Definitionen zur Säuglingsernährung Vorschläge der Nationalen ...

Definitionen zur Säuglingsernährung
Definitionen zur Säuglingsernährung
Vorschläge der Nationalen Stillkommission –
Sagen wir, was wir meinen?
Von Skadi Springer*, Mathilde Kersting ** , Erika Nehlsen *** und Hildegard Przyrembel ****
Das Problem: Uneinheitliche Terminologie
Erfreulicherweise werden auch in Deutschland seit Mitte der 70er Jahre zunehmend mehr
Kinder gestillt. Es gibt jedoch keine verlässlichen Daten über Stillquoten in verschiedenen
Alters gruppen. Lokal durchgeführte Erhebungen von Stillquoten sind oft für überregionale statistische
Aussagen nicht zu nutzen, da sie von unterschiedlichen Begriffen und Definitionen zur
Säug lings ernährung ausgehen. Außerdem sind für den Stillerfolg nicht nur Art und Weise der
Nahrungs gabe von Bedeutung, sondern auch äußere Faktoren der Betreuung und Unter bringung
von Mutter und Kind (Winberg et al., 1995; Michaelsen et al., 1994; Sadeeh et al., 1996;
Enkin et al., 1995; Righard et al., 1992).
Eine einheitliche Definition aller in die Bewertung einzubeziehenden Merkmale ist notwendig,
will man die Wirkung der vielfältigen bestehenden Initiativen zur Stillförderung verifizieren und
miteinander verbinden, um epidemiologisch verwertbare Studien z. B. zum Zusammenhang
von Ernährung, Gesundheitszustand und Sozialverhalten von Säuglingen und Kleinkindern zu
ermöglichen.
Die Nationale Stillkommission
Die 1994 im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit berufene und am Robert­Koch­
Institut in Berlin eingerichtete „Nationale Stillkommission“ hat sich neben verschiedenen
Bereichen der Stillförderung auch die Einleitung von Maßnahmen zum Stillmonitoring zur
Aufgabe gemacht. In diesem Zusammenhang schlägt die Kommission einheitliche Definitionen
zur Säuglingsernährung vor. Grundlage für die vorliegenden Begriffsbestimmungen sind die
„Indicators for Assessing Breast­Feeding Practices“ der WHO Division of Diarrhoeal and Acute
Respiratory Disease Control, die 1991 für die weltweite Anwendung empfohlen wurden (WHO,
1991).
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In den vergangenen Jahren sind durch Forschungen auf dem Gebiet der natürlichen Ernährung
und der Stillförderung neue Faktoren erkannt worden, die Einfluss auf das Stillverhalten haben
können und in Stillstudien mit berücksichtigt werden sollten. (Enkin et al., 1995; Christensson et
al., 1995; Lawrence, 1994; Neifert er al., 1995; Lang et al., 1994; Blomquist et al., 1994). Deshalb
wurden die WHO­Definitionen von 1991 um Begriffe erweitert, die Bedeutung für den Stillerfolg
haben.
Im Folgenden werden neben Angaben zur Art der Nahrung auch Begriffe zur Art und Weise der
Nahrungsgabe, zur Betreuungsform von Mutter und Kind, zum Fütterungsmodus und zu
Saugproblemen erläutert. Soweit vorhanden, sind die Begriffe mit der englischen Entsprechung
versehen.
Definitionen zu: Wo ist das Kind?
Einschätzungen zum Stillen allgemein,
zur Stilldauer, zu Stillquoten,
zum Ein fluss von Stillförderungsmaß
nahmen im weitesten Sinne
müssen auch andere Merkmale zur
Betreuungssituation von Mutter und
Kind einschließen. Winberg (1995)
und Christensson und Mitarbeiter
(1995) sehen z.B. in der Vermeidung
der Trennung von Mutter und Kind
Abb. 1: Bedding-in
die wichtigste Voraussetzung für
erfolgreiches Stillen. Die Temperaturregulation, die metabolische Adaptation und das Schreiverhalten
junger Säuglinge werden durch einen engen Kontakt (Hautkontakt) günstig beeinflusst.
Rooming-in =
Unterbringung von Mutter und Kind im gleichen Raum; hat sich weitgehend in den Entbindungs
kliniken durchgesetzt.
Voll-Rooming-in =
Mutter und Kind tags und nachts im gleichen Raum; ist die ursprüngliche und erstrebenswerte
Form des Rooming­in (Yamauchi, 1990).
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Teil-Rooming-in =
Mutter und Kind nur tags im gleichen Raum; muss deutlich vom Voll­Rooming­in unterschieden
werden, weil es eine Trennung von Mutter und Kind bedeutet. Schon geringe Störungen der
Mutter­Kind­Interaktion können besonders in der ersten Zeit nach der Geburt den Stillerfolg
gefährden.
Bedding-in =
(auch als Bed­sharing bezeichnet); das Kind liegt im Bett der Mutter, was nach Hausgeburten
oft selbstverständlich ist, in Entbindungskliniken bisher weniger verbreitet (Christensson et al.,
1992 und 1995). Es macht das nächtliche Stillen bequemer und fördert den langfristigen
Stillerfolg (Clements et al., 1997).
Definitionen zum Füttern
Wann wird gefüttert?
Stillen nach Bedarf =
breastfeeding on demand; die Zeitpunkte des Anlegens und die Stilldauer werden vom Bedarf
des Kindes und dem der Mutter bestimmt. Das bedeutet zum Beispiel, dass die Mutter ihr Kind
weckt, wenn die Brust spannt und sie das Bedürfnis hat, ihr Kind anzulegen. Beim Rooming­in
ist Stillen nach Bedarf erleichternd.
Füttern nach Bedarf =
feeding on demand; Zeitpunkt und Menge der Nahrungsaufnahme werden vom Bedarf des
Kindes bestimmt.
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Was wird gefüttert?
Die Aussagekraft und Vergleichbarkeit von Studien, z.B. zur Allergieprävention oder zum
Einfluss der Zufütterung auf die Stilldauer, lässt sich verbessern, wenn die Art der gegebenen
Nahrung exakt definiert wird (Nylander et al., 1991, Kersting et al. 1995).
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ausschließlich Frauenmilch exclusive human milk feeding
(ggf. zusätzl. Medikamente, Vitamine, Mineralstoffe)
ausschließlich Muttermilch exclusive breast milk feeding
ausschließlich Mutter-
und/oder Spendermilch exclusive breast­/donor milk feeding
überwiegend Muttermilch predominant breast feeding
(wie 1. Punkt, dazu Flüssigkeiten, z.B. Wasser, Tee,
Zuckerlösung)
Zwiemilch supplementary feeding
(Muttermilch wie 1. und 2. Punkt, dazu
Muttermilchersatz)
Muttermilchersatz breast milk substitute
(industriell oder selbst hergestellte
Säuglings[milch]nahrung)
Beikost beikost, weaning food
(alle Nahrungsmittel flüssig, breiig, [fest]
außer Muttermilch und Muttermilchersatz)
Muttermilch mit Beikost complementary feeding
Zwiemilch mit Beikost
Muttermilchersatz mit Beikost
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Wie wird gefüttert?
Bei der Erfassung und Beurteilung der Ernährung sollte neben der Art der Nahrung auch die
Fütterungstechnik berücksichtigt werden.
Stillen =
breastfeeding; Trinken von Muttermilch an der Brust
Flaschenernährung =
bottle feeding; jegliche Nahrungsaufnahme, auch Muttermilch, mittels Saugflasche.
alternative Fütterungstechniken =
alternative feeding methods; können angewendet werden, um künstliche Sauger zu vermeiden.
Wird bei jungen Säuglingen in der Phase des „Stillenlernens“ eine Zufütterung notwendig, ist
die Nahrungsgabe mit Löffel, Becher, Fingerfeeder oder Pipette gut möglich (siehe Abb. 2 bis 5).
Abb. 2: Nahrungsgabe mit dem
Einnahmelöffel/Medikamentenschiffchen
Abb. 4: „Fingerfütterung“ mit der
Ernährungs sonde, am Finger fixiert
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Abb. 3: „Fingerfütterung“ mit dem
Spritzenaufsatz
Abb. 5: Becherfütterung
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Bei der „Fingerfütterung“ saugt das Kind an einem Finger der Mutter und bekommt daneben
die Flüssigkeit durch einen speziell für diesen Zweck entwickelten weichen Spritzenaufsatz, eine
am Finger befestigte Nahrungssonde oder ähnliche Hilfsmittel. Mit alternativen Fütterungstechniken
kann das Saugverhalten des Kindes kontrolliert und die Geschwindigkeit der
Nahrungsgabe bestimmt werden.
Abb. 6: Brusternährungsset
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Auch bei Frühgeborenen, die später gestillt werden
sollen, sind diese Ernährungstechniken eine
Alternative zur Flasche (Lang et al., 1994; Mikiel­
Kostyra, 1996). Ist das Stillen an der Brust nicht
ausreichend, kann mit dem Brusternährungsset
ergänzt werden (siehe Abb. 6). Dieses Set ist bei
langzeitiger Zufütterung empfehlenswert.
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Definitionen zum Saugakt
Saugverwirrung. Wer stillende Mütter betreut weiß, dass es bei einigen Kindern Schwierigkeiten
beim Anlegen und Probleme beim Saugen an der Brust gibt, wie man es auch bei einigen
Flaschenkindern kennt, wenn sie einen anderen als den gewohnten Flaschensaugertyp bekommen.
Neifert (1995) fasste diese Erfahrung mit dem Begriff Saugverwirrung (suck confusion)
zusammen. Dazu wird ein Zustand beschrieben, bei dem das Kind Schwierigkeiten hat, die
Brust zu erfassen, die entsprechende Zungen­ und Mundkonfiguration herzustellen und das
richtige Saugmuster zu finden, das für erfolgreiches Stillen notwendig ist.
Inkorrektes Saugen. Ultraschalluntersuchungen von Neil (1996) zeigen beim inkorrekten
Saugen ein oberflächliches Saugen an der Mamille wie an einer Flasche: Die Mamille wird wie
der Sauger gefasst (Abb. 7 und 8)
Abb. 7: Bewegungsrichtungen der
Mundmuskulatur am Flaschensauger
(Skizze von Mapa GmbH, modif.
von JoAnne Scott)
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Abb. 8: Richtiges Stillen (links oben und unten) und oberfläch-
liches Saugen (rechts oben und unten), nach Savage, 1986
Beim Saugen an der Flasche öffnet das Baby den Mund nur wenig. Die Flasche wird in den
Mund gesteckt, nicht hineingesogen. Die Zunge kann durch den steifen Flaschensauger die
wellenförmigen Bewegungen nicht oder nur flach ausführen und wird am Saugerende fest nach
oben gegen den Gaumen gepresst, um den Milchfluss während des Atmens zu unterbrechen.
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Der Lippenschluss ist zum Halten der Flasche nicht erforderlich, und die Kiefermuskulatur wird
wenig beansprucht. Versucht das Kind, die Technik des Flaschensaugens beim Saugen an der
Brust anzuwenden, nimmt es die Brust nicht weit genug in den Mund, trinkt ineffizient und
kann wunde Brustwarzen verursachen. Auch die Saugtechnik an Schnuller und Brusthütchen
entspricht nicht dem Saugen an der Brust und kann zu einer Verweigerung der Brust führen
(Righard et al., 1992).
Frühe Stillschwierigkeiten (z.B. zu wenig Milch, wunde Brustwarzen, Milchstau/Mastitis)
können auf eine Saugverwirrung zurückzuführen sein, die bei manchen Neugeborenen nach
Flaschenfütterung oder nach dem Gebrauch von Beruhigungssaugern oder Brusthütchen auftritt,
jedoch auch schon in den ersten Lebensstunden ohne vorherige Anwendung künstlicher
Sauger beobachtet wird (Righard et al., 1992; Lawrence, 1994; Guoth­Gumberger, 1992). Es
besteht noch Unklarheit über die Häufigkeit der Saugverwirrung, über die beteiligten Mechanismen
und über verschiedenen Faktoren, die ein Kind für dieses Phänomen prädisponiert
erscheinen lassen.
Fazit für die Praxis
Stillen ist eine besondere Form der Säuglingsernährung und nicht nur ein nutritiver Vorgang.
Es ist ein komplexes Geschehen, dessen Erfolg von vielen Faktoren abhängig ist. Es gilt, diese
Einflüsse so umfassend und so klar definiert wie möglich zu erfassen, um Ursache­Wirkungs­
Beziehungen ableiten zu können und um richtige Schlüsse zur Stillförderung zu ziehen.
Zusammenfassung
Es gibt in Deutschland derzeit aufgrund uneinheitlicher Terminologie keine direkt miteinander
vergleichbaren Studienbefunde zum Stillen. Von der Nationalen Stillkommission wurde
in An lehnung an entsprechende Definitionen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) eine
Termino logie zur Art und Applikationsform von Säuglingsnahrung erarbeitet, um Studien zum
Stillen sowie zur Säuglingsernährung allgemein vergleichbar und damit epidemiologisch verwertbar
zu machen.
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Literatur
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ward shortens the duration of breast feeding. Acta Pædiatr Scand 83, 1122­1126 (1994)
Christensson, K.; Cabrera, T.; Christensson, E.; Uvnäs­Moberg, K.; und Winberg, J.: Separation
distress call in the human neonate in the absence of maternal body contact. Acta Pædiatr Scand
84, 468­473 (1995)
Christensson, K.; Siles, C.; Moreno, L.; Belaustequi, A.; De La Fuente, P.; Langercrantz, H.;
Puyol, P.; und Winberg, J.: Temperature, metabolic adaptation and crying in healthy fullterm
newborns cared for skin­to­skin or in a cot. Acta Pædiatr Scand 81, 488­493 (1992)
Clements, M.S.; Michell, E.A.; Wright, S.P.; Esmail, A.; Jones, D.R.; Ford, R.P.K.: Influences on
breastfeeding in south east England. Acta Pædiatr Scand 86, 51­56 (1997)
Enkin, M.; Keirse, M.; Renfrew, M.; und Neilson J.: Breastfeeding. In: A Guide to Effective Care
in Pregnancy and Childbirth, Oxford University Press, 1995, S. 349­363
Guoth­Gumberger, M.: Stillen mit dem Brusternährungsset. Leche Liga Deutschland, München,
(1992)
Kersting, M.; Kaiser, B.; und Schöch, G.: Lebensmittel und Nährstoffe in der Beikost im 5.­12.
Lebensmonat. Ernährungsumschau 42, 18­21 (1959)
Lang, S.; Lawrence, C.J.; und Orme, R.: Cup feeding: an alternative method of infant feeding.
Arch.Dis.Child. 71, 365­369 (1994)
Lawrence, R.: The science of suckling. In: Breastfeeding ­ A guide for the medical profession.
Hg. Lawrence,
R.: St.Louis, Baltimore, Berlin, Boston, Tokyo: Mosby, S. 216­238 (1949)
Michaelsen K.F.; Larsen, P.S.; Thomsen, B.L.; und Samuelson, G.: The Copenhagen cohort study
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Scand 83, 565­571 (1994)
Mikiel­Kostyra, K.: Barriers in breast feeding: artificial nipples and nipple shields. Pediatr.Pol. 71,
161­164 (1996)
Neifert, M.; Lawrence, R.; und Seacat, J.: Nipple confusion: Toward a formal definition. J.Pediatr.
126, S 125­S 129 (1995)
Neil, J.: Ultrasound in the Assessment of Breastfeeding Problems. Abstracts. Australian
Lactation Consultant´s Association. Hobart Tasmania Australia: 3nd National Conference of
Australian Lactation Consultant´s Association. S.74­75, (1996)
Nylander, G.; Lindemann, R.; Helsing, E.; und Bendvold, E.: Unsupplemented breasfeeding in
the maternity ward. Acta obstet Gynecol Scand 70, 205­209 (1991)
Righard, L.; und Alade, M.: Sucking Technique and Its Effect on Success of Breastfeeding. Birth
19, 185­189 (1992)
Sadeeh, R.; und Akre, J.: Ten Steps to Successful Breastfeeding: A Summary of the rationale and
scientific evidence. Birth 23, 154­160 (1996)
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Definitionen zur Säuglingsernährung
Savage, F.: Helping mothers to breastfeed. Midwifery, (1986)
WHO: Division of Diarrhoeal and Acute Respiratory Disease Control. Indicators for Assessing
Breast­Feeding Practices. Report of an Informal Meeting. Geneva:WHO/CDD/SER/91.14, (1991)
Winberg, J.: Examining breast feeding performance: forgotten influencing factors. Acta Pædiatr
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Yamauchi, Y.; und Yamanouchi, I.: The Relationship between rooming­in/not rooming­in and
breast­feeding variables. Acta Paediatr Scand 79, 1017­1022 (1990)
für die Nationale Stillkommission:
* Universitäts­Kinderklinik, Leipzig,
** Forschungsinstitut für Kinderernährung, Dortmund,
*** Ausbildungszentrum für Laktation und Stillen, Porta Westfalica,
**** Nationale Still kommission (Sprecherin), Berlin
Anschrift für die Verfasser:
Dr. Sk. Springer Universitäts­Kinderklinik, Neonatologische Abteilung
Ph.­Rosenthal­Str.55, 04103 Leipzig
e­mail: skspr@server3.medizin.uni­leipzig.de
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