Dr. Birgitt van Oorschot - Katholische Akademie in Berlin eV

Patientenverfügung aus
Patientensicht
Dr. med. Birgitt van Oorschot
Sprecherin Ethikkomitee am Universitätsklinikum Jena
Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie
Bachstr. 18, 07743 Jena
birgitt.oorschot@med.uni-jena.de

Gliederung
Vorbemerkungen
Einstellungen zu „Patientenverfügung“
Patienten
Ärzte und Richter
Folgerungen

Vorbemerkungen
Sterben dürfen - Sterben müssen
Sterbeverläufe (plötzlich / langsam)
Selbstbestimmung als oberstes Prinzip?

Was würden Sie vor Ihrem Tod
noch tun?*
Angaben in gültigen Prozent (sehr wichtig / wichtig), Mehrfachnennungen möglich
Genießen –Jüngere, nichtreligiös, geringe Bildung, ohne Sterbeerfahrung
Feiern / Spaß haben (60 %), reisen (57 %)
Ordnen –Familienorientierung, mittleres Lebensalter
Finanz. Dinge regeln (86 %), Streit beilegen (72 %),
Mit Gott ins Reine kommen (29 %)
Gestalten –jüngere, gebildet, tendenziell entwurzelt
Bewußt Abschied nehmen (76 %), Stätten der
Kindheit aufsuchen (37 %)
* Lehrforschungsprojekt „Sterben in Thüringen“, geleitete Zufallsauswahl,
644 persönlich-mündliche Interviews im Sommer 2001

Wer sollte über medizinische Maßnahmen
(bei ihrer Tumorerkrankung) entscheiden?
Steinbach et al 2005
Patient entscheidet
Patient entscheidet nach
Mitteilung des Arztes
Arzt und Patient entscheiden
gemeinsam
Arzt entscheidet nach
Mitteilung der Meinung des
Patienten
Arzt entscheidet allein
0 20 40 60 80 (%)

Bedeutung der Angehörigen
sehr wichtig 45 %
eher wichtig 20 %
teils/teils 11 %
eher nicht wichtig 6 %
überhaupt nicht wichtig 11 %

Relevanz
bundesweite Befragung: 6 % der Bevölkerung
hat PV abgeschlossen
Patientenbefragungen Modellvorhaben „Patienten
als Partner“, Jena 2002 - 2004:
10,4 % finalerkrankte Tumorpatienten
30 % kannten PV nicht
30 % lehnten PV ab
20 % hatten vor, PV abzuschließen

Einstellung zur Patientenverfügung
formaler Bildungsstand und Vorhandensein von
Kindern entscheidend für das Vorhandensein einer PV
Nicht: Alter / Geschlecht / Krankheitsdauer /
Familienstand / Religionszugehörigkeit
positive Einstellung zu PV „werde wahrscheinlich ..“
Frauen / Vorhandensein von Kindern /
Zugehörigkeit zu einer Religionsgemeinschaft

Gesellschaftliche Situation
Vielfalt an Wertorientierungen, Einstellungen
und Leitbildern bei den Beteiligten:
Patienten, Angehörige, Ärzte*,
Pflegende*, Juristen*, ......
*Selbstverständlichkeiten der Profession

Gesellschaftliche Situation
Vielfalt an Wertorientierungen, Leitbildern,
Erfahrungen und Ängsten in Bevölkerung und in
den mit Sterben und Tod befassten
Berufsgruppen ist
kaum bewusst
wenig kommuniziert
Folge: Missverständnisse
Fehleinschätzungen
Unzufriedenheit,
Unsicherheit und Überforderung

Ergebnisse von
bundesweiten Befragungen
Zustimmung: Richter Ärzte
PV: notarielle Beglaubigung erforderlich
PV: nicht bindend wenn älter als ein Jahr
Simon et al 2003, van Oorschot et al 2004

Ergebnisse von
bundesweiten Befragungen
Zustimmung: Richter Ärzte
PV: notarielle Beglaubigung erforderlich 16,1 % 15,9 %
PV: nicht bindend wenn älter als ein Jahr 16,0 % 25,2 %
Simon et al 2003, van Oorschot et al 2004

Unkenntnis /
Strukturdefizite
• „Der Arzt auf der Intensivstation hat gesagt, die
Patientenverfügung ist völlig wertlos, da sie nicht
beglaubigt ist.“ Zit. Betreuerin Frau A. Herbst 2003
• „Der auf die Station geholte Notarzt hat gesagt, es
geht mich gar nichts an, was mit meiner Mutter
gemacht wird, er rede nicht mit mir. Die
Vorsorgevollmacht erkennt er nicht an, was ist das
überhaupt, so hat er mich gefragt. Und die
Patientenverfügung wurde auch nicht beachtet, die
war in der Akte und alle Beteiligten sagten, sie
wüßten davon nichts.“ Zit. Frau B. Sommer 2003

3 Einstellungstypen im Bezug
auf Patientenverfügung (PV)
bindende Willensäußerungen - entlasten Arzt
und Angehörige, 26 % Varianzaufklärung
Kommunikationshilfen - müssen aktuell sein,
19 % Varianzaufklärung;
Zustimmung wächst mit der Berufserfahrung
„Stör“-faktoren: verrechtlichen AP-Beziehung,
notarielle Beglaubigung nötig, 16 %
Varianzaufklärung

Zukünftige Herausforderungen
Kommunikationsbedarf
Freiraum zur Entscheidungsdelegation
Ehrlichkeit und Perspektivwechsel
professionelle Selbstreflexion
Grenzen rechtlicher Festlegungen