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Wichernhaus - Freiburg Unser Seniorenpfl egeheim mitten im Herzen der Stadt Freiburg Informationen zur Pfl egeversicherung Wie erhalten Sie Leistungen aus dem Pfl egeversicherungsgesetz (Pfl egeVG) Voraussetzungen Leistungen nach dem Pfl egeVG erhalten Personen, die Unterstützung und Pfl ege benötigen, nur dann, wenn sie bei ihrer Pfl egekasse einen Antrag auf Leistungen stellen. Im Anschluss an die Antragstellung erfolgt eine Prüfung des Antragstellers hinsichtlich des Pfl ege- und Betreuungsbedarfs. Mit der Prüfung beauftragt die Pfl egekasse den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK). Dieser besucht den Versicherten zuhause oder im Pfl egeheim, befragt ihn und evtl. auch seine Pfl egepersonen über Einschränkungen und Hilfebedarf. Daraus fertigt der MDK ein Gutachten, und empfi ehlt der Pfl egekasse die Pfl egestufe. Die Pfl egekasse entscheidet auf der Basis des Gutachtens über die Pfl egestufe und teilt dem Pfl egebedürftigen die Leistungshöhe mit. Leistungen der Pfl egekasse erhalten nur die Personen, die von ihrer Kasse als pfl egebedürftig im Sinne der Pfl egestufen I - III eingestuft werden. Dies gilt für Tages- oder Nachtpfl ege, Kurzzeitpfl ege und Dauerpfl ege. Die Pfl egekasse verrechnet die von ihr beigesteuerte Summe in der Regel direkt mit dem Pfl egeheim, ohne dass sich der/die Betroffene darum kümmern muss. Zur Abrechnung mit der Pfl egekasse benötigt die Einrichtung allerdings den schriftlichen Bescheid über die Pfl egestufe. Wenn ein Antragsteller der Ansicht ist, die vergebene Pfl egestufe entspreche nicht dem tatsächlichen Hilfebedarf und sei daher nicht angemessen (zu niedrig oder zu hoch), kann er Widerspruch einlegen. Ein Widerspruch gegen die Pfl egestufe muss innerhalb vier Wochen nach Zugang des schriftlichen Einstufungsbescheids bei der Pfl egekasse eingelegt werden. Kriterien zur Prüfung der Pfl egebedürftigkeit Leistungen der Kasse erhalten alle Personen, die Hilfebedarf in den Bereichen • Körperpfl ege (z. B. Waschen, Duschen, Baden, Zahnpfl ege, Kämmen) • Beweglichkeit/Mobilität (z. B. Aufstehen, Zubettgehen, Stehen, Treppensteigen, An- und Auskleiden) • Ernährung (z. B. Hilfe beim Essen, mundgerechtes Zubereiten der Nahrung) haben und außerdem die täglichen Verrichtungen im Haushalt (Einkaufen, Putzen, Kochen, Wäscheversorgung,...) nicht mehr ohne Unterstützung bewältigen. Dabei wird in der Regel nach drei Pfl egestufen unterschieden, die sich nach dem Zeitumfang richten, den Pfl egepersonen wie z. B. Angehörige oder Nachbarn benötigen, um den älteren oder behinderten Menschen mit der notwendigen Hilfe zu versorgen. Dabei muss die Zeit für den pfl egerischen Hilfebedarf in den Bereichen Körperpfl ege, Bewegung und Ernährung gegenüber der hauswirtschaftlichen Hilfe überwiegen. LEBEN • GLAUBEN • HANDELN IN UND UM FREIBURG
Wichernhaus - Freiburg Unser Seniorenpfl egeheim mitten im Herzen der Stadt Freiburg Informationen zur Pfl egeversicherung Einstufung Hilfebedarf pro Tag Zeitaufwand pro Tag Pfl egestufe I Erhebliche Pfl egebedürftigkeit Pfl egestufe II Schwerpfl egebedürftigkeit Pfl egestufe III Schwerstpfl egebedürftigkeit Leistungshöhe der Pfl egekassen mindestens 1x täglich Hilfebedarf für wenigstens 2 Verrichtungen mindestens 3x täglich Hilfebedarf zu verschiedenen Tageszeiten bei der Körperpfl ege, Ernährung und/oder Mobilität Hilfebedarf rund um die Uhr, auch nachts, bei Körperpfl ege, Ernährung und/oder Mobilität Je nach Pfl egestufe erhalten Heimbewohner von Ihrer Pfl egekasse Leistungen für die pfl egebedingten Aufwendungen in der teilstationären und vollstationären Pfl ege. Die Höhe bemisst sich nach der Pfl egestufe des Bewohners und beträgt Im Bereich der Kurzzeitpfl ege (§ 42 SGB XI): Für alle Pfl egestufen: 1510,00 € jährlich ab 1.1.2012: 1550,00 € jährlich Der Anspruch ist auf 4 Wochen pro Jahr begrenzt. Bitte wenden Sie sich bei offenen Fragen an Ihre Pfl egekasse. Im Bereich der Dauerpfl ege (43 SGB XI) monatlich: mehr als 45 Minuten mindestens 2 Stunden mindestens 4 Stunden Personen der Pfl egestufe I 1023,00 € Personen der Pfl egestufe II 1279,00 € Personen der Pfl egestufe III 1510,00 € ab 1.1.2012: 1550,00 € sogenannte „Härtefälle“ (III+) 1825,00 € ab 1.1.2012: 1918,00 € Die angegebenen Summen sind Höchstbeträge pro Monat. Sie enthalten die Kosten der pfl egebedingten Aufwendungen, der medizinischen Behandlungspfl ege, der sozialen Betreuung sowie einen Anteil für die Ausbildungsvergütung innerhalb der Altenpfl ege. LEBEN • GLAUBEN • HANDELN IN UND UM FREIBURG
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