Was ist der ÖGD - Aerzte-oegd-bw.de

Was ist der ÖGD –und was ist der BVÖGDEinleitung und Versucheiner DefinitionEinleitungKlaus WalterWas ist der ÖGDLängeres Leben durch gute öffentliche GesundheitNach Aussagen der Weltgesundheitsorganisation WHO undder US-amerikanischen Gesundheitsbehörde CDC hat die Lebenserwartungzwischen 1900 und 1999 um 30 bis 35 Jahrezugenommen. Nur ein Teil davon wird der klinischen Medizinzugeschrieben, der weitaus größere Teil dieser gewonnen Lebensjahrewird auf Erfolge bei der Trinkwasserversorgung, derGesundheitserziehung, der Verfügbarkeit wirksamer Impfstoffeund anderen Fortschritten auf dem Gebiet der Hygiene undder öffentlichen Gesundheit zurückgeführt. Auch in Deutschlandwar und ist der ÖGD auf den genannten Gebieten tätig, oft unbemerktvon der Allgemeinheit, für die diese Bemühungen unternommenwerden. Und dennoch erfüllt der ÖGD seine meistwenig spektakulären Aufgaben auf hohem Standard und hilftmit, eine gute Infrastruktur für die Gesundheit der Bevölkerungin Deutschland zu erhalten (1). Gutes und sauberes Trinkwasser,hygienische Lebensverhältnisse in allen Bereichen unseresLebens und präventive Maßnahmen wie Schuluntersuchungenoder Impfungen sind die Eckpunkte der Tätigkeit der Gesundheitsämterin Deutschland.10

„Wir horchen staunendauf, wenn eine Nasa-Sonde Wasser auf demMars entdeckt habensoll – aber wir habenverlernt zu staunen überdas Wasser, das bei unsso selbstverständlich ausdem Hahn fließt.“Horst Köhler, BundespräsidentSauberes Trinkwasser ist Lebensqualität– von der Gewinnung biszur Abgabe prüft das Gesundheitsamtdie Wasserqualität.11

Was ist der ÖGD –und was ist der BVÖGDEinleitung und Versucheiner DefinitionDie drei Säulen desGesundheitswesensDas Gesundheitswesen inDeutschland stützt sich aufdrei Säulen, neben der ambulantenund der stationärenärztlichen Ver sorgung ist derÖffentliche Gesundheitsdienst(ÖGD) diese dritte, allerdingsrecht schmale Säule, da sievon den Ressourcen des Gesundheitswesensnur wenigerals ein Prozent beansprucht.Der ÖGD nimmt öffentlichrechtliche Aufgaben wahr. Erwird durch den Staat und öffentlicheTräger finan ziert. Ererfüllt überwiegend bevölkerungsmedizinischeAufgaben.Daneben können weitere notwendige Aufgaben subsidiär übernommenwerden (2). Öffentlicher Gesundheitsdienst ist keineingängiger Begriff, als werbewirksamen Firmennamen würdeman ihn nicht auswählen. Aber in diesem Begriff sind Aufgabenund Funktion enthalten und abzulesen. Auftrag des ÖffentlichenGesundheitsdienstes ist der Dienst an der öffentlichenGesundheit, die Erhaltung und Verbesserung der Gesundheitder Bevölkerung als eine Dienstleistung zur Daseinsvorsorgedes Staates für seine Bürgerinnen und Bürger.Organisation und Aufbau des ÖGDGesundheit ist in Deutschland Ländersache, die Aufgaben desÖGD und der Gesundheitsämter werden durch Ländergesetzegeregelt. Auf Bundesebene ist das Bundesministerium für Gesundheitsowie Bundesinstitute wie das Paul Ehrlich-lnstitutoder das Robert Koch-Institut zu nennen. In den Ländern istder ÖGD überwiegend dreistufig organisiert, in einigen Ländernwird auf die Mittelebene verzichtet. Die drei Stufen sind üblicherweisedas Gesundheits- oder Sozialministerium als obersteEbene, die Regierungspräsidien (in Bayern „Die Regierung“) als12

Mittelinstanz und die Städte und Landkreise als untere Verwaltungsebene.Daneben gibt es auch auf Landesebene in einigenLändern Landesinstitute oder Landesgesundheitsämter, diedie Arbeit der Gesundheitsämter vor Ort unterstützen, indemsie Laborkapazitäten vorhalten, fachliche Unterstützung aufvielen Gebieten leisten, Koordinierungsaufgaben übernehmenbei Aktionen wie Katastropheneinsätzen, Pandemieplanungen,Schutzimpfungen oder ähnlichen überregionalen Aufgaben. Inder Epidemiologie sorgen sie für eine landesweit gleiche Erhebungvon Daten und sind bei der Auswertung behilflich. Siestellen den Städten und Kreisen Instrumente zur Verfügung, mitdenen die lokalen Daten zu einer aussagefähigen und anschaulichenGesundheitsberichterstattung zusammengestellt werdenkönnen. Sie arbeiten in der Qualitätssicherung oder in derEntwicklung von landesweiten Gesundheitszielen. Insgesamtbieten sie eine Unterstützung zur besseren und effizienterenAufgabenerfüllung der Gesundheitsämter.Die Gesundheitsämter selbst sind in die Verwaltungen der Städteund Landkreise integriert, als letzte eigenständige staatlicheuntere Sonderbehörden in Deutschland wurden die badenwürttembergischenund bayerischen Gesundheitsämter in den90-er Jahren des letzten Jahrhunderts in diese Organisationsformüberführt (3). Es gibt knapp 450 Gesundheitsämter inDeutschland.Pandemieplanung auf kommunaler Ebene13

Was ist der ÖGD –und was ist der BVÖGDEinleitung und Versucheiner DefinitionAufgaben des ÖGDNeben den ärztlich-gutachterlichen Aufgaben muss der ÖGD bzw.ein Gesundheitsamt kompetent Stellung nehmen zu übertragbarenKrankheiten, Trink- und Badewasser, umweltmedizinischenFragen, Jugendgesundheit und vielem mehr. Gesundheitsförderungund präventive Angebote auf der Grundlage einer lokalenGesundheitsberichterstattung sind weitere Arbeitsschwerpunkte.Auf der Basis epidemiologischer Aussagen sollen „Daten fürTaten“ für die Politikberatung zur Verfügung gestellt werden.Die Aufgaben haben sich in den letzten Jahren von der überwiegendhoheitlich-überwachenden Tätigkeit hin zu mehr Beratungund Hilfestellung für die Bürgerinnen und Bürger gewandelt.Der Servicegedanke steht heute weitaus mehr im Vordergrundals früher, die hoheitliche Überwachung wird auf das notwendigeMaß beschränkt. In der Tätigkeit des ÖGD überwiegt infast allen Bereichen das präventive Element. In der Trink- oderBadewasserüberwachung, in der Seuchenbekämpfung über dasganze Spektrum der Infektionskrankheiten von übertragbarenMagen-Darm-Erkrankungen bis hin zur Tuberkulose, in der Beratungbei sexuell übertragbaren Krankheiten wie AIDS hat dieVerhütung von Krankheit und die Verhinderung einer Weiterverbreitungerste Priorität. Bei der Schuluntersuchung steht dieBeratung und die Prävention an erster Stelle, sei es zur Verbesserungder Durchimpfungsraten durch die Überprüfung desImpfstatus und den Hinweis auf fehlende Impfungen, sei es beider Untersuchung der für die Schule notwendigen Fähigkeitenin Bezug auf die Sprache, das Hören oder die motorische Bewegungdes Kindes.Gesundheitspolizei oder beratende Behörde?Die heute üblichen und modernen Aufgaben eines Gesundheitsamtessind in der öffentlichen Meinung nicht verankert. Esherrschen teilweise noch veraltete Vorstellungen. So definiertbeispielsweise ein im Jahr 2005 neu verlegtes großes Lexikonden Begriff „Gesundheitsamt“ wie folgt; „eine in jedem StadtundLandkreis zur einheitlichen Gestaltung des ÖffentlichenGesundheitsdienstes eingerichtete Behörde. Aufgaben sindbeispielsweise die Durchführung der ärztlichen Aufgaben derGesundheitspolizei, der gesundheitlichen Volksbelehrung, der14

Schulgesundheitspflege, der Familienberatung“(4). Diese Beschreibungist von den Begrifflichkeitenher nicht ganz auf der Höhe derZeit, der antiquierte Charme einerSprache aus vergangenen Jahrzehntenweht uns hier an, JohannPeter Frank und seine „medicinischePolizey“ lassen grüßen (5).Im Kern sind die Aufgaben aberrichtig beschrieben, ersetzen wirdie veralteten Begriffe durch moderne,sind wir nicht weit von derRealität entfernt. Volksbelehrungund Familienberatung würden wirheute eher mit gesundheitlicherPrävention und Gesundheitsförderungbeschreiben. Die Zukunftdes ÖGD wird eher in den „Intelligenzfunktionen“wie Koordinierungund Initiierung gesehen.Der ÖGD nutzt in seiner Arbeit inwachsendem Maße die modernenInformationsmedien, allen vorandas Internet und die elektronischePost. Ohne diese Werkzeuge wäredie ständig wachsende Aufgabenfüllenicht zu bewältigen und dievielen Anfragen nicht so kompetentund rasch zu beantworten.Immer mehr Gesundheitsämternutzen zum Informationsaustausch das Internet-Angebot „Um-Info“, ein Internet-Forum, das ursprünglich als UmweltmedizinischesInformationsforum startete und heute als ÖGD-Intranetpraktisch alle ÖGD-Themen abdeckt (6). Daneben sind vieleGesundheitsämter und Institutionen des ÖGD mit einer beeindruckendenVielzahl von Angeboten im Internet präsent.15

Was ist der ÖGD –und was ist der BVÖGDEinleitung und Versucheiner DefinitionÄrztliche Qualität ist wichtigGute ärztliche Arbeit erfordert gutes ärztliches Personal. ZurSicherstellung einer guten Struk turqualität ist eine optimaleQualifikation und Ausbildung aller im ÖGD Tätigen notwendig.Bei den Ärztinnen und Ärzten ist eine hohe Anzahl von Fachärztinnenund Fach ärzten anzustreben, neben diversen klinischenFachrichtungen wie Kinder- und Jugendmedizin, Psychiatrie oderInnere Medizin ist dies vor allem der Facharzt für ÖffentlichesGesundheitswesen. In etlichen Bundesländern schreiben dieGesundheitsdienstgesetze vor, dass für die Leitungsfunktion einesGesundheitsamtes die Weiterbildung zum Arzt für ÖffentlichesGesundheitswesen notwendig ist. Die Bundesärztekammerhat auf dem 106. Deutschen Ärztetag 2003 eine inhaltlich neueFassung der Musterweiterbildungsrichtlinien beschlossen, diegemeinsam mit dem Bundesverband der Ärztinnen und Ärztedes Öffentlichen Gesundheitsdienstes erarbeitet wurden (7).Die Inhalte der Weiterbildung wurden an die veränderten Aufgabenund Inhalte angepasst und neu formuliert. Derzeit arbeitenca. 3.500 Ärztinnen und Ärzte in der Gesundheitsverwaltung,die Statistik der Bundesärztekammer weist im Tätigkeitsbericht2008 insgesamt 1.571 Ärztinnen und Ärzte mit der Gebietsbezeichnung„Öffentliches Gesundheitswesen“ in Deutschlandaus (8).Generationenwechsel muss bewältigt werdenWir befinden uns derzeit in einem tiefgreifenden Generationenwechsel.Viele Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in den Gesundheitsämternund auch viele Ärztinnen und Ärzte stehen vor demRentenalter oder sind bereits in den Ruhestand getreten, derOsten Deutschlands ist davon stärker betroffen. Fachärztinnenund Fachärzte für das Gebiet „Öffentliches Gesundheitswesen“sind Mangelware. Es müssen große Bemühungen unternommenwerden, genügend Ärztinnen und Ärzte zur Arbeit in derGesundheitsverwaltung zu gewinnen und sie dann möglichstrasch der Weiterbildung zum Arzt für Öffentliches Gesundheitswesenzuzuführen. Angesichts des bereits eingetretenenÄrztemangels, der sich von Jahr zu Jahr verschärft, wird dieskeine leichte Aufgabe, besonders vor dem Hintergrund der imVergleich zu vielen anderen Ärztegruppen ausserordentlich un-16

Statue des Äskulap oderAsklepios, dem Gott derHeilkunde der griechischenMythologie, Vatikanmuseum,Rom17

Was ist der ÖGD –und was ist der BVÖGDEinleitung und Versucheiner Definitiongünstigen Einkommenssituation für Ärztinnen und Ärzte in denGesundheitsverwaltungen bzw. in den Gesundheitsämtern.Konstant ist nur die VeränderungDer ÖGD ist auf die Unterstützung durch die Politik angewiesen.Sie muss durch ihre Beschlüsse und Vorgaben die notwendigenRessourcen bereitstellen, damit der ÖGD seine Aufgabenerfüllen kann. In den letzten Jahren unterliegen die Verwaltungsstruktureneinem Prozess dynamischer Veränderungen. Invielen Bundesländern wird umorganisiert (9,10). Zwei Aussagenlassen sich treffen: erstens wird der dreistufige Verwaltungsaufbauweitgehend favorisiert und zweitens wird die kommunaleEbene im Endergebnis meist gestärkt. Das bedeutet einen Aufgabenzuwachsfür die Städte und Gemeinden. Hinter diesenVeränderungen steht in der Regel nicht in erster Linie das hehreBestreben, die Aufgaben für die Bevölkerung zu optimieren,sondern die Kosten zu senken. Es besteht die Gefahr, dass damitnicht nur Rationalisierungseffekte erzielt werden, sondernauch eine Senkung der Standards erfolgt. Es ist wichtig, Standardsfür den ÖGD und sein Arbeit zu definieren. Der ÖGD mussdie Entwicklung genau beobachten, gegebenenfalls Argumenteauch in Form von Kosten-Nutzen-Abschätzungen gegen geplanteAbstriche bei der Aufgabenerfüllung für die beschließendenStellen zur Verfügung stellen. Hierbei können der Bundesverbandder Ärztinnen und Ärzte des Öffentlichen Gesundheitsdienstesund die Landesverbände eine wichtige Rolle in derBeratung der Kommunen und Länder übernehmen.Gewerkschaft und wissenschaftliche FachgesellschaftDer BVÖGD hat zwei wesentliche Funktionen. Zum einen verstehter sich als ärztliche wissenschaftliche Fachgesellschaft– die Bundeskongresse und die Arbeit der Fachausschüssesind hier der sichtbare Ausdruck – und anderseits hat er einegewerkschaftliche Funktion, die gerade in den letzten Jahrendurch die veränderte Tarifsituation im öffentlichen Dienst einegroße Bedeutung erlangt hat. Der BVÖGD möchte künftig stärkerals wissenschaftliche Fachgesellschaft in Erscheinung treten.Deshalb wird derzeit um die Gründung einer Fachgesellschaftgerungen, um die wissenschaftliche Ausrichtung zu fördern und18

stärken und beispielsweise Qualitätsstandards für die diversenTätigkeiten des ÖGD zu definieren, aufbauend auf bisherigenAusarbeitungen, die bereits in einigen Bundesländern erstelltwurden. Ziel soll es sein, künftig für die meisten Arbeitsfelderdes ÖGD fundierte und anerkannte Richtlinien für den praktischenGebrauch in der täglichen Arbeit des ÖGD zur Verfügungzu stellen.Stärken des ÖGDNeben der Weiterführung bestehender Aufgaben werden künftigverstärkt koordinierende Aufgaben anfallen. Der ÖGD ist aufgrundseiner multidisziplinären Zusammensetzung seiner Mitarbeiterinnenund Mitarbeiter und der daraus resultierendeninterdisziplinären Arbeitsweise besonders geeignet, Aufgabenin der Koordination und Moderation zu übernehmen. KoordinierendeAufgaben sind eine Dienstleistung, die in den nächstenJahren verstärkt angefordert werden wird und deshalb weiterzunehmen wird (11,12).FazitAls Fazit lässt sich festhalten, dass der ÖffentlicheGesundheitsdienst die zahlreichen Krisen dervergangenen Jahre gut bewältigt hat. Der ÖGDhat sich zu einer zeitgemäßen, effizienten undkundenorientierten Gesundheitsverwaltung entwickelt.Wenn es gelingt, dem Ärztemangel zutrotzen, die Tarifsituation zu bereinigen und denAusbildungsstau zum Facharzt auszugleichen,kann er seine Arbeit auch in Zukunft für die Bürgerinnenund Bürger in Deutschland erfolgreichbewältigen.19

Was ist der ÖGD –und was ist der BVÖGDEinleitung und Versucheiner DefinitionWas ist der BVÖGDGegründet wurde der Verband als „Bund der MedizinalbeamtenDeutschlands“, er benannte sich bald um in „Bundesverbandder Ärzte des Öffentlichen Gesundheitsdienstes“. Die Ergänzungder weiblichen Form – Anläufe dazu gab es mehrere überdie Jahre – ist erst in jüngster Zeit erfolgt. Es ist ein wichtigesSignal, denn wie kaum ein anderes akademisches Berufsfeldwird der ÖGD von Ärztinnen, die auch und gerade in leitenderPosition zahlreich vertreten sind, bestimmt.Der Bundesverband der Ärztinnen und Ärzte des ÖffentlichenGesundheitsdienstes – abgekürzt BVÖGD – ist der Dachverbandder in allen Bundesländern vorhandenen Landesverbände. Erist für diese Ärztinnen und Ärzte die berufspolitische und gewerkschaftlicheVertretung. Alle Funktionen im BVÖGD werdenals Ehrenamt erbracht.Das Symbol der Medizin unddes ÖGD verewigt im Tischeiner Studentenkneipe inHeidelberg20

Fruchtbare Kooperationmit dem BMGGespräche der Vorstände vonBVÖGD und BZÖG mit FrauMinisterin Ulla Schmidt (2001),mit Herrn Staatssekretär Dr.Klaus Theo Schröder (2003),mit Herrn Staatssekretär RolfSchwanitz (2006) und beimÖGD-Kongress 200921

Was ist der ÖGD –und was ist der BVÖGDEinleitung und Versucheiner DefinitionDer Bundesverband der Ärztinnen und Ärzte des ÖffentlichenGesundheitsdienstes (BVÖGD) ist Mitglied im Deutschen Beamtenbundund der dbb tarifunion. Der BVÖGD ist Mitglied imAusschuss „Ärzte im öffentlichen Dienst“ der Bundesärztekammer,ebenso ist er ordentliches Mitglied der „Deutschen Akademieder Gebietsärzte“ der Bundesärztekammer. Der BVÖGD istMitglied des Dachverbandes „Deutsche Gesellschaft für PublicHealth e.V.“ (DGPH) und im Deutschen Verband für Gesundheitswissenschaftenund Public Health (DVGPH), auf europäischerEbene ist er in der „European Union for School and UniversityHealth and Medicine“ (EUSUHM) vertreten. Er kooperiert darüberhinaus mit zahlreichen wissenschaftlichen und ärztlichenVerbänden, Organisationen und Institutionen. Der BVÖGD wirdbei Gesetzesvorhaben gehört und arbeitet konstruktiv mit demBundesministerium für Gesundheit zusammen, beispielsweisebei der Vorbereitung von Gesetzes-Novellierungen wie etwadem Infektionsschutzgesetz (IfSG). Der BVÖGD arbeitet mit bei„Gesundheitsziele.de“ und ist Mitglied der BundesvereinigungPrävention und Gesundheitsförderung e.V.Gremien des BVÖGDDie Gremien des BVÖGD sind die jährliche Mitgliederversammlung,der erweiterte Vorstand sowie der geschäftsführende Vorstand,der bisher aus vier Personen besteht. Die Mitgliederversammlungwählt den Vorstand und bestimmt die Linie desVerbandes. Sie setzt sich zusammen aus den Delegierten derLänder je nach der Anzahl der Mitglieder in den Landesverbänden.Bei der Mitgliederversammlung2007 in Bad Lausick (Sachsen)wird Herrn Dr. Michael Forßbohmfür seine langjährigeArbeit im FachausschussInfektionsschutz gedankt22

Der erweiterte Vorstand, der neben dem Vorstand aus den Landesvorsitzendenund den Fachausschusssprechern und weiterenFunktionsträgern, wie beispielsweise einem Vertreter derLandesgesundheitsämter, einem Vertreter der Schriftleitung derZeitschrift „Das Gesundheitswesen“ und einem Vertreter derWeiterbildungs-Akademien besteht, bereitet die Beschlüsse derMitgliederversammlung inhaltlich vor.Erweiterter VorstandWissenschaftlicher BeiratZur Unterstützung des Vorstandes des BVÖGD sind sechs Fachausschüssedurch den Vorstand eingesetzt. Sie bereiten dasjährliche Kongressprogramm für ihren jeweiligen Bereich vorund erarbeiten bei Bedarf Stellungnahmen zu spezifischenFragestellungen für den Verband: es gibt die Fachausschüsse23

Was ist der ÖGD –und was ist der BVÖGDEinleitung und Versucheiner Definitionamtsärztlicher Dienst, Gesundheitsberichterstattung (GBE) undPrävention, Infektionsschutz, Kinder- und Jugendgesundheitsdienst,Psychiatrie und – last but not least – Umweltmedizin.Zur Unterstützung der inhaltlichen Planung der Kongressinhaltehat der Vorstand einen wissenschaftlichen Beirat eingerichtet.Sechs Fachausschüsse unterstützen die Arbeit des VorstandesAmtsärztlicher Dienst / GutachtenwesenKinder- und JugendgesundheitsdienstGesundheitsberichterstattung (GBE) und PräventionInfektionsschutzPsychiatrieUmweltmedizin24

Der jährliche Bundeskongress ist die Infobörse des ÖGDEin besonderer Schwerpunkt der Arbeit des Bundesverbandesist die Ausrichtung eines jährlichen wissenschaftlichen Bundeskongressesan wechselnden Orten in Deutschland, an demca. 600 – 700 Ärztinnen und Ärzte sowie Zahnärztinnen undZahnärzte teilnehmen. Die Organisation der Kongresse erfolgtin enger Zusammenarbeit mit dem jeweils ausrichtenden Bundesland,die jährliche Reihenfolge folgt in der Regel dem Alphabet.Der dreitägige Kongress setzt sich aus Plenarvorträgenund parallelen Vorträgen der sechs Fachausschüsse zusammen.Der Verband der Zahnärztinnen und Zahnärzte des ÖffentlichenGesundheitsdienstes (BZÖG) richtet einen eigenen Programmteilfür seine Mitglieder aus. Der wissenschaftliche Beirat plantdie Plenarvorträge im Sinne des vorher beschlossenen Kongressmottos.Das Programm der Fachausschuss-Vorträge wirdvon den Fachausschüssen für ihren jeweiligen Fachbereich zusammengestellt.Das Kongressprogramm als Ganzes wird imwissenschaftlichen Beirat koordiniert. Das Programmheft wirdbreit gestreut, es wird allen Mitgliedern vorab übersandt undauch im Internet veröffentlicht.Internetauftritt www.aerzte-oegd.deoder www.aerzte.dbb.deDer Bundesverband ist im Internet präsent unter dieser Internet-Adresse.Neben dem jeweils aktuellen Kongressprogramminformiert der Bundesverband über sich und seine Aktivitäten,nennt Ansprechpartner und stellt Kontaktdaten des Vorstandes,des erweiterten Vorstandes, des wissenschaftlichen Beirates,der Landesvorsitzenden und der Sprecher der Fachausschüssezur Verfügung. Weiterhin sind die Trägerinnen und Trägerder Johann Peter Frank Medaille, der höchsten Auszeichnungdes BVÖGD, aufgeführt und es gibt Links zu den Partnern desBVÖGD, den Landesverbänden, dem Robert Koch-Institut undvielem mehr. Überzeugen Sie sich am besten selbst durch einenBlick in www.aerzte-oegd.deBundesverbandder Ärztinnen und Ärzte desÖffentlichen GesundheitsdienstesundBundesverband der Zahnärztedes Öffentlichen Gesundheitsdienstes61.Wissenschaftlicher KongressAnkündigung des ÖGD-Kongress 2011Klaus WalterHomepage des BVÖGD:www.aerzte-oegd.de25