Emotionale Vernachlässigung und psychische ... - fobi:aktiv

Fachtag Stiftung Jugendhilfe aktiv Februar 2012EmotionaleVernachlässigung undpsychischeMisshandlung

Gliederung• Grundlagen• Einschätzung im Einzelfall• Bei unserem Gericht…• Differentielle Hilfestrategien• Partnerschaftsgewalt und Parentfizierung

Was ist darunter zu verstehen?• Emotionale Vernachlässigung und psychischeGewalt haben sich als überraschend schwer zudefinieren erwiesen• Hier der Versuch der American ProfessionalSociety on Abuse of Children“:• „wiederholte Verhaltensmuster derBetreuungsperson oder extreme Vorfälle, dieKindern zu verstehen geben, sie seien wertlos,voller Fehler, ungeliebt, ungewollt, sehr inGefahr oder nur dazu nütze, die Bedürfnisseeines anderen Menschen zu erfüllen

Die Unterformen psychischer Gewalt vonGarbarino (1986)– feindselige Ablehnung (z.B. ständiges Herabsetzen,Beschämen, Kritisieren oder Demütigen eines Kindes);– Ausnutzen und Korrumpieren (z.B. Kind wird zu einemselbstzerstörerischen oder strafbaren Verhaltenangehalten bzw. ein solches Verhalten wirdwiderstandslos zugelassen);– Terrorisieren (Kind wird durch Drohungen bzw.bedrohliche Ereignisse in einem Zustand der Angstgehalten);– Isolieren (z.B. Kind wird in ausgeprägter Form vonaltersentsprechenden sozialen Kontaktenferngehalten);– Verweigerung emotionaler Responsivität (z.B. Signaledes Kindes und Bedürfnisse nach emotionalerZuwendung werden anhaltend übersehen bzw. nichtbeantwortet);

Folgen: Die Cambridge Studie• McCord, n=200, 40 Jahre Längsschnitt• Kriminalitätsrate• ohne KWG: 23%• mit körpl. Vernachlässigung 39%• mit körpl. Misshandlung 39%• mit psychischer Misshandlung 53%• Ähnlich Main (1981): antiempathischeReaktionen

Folgen: Aufbau neuer Beziehungen• Dance et al. 2002: Längsschnitt mit 60Pflegekindern zwischen 6 und 11 Jahren• %-Rate mit großen Schwierigkeiten beiAufbau einer neuen Beziehung• Ohne psychische Misshandlung 13%• Mit psychischer Misshandlung 33%• Mit spezifischer Zurückweisung 54%

Zwischenresümee• Im Unterschied zu körperl. MH und sex. MBidR nur als Muster beachtenswert• Palette an verschiedenen Formen, diegemeinsam oder isoliert auftreten können• Für einige Kinder überschattet emotionaleVernachlässigung und psychische MH dieJahre des Aufwachsens• Mechanismen der Schädigung:Beziehungsmodelle, Mitgefühl,Selbstkontrolle, krankmachender anhaltenderStress

Einschätzung im Einzelfall

Indikatoren psychische Misshandlung• Beziehungsgeschichte:– Kind ungewollt– Berichtete schwerwiegende Ereignisse von psychischer MH• Exploration Bindungsperson– Selbstbezogene oder hilflose Fürsorgestrategie– Erheblich verzerrte Wahrnehmung des Kindes– Zuschreibung unangemessener Rolle im Familiengeschehen– Bindungsperson selbst misshandelt– Akzeptanz bizarrer Strafen oder Erziehungsmethoden• Psychische Gesundheit Bindungsperson– Feindselig gefärbte Realitätsverzerrung– Herabgesetzte aggressive Hemmschwelle– Selbstbezogenheit erheblich erhöht• Exploration Kind– Katastrophische oder auf dem Kopf stehende Beziehungsmodelle– Depressiver Affekt, negatives Selbstbild, Ängste• Interaktionsbeobachtung– Feindseliges Verhalten gegenüber Kind– Kind „frozen watchful“, desorganisiert oder kontrollierend

Einschätzung und Bewertung imEinzelfallFallskizze: Eine von der Krankenkasse beauftragte Hauswirtschafterin meldetsich und berichtet von einer Familie mit drei Kindern Anna (14Jahre), Carolin (10 Jahre) und Maria (3 Jahre). Die Mutter habeeine Fehlgeburt erlitten und sei sehr auf ihre (psychosomatischen)Krankheiten fixiert, der Stiefvater sei intelligenzgemindert. DieMutter verlange von den älteren beiden Töchtern die Führung desHaushaltes. Zugleich würde sie die Kinder immer wieder schwerbeschimpfen und herabwürdigen. Bei Fehlverhalten müssten sie imKeller schlafen. Mit Ausnahme des Kirchenchors dürften dieKinder kaum nach draußen, hätten keine Freundinnen. Als sie dieKinder wegen einer stationären Untersuchung der Mutter einigeTage bei sich gehabt habe, hätten die ältern beiden Mädchenzuerst nicht mehr nach Hause gewollt und sehr geweint. DieHaushaltshilfe laufe nunmehr aus. Sie habe versucht mit derMutter zu sprechen. Diese habe ihr den weiteren Kontakt zu denKindern verboten und über die anstrengenden und ungezogenenKinder geklagt. Sie wisse sich keinen anderen Rat mehr als dasJugendamt zu informieren

Beurteilung Schweregrad / Ernsthaftigkeit psychischerMisshandlung bzw. emotionaler Vernachlässigung• Psychische Misshandlung bzw. emotionaleVernachlässigung sind im Mittel umso ernster– je mehr ein Muster psychischer Misshandlung bzw.emotionaler Vernachlässigung hervortritt– je mehr das Kind auf die Beziehung angewiesen ist inder es zu psychischer Misshandlung bzw. emotionalerVernachlässigung kommt– je gravierender die Belastungswirkung bekanntwerdender, hervorgehobener Einzelereignisseeingeschätzt werden muss– je deutlicher negative Folgen für betroffene Kinderbereits hervortreten– je weniger mit der betroffenen Bindungsperson einegemeinsame Problemkonstruktion erreicht werdenkann

Indikatoren emotionale Vernachlässigung• Beziehungsgeschichte:– auffällig geringes Interesse am Kind nach der Geburt– Kind wird leichtfertig bzw. ohne Bedenken Dritten überlassen oder bleibtalleine– Berichtete Ereignisse mit geringer Responsivität bei Belastung des Kindes• Exploration Bindungsperson– distanzierte Fürsorgestrategie (Überschätzung kindliche Eigenständigkeit,Unterschätzung emotionale Bedürfnisse Kind)– Erziehungsvorstellungen blenden emotionale Bedürfnisse aus, zentrieren evtl.auf Versorgung oder Förderung– Bindungsperson selbst vernachlässigt• Psychische Gesundheit Bindungsperson– Erkrankung, die Antrieb herabsetzt (z.B. Depression)– Erkrankung, die Motivation vom Kind ablenkt (z.B. Sucht)• Exploration Kind– Kind schildert bedeutsame Erlebnisse emotionaler Vernachlässigung– Keine beziehungsorientierten oder grob idealisierte Strategien bei Belastung– Depressiver Affekt, negatives oder idealisiert-zerbrechliches Selbstbild,ausagierendes Verhalten, Ängste• Interaktionsbeobachtung– Sehr geringe Feinfühligkeit Bindungsperson– Kind bei Belastung desorganisiert oder kontrollierend

Bei unserem Gericht…

Definition Kindeswohlgefährdung„eine gegenwärtige, in einem solchen Maßevorhandene Gefahr, dass sich bei derweiteren Entwicklung eine erheblicheSchädigung mit ziemlicher Sicherheitvoraussehen lässt“(BGH FamRZ 1956, 350 = NJW 1956,1434)

Grundraster Kindeswohlgefährdung• „gegenwärtige Gefahr“– Was tun die Eltern schädliches?– Was unterlassen die Eltern notwendiges?– Im Verhältnis zu den Bedürfnissen eines konkretvorhandenen Kindes• Welche Folgen sind beim Kind bereits zubeobachten bzw. sind zu erwarten?• Welche Bereitschaft und Fähigkeit zurAbwendung der Gefahr besteht?• Fachliche Gesamtbewertung

Fallbeispiel• Mutter, 24 Jahre, halbjähriger Sohn,betrinkt sich während einesAufenthaltes im Frauenhaus mehrfach,Situation wird von der Leitung desFrauenhauses nicht mehr als tragbarangesehen, dem ASD wird Mitteilunggemacht, dieser beantragt einstweiligeAnordnung, das Kind wird zunächst inBereitschaftspflege untergebracht

• Dimension Tun/Unterlassen Mutter:– Betrunken schlafende Mutter hört Weinen Kindnicht, verpasst Fütterzeiten– Kann Unfallgefahren nicht einschätzen, wenn sieKind mit Restalkohol auf dem Arm hält• Dimension Bedürfnisse Kind:– Ausreichende Ernährung, Schutz vor vermeidbarenUnfallgefahren, Mindestmaß an responsiverFürsorge• Dimension Folgen Kind– Bereits eingetretene Schädigungen: minimal (etwasDysregulation, leichter Knick in Gewichtszunahme)– Erhebliche Schädigung möglich, wenngleich nichtziemlich sicher erwartbar– Moderate Schädigung bei Fortsetzungmütterlichen Trinkverhaltens erwartbar

Für eine gerichtliche Interventionbei emotionaler V. & psych. MH• Liegt isoliert eV oder psy. MH vorbrauchen Sie idR wegen der fehlendenunmittelbaren Lebensgefahr• Nachweis Muster• Mehrere übereinstimmendeFachkraftbeurteilungen als psy. MH• Erkennbare Belastung bzw.Schädigungsprozess beim Kind

Hilfestrategien

Hilfestrategien• Hoher Anteil ambulanter Hilfeversuche• Bislang keine kontrolliertenInterventions-studien• Was wir haben: Generelle Befunde zuwirksamen Hilfen bei Misshandlung bzw.Vernachlässigung• Modell verschiedenerRisikomechanismen

Ambulante Interventionen nachKindesmisshandlung• Wirksamkeit vor allem bei Hilfen, die dieBewältigung von Konfliktsituationen in derErziehung und die Förderung einer positivenEltern-Kind Beziehung in den Mittelpunktrücken;• Betrifft 3 von 4 Erfolgskriterien, Status:Empirisch bestätigt;• Allgemein familienentlastende Maßnahmenmüssen eher als ergänzend angesehen werden;• Im Einzelfall kann eine Hinzunahme weitererHilfe erforderlich sein.

Ambulante Hilfen nachVernachlässigung• Wissensstand lückenhafter, Status der ambesten untersuchten Konzepte: „erfolgversprechend“.• Merkmale von Konzepten mit derzeit ambesten belegter Wirksamkeit:– ausgedehnte Dauer von mehr als 6 Monaten– Aufsuchende Arbeitsweise– Alltagsnahe, detaillierte und strukturierteAnleitung und Unterstützung der Eltern bei derVersorgung und Erziehung der Kinder– Möglichkeit zur bedarfsgerechten Ergänzung derHilfe

Bekannte und wahrscheinlicheRisikomechanismen• Lebensgeschichtlich verzerrtes Fürsorgebild• Konflikt mit anderen Entwicklungsaufgaben• Care-/ Control Conflict• Suchtverhalten• Generelle emotionale Instabilität• Antisoziale Entwicklung• Generell herabgesetzte Belastbarkeit• Negative Selbstwirksamkeit

Und die Kinder?• Doyle (2001): Surviving emotional abuse– Lifelines: eine Person, die dem Kind Wärme,Zuneigung und Achtung entgegen brachte,meist Verwandte, teilweise Fachkräfte,selten Geschwister• Aber: Dance et al. (2002)Beziehungsfähigkeiten von Kindern nachpM in Fremdunterbringung, langeerfolglose ambulante Hilfen führen zuchronischen Beeinträchtigungen

Im Einzelfall• Ausrichtung der Hilfestrategie anHypothesen über Ursachen elterlichenVerhaltens– z.B Eltern selbst misshandelt– z.B. Überlagerndes Ereignis– z.B. Zwangszirkel– z.B. Schizoide Wahrnehmungsmuster,gereizte Depression• Ablehnung eines Kindes ist ein sehrheikles Thema• Familienansatz: Wer kann sich für‘sKind erwärmen?

Partnerschaftsgewalt undParentifizierung

Orientierungsblatt „Parentifizierung“• Bestimmungsmerkmale– Kind wird für Bedürfnisbefriedigung eingesetzt– Art und/oder Ausmaß der Anfoderungen an das Kind sind nichtaltersgemäß– Kind akzeptiert Anforderungen und sucht ihnen nachzukommen• Unterformen– instrumentell vs. emotional– mit / ohne sexuelle Motive– mit / ohne Anerkennung für das Kind• Bekannte Folgen– im Mittel wenige gravierend negative Folgen, z.T. sehrprosozialer Verlauf– negative Folgen vor allem bei emotionaler Parentifizierung undParentifizierung mit sexueller Komponente– moderate intergenerationelle Raten der Weitergabe– z.T. Einschränkungen in der Identitätsentwicklung (Forclosure) -> Misshandlungsrisiko– erhöhte Vulnerabilität für internalisierende Störungen

Erleben von häuslicher Gewalt undVerhaltensauffälligkeitRaten klinischer Auffälligkeit im Vergleich zu KontrollgruppenRisk RatioExternalisierung (4 Studien) 2,3Internalisierung (3 Studien) 5,6mittlerer Unterschied in der Belastung durch Verhaltensauffälligkeiten(Effektstärke, insgesamt mehr als 8.000 einbezogene Kinder)d StatistikExternalisierungInternalisierung0.43 - 0.61 (moderater Effekt)0.40 - 0.81 (moderater bis starker Effekt)(Meta-Analysen von Kindler, 2002; Kitzman et al., 2003; Wolfe et al., 2003)

Anzeichen einer Traumatisierung nachhäuslicher GewaltGraham-Bermann & Levendosky, 1998, N=64, 7-12 Jahre:• Ca. 50 % traumatisches Wiedererleben• Ca. 40 % erhöhtes Erregungsniveau• Ca. 20% VermeidungsreaktionenLevendosky et al., 2002, N=39, 3-5 Jahre• Ca. 80% traumatisches Wiedererleben• Ca. 90% erhöhtes Erregungsniveau• Ca. 3% VermeidungsraktionenÄhnliche ausgeprägte Traumatisierungsanzeichen wurden bei Kindern nachVerkehrsunfällen oder Hundeattacken gefunden, höhere Werte nach demMiterleben eines gewaltsamen Todesfalls in der Familie

Soziale und schulische Entwicklung beieiner Belastung durch häusliche GewaltSoziale Entwicklung:zwei Längsschnittstudien über 20 bzw. 21 Jahre zeigen Zusammenhängezwischen einem Erleben von Partnerschaftsgewalt in der Kindheit und derBereitschaft, Gewalt in eigenen Partnerschaften auszuüben bzw. zu erduldenSchulische Entwicklung:mittlerer Unterdrückungseffekt auf IQ je nach Schwere der Gewalt: 5-8 IQPzum Vergleich: mittlerer Fördereffekt bei intensiver Förderung: 9 IQPmittlere Rate von Fähigkeitsrückständen von einem oder mehrJahren in Kernfächern ca. 40 %

Die Entwicklung der Praxisseite mitFocus auf Erwachsene• Maßnahmen zur Beendigung vonhäuslicher Gewalt– Zuflucht, Schutz und Unterstützung für Opfervon Partnerschaftsgewalt– Maßnahmen, die positive Veränderungen beiGewalt ausübenden Partnern herbeiführensollen• Maßnahmen zur Integration vonInterventionen und Hilfen

Die Ergänzung der Praxisseitedurch direkt oder indirektkindbezogene Maßnahmen• Maßnahmen zur Entlastung betroffener Kinder(z.B. Kindergruppen)• Angemessene Behandlung klinisch relevanterBeeinträchtigungen (z.B. CBT)• Schutz vor weiteren Gewalterfahrungen (z.B.bU)• Förderung möglichst vieler, mindestens jedocheiner sicheren Bindungsbeziehung• …

Umgang und Kindeswohl• Zum Kindeswohl gehört in der Regel derUmgang mit beiden Elternteilen (§1626Abs. 3 BGB)• Empirisch belegbar vor allem bei– Positiver Eltern-Kind Beziehung– Einigermaßen verantwortungsvollemErziehungsverhalten– Konfliktniveau kann begrenzt werden• (Forschungsübersicht Kindler 2009)

Häusliche Gewalt, Umgang und Kindeswohl• Eingeschränkte Übertragbarkeit derRegelvermutung auf Kinder nach häuslicherGewalt:– Schutzanspruch vor neuerlichen Gewalterfahrungen– Vorrang wenigstens einer positivenVertrauensbeziehung– Teilweise gravierend eingeschränkte BeziehungsundErziehungsfähigkeiten• Einzelfallbezogene Entscheidungsfindung unterEinbezug Risikoeinschätzung, gewaltbedingteBelastung und Kontaktfähigkeit

Interventionsheuristik beiUmgangsproblemen /-konflikten• Fehldeutung normativer kindlicher Irritationennach Umgang / situative Irritation?• Gestörtes secure base Muster gegenüberHauptbetreuungsperson?• Umgang nicht kindgemäß gestaltet?• Sensitivierungsproblematik und erkennbaresGewaltrisiko?• Umgang als Trauma-Trigger?• Bilanzierende Distanzierung?

Zwei Fallbeispiele• Zwei junge Eltern, 3-jähriges Mädchen,verwickeltes Trennungsmuster, gewalttätigeskalierende Übergabesituationen• Älterer deutschstämmiger Vater, jungerumänischstämmige Mutter, 8-jährigesMädchen, 4-jähriger Junge, Mutter nachTrennung sehr verängstigt, hat sehr wenigVertrauen zu Gericht und Jugendhilfe