Wichernhaus - Evangelische Stadtmission Freiburg

Wichernhaus - Freiburg
Unser Seniorenpfl egeheim mitten im Herzen der Stadt Freiburg
Informationen zur Pfl egeversicherung
Wie erhalten Sie Leistungen aus dem Pfl egeversicherungsgesetz (Pfl egeVG)
Voraussetzungen
Leistungen nach dem Pfl egeVG erhalten Personen, die Unterstützung und Pfl ege benötigen, nur
dann, wenn sie bei ihrer Pfl egekasse einen Antrag auf Leistungen stellen.
Im Anschluss an die Antragstellung erfolgt eine Prüfung des Antragstellers hinsichtlich des Pfl ege-
und Betreuungsbedarfs. Mit der Prüfung beauftragt die Pfl egekasse den Medizinischen Dienst der
Krankenversicherung (MDK). Dieser besucht den Versicherten zuhause oder im Pfl egeheim, befragt
ihn und evtl. auch seine Pfl egepersonen über Einschränkungen und Hilfebedarf.
Daraus fertigt der MDK ein Gutachten, und empfi ehlt der Pfl egekasse die Pfl egestufe. Die Pfl egekasse
entscheidet auf der Basis des Gutachtens über die Pfl egestufe und teilt dem Pfl egebedürftigen
die Leistungshöhe mit.
Leistungen der Pfl egekasse erhalten nur die Personen, die von ihrer Kasse als pfl egebedürftig im
Sinne der Pfl egestufen I - III eingestuft werden. Dies gilt für Tages- oder Nachtpfl ege, Kurzzeitpfl ege
und Dauerpfl ege. Die Pfl egekasse verrechnet die von ihr beigesteuerte Summe in der Regel direkt
mit dem Pfl egeheim, ohne dass sich der/die Betroffene darum kümmern muss. Zur Abrechnung mit
der Pfl egekasse benötigt die Einrichtung allerdings den schriftlichen Bescheid über die Pfl egestufe.
Wenn ein Antragsteller der Ansicht ist, die vergebene Pfl egestufe entspreche nicht dem tatsächlichen
Hilfebedarf und sei daher nicht angemessen (zu niedrig oder zu hoch), kann er Widerspruch
einlegen. Ein Widerspruch gegen die Pfl egestufe muss innerhalb vier Wochen nach Zugang des
schriftlichen Einstufungsbescheids bei der Pfl egekasse eingelegt werden.
Kriterien zur Prüfung der Pfl egebedürftigkeit
Leistungen der Kasse erhalten alle Personen, die Hilfebedarf in den Bereichen
• Körperpfl ege (z. B. Waschen, Duschen, Baden, Zahnpfl ege, Kämmen)
• Beweglichkeit/Mobilität (z. B. Aufstehen, Zubettgehen, Stehen, Treppensteigen,
An- und Auskleiden)
• Ernährung (z. B. Hilfe beim Essen, mundgerechtes Zubereiten der Nahrung)
haben und außerdem die täglichen Verrichtungen im Haushalt (Einkaufen, Putzen, Kochen, Wäscheversorgung,...)
nicht mehr ohne Unterstützung bewältigen.
Dabei wird in der Regel nach drei Pfl egestufen unterschieden, die sich nach dem Zeitumfang
richten, den Pfl egepersonen wie z. B. Angehörige oder Nachbarn benötigen, um den älteren oder
behinderten Menschen mit der notwendigen Hilfe zu versorgen. Dabei muss die Zeit für den pfl egerischen
Hilfebedarf in den Bereichen Körperpfl ege, Bewegung und Ernährung gegenüber der hauswirtschaftlichen
Hilfe überwiegen.
LEBEN • GLAUBEN • HANDELN IN UND UM FREIBURG