit eigenen RessourcenStufe 5 Offenheit für Erfüllung, Modifikation oder Enttäuschung derHoffnungen15


Hoffnungsvoll vs. hoffnungslos (nach Schneider; 2009)hoffnungsvollsoziale VerbundenheithandlungsfähigzielbewusstachtsamselbstbewusstSuche von Rollenmodellen undVorbilder zum Handeln lernen undZielorientierunghoffnungsloszeigen Beziehungslosigkeitwenig soziale Ressourcenhandlungsunfähiggebunden an ungelöste Krisennegatives SelbstbildZukunftsängstewenig LösungsbewusstseinAustausch mit anderenfördernd für den eigenen psychischenWachstumsprozess undIndividualprozess (C. G. Jung)17


Hoffnung durch VertrauenUrvertrauen wichtige für die Entwicklung der Hoffnung undUrmisstrauen mitverantwortlich für Hoffnungslosigkeit(Erwerb erfolgt ab Lebensbeginn)stabile soziale Beziehung wichtiger Indikator fürwahrgenommene HoffnungEntwicklung von Hoffnung sind für Erikson menschlicheStärken und Ich-QualitätenHoffnung gründet sich im Vertrauen, das auf die Gegenwartangelegt ist und dadurch kann Zukunft entworfen werden.19


Hoffnung als Ressource• Hoffnung ist identisch mit dem Lebenswillen.• man unterscheidet drei Komponenten der Hoffnung in derEmotionspsychologie, die miteinander interagieren:1. emotionale (Gefühl von Kraft, Mut, Vertrauen)2. motivationale (nicht aufgeben wollen, weitermachen)3. kognitive (sich mit der Zukunft auseinandersetzen)• Funktion der Hoffnung besteht darin, Belastungenerträglich zu machen und ist eine Vorbedingung zurProblembewältigung (Copingstrategien)21

Hoffnung?!„Hoffnung II“ von G. Klimt22

Erwartung – Sehnsucht - HoffnungErwartungenSehnsuchtHoffnungO f f e n h e i tVergangenheit Hier & Jetzt Zukunft23

Unterschiede zwischen Erwartungen & HoffnungenERWARTUNGklarer, konkreteretwas bestimmteshat einen bestimmten InhaltErwartung ist immer auch Hoffnung,aber auch SehnsuchtErwartung und Enttäuschung gehörenzusammen (Vorfreude)zielorientiert, auch eingeengtwenn wir etwas erwarten sind wir sehrgespannt und ungeduldigkann mit Sehnsucht zur HoffnungwerdenHOFFNUNGgeduldiger, unkonkreteres soll nichts bestimmtes passierenmehr Freiheitist offen für die Zukunft und für dieEreignissegrößerer SpielraumGegenbild zur AngstGebärde des GeschehenlassensGefühl des Getragenwerdens vomLeben24

Erwartung vs. HoffnungV. Kast unterscheidet die Bestimmungen der Erwartungen:• „Hoffen, dass....“: konkrete Naherwartungenz.B.: Erwarten, dass die tägliche Visite durch den Arzt stattfindetz.B.: Erwarten, dass die Schwester kommt, wenn man klingelt• „Hoffen – auf - etwas“: unbestimmte und von größerer Sehnsucht – somitder Hoffnung näherz.B.: Hoffen auf Verständnisz.B.: Hoffen auf Trostz.B.: Hoffen, im Sterben nicht allein zu sein25

BerufsalltagMenschen in der terminalen Phase hoffen, „dass es wiederwird“ trotz des Wissens , dass eine körperliche Genesungnicht mehr möglich ist, so ist die Hoffnung charakterisiertdurch „hoffen- auf- etwas“unbestimmte Ausrichtung auf ein Bessereskeine kurzfristige Erwartung ein schwerkranker Mensch sehnt sich nach Erfüllung undLeben (wechselnde Übergänge zwischen realer Hoffnungund transzendentaler Hoffnung)aus „Emotionen in der Palliativpflege“26

Berufsalltag27

Klinische RelevanzKleeberg; 1998 unterscheidet vier Phasen bei Krebspatienten1. Hoffnung auf Heilung2. Hoffnung auf Lebensverlängerung3. Hoffnung auf Besserung4. Hoffnung auf Trost und Geborgenheit!!! Arzt ist Kommunikationspartner in allen Phasen!!!!Krebspatienten leben meist zwischen Hoffnung und AngstStress - Copingstrategien von Krebspatienten durch Anpassung andie jeweilige Erkrankungsphase28

Wer braucht welche Hoffnung?29

Wie kann man Hoffnung vermitteln?Gefahr der Überinformation genauso der Fehl- oder Unterinformationbeachten (auf Signale achten)Taktgefühl vs. Wahrhaftigkeit (wir kennen die Diagnose und aber nicht dieindividuelle Prognose - nur einen statistischen Wert)Einfühlungsvermögen bei der Aufklärung (Atmosphäre)Grad der Zufriedenheit des Patienten ist weniger abhängig von dermedizinischen Information als von der Art der VermittlungZuhören und Rückfragen sind wichtiger als Monologe oder IgnoranzÜbergang von der realen Hoffnung zur transzendentalen Hoffnungbestimmt der Patient – nicht wir30

Was kann Hoffnung fördern?• Vertrauens- und Beziehungsaufbau• Blick des Anderen wahrnehmen und tolerieren• „jeder Mensch tickt anderes“• Reflexion der eigenen Gefühle• Offenheit (nicht die Sprachlosigkeit fördern)• Gespräch auf Augenhöhe (Alltägliches ist wichtig)• Achtsamkeit mit den eigenen Bedürfnissen und Wünschenin Bezug auf das eigene Leben und die eigene Endlichkeit31

Sinn und Zweck• Auseinandersetzung und Anpassung an die jeweiligeLebenssituation• Hauptfunktion der Hoffnung im Leben getragen zu werden• Sicherheit vermitteln• manchmal geht es eben um das gemeinsame Aushaltenz.B.: in der palliativen Situation• Wir, als Professionelle, stehen nicht über den Themen wieLebenssinn, Hoffnung und Tod32

Zitat zum SchlussEs trifft gewiss zu, dass die Hoffnung eine Gnade ist.Aber fraglos ist sie eine schwierige Gnade.Sie erfordert zuweilen unsere Bereitschaft,auch im Scheitern eine Chance zu sehen,in der Niederlage eine neue Möglichkeit.Vielleicht ist die Hoffnung die letzte Weisheit der Narren.(Siegfried Lenz)33

Hoffnung in der Psychoonkologie - Tumorzentrum Berlin-Buch

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