Obere Einflussstauung - Tumorzentrum Berlin-Buch

Onkologische Notfälle
Obere Einflussstauung
12.9.2012
Fortbildung
TZ Buch

Obere Einflusstauung

Obere Einflusssstauung
Klinische Zeichen

Obere Einflussstauung:
Superior vena cava Syndrom (SVC)
• Early signs and symptoms
• Signs
• Dilatation of the neck, arm, and chest wall veins
• Oedema of the upper body, extremities, and face
• Symptoms
• Cough and haemoptysis
• Dysphagia
• Chest pain
• Dyspnoea
• Late signs and symptoms
• Signs
• Severe respiratory distress
• Cyanosis
• Engorged conjunctiva
• Convulsions and coma
• Symptoms
• Severe headache and feelings of “tension in the head”—worse in the morning and on bending
down
• Visual disturbance

Obere Einflusssstauung
Klinische Zeichen

Konventionelle Bilddiagnostik

Zentraler Venenkatheter und
Kollateralvenenbildung

Superior Vena cava Syndrom

SVC: Ursachen

Therapiemöglichkeiten
• Endovaskulaeres Stenting
• Chemotherapie
• External beam Radiotherapie
• Offene chirurgische Reconstruktion
• Med. Management (Hormon- bzw
Radionuklidtherapie)

Therapie des SVCS

Stent
Characteristics of the stenosis
• Gianturco Z-stent:
• Short, straight stenosis involving large
diameter vessel.
• Wallstent and Memotherm stent:
• Long, curved stenosis involving vessel
with smaller diameter.
• Palmaz stent:
• Short stenosis in locations where stent
migration may pose a problem.
Thorax 2009;64:174-178

SVC: Stentimplantation

Verschluss des Stents durch Tumor/Thrombose

Therapie SVC

Venöser Bypass Graft nach frustraner Rekanalisation

SVC und Schrittmacher

SVCS Stent
indications - contraindications
• Patients with symptomatic superior
vena cava obstruction who have
malignant disease and a short to
medium life expectancy, either at the
initial presentation or after failed
chemotherapy or radiotherapy
• Patients with symptomatic superior
vena cava obstruction secondary to
benign disease
• Patient is asymptomatic
• Patient cannot lie flat or semi-supine
on the table
• Patients with malignant disease that
has a good chance of cure or
remission (such as lymphoma or germ
cell tumour) should be treated with
chemotherapy or radiotherapy first.
Stenting should be reserved for
treatment failure with these modalities

Progrediente Dyspnoe

Onkologisch-kardiologische
Notfälle
Thorax 2009;64:174-178

Therapieoptionen

Fazit
• Das Superior vena cava obstruction Syndrom kann asymptomatisch sein,
die Symptome sind jedoch sehr belastend
• Die häufigsten (>85%) Superior Vena Cava Obstruction Synd. sind Folge
einer malignen Grunderkrankungen am häufigsten des Lungenkarzinoms
• Endovaskulaeres Stenting ist eine sichere und effektive minimal invasive
Technik zur Behandlung einer symptomatischen superior vena cava
Obstruction
• Stenting verursacht eine direkte Symptomlinderung, die rapider (0-72 H)
und umfassender wirkt als eine Radiotherapie oder Chemotherapie alleine.
• Endovaskulaeres Stenting ist die Methode der Wahl bei malignen
grunderkrankungen mit kurzer bis mittlerer Lebenserwartung Es besteht
keine Interaktion oder Komplikatiopnsneigung mit der zugrundeliegenden
Therapie des malignosm.
• Die Symptome können als Folge eines thrombotischen Verschlusses des
Stents erneut auftreten. Es besteht dann die Möglichkeit der Thrombolyse
bzw. einer weiteren coaxialen Stent Implantation.