Familienorientierte Betreuung in der Neonatologie*

NeonatologieFamilienorientierte Betreuung in derNeonatologie *Beatrix SchmidtEine Mutter-Kind-Bindung exsistiertbereits in der Schwangerschaft. Jedochist gerade direkt postnatal eine besondershochsensible Phase für das Gelingeneiner sicheren Bindung zwischenMutter und Kind. Hier ist besonders dieerste Lebensstunde zu nennen. Diesesehr empfindliche Zeit kann im Fallevon Krankheit des Früh-/Neugeborenenunterbrochen, gestört und zerstörtwerden, nämlich dann, wenn das Babyvon seinen Eltern getrennt wird, um ineiner Kinderklinik aufgenommen zuwerden.Mutter-Kind-BindungEine sichere Mutter-Kind-Bindung istdie fundamentale Ressource für die Entwicklungeigener Stärken und die Beziehungsgestaltungim eigenen Leben.Bei frühzeitigem Verlust der Mutterwerden Verlassenheitsängste, Wut,Trauer und Schmerz empfunden, spätereDepressionen können die Folgesein.So haben Suess, G. und Mitarbeiter Risiko-und Schutzfaktoren für spätereVerhaltensauffälligkeiten untersucht:Risikofaktoren stellten ein schwierigesTemperament, der Verlust von Vaterund Mutter, familiäre Konflikte, psychischkranke Eltern, Lebensstress, Armut,Minderjährigkeit der Mutter undFrühgeburtlichkeit bzw. häufige Klinikaufenthaltedar.Als Schutzfaktoren konnten eine hoheIntelligenz, eine gute Eltern-Kind-Bindung,soziale Unterstützung, ausgeprägteInteressen und stabile Wertorientierungenidentifiziert werden.* Nach einem Vortrag gehalten auf dem ersten EFCNINeonatologiekongress am 17.10.09 in BerlinBei mehr als drei bestehenden Risikofaktorenlag die Wahrscheinlichkeit einesspäteren Verhaltensproblems bei75 %. Bei gleicher Risikokonstellationjedoch einer liebevollen und verlässlichenBezugsperson in der frühen Kindheitwar das Risiko auf 25 % reduziert.Mit anderen Worten: nicht nur Geburtskliniken,sondern auch Neonatologiensollten alles dafür tun, ein frühkindlichesTrennungstrauma zu verhindern,um eine Störung der sensorischtaktilenund emotional fühlendenEbene der ihnen anvertrauten kleinenPatienten zu verhindern.Verlegung auf dieNeugeborenen-IntensivstationWird ein Früh- oder Neugeborenes aufdie Neugeborenenintensivstation verlegt,so bedeutet dies Beschwerlichkeitvon Krankheit, Schmerz, Trennung vonden Eltern und die Gegenwart fremderMenschen. Die natürliche Stillbeziehungist, wenn überhaupt, nur nocheingeschränkt möglich. Dem krankenNeugeborenen wird ein normaler Lebensbeginnverwehrt und es findet sicheine Diskrepanz zwischen der Erwartungeiner fürsorgenden Umgebungund der aktuellen Erfahrung des Neugeborenen.Deshalb ist frühe Gegenregulationerforderlich, um spätere Bindungsstörungenfrühestmöglich zu verhindern.Eltern fühlen sich in einer solchen Situationhäufig verunsichert. Sie empfindenInkompetenz und das Gefühl, lästig zusein. In den meisten Kliniken ist es fürdie Eltern unmöglich, ihr Kind selber zuversorgen und zu bemuttern, was häufigdazu führt, dass sie das Interesse amSäugling verlieren und die Wahrscheinlichkeitgrößer wird, dass sie ihr Kind ablehnen.Sie haben oft deutlich wenigerAufmerksamkeit gegenüber kindlichenBedürfnissen, so dass sich insbesonderein der Gruppe von Frühgeborenen mehrkindliche Regulationsstörungen undeine höhere mütterliche Depressionsratefinden lässt.Familienorientierte PflegeUm den genannten Problemen zu begegnen,ist in den letzten Jahren der Begriffder „familienorientierten Pflege“eingeführt. So wächst die Erkenntnis,dass die körperliche und geistige Entwicklungeines Frühgeborenen oderkranken Neugeborenen nicht nur vonder medizinischen Expertise abhängt,sondern zum anderen auch entscheidenddavon, wie es den Eltern gelingt,Kontakt zu ihrem Kind aufzunehmen,und welche Handlungsmöglichkeitensie wahrnehmen. Ziel jeder Geburtshilfe,aber auch jeder Kinderklinik solltesein, neben medizinisch bestmöglicherVersorgung den Erhalt einer „gesunden“Familie mit größtmöglichermenschlicher Zuwendung zu gewährleistenund zu fördern.Einer Elternumfrage aus Uppsala zuFolge möchten Eltern größtmöglich indie Pflege und die Versorgung vonihren Kindern einbezogen werden.Dazu gehören das Wechseln von Elektrodenund Überwachungsgeräten, dieDokumentation von Überwachungsparametern,das Anlegen des nasalenCPAP, das Geben von Medikamenten,Absaugen und Putzen des Inkubators.Die befragten Eltern möchten also dastun, was alle Eltern möchten: sich kümmernund sich sorgen.Damit ändert sich das Berufsbild desneonatologisch versierten Personalsvon der Fachpflege für das Kind hin zurFachanleiterIn für die Eltern.Eltern sollten als wichtigste Pflegepersonenakzeptiert werden, damit sie sichwährend eines Krankenhausaufenthaltesnicht nutzlos fühlen, sonder aktiv dieEntwicklung ihres Kindes beeinflussenkönnen.Babyfreundliche KinderklinikDie Kinderklinik des Josephinchen, Zentrumfür Kinder- und Jugendmedizin imSt. Joseph-Krankenhaus in Berlin-Tempelhofhat als weltweit erste Kinderklinikdas WHO/UNICEF-Zertifikat „Babyfreundlich“erworben. Dies bedeutet,dass wir uns ganz besonders umeine primäre und haltbare Bindung, umeine entwicklungsfördernde Pflege undum das Stillen kümmern (BEST-Kriterien= Bindung, Entwicklung und Stillen).Eine frühe Trennung zwischen Frühgeborenen/Neugeborenenund ihren Elternwird möglichst vermieden, dieMütter direkt nach Entbindung, gegebenenfallsauch im Bett, zu ihren verlegtenBabys gefahren.Sollte eine Mutter selber intensivpflichtigwerden, wird sie von ihrem Neuge-2 kinderkrankenschwester 29. Jg. (2010) Nr. 11774

Neonatologieborenen zum „Bonden“ besucht. Kollostrumwird auch auf der ITS zur Fütterungdes Kindes gewonnen und von derIntensivstation zur Neonatologie gebracht.Bei allen Eltern wird ein früherund sehr langer Hautkontakt durch diePflegekräfte unterstützt.Es ist bekannt, das langes Känguruen zueiner besseren Mutter-Kind-Aktionführt, zu einer längeren Stilldauer, einerReduktion des mütterlichen Stressesund einer besseren kindlichen Fähigkeit,Bedürfnisse zu signalisieren.Die Pflegekräfte „fitten“ die Eltern inder Pflege ihres Kindes und sind die bes -ten PraxisanleiterInnen für die Eltern.Genügend Laktationsberaterinnen undein gutes Training aller MitarbeiterInnenführen zu einer guten Stillbeziehung.Auch Kinder mit nasalem CPAP werdenab 28 + 0 SSW angelegt. So ist häufigein volles Stillen ab der 32. SSW möglich,z. Zt. gehen 86 % unserer kleinenPatienten ausschließlich gestillt nachHause.Nach einem Umbau wird es bei unsauch Rooming-in-Zimmer für Eltern mitsehr kranken Früh/Neugeborenen geben,um eine primäre Trennung komplettzu vermeiden.In unserer babyfreundlichen Kinderklinikwerden Eltern zunehmend in dieProzeduren bei ihren Kindern einbezogenund sind in der Regel bei allenschmerzhaften Ereignissen anwesend.Alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiterwurden auf dem Weg für den Prozesszur „Babyfreundlichen Kinderklinik“achtzehn Stunden geschult, für neueMitarbeiterInnen finden zweimal jährlichinterdisziplinäre verpflichtendeSchulungen statt. Lerninhalte sind diebestmögliche Unterstützung zum Bonden,sowie die Förderung der Stillbeziehung.Hauseigene Stillrichtlinien wurdenschriftlich hinterlegt, noch immerfinden regelmäßige Teamsitzungen zurSelbstreflexion und kontinuierlichenVerbesserungen statt.Wir würden uns freuen, wenn sich vieleKinderkliniken entscheiden könnten,den babyfreundlichen Weg einzuschlagen,denn: eine glückliche Kindheit istdie Grundlage für ein zufriedenes Leben!Dr. Beatrix Schmidt, MBAChefärztin der Kinderklinik JosephinchenZentrum für Kinder- und Jugendmedizinim St. Joseph-KrankenhausBäumerplan 2412101 Berlin-Tempelhofkinderkrankenschwester 29. Jg. (2010) Nr. 11774 3