„Anästhesie beim Kind mit Atemwegsfremdkörper“

FLEXIBLE UND STARRE BRONCHOSKOPIESeit der ersten erfolgreichen bronchoskopischen Fremdkörperentfernung durchGustav Killian 1897 in Freiburg, ist die Bronchoskopie mit starremInstrumentarium für diese Indikation das Mittel der ersten Wahl. Die meistenUntersucher werden diese einer flexiblen Bronchoskopie vorziehen [13]. DieVorteile liegen in der besseren Sicht, dem günstigeren Verhältnis von Außen- zuInnendurchmesser des Instruments und dem einfacheren Einbringen einerVielzahl von Zusatzinstrumenten, wie Fasszangen usw. [7, 14, 15]. So sindstarre Tracheo-Bronchoskope ab 2,5 mm Innendurchmesser erhältlich. Lediglichbei tief und weit distal sitzendem Fremdkörpern [6], bei größeren Kindern undbei Erwachsenen [16] bietet die flexible Bronchoskopie Vorteile. Auch empfehlenmanche Autoren die fiberoptische Bronchoskopie zur Sicherung der Diagnose vorder Anwendung des starren Instruments [14, 17-19].ANÄSTHESIOLOGISCHE TECHNIKDer Einsatz von kurz wirksamen, gut steuerbaren, nebenwirkungsarmen undsicheren Medikamenten in der Kinderanästhesie erweist sich gerade für dieEntfernung von Atemwegsfremdkörpern als sehr vorteilhaft. Während derManipulation an den Atemwegen muss eine gute Reflexdämpfung garantiert sein,das Kind darf keine Abwehrbewegungen zeigen und Spontanatmung solltemöglich sein. Nach dem Eingriff soll ein möglichst geringer Anästhetika-Überhangdem Kind sichere Atemwegsreflexe, eine gute Atmung und einen kräftigenHustenstoß ermöglichen. Die Medikamente Sevofluran, Propofol und Remifentanilerfüllen diese Voraussetzungen und kommen in allen neueren Übersichtsarbeitenzum Einsatz [2, 20, 21].3