Wie ein Blitz aus heiterem Himmel - Trigeminus-Neuralgie

MedizinWie ein Blitz aus heiterem HimmelDie Mikrochirurgie hilft bei Trigeminus-NeuralgieSie ist eine eher seltene Krankheit unddie Betroffenen haben meist eine lange,qualvolle Odyssee hinter sich, bevorihnen im Klinikum Offenbach geholfenwerden kann. Von ganz Deutschlandkommen die Patienten zu PrivatdozentDr. Peter T. Ulrich, dem anerkannten Expertenfür die Operation der Trigeminus-Neuralgie.Die Schmerzen sind unbeschreiblich. „Ichdachte, das hältst du nicht aus“, erzähltGabriele Blank. Fast neun Monate lang littsie an einer Trigeminus-Neuralgie. Angefangenhatte alles im Oktober 2009, als siesich einen Zahn ziehen ließ. „Meine rechteGesichtshälfte brannte wie Feuer, etwaeine halbe Stunde lang. Dann hatte ichdie ganze Nacht Ruhe. Beim Frühstückenfing’s wieder an, ich hatte drei Schmerzattackenam Tag. Wenn die vorbei waren,war es so, als sei nichts gewesen.“Nach vier Monaten steigerte sich dieSituation ins Unerträgliche. GabrieleBlank konnte ihren Mund nicht mehröffnen: „Wenn ich den Kiefer bewegthabe, fing der Schmerz an. Ich hab’ nurnoch Suppe gegessen, ganz wenig, mirnicht mehr die Zähne putzen könnenund beim Duschen höllisch aufgepasst,dass der Wasserstrahl nicht meine rechteGesichtshälfte berührt.“ Die ohnehinschlanke 58-Jährige verlor in dieser Zeitzehn Kilogramm Gewicht und hörte aufzu sprechen – aus Angst, damit eineerneute Schmerzattacke auszulösen.Ich hatte einfach keine Kraft mehrSie war mittendrin im typischen Verlaufeiner Trigeminus-Neuralgie: „Es wird zulange gewartet, es werden zu viele Zähnegezogen, die Patienten laufen von einemArzt zum nächsten“, erläutert dazuDr. Peter T. Ulrich, der solche Patientenseit fünfzehn Jahren erfolgreich operiertund von ihrem Leiden befreit. Erst gingGabriele Blank von einem Zahnarzt zumnächsten, „bis mich eine junge Zahnärztinim Januar zum Neurologen schickte.“ Fürden war dann die Diagnose klar. Er behandeltedie Trigeminus-Neuralgie mitMedikamenten, was der Hausfrau sofortErleichterung verschaffte. Die Schmerzenwaren weg. „Ich konnte endlich malwieder essen und sprechen. Aber das hatnicht lange angehalten“, erzählt GabrieleBlank weiter. Sie brauchte eine immerhöhere Dosierung und damit nahmen dieNebenwirkungen drastisch zu. Bei ihr wares Nervenzucken in Beinen und Händen,so dass sie weder Fahrrad fahren noch einkaufengehen konnte, vom Fensterputzenganz zu schweigen. „Ich hatte einfach keineKraft mehr“, sagt sie.Ihr Ehemann fand schließlich im Internetdie Berichte von anderen Betroffenen, diesich in der Klinik Offenbach von Dr. Ulrichhatten operieren lassen. „Wir kommen ausWietze nördlich von Hannover. Da habenwir keinen passenden Arzt gefunden, dergenug Erfahrung hat“, so die Patientinweiter. Und so trat sie ihre Reise über 400Kilometer nach Offenbach an.Der Trigeminus ist operabelNur ein paar Unikliniken und einigeKrankenhäu ser der Maximalversorgungoperieren den Trigeminus. „Das wird eherselten gemacht und deswegen auch nichtso gerne“, berichtet Dr. Ulrich, zu dem Patientenaus ganz Deutschland kommen.Über 200 Operationen dieser Art hat erbereits durchgeführt. Und diese Zahl liegtdaran, dass die Trigeminus-Neuralgie eineeher seltene Krankheit ist, die nur drei von100.000 Menschen betrifft.Bei Gabriele Blank war das Zähneziehennicht die Ursache, sondern nur der Auslöser– sozusagen der Tropfen, der das FassDie NeurochirurgieChefarzt: PD Dr. med. habil. Peter T. UlrichSchwerpunkte:• Operative Behandlung von Erkrankungendes Gehirns, des Rückenmarks und derWirbelsäule sowie der peripheren Nerven• Hirntumore, Hirnblutungen, Aneurysmen,Angiome, Hirnbypässe,Degenerationen an der Wirbelsäule• Pädiatrische Neurochirurgie• 3.100 Patienten pro Jahr• Interdisziplinäre Schmerz sprechstunden• Ambulante neuroonkologischeNachsorge14 Kl i o sk o p • Au g u s t 2010

Medizinzum Überlaufen brachte. Der Trigeminusoder Drillingsnerv besteht aus drei großenÄsten, die vom Gehirn in das Gesichtfüh ren. Das erklärt, warum die typischenSchmerzen die Stirn, die Wange, die Lippen,das Zahnfleisch und das Kinn betreffen.Ursache ist in 95 Prozent der Fälle derKontakt eines Gefäßes mit der Nervenwurzelan der Stelle, wo sie aus dem Hirnstammhinausführt. Entweder wird dieNervenwurzel von einem darüber- oderdarunterliegenden Blutgefäß eingeengtoder ein Gefäß nimmt den Nerv „in dieZange“, so dass ein Kontakt von oben undvon unten besteht.„Die Aufgabe des Neurochirurgen ist esdann, diesen Kontakt zu lösen und einPolster dazwischenzuschieben. Denn beijeder Pulsation reizt dieses Gefäß denNerv, meist schon Jahre vorher“, erklärtDr. Ulrich. „Oder es bilden sich kleineBindegewebs zügel, die das Gefäß auf demNerv fesseln. Diese Verwachsungen mussman alle lösen und die Gefäßschlingewegbewegen.“ Zwischen den Nerv unddas Gefäß schiebt der Operateur einwinzig kleines Teflonpolster von etwa2 x 3 Millimeter Größe, das sich mit seinenFasern dort fest verankert und den Nervvor künftigen Bedrängungen schützt.Das Operationsfeld ist nur so groß wieein halber kleiner Fingernagel und befindetsich in 6 Zentimeter Tiefe. „Das ist einganz enger Spalt, in dem man da arbeitet“,erläutert Dr. Ulrich, „aber das Mikroskopliefert maximale Helligkeit mit Xenon-Scheinwerfern und vergrößert das Bildbis zu 40-fach. Da können wir schon sehrgenau arbeiten.“Punktgenau dank NeuronavigationRund drei Stunden wird Gabriele Blankim modernen OP-Saal im Tiefschlaf verbringen,umsorgt von einem siebenköpfigenTeam und umgeben von jederMenge Hightechgeräten zur Stereotaxieund Neuronavigation. Sie helfen den Ärzten,die Patientin hochpräzise zu fixierenund das Operationsfeld in ihrem Schädelauf dem kürzesten und sichersten Wegzu finden. Bildgesteuert und computerassistierterlauben sie dem versierten Arztein verletzungsfreies Bewegen im Körperinneren.Die optimale Platzierung des Schnitts aufder Haut liegt hinter dem Ohr, „das äußereOperationsfeld ist nur so groß wie meinDaumennagel“, erklärt der Chirurg undgerät fast ins Schwärmen: „Das ist eine derschönsten Operationen, die es in der Neurochirurgiegibt. Es fließt kein Blut und wirmüssen dort kein Gewebe zerstören oderentfernen. Man muss nur eine Strukturtrennen und hat einen schlagartigen Erfolg!“Fast alle Patienten wachen auf undhaben keine Schmerzen mehr. 1,5 Zentimeterlang ist die betroffene Nervenwurzel.Die Trigeminus-Neuralgie sitzt immeran dieser Stelle, so dass der Spezialist voneiner standardisierten Operation spricht.Ganz alltäglich ist sie gleichwohl nicht,denn das Umfeld des Nervs ist heikel.Der Operateur geht mit seinen Bajonettinstrumentenam Kleinhirn vorbei undbewegt sich in direkter Nähe zum Hirnstammund zu vielen anderen Nerven,die lebenswichtige Informationen anden Körper weiterleiten. HochpräziseGeräte gepaart mit Geschick, Geduld undChefarzt Priv.-Doz. Dr. med. (habil) Peter T. UlrichNeurochirurgischen Klinik und AmbulanzTel.: (069) 84 05 – 38 81Fax: (069) 84 05 – 31 43E-Mail: neurochirurgie@klinikum-offenbach.deErfahrung des Operateurs sind die Erfolgsformelfür die operative Behandlung derTrigeminus-Neuralgie.Endlich wieder ein kraftvoller Mensch!95 Prozent der Patienten sind anschließendihr Leben lang von dieser Nervenpeinbefreit. Bei etwa 5 Prozent kommendie Schmerzen nach ein bis drei Jahrenwieder, zum Beispiel weil sich neue Gefäßeangelagert haben. Eine zweite Operationist möglich und sorgt dann fürSchmerzfreiheit.Gabriele Blank blieb noch acht Tage langim Klinikum. Nachdem die Fäden gezogenwaren, konnte sie ihre Heimreise insniedersächsische Wietze antreten. Sie istjetzt gesund und munter. In sechs Monatengibt es eine Nachkontrolle. Es hattenoch ein bisschen gedauert, bis sie ihreAngst vor möglichen Schmerzattackenganz verlor. Heute kann sie wieder Fahrradfahren und mit dem Hund spazierengehen. Ihre alten Kräfte sind wieder da.Die Freude am neu zurückgewonnenenLeben ist kaum in Worte zu fassen:„Endlich bin ich wieder ein Mensch!“,entfährt es ihr mit einem Stoßseufzer.1,5 cm lang ist die Nervenwurzel (weiß),um die es geht.Ein winziges Teflonpolster sorgt für einschmerzfreies Leben!Kleiner Schnitt, kleine Rasur.Kl i o sk o p • Au g u s t 2010 15