H. Löllgen E. Erdmann A. Gitt (Hrsg.) Ergometrie ... - Springer

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XVInhaltsverzeichnisIGrundlagen1 Definition und Methodik . . . . . . . . . . . . . . . 3H. Löllgen1.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41.2 Definition im Rahmen der Ergometrie . . . . . . 41.3 Einflussgrößen in der Ergometrie . . . . . . . . . . 61.4 Methodik der Ergometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71.4.1 Kletterstufe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71.4.2 Gehtest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81.4.3 Laufbandergometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81.4.4 Fahrradergometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Physiologische Grundlagender Belastung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9H. Löllgen, T. Steinberg2.1 Herz – Kreislauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102.2 Ventilation und metabolischeGrößen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112.3 Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Metabolische Funktion beiBelastung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13N. Bachl, M. Kinzlbauer3.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143.2 Verhalten spiroergometrischerund metabolischer Parameter beistufenförmiger Belastung . . . . . . . . . . . . . . . . . 143.3 Beurteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163.4 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17II Methodik der Ergometrie4 Allgemeine Aspekte derErgometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21H. Löllgen, U. Fahrenkrog, K. Völker,N. Bachl, M. Kinzlbauer4.1 Fahrradergometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224.1.1 Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224.1.2 Untersuchungsprogramm . . . . . . . . . . . . . . . . 224.1.3 Gewichtsbezogene Belastung . . . . . . . . . . . . 234.1.4 Durchführung der Fahrradergometrie . . . . . 244.2 Laufbandergometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27H. Löllgen4.2.1 Einsatz der Laufbandbelastung . . . . . . . . . . . 274.2.2 Vergleichbarkeit der verschiedenenBelastungsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304.3 Nichtergometrische Belastungsformen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314.3.1 Kältebelastung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314.3.2 Psychische Belastungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314.3.3 Gehbelastungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314.4 Spezielle, weitere Belastungsverfahren . . . . 334.4.1 Diagnostische Ziele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334.4.2 Umsetzung des Belastungs-Beanspruchungs-Konzepts . . . . . . . . . . . . . . . 344.4.3 Trainingsbegleitende Belastungsuntersuchungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374.4.4 Spezialergometer am Beispielraumfahrtmedizinischer Untersuchungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384.4.5 Differenzierung verschiedener Trainingsformen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394.4.6 Bewertung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404.4.7 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404.5 Qualitätssicherung in der Ergometrie . . . . . 404.5.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404.5.2 Strukturqualität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414.5.3 Prozessqualität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434.5.4 Ergebnisqualität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Messgrößen in der Ergometrie . . . . . . . . 47H. Löllgen5.1 Belastungszeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485.2 Rampenförmige Belastung . . . . . . . . . . . . . . . 496 Durchführung der Ergometrie:Indikationen, Kontraindikationen,Abbruchkriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51T. Steinberg, H. Löllgen6.1 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526.2 Kontraindikationen undAbbruchkriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
XVIInhaltsverzeichnisIII Bewertung ergometrischerGrößen7 Allgemeine Aspekte ergometrischerMessgrößen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61H. Löllgen, U. Fahrenkrog, D. Löllgen7.1 Grundsätzliches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627.1.1 Gütekriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627.1.2 Referenzwerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657.1.3 Belastungsintensität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667.1.4 Zum Problem des Steady state . . . . . . . . . . . . 667.1.5 Stufendiagnostik in der Ergometrie . . . . . . . 677.2 Leistung, Anstrengungs empfinden,meta bolisches Äquivalent, Lebensqualität. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697.2.1 Leistung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697.2.2 Referenzwerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697.2.3 Metabolisches Äquivalent (MET) . . . . . . . . . . 707.2.4 Anstrengungsempfinden . . . . . . . . . . . . . . . . . 717.2.5 Lebensqualität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 737.3 Herzfrequenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 747.3.1 Herzfrequenz in der Erholungsphase . . . . . . 757.3.2 Referenzwerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 757.3.3 Beurteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 767.3.4 Chronotrope Inkompetenz . . . . . . . . . . . . . . . 777.4 Arterieller Blutdruck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 807.4.1 Indirekte Blutdruckmessung . . . . . . . . . . . . . . 807.4.2 Zirkadiane Rhythmik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 827.4.3 Herzfrequenzvariabilität (»heart ratevariability«; HRV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 827.4.4 Druck-Frequenz-Produkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . 838 Belastungs-EKG:Ischämiediagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85H. Löllgen, T. Steinberg,U. Fahrenkrog8.1 Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 868.2 Methodik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 878.3 EKG-Ableitungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 888.4 Elektrodenanordnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 888.5 Indikationen zum Belastungs-EKG . . . . . . . . 888.6 Beurteilung des Belastungs-EKG . . . . . . . . . . 898.6.1 ST-Strecke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 898.6.2 EDV-Analyse des Belastungs-EKG . . . . . . . . . 928.6.3 Frequenzbezogene ST-Streckenanalyse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 948.7 Gütekriterien und Belastungs-EKG . . . . . . . . 948.7.1 »Score-Systeme« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 958.7.2 Weitere Risikoabschätzung . . . . . . . . . . . . . . . 958.7.3 Bayes-Theorem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 968.8 Spezielle Aspekte des Belastungs-EKG . . . . 968.8.1 Belastungs-EKG nach Herzinfarkt . . . . . . . . . 968.8.2 Leitlinien [11, 13, 14, 27]: Indikationenzum Belastungs-EKG nach akutemMyokardinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 978.8.3 Belastungs-EKG nach aortorokonarer(Venen-) Bypass-Operation (ACVB) . . . . . . . . 988.8.4 Belastungs-EKG bei koronarerBallondilatation (PTCA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 998.8.5 Leitlinien [11, 13, 14, 27]: Indikationenzum Belastungs untersuchung vor undnach einer Revaskularisation . . . . . . . . . . . . . 998.8.6 Belastungs-EKG bei Älteren . . . . . . . . . . . . . . . 998.8.7 Belastungs-EKG bei Frauen . . . . . . . . . . . . . . . 998.8.8 Belastungs-EKG und normaleKoronargefäße . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 998.8.9 Stumme Ischämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1008.8.10 Belastungs-EKG bei asymptomatischenPersonen (Screening-Untersuchung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1009 Kardiale Nukliddiagnostik . . . . . . . . . . . 103H. Löllgen, R. Gerke9.1 Methodische Hinweise . . . . . . . . . . . . . . . . . .1049.2 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1049.3 Spezielle Fragestellungen . . . . . . . . . . . . . . . .1049.4 Empfehlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1059.4.1 Leitlinie der AHA [8]: Nuklearkardiologie(NK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10510 Bildgebende Verfahren in derErgometrie (MRT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109S. Kelle, E. Nagel10.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11010.2 Ablauf einer CMR-Untersuchung . . . . . . . . .11010.2.1 Erfassung der linksventrikulärenFunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11010.3 Myokardiale Ischämiediagnostik . . . . . . . . . 11210.3.1 Adenosinperfusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11210.3.2 Dobutaminwandbewegungsanalyse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11410.4 Erfassung myokardialer Vitalität . . . . . . . . . .11510.5 Sicherheit der CMR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11710.6 Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
Seite 2: H. LöllgenE. ErdmannA. Gitt (Hrsg.
Seite 6 und 7: IXMitarbeiterverzeichnisBachl, Norb
Seite 8 und 9: XIAbkürzungsverzeichnis6-MWT »6-m
Seite 10 und 11: AbkürzungsverzeichnisXIIIPCWPETPET
Seite 14 und 15: InhaltsverzeichnisXVII11 Stressecho
Seite 17 und 18: XXInhaltsverzeichnis23.3 Belastungs
Seite 19: XXIIInhaltsverzeichnis32.2.2 Leistu

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