Prostatakarzinom - Fragen an den Arzt bei PSA-Wiederanstieg nach ...

Krebsinformationsdienst KIDINFORMATIONSBLATTDeutsches KrebsforschungszentrumProstatakarzinom - Fragen an den Arzt beiPSA-Wiederanstieg nach primärer StrahlentherapieSind die Krebszellen noch nicht über die Prostata hinausgewachsen, spricht man von einemlokal begrenzten Prostatakarzinom. Eine Behandlungsmöglichkeit - unter verschiedenen anderen- ist die Bestrahlung (primäre Strahlentherapie). Die Heilungschancen sind in diesem Fallgut. Trotzdem kommt es bei einem bis fünf von zehn Männern innerhalb von zehn Jahren nachder Bestrahlung zu einem Rückfall (Rezidiv). Erstes und lange Zeit oft einziges Zeichen einesRezidivs ist in den meisten Fällen der Wiederanstieg des prostataspezifischen Antigens im Blut(PSA-Wert).Dieses Informationsblatt richtet sich gezielt an Patienten mit einem Wiederanstieg desPSA-Wertes nach einer primären Strahlentherapie der Prostata.Es enthält einige wichtige Fakten und Anregungen für Fragen an den Arzt, die zur Klärung Ihrerpersönlichen Situation beitragen können.Wurde eine Strahlentherapie in heilender Absicht durchgeführt, fällt der PSA-Wert im Laufe derdarauffolgenden Monate auf einen Tiefstwert (PSA-Nadir), ein Beleg für den Erfolg der Behandlung.Steigt der Wert danach erneut an, kann dies ein Zeichen für erneutes Tumorwachstumsein.Von einem PSA-Rezidiv (biochemisches Rezidiv) spricht man, wenn• der PSA-Wert um mehr als 2 Nanogramm pro Milliliter (ng/ml) über den PSA-Nadir angestiegenist,• dieser Anstieg sich in mindestens einer weiteren Messung bestätigt (die zweite Untersuchungsollte im Abstand von etwa drei Monaten erfolgen),• keine anderen Zeichen für erneutes Tumorwachstum zu finden sind.Liegt z.B. der tiefste PSA-Wert bei 0,6 ng/ml, dann spricht man ab einem Wert von über 2,6ng/ml von einem biochemischen Rezidiv.Zunächst wird man versuchen, die Ursachen des PSA-Anstiegs weiter abzuklären:• Liegt ein örtlicher Rückfall im Bereich des Bestrahlungsgebietes, ein Lokalrezidiv vor?• Haben sich Tumorabsiedlungen in anderen Organen (Fernmetastasen) entwickelt?• Ist vielleicht beides der Fall?Um abzuschätzen, was dem PSA-Anstieg am wahrscheinlichsten zugrunde liegt, werdenbestimmte Fakten betrachtet:• der zeitliche Abstand zwischen dem Ende der Strahlentherapie und dem PSA-Anstieg• die biologischen Eigenschaften des Tumors bei der Erstdiagnose (Gleason Score, Grad derBösartigkeit/Grading)• die Zeit, in der sich der PSA-Wert verdoppelt hat (PSA-Verdopplungszeit)Liegt die Strahlenbehandlung länger als drei Jahre zurück, war der Tumor auf die Prostatabegrenzt und von geringer Bösartigkeit und ist der PSA-Wert langsam angestiegen, spricht dieseher für ein Lokalrezidiv. Bei PSA-Wiederanstieg bereits im ersten Jahr nach derStrahlentherapie, kurzer PSA-Verdopplungszeit, hohem Bösartigkeitsgrad und/oderLymphknotenbefall bei der Erstdiagnose steckt eher eine Metastasierung dahinter.Fragen, die Sie im Zusammenhang mit der Abklärung des PSA-Anstiegs mit Ihrem Arztbesprechen sollten:• Gibt es bei mir für die Erhöhung des PSA-Wertes eine andere Erklärung als einWiederauftreten des Prostatakarzinoms?• Was spricht in meinem Fall für ein Lokalrezidiv, was für eine Metastasierung bzw. für eineKombination von beidem?• Welche Untersuchungen könnten helfen, die Ursache für den PSA-Anstieg zu klären: PSA-Verdopplungszeit, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT, auchKernspintomographie genannt), Positronenemissionstomographie (PET, Kostenübernahme

muss geklärt werden), PET-CT (Kostenübernahme muss geklärt werden),Knochenszintigramm, Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie)?Oft geben diese Untersuchungen allerdings keinen eindeutigen Aufschluss über die Ursachedes PSA-Anstiegs. Man spricht dann von einem PSA-Rezidiv oder biochemischen Rezidiv.Allgemeingültige Empfehlungen zum Vorgehen bei PSA-Rezidiv gibt es nicht.Prinzipiell sind drei Strategien möglich:• Abwartendes Beobachten: d.h. keine Behandlung, aber engmaschige ärztliche Kontrolle• Hormontherapie• Örtliche Therapie eines Lokalrezidivs: in der Regel Operation („Salvageprostatektomie“).Zuvor sollte die Diagnose durch eine Gewebeprobe aus der Prostata (Biopsie) gesichertwerden.Die Entscheidung für eine der drei Strategien sollte durch Ihre Ausgangssituation und dieErfolgsaussichten der jeweiligen Vorgehensweise bestimmt werden. So kann abwartendesBeobachten für einen 80-jährigen, der schon einen Herzinfarkt hatte, die beste Strategie sein.Ein 60-jähriger mit Lokalrezidiv kann hingegen durch eine örtliche Therapie geheilt werden.Wichtig sind auch Ihre persönlichen Bedürfnisse. Sie sollten daher verstehen, was Ihnen diejeweilige Behandlung bringt und welche Nebenwirkungen sie möglicherweise in Kauf nehmenmüssen.Um zu klären, welcher Weg in Ihrer persönlichen Situation der geeignete ist, und um Vor- undNachteile abzuwägen, können Sie Ihrem Arzt folgende Fragen stellen:• Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es prinzipiell in meiner Situation?• Wie schnell sollte ich mit einer Behandlung beginnen?• Wie ist voraussichtlich der weitere Krankheitsverlauf, falls ich mich nicht behandeln lasse(auch kein abwartendes Beobachten)?Abwartendes Beobachten• Wie wird die Erkrankung vermutlich weiter verlaufen?• Welche Untersuchungen sind in welchen Abständen erforderlich, wenn ich mich für dasabwartende Beobachten entscheide?Hormontherapie• Welche Formen der Hormontherapie gibt es? Welche wäre für mich am besten geeignet undwarum?• Welche Nebenwirkungen haben die verschiedenen Formen der Hormontherapie?• Gibt es Möglichkeiten, Nebenwirkungen der Hormontherapie vorzubeugen oder zubehandeln?• Wie wird die Erkrankung vermutlich weiter verlaufen, wenn ich mich für eine Hormontherapieentscheide?Örtliche Therapie, z.B. Operation und andere örtliche Verfahren• Welche örtlichen Therapieformen gibt es?• Welche Nebenwirkungen sind mit einer örtlichen Therapie verbunden?• Gibt es Möglichkeiten, Nebenwirkungen der örtlichen Therapie zu vermeiden oder zubehandeln?• Wie wird die Erkrankung vermutlich verlaufen, wenn ich mich für eine örtliche Therapieentscheide?• Wäre eine Hormontherapie begleitend zur örtlichen Therapie sinnvoll?Dieses Informationsblatt dient als Grundlage für Ihre weitere Informationssuche. Auch der Krebsinformationsdienst beantwortet IhreFragen, telefonisch innerhalb Deutschlands unter der kostenfreien Rufnummer 0 800 - 420 30 40, täglich von 8-20 Uhr, und per E-Mail unter krebsinformationsdienst@dkfz.de. Im Internet informiert der KID unter www.krebsinformationsdienst.de oder aufFacebook unter www.facebook.com/krebsinformationsdienst.© Krebsinformationsdienst KID 12.02.2013 (Quellen beim KID) IB#1107