Ausführungsbestimmungen zur Verleihung und Entziehung des ...
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AnlageAntrag auf <strong>Verleihung</strong> <strong>des</strong> Brandschutz- <strong>und</strong> Katastrophenschutz-Ehrenzeichens <strong>des</strong>Lan<strong>des</strong> Sachsen-Anhalt--------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ------------------------------------------------------(Vor- u. Zuname der/<strong>des</strong> zu Beleihenden) (Geburtsdatum) (Geburtsort)--------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------(Geburtsname)(Staatsangehörigkeit)-------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------- ------------------------------------------------------(PLZ) (Wohnort) (Straße, Nr.)Verliehen werden soll das Brandschutz- <strong>und</strong> Katastrophenschutz-Ehrenzeichen der(Zutreffen<strong>des</strong> ankreuzen) Stufe 1 Stufe 2 Stufe 3Begründung <strong>des</strong> Antrages (Bitte Rückseite benutzen)-------------------------------------------------------------- ------------------------------------(Unterschrift <strong>des</strong> Antragstellers) (Datum) StempelPrüfung durch den Landkreis/die Kreisfreie StadtBefürwortet * ) janein ** )-------------------------------------------(Datum/Unterschrift)Stempel--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Prüfung durch das Lan<strong>des</strong>verwaltungsamtBefürwortet * ) ja nein ** ) -------------------------------------------(Datum/Unterschrift)Stempel--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Prüfung durch das Ministerium <strong>des</strong> InnernBefürwortet * ) ja nein ** ) -------------------------------------------(Datum/Unterschrift)Stempel* ) Befürwortung entfällt, wenn der Prüfende gleichzeitig Antragsteller ist** ) formlose Begründung erforderlich