Schulter - Rehazentrum Erlangen

Die
schmerzhafte Schulter - das Subakromialsyndrom
lende Schmerzsensation auslösen. Kalkeinlagerungen
werden Idealerweise mit hochenergetischen fokussierten
Stoßwellen über 3- 5 Sitzungen mit niedriger Frequenz
behandelt. Radiale Triggerpunktstoßwelle hingegen wird
mit hohen Frequenzen von etwa 15 Hz durchgeführt. Ziel
ist eine energetische Beeinflussung und eine Stimulation
des Muskels nahezu mit seiner Eigenfrequenz. Dies löst
schmerzhafte Verspannungen und regt die natürliche
Selbstheilung an. Triggerpunkt ESWT ist nicht schmerzhaft,
nach der aktuellen Studienlage ist eine Wirksamkeit
in bis zu drei Vierteln der Patienten anzunehmen. Wichtig
ist, dass ESWT ohne gleichzeitige lokale Anästhesie zur
Anwendung kommt, da sie einen wesentlichen Teil ihrer
Wirkung über Gewebs- und Neuro- Mediatoren wie Substanz
P und über Schmerzleitende Nervenfasern entfaltet.
Meist werden zunächst 3 Behandlungen im Abstand von
jeweils 1- Wochen durchgeführt, teilweise sind aber auch
5-8 Sitzungen nötig. Gesetzliche Krankenkassen sehen
eine Erstattung der Behandlungskosten grundsätzlich
nicht vor. Sehr häufig kann aber gerade durch diese Therapie
in Verbindung mit intensiver, richtig durchgeführter
Physiotherapie eine Operation vermieden werden.
ESWT am Schultergelenk
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Endoskopische Operation
Der nächste Schritt der Behandlung ist die minimal
invasive „Schlüssellochoperation“ (Arthroskopie). Wenn
alle bisher genannten Therapien nicht helfen, können
knöcherne Anbauten und Kalkansammlungen operativ
beseitigt werden. Dafür muss heute in der Regel kein
großer Hautschnitt mehr vorgenommen werden. Eine
spezielle Optik mit angeschlossener Kamera (Arthroskop)
und auch die Arbeitsgeräte gelangen über je eine, etwa
einen Zentimeter lange, Inzision ins Gelenk. Durch diese
Stiche werden die notwendigen Arbeitsschritte präzise mit
Mikroinstrumenten durchgeführt – unter ständiger optischer
Kontrolle am Monitor.
Zunächst erfolgt eine genaue Ansicht des Gelenkraumes
mit Beurteilung der Gelenklippe und der einstrahlenden
Sehnen.
Schulterarthroskopie
Abgedeckter Kopf
Schulter
Arthroskop
Später wechselt das Arthroskop in den Raum direkt unter
der Schulterhöhe oberhalb der Rotatorenmanschette.
Hier wird der schmerzhaft vergrößerte Schleimbeutel weg
geschliffen und abgesaugt (Bursektomie), er regeneriert
sich im gesunden Ausmaß später von selbst. Zusätzlich
wird der Raum unter dem Schulterdach knöchern erweitert
(Subakromiale Dekompression) und die Schulter mobili-