Thieme: Innere Medizin - Buchhandel.de

222 10 ArterienabAbb. 10.9 Aortendissektion. Zu sehen ist die Dissektionsmembran in der Aorta abdominalis (Pfeile). a Querschnitt,b Längsschnitt. (aus Kopp, Ludwig: Checkliste Doppler- und Duplexsonografie, 3. Auflage, Thieme)Abb. 10.10 Bauchaortenaneurysma.a Die Angiografiegibt Auskunft über die Abgängeder Nierenarterien, die aufder Abbildung oberhalb desAneurysmas deutlich sichtbarsind. Lägen die Arterien imBereich des Aneurysmas,müssten sie bei einer Operationneu eingepflanzt werden.b Dreidimensionale Darstellungeines abdominellenAneurysmas mit Spiral-CT.abLokalisation und Ausdehnung praktisch immermöglich. Die CT (mit Kontrastmittelgabe und Spiral-CT-Technik)gibt weitere Auskunft über die suprarenalenAortenabschnitte und über die Mitbeteiligungder Beckenarterien. Die Angiografie der abdominellenAorta – meist in i. a. DSA-Technik – gibtAuskunft über die Gefäßabgänge, insbesondere dieNierenarterien (Abb. 10.10).Therapie. Starke Symptomatik, eine ausgeprägteAsymmetrie sowie ein Querdurchmesser von> 5,5 cm und ein rasches Wachstum > 0,5 – 1 cm proJahr stellen eine Operationsindikation dar. Das Operationsrisikobei Ruptur ist hoch (Letalität > 50%),bei elektivem Vorgehen auch bei über 75-jährigenPatienten günstig (Letalität < 5%).Bei geeigneter Aortenmorphologie ist ein minimalinvasivesVorgehen durch Einbringen einer stentfixiertenEndoprothese über einen Femoralarterienzugangmöglich (Abb. 10.11). Das größte Problemder Endoprothesen sind Endoleckagen, welche inden meisten Fällen durch einen weiteren endovaskulärenEingriff behoben werden können. Andernfallsmuss bei bestehender Indikation eine offenchirurgischeSanierung der Aneurysmas durch Einlageeiner Kunststoffprothese durchgeführt werden.aus: Greten u. a., Innere Medizin (ISBN 9783135522135) © 2010 Georg Thieme Verlag KG

Verschlüsse der supraaortalen Arterien 223Therapie. Wenn thorakale Aneurysmen symptomatischwerden, ist dies eine Operationsindikation.Eine relative Operationsindikation besteht beiasymptomatischen Aneurysmen, z. B. wenn:● eine rasche Progredienz vorliegt● der Aortendurchmesser mehr als 60 mm beträgtTherapie der Wahl ist die Gefäßprothese. Das Frührisikobei offenchirurgischem Ersatz der thorakalenAorta beträgt < 5 %. Bei technischer Machbarkeitwird die offenchirurgische Methode zunehmenddurch die weniger invasive endovaskuläre Methodeverdrängt.BKomplikationen und Prognose. Eine mögliche Komplikationist die Ruptur des Aneurysmas. Dann liegtdie Letalität über 50%. Eine weitere gefürchteteKomplikation ist die Paraplegie (5 – 15%), welchedurch Ischämie des Rückenmarks bedingt ist.10.7 Obstruktionen derViszeralarterien→ s. S. 755 fAbb. 10.11Endovaskuläre Gefäßprothese der Aorta.10.8 Verschlüsse dersupraaortalen Arterien10.6.2 Aneurysmader thorakalen AortaLokalisation. Arteriosklerotische, traumatische undangeborene Aneurysmen der thorakalen Aorta treteninsbesondere an der Verbindung des Aortenbogensmit dem aszendierenden Teil der Aorta, aberauch im Bereich des Ursprungs der linken A. subclaviaauf.Klinik. Aneurysmen der thorakalen Aorta sind meistein Zufallsbefund bei der Röntgenaufnahme desThorax. Mögliche Symptome sind Thoraxschmerzen(oft zwischen den Schulterblättern), Heiserkeit,Zwerchfellhochstand, Stridor und Dysphagie.Diagnostik. Röntgenaufnahme des Thorax, CT undAngiografie. Da durch einen zu weiten Aortenbogenoft gleichzeitig ein Aortenklappenfehler (meist Aorteninsuffizienz)vorliegt, muss immer eine Echokardiografiegemacht werden.10.8.1 Thoracic Outlet SyndromSynonym: Schultergürtelkompressionssyndromengl.: thoracic outlet syndrome (TOS)Definition. Aufgrund der anatomischen Besonderheitenim Schultergürtelbereich kann es zu Engpasssyndromenkommen, die unter dem Begriff ThoracicOutlet Syndrom oder neurovaskuläres Schultergürtelsyndromzusammengefasst werden.Ätiopathogenese. Die Kompressionssyndrome entstehenz. B. an physiologischen Engstellen für denPlexus brachialis sowie die A. und V. subclavia wieder Skalenuslücke oder dem Kostoklavikularspalt.Symptomatisch werden sie erst durch dauerhaft eingenommene,ungünstige Armhaltungen wie z. B.ständige Rückwärts-Abwärts-Bewegungen derSchultern, wie es beim Tragen einer schweren Lastauf dem Rücken vorkommen kann. Kompressionssyndromekönnen auch durch Skelettanomalien verursachtwerden. Hierzu gehört z. B. das Halsrippen-aus: Greten u. a., Innere Medizin (ISBN 9783135522135) © 2010 Georg Thieme Verlag KG